Impacto Hci Definitiva

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Congreso SEMFyC Madrid noviembre 2008
Mesa: "¿Cómo ha influido la informatización de la atención primaria en el trabajo de los profesionales y en la salud de la población?"


Impacto de la informatización de la atención primaria en el trabajo de los profesionales: Un visión personal documentada

Rafael Bravo Toledo
Centro de Salud Sector III Getafe. Madrid
DIA^POSITIVAS-Presentación 21-noviembre-2008

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    1. 1. Impacto de la informatización de la Atención Primaria en el trabajo de los profesionales y en la salud de la población  Moderador: Luis García Olmos Impacto de la informatización de la Atención Primaria en el trabajo de los profesionales: una visión personal documentada Rafael Bravo Toledo. Centro de salud Sector III. Getafe, Madrid
    2. 2. un repaso a la literatura aportaciones personales y Impacto de la informatización de la Atención Primaria en el trabajo de los profesionales: una visión personal documentada
    3. 4. la verdad es que es difícil <ul><li>confusión en los conceptos: desde el registro electrónico a la historia clínica informatizada </li></ul><ul><li>resultados discordantes e incluso contradictorios </li></ul><ul><li>dificultad evaluación cambios </li></ul><ul><li>modelos y sistemas variables con el tiempo </li></ul><ul><li>juventud divino tesoro… pero tan inconcreto </li></ul>
    4. 5. ¡no me digas!....... <ul><li>The aim of CBPRS is to offer support in medical decision making, to increase coordination between different health care providers, and to promote the use of guidelines, thereby improving global quality of care </li></ul>
    5. 6. <ul><li>analizar el impacto de la HCI en la practica médica, calidad de la atención y satisfacción usuarios y pacientes </li></ul><ul><li>revisiones previas poco mas que mejora que el mejor cumplimiento de guías y directrices </li></ul>
    6. 7. <ul><li>desde 2000, 25 estudios diez de ellos ECA </li></ul><ul><li>evaluación del proceso de atención (contenido y duración) clinical performance y resultados en salud </li></ul><ul><li>satisfacción usuarios - profesionales </li></ul>
    7. 8. <ul><li>satisfechos </li></ul><ul><li>resultados irregulares en el resto de los parámetros evaluados: </li></ul><ul><ul><li>mejora actividades preventivas </li></ul></ul><ul><ul><li>calidad clínica, prescripción y seguimiento directrices no concluyentes </li></ul></ul><ul><ul><li>no impacto resultado en salud </li></ul></ul>
    8. 9. http :// www.ahrq.gov / clinic / tp / hitsystp.htm
    9. 10. <ul><li>que la historia cumple las expectativas solo se ve en lo estudios de predicción </li></ul><ul><li>en el resto la evidencia es mucho mas limitada y conflictiva </li></ul>
    10. 11. <ul><li>sirven para mejorar de forma genérica la calidad de la atención, sobre todo mejoría el rendimiento de los profesionales si llevan asociado un sist. ayuda toma dec. </li></ul><ul><li>mejoran la calidad al permitir almacenar datos y hacerlos accesibles y trasladarlos información especifica al contexto </li></ul>
    11. 12. <ul><li>problemas: poco estudios que analicen la HCI completa, incluso que contemple algún aspecto de una HCI completa según criterios estándar </li></ul><ul><li>obsoletos por el desarrollo de las tecnologías. </li></ul><ul><li>cambios acompañantes no descritos </li></ul><ul><li>pocas instituciones implicadas </li></ul>
    12. 13. una encuesta……en USA
    13. 14. DesRoches C et al. N Engl J Med 2008;359:50-60 Rates of Adoption of Electronic Health Records by Physicians, with Adjustment for the Characteristics of the Physicians and Their Practices 4% historia “completa” 13% historia básica > 95 % la utilizan de forma habitual
    14. 15. ¿ cumplen las HCIs de nuestro país los ítems de historia clínica completa, según esta definición ?
    15. 16. en los momentos difíciles es cuando se ve lo verdaderamente importante, ¿salva vidas la HCI?
    16. 17. Efecto de la adopción de de HCI: Respuestas positivas de la encuesta Rates of Positive Survey Responses on the Effect of Adoption of Electronic-Health-Records Systems
    17. 18. satisfaction <ul><li>la gran mayoría de los médicos estaban satisfechos con su HCI (93% HCI completa y 88% HCI básica) </li></ul><ul><li>también la consideraban en su gran mayoría fácil de utilizar (88% y 81%, respectivamente </li></ul><ul><li>satisfechos con la fiabilidad de los sistemas (90% y 79%) </li></ul>
    18. 21. Obtener y comparar la opinión de los profesionales y los pacientes sobre la informatización de las consultas. Dos cuestionarios anónimos y autorrellenables, dirigidos a los profesionales y a una muestra de pacientes Centro de salud rural de la provincia de Barcelona. Programa e-cap
    19. 25. <ul><li>requiere de rigurosa discusión y evaluación. </li></ul><ul><li>la definición de objetivos escalonados y medibles, </li></ul><ul><li>la transparencia en la gestión </li></ul><ul><li>la promoción de investigaciones evaluativas favorecerían el desarrollo eficaz de los proyectos de informatización en AP . </li></ul>La informatización de la AP constituye un proceso cuyas repercusiones sobre la atención médica distan de ser neutras
    20. 26. resumen literatura <ul><li>todavía la HCI no ha logrado mejorar la calidad formal de la historia clínica </li></ul><ul><li>tampoco parece mejorar la calidad asistencial medida por parámetros distintos de los de satisfacción </li></ul><ul><li>tampoco se han mejorado tanto como para poder hablar de un impacto clínico sustancial. </li></ul><ul><li>tareas burocráticas, aligeran el trabajo mecánico, pero no aportan valor añadido, más bien al contrario, como se ha visto en el proceso de citación, la confección de partes de interconsulta, o el archivo de la información </li></ul>
    21. 27. aportaciones personales
    22. 28. <ul><li>una pregunta </li></ul><ul><li>la historia del comité directivo feliz </li></ul><ul><li>la historia del gerente británico </li></ul><ul><li>¿ que ilustran esta dos historias? </li></ul>
    23. 29. ¿puede pasar consulta si utilizar la HCI? a. Si b. No c. a veces d. ¿ que es eso de la HCI?
    24. 30. ¿puede pasar consulta si utilizar la HCI? a. Si b. No c. a veces d. ¿ que es eso de la HCI ? - Si ha contestado a o c la HCI tiene poco o ningún impacto en su práctica. - Si ha contestado b es porque probablemente no trabaje en España - Si ha contestado d ud. se ha equivocado de mesa, le esperan en la de uso terapéutico del cannabis
    25. 31. estas anécdotas reflejan <ul><li>el (pobre) impacto de la hci y sus causas: </li></ul><ul><li>grandes expectativas </li></ul><ul><li>deficiente implantación </li></ul><ul><li>inexistente proceso de mejora e innovación una vez implementada. </li></ul><ul><li>el protagonismo en el desarrollo y mejora de esta nueva historia está en manos de los verdaderos protagonistas (médicos y pacientes) sino de informáticos, gerentes y políticos </li></ul>
    26. 32. a. grandes expectativas <ul><li>universalidad de la asistencia </li></ul><ul><li>prestación de servicios por parte de estructuras similares </li></ul><ul><li>financiación uniforme </li></ul><ul><li>relativa homogeneización formativa e ideológica de los profesionales </li></ul><ul><li>estandarización de la metodología de trabajo </li></ul>
    27. 33. a.grandes expectativas <ul><li>inmenso laboratorio donde probar las oportunidad de las nuevas tecnologías para mejorar el trabajo de los profesionales e incrementar (o al menos intentarlo) el nivel de salud de la población </li></ul><ul><li>algunos visionarios vieron la OPORTUNIDAD pero la mayoría no supimos aprovecharla </li></ul>
    28. 34. ¿comentamos estas causas? <ul><ul><li>deficiente implantación </li></ul></ul><ul><ul><li>inexistente proceso de mejora e innovación una vez implementada y transparencia en la gestión de estos procesos </li></ul></ul>
    29. 35. d. protagonismo <ul><li>escaso protagonismo de los profesionales = escaso desarrollo de la parte clínica de la HCI </li></ul><ul><li>“ quien paga manda” </li></ul><ul><li>y por tanto decide prioridades </li></ul><ul><li>incluso asumiendo este orden de prioridades el resultado no ha podido ser peor </li></ul><ul><li>se podría decir que se ha pagado mucho y se mandado poco y mal. </li></ul>
    30. 36. d. protagonismo <ul><li>“ La España de las autonomías” </li></ul><ul><li>transferencias sanitarias coincidiendo con el auge (y la moda) de las nuevas tecnologías + buena coyuntura económica </li></ul><ul><li>Pionerismo </li></ul>lo que podría jugar a favor y ha jugado en contra
    31. 39. pionerismo <ul><li>El pionerismo (pronunciese paionerism ) es una enfermedad muy prevalente que afecta sobre todo a políticos y gestores de uno y otro bando con la sola condición de que ostenten el poder. </li></ul><ul><li>aunque tiende varias formas de presentación, su cuadro clínico básico se caracteriza por: </li></ul>
    32. 40. pionerismo <ul><li>manifestarse de forma única y aguda ante la presencia de uno (o varios) microfonos y/o periodistas.  </li></ul><ul><li>“ vender” aplicaciones informáticas generalmente cutres, caras y antiguas como  el súmmum de la innovación. </li></ul><ul><li>realizar ruedas de prensa para presentar proyectos que no existen, ni van a existir en la práctica. </li></ul><ul><li>pronunciar sin parar, sin vergüenza y sin recato los términos proyecto pionero en varias ocasiones durante una única comparecencia . . </li></ul>
    33. 41. pionerismo <ul><li>Se utiliza la tecnología para adornarse de un manto de modernidad del que se carece </li></ul><ul><li>en general va acompañado de mínimos conocimientos y habilidades para sobrevivir en la era digital, a la que en el fondo se desprecia. </li></ul>
    34. 43. conclusiones <ul><li>a pesar de todo creemos y utilizamos la historia clínica informatizada </li></ul><ul><li>Como me quites el ordenador te rompo las piernas </li></ul><ul><li>los profesionales sanitarios somos buenos y dispuestos </li></ul><ul><li>Dios mío ¡que buen vasallo si hubiera buen señor! </li></ul><ul><li>a veces demasiado, lindando en la tontuna y el servilismo </li></ul><ul><li>Nuestra generación no se habrá lamentado tanto de los crímenes de los perversos, como del estremecedor silencio de los bondadosos. </li></ul>
    35. 44. conclusiones <ul><li>el impacto desigual de la HCI </li></ul><ul><li>no se han cumplido nuestros sueños, pero algo hemos mejorado </li></ul><ul><li>estamos medianamente satisfechos </li></ul><ul><li>la utilizamos muchas veces, mucho tiempo y en la mayoría de las ocasiones </li></ul><ul><li>¡Si no se cuelgan! sobre todo las centralizadas </li></ul>

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