Conciliación de la medicación y primer nivel asistencial

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La conciliación de la medicación es el proceso de conocer la medicación que el paciente tomaba previamente y compararla con la medicación prescrita en el ingreso, en los traslados de unidad o en el alta hospitalaria para garantizar que se prescriban todos los medicamentos necesarios en la dosis y en la pauta correcta

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  • De esta forma, podríamos definir la conciliación del tratamiento (reconciliation of medication) como el proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente conjuntamente con la prescripción farmacoterapéutica después de la transición asistencial (al ingreso, después de un cambio de adscripción o al alta hospitalaria). Si se encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre el tratamiento crónico y el hospitalario, se debe comentarlas con el médico y, sprocede, modificar la prescripción médica. Toda discrepancia no justificada por el médico se considera un error de conciliación
  • La conciliación de la medicación es el proceso de conocer la medicación que el paciente tomaba previamente y compararla con la medicación prescrita en el ingreso, en los traslados de unidad o en el alta hospitalaria para garantizar que se prescriban todos los medicamentos necesarios en la dosis y en la pauta correcta G. Rogers, E. Alper, D. Brunelle, F. Federico, C.A. Fenn and L.L. Leape et al. , Reconciling medications at admission: Safe practice recommendations and implementation strategies, Jt Comm J Qual Patient Saf 32 (2006), pp. 37–50. [ Delgado Sánchez O , Nicolás Picó J , Martínez López I , Serrano Fabiá A , Anoz Jiménez L , Fernández Cortés F . Reconciliation errors at admission and departure in old and polymedicated patients. Prospective, multicenter randomized study. Med Clin (Barc). 2009 Nov 21;133(19):741-4.
  • De esta forma, podríamos definir la conciliación del tratamiento (reconciliation of medication) como el proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente conjuntamente con la prescripción farmacoterapéutica después de la transición asistencial (al ingreso, después de un cambio de adscripción o al alta hospitalaria). Si se encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre el tratamiento crónico y el hospitalario, se debe comentarlas con el médico y, si procede, modificar la prescripción médica. Toda discrepancia no justificada por el médico se considera un error de conciliación 4 .
  • El problema es, pues, conocido, y la necesidad de mejorar este proceso estaba clara, lo que ha ocasionado que distintos organismos tomen medidas para minimizarlo. De forma pionera, en el año 2002, la Massachusetts Massachusetts Coalition for the Prevention of Medical l Errors llevó a cabo una iniciativa para concienciar sobre este problema en sus hospitales. En el año 2003 planteó por primera vez el incluir la conciliación de la medicación entre los objetivos para mejorar la seguridad de los pacientes y, en julio de 2004 anunció mediante la   Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)  Patient Safety Goal que, a partir de enero del año 2006, todas las organizaciones sanitarias acreditadas por este organismo debían tener desarrollados procedimientos para garantizar una conciliación adecuada de la medicación cuando el paciente tenía un cambio de responsable8. Un poco más tarde, también la World Health Organization (WHO) estableció que una de las soluciones para asegurar la seguridad de los pacientes debería ser garantizar la exactitud de la medicación en los procesos de transición asistencial, y lo definió como una acción a realizar en una primera fase entre los años 2006-20089. Más recientemente, en diciembre de 2007, el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), conjuntamente con la National Patient Safety Agency de Inglaterra, ha publicado una guía de soluciones para la conciliación de la medicación en los ingresos hospitalarios en pacientes adultos
  • "Medication reconciliation is the process of obtaining and maintaining an accurate and detailed list of all prescription and non-prescription drugs a hospital or ambulatory care patient is taking, including dosage and frequency, throughout a health care encounter. For a patient being admitted to the hospital, or being seen in an outpatient clinic, the idea behind “med rec,” as it’s sometimes called, is to link the best medication list possible to any subsequent physician orders and to ensure that the patient receives only what’s safe, and truly intended
  • El escenario de la prescripción ha evolucionado substancialmente, como lo ha hecho la práctica médica. Hemos pasado de una prescripción dirigida a problemas agudos, escrita manualmente, cara a cara con el paciente, a una prescripción repetida, generada por sistemas informáticos, a menudo separada de la visita médica. Este cambio ha sido necesario para dar respuesta a las necesidades de una población envejecida, con un enfoque más centrado en la prevención y en la atención a la patología crónica.
  • Se han identificado problemas que pueden ser agravados por la ausencia de un adecuado control clínico y administrativo de las prescripciones repetidas: – Prescripciones incorrectas: fármacos inadecuados, polifarmacia innecesaria, no prescribir fármacos necesarios, duración demasiado corta o demasiado larga, desatender la seguridad de los medicamentos. – Uso incorrecto por parte del paciente: incumplimiento del régimen, abandono del tratamiento sin consultar al médico. – Mejorable relación coste-efectividad: despilfarro por usar fármacos más caros que los necesarios, continuar prescribiendo cuando el paciente no toma o no necesita la medicación o usar dosis mayores que las necesarias. Otro factor que complica el panorama es la prescripción inducida, que obliga a un médico a recetar fármacos con los que no está familiarizado. Además puede suponer una peligrosa difusión de responsabilidades, por cuanto el que firma la receta no se siente responsable de lo prescrito
  • Accuracy of the medication list: A medication list was defined as ‘‘accurate’’ when it was both complete and correct simultaneously. Therefore, all the medications in the list from the EMR had the four components (name, dose, route and frequency). In addition, no discrepancy was found among the medication listed in the current medication list documented in the EMR and the medications the patient was taking at home.
  • Se han identificado problemas que pueden ser agravados por la ausencia de un adecuado control clínico y administrativo de las prescripciones repetidas: – Prescripciones incorrectas: fármacos inadecuados, polifarmacia innecesaria, no prescribir fármacos necesarios, duración demasiado corta o demasiado larga, desatender la seguridad de los medicamentos. – Uso incorrecto por parte del paciente: incumplimiento del régimen, abandono del tratamiento sin consultar al médico. – Mejorable relación coste-efectividad: despilfarro por usar fármacos más caros que los necesarios, continuar prescribiendo cuando el paciente no toma o no necesita la medicación o usar dosis mayores que las necesarias. Otro factor que complica el panorama es la prescripción inducida, que obliga a un médico a recetar fármacos con los que no está familiarizado. Además puede suponer una peligrosa difusión de responsabilidades, por cuanto el que firma la receta no se siente responsable de lo prescrito
  • Este es un campo en el que los médicos de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los especialistas son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente. Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos especialistas y los recomendados por enfermería, de la forma que mejor se ajuste a las necesidades del paciente manteniendo una visión integral de éste.
  • Pabellón, garita o pieza del zaguán de los edificios o establecimientos públicos o particulares, desde donde el portero vigila la entrada y salida de las personas, vehículos, etc. 8. Limitar el número de profesionales que prescriben a un paciente Un estudio ha mostrado que el número de médicos prescriptores es un factor de riesgo independiente de sufrir efectos adversos de medicamentos.
  • Purpose. To analyse the impact of computer-based patient record systems (CBPRS) on medical practice, quality of care, and user and patient satisfaction. Data sources. Manual and electronic search of the Medline, Cochrane, and Embase databases. Study selection. Selected articles were published from 2000 to March 2003. CBPRS was defined as computer software designed to be used by clinicians as a direct aid in clinical decision making. To be included, the systems should have recorded patient characteristics and offered online advice, or information or reminders specific to clinicians during the consultation. Data extraction. Keywords used for the search were: electronic record, informatic record, electronic medical record, electronic patient record, patient order entry, computer-based patient system, clinical decision support systems, and evaluation. Results. Twenty-six articles were selected. Use of a CBPRS was perceived favourably by physicians, with studies of satisfaction being mainly positive. A positive impact of CBPRS on preventive care was observed in all three studies where this criterion was examined. The 12 studies evaluating the impact on medical practice and guidelines compliance showed that positive experiences were as frequent as experiences showing no benefit. None of the six studies analysing the impact of CBPRS on patient outcomes reported any benefit. Conclusions. CBPRS increased user and patient satisfaction, which might lead to significant improvements in medical care practices. However, the studies on the impact of CBPRS on patient outcomes and quality of care were not conclusive. Alternative approaches considering social, cultural, and organizational factors may be needed to evaluate the usefulness of CBPRS. Keywords: computer-based patient record system, evaluation, medical practice, patient outcomes, quality of care, randomized controlled trials, systematic review During the past three decades, the introduction and development of CBPRS in the health sector has followed the development of data processing [ 19 ]. However, few systems have been evaluated with regard to their impact on clinical performance and patient outcomes [ 2 , 20 – 22 ]. Results from the few studies that evaluated CBPRS were not concordant. A systematic review that analysed 28 randomized controlled trials (RCTs) from 1983 to 1992 concluded that compliance with guidelines increased; however, patient outcomes were unchanged [ 20 ]. Another systematic review, which analysed 25 studies from 1992 to 1998, confirmed the positive effect of these tools’ compliance with guidelines, but was inconclusive on patient outcomes and quality of care due to lack of data [ 13 ]. The last systematic review, which analysed studies until 1999, confirmed these results and concluded that new approaches were needed to evaluate the impact of these tools on medical practice and quality of care [ 23 ]. Several studies since then have tried to fill this gap. Our objective was to carry out a systematic review of studies analysing the impact of CBPRS on medical practice, quality of care, and user and patient satisfaction, using papers published since 2000. En una reciente revisión sistemática (RS) de 26 estudios realizados entre 2000 y 2003 se demuestra que los CPR aumentan la satisfacción de usuarios y pacientes, aunque el efecto en los resultados clínicos no fueron concluyentes19 . El uso de los CPR parece ser percibido favorablemente por los médicos, a pesar de algunas limitaciones y preocupaciones en relación con su uso. Los principales problemas detectados se refieren a la existencia de barreras físicas y al impacto en la relación médico-paciente durante la consulta. Las características técnicas del sistema y aspectos afines con el procesado de los datos también se relacionaron con el grado de satisfacción y, por tanto, de implementación de los CPR.
  • todavía la HCI no ha logrado mejorar la calidad formal de la historia clínica, más bien la empeora, tampoco parece mejorar la calidad asistencial medida por parámetros distintos de los de satisfacción tampoco se han mejorado como para poder hablar de un impacto clínico sustancial. En el apartado de las tareas burocráticas, en su sentido amplio, se ha visto que si bien aligeran el trabajo burocrático mecánico, no mejoran ni aportan valor añadido, más bien al contrario, como se ha visto en el proceso de citación, la confección de partes de interconsulta, o el archivo de la información
  • Am J Manag Care. 2004 Nov;10(11 Pt 2):872-7. Assessing the accuracy of computerized medication histories. Kaboli PJ ,  McClimon BJ ,  Hoth AB ,  Barnett MJ . Center for Research in the Implementation of Innovative Strategies in Practice at the Iowa City VA Medical Center, Iowa City, Iowa, USA. peter-kaboli@uiowa.edu OBJECTIVE: To determine the accuracy of computerized medication histories. STUDY DESIGN: Cross-sectional observational study. PATIENTS AND METHODS: The study sample included 493 Department of Veterans Affairs primary care patients aged 65 years or older who were receiving at least 5 prescriptions. A semistructured interview confirmed medication, allergy, and adverse drug reaction (ADR) histories. Accuracy of thecomputerized medication lists was assessed, including omissions (medications not on the computer record) and commissions (medications on the computer record that were no longer being taken). Allergy and ADRrecords also were assessed. RESULTS: Patients were taking a mean of 12.4 medications: 65% prescription, 23% over-the-counter products, and 12% vitamins/herbals. There was complete agreement between the computer medication list and what the patient was taking for only 5.3% of patients. There were 3.1 drug omissions per patient, and 25% of the total number of medications taken by patients were omitted from the electronicmedical record. There were 1.3 commissions per patient, and the patients were not taking 12.6% of all active medications on the computer profile. In addition, 23.2% of allergies and 63.9% of ADRs were not in thecomputerized record. CONCLUSIONS: Very few computerized medication histories were accurate. Inaccurate medication information may compromise patient care and limit the utility of medication databases for research and for assessment of the quality of prescribing and disease management.
  • AFECTAN A MÁS DE LA MITAD DE LOS INGRESADOS La discrepancia farmacológica entre hospital y AP, mejorable Un estudio realizado en el Alto Penedés, Barcelona, revela que la discrepancia en la prescripción farmacológica entre niveles asistenciales es alta: del 56,8 por ciento en hospital y 43,2 por ciento en primaria, lo que demuestra que es necesario más consenso en el uso de fármacos. Carmen Fernández. Barcelona - Lunes, 5 de Octubre de 2009 - Actualizado a las 00:00h. (1 voto)   1 comentario compartir ( ¿qué es esto? )               A más de la mitad (56,8 por ciento) de los pacientes ingresados en hospital no se les respeta la prescripción farmacológica a la que son sometidos habitualmente, según revela un estudio realizado por farmacéuticos de atención primaria y de hospitales del Alto Penedés-Garraf, en Barcelona, para el Servicio Catalán de la Salud. Entre esos casos de discrepancia farmacológica entre niveles asistenciales (primaria y hospital), el 90,48 por ciento presenta omisión de la medicación habitual, y el 33,3 por ciento, diferencias en la posología. No se han detectado diferencias en pacientes polimedicados ni en el tiempo transcurrido entre el alta hospitalaria y la visita en primaria Esta es la principal conclusión del estudio, de tipo prospectivo-descriptivo, para el cual se ha comparado la medicación registrada en la historia clínica informatizada en primaria con la medicación que figura en el alta hospitalaria, así como la modificación del alta hospitalaria respecto al tratamiento habitual. La muestra del estudio está compuesta por 51 pacientes dados de alta en dos hospitales (uno general y el otro terciario) en la primera semana de febrero de este año y, posteriormente, seguidos durante dos meses en atención primaria. Los cardiovasculares, más Los fármacos más implicados en las discrepancias en la prescripción detectadas en el ámbito hospitalario son los de uso en sistema cardiovascular (40,4 por ciento del total); en concreto, diuréticos y antihipertensivos. Les siguen los del sistema digestivo, como inhibidores de la bomba de protones y antiácidos (13,5 por ciento), y los del sistema musculoesquelético, especialmente del grupo de los AINE (13,5 por ciento). Estos datos son relevantes, puesto que la discrepancia en la prescripción farmacológica entre niveles asistenciales es considerada causa de buena parte de los problemas relacionados con los medicamentos, los errores de medicación y los efectos adversos. El problema de la discrepancia también se da en atención primaria, según ha revelado el mismo estudio; en concreto, en el 43,2 por ciento de los pacientes seguidos en este nivel después de salir del hospital. De esos casos, el 56,3 por ciento presenta omisión de la medicación prescrita en el hospital, y el 50 por ciento, diferencias en la posología. Destaca también que no se han registrado diferencias en la presencia de discrepancias entre los pacientes polimedicados o no, ni tampoco en el tiempo transcurrido entre el alta hospitalaria y la visita en la atención primaria. En el primer nivel asistencial se observaron discrepancias en un total de 27 fármacos, y entre ellos los más implicados son similares a los identificados en el análisis de conciliación de la prescripción en el ámbito hospitalario. Para mejorar la calidad Los resultados de este estudio permiten a los centros implicados detectar puntos de posible mejora en el uso de medicamentos, encaminados a consensuar recomendaciones en los dos niveles asistenciales para mejorar el intercambio de la información y garantizar la continuidad de la calidad asistencial. Consciente de este problema, la Sociedad Catalana de Farmacia Clínica publicó en enero de este año una guía para la implantación de programas de conciliación de la medicación en los centros sanitarios.     Alarma en urgencias Otro trabajo, realizado por farmacéuticos del Maresme, en Barcelona, demuestra que el servicio de urgencias hospitalario es un ámbito especialmente susceptible de sufrir errores de conciliación de la medicación en el ingreso hospitalario. De 70 pacientes polimedicados y mayores de 65 años analizados, en 30 se detectó algún tipo de discrepancia en la prescripción farmacológica. En total, se contabilizaron 90 problemas de conciliación, entre los que predominan la omisión de medicamento (80 por ciento), seguida de la dosis, vía o frecuencia diferente (15,56 pro ciento), la prescripción de un medicamento diferente de forma injustificada (3,33 por ciento) y el inicio de medicación innecesaria (1,11 por ciento).
  • a conciliación de la medicación de los pacientes cuando son trasladados de hospital reduciría los errores El Grupo de Informática Biomédica (Ibime) del Instituto Itaca de la Universidad Politécnica de Valencia (UPV) está trabajando en un proyecto para mejorar la conciliación de la medicación de los pacientes en las transiciones asistenciales, esto es, en su paso de un nivel asistencial a otro, por ejemplo de atención primaria al hospital. Europa Press Valencia - Miércoles, 29 de Abril de 2009 - Actualizado a las 00:00h. ¡vota!   0 comentarios compartir ( ¿qué es esto? )               Para mejorar esta conciliación se utilizará LinkEHR, software desarrollado por investigadores de la UPV y el estándar ISO 13606, específico para la transferencia de la historia clínica (HC). El proyecto se está llevando a cabo en el Hospital Universitario de Fuenlabrada y es dirigido por Pablo Serrano, director médico del hospital, y Francisco Jóse Farfan, jefe de servicio de Farmacia. Según apunta Montserrat Robles, directora del Grupo Ibime, la conciliación de la medicación surge como una "necesidad ante la falta de comunicación entre los sistemas de HC de primaria y de hospitales, y de ahí los posibles errores de medicación que se producen en la asistencia sanitaria". Consiste en tener acceso al listado completo y exacto de la medicación previa del paciente conjuntamente con la prescripción farmacoterapéutica después de la transición asistencial (al ingreso, después de un cambio de adscripción o al alta hospitalaria). Metodología de trabajo El objetivo es implantar una metodología de trabajo que garantice que los médicos y enfermeros del hospital que van a tratar a pacientes provenientes de atención primaria o ambulatoria puedan ver en sus programas de HC la medicación que estaban tomando previamente al ingreso. De este modo ayudará a garantizar que los pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaban tomando previamente, excepto si se han modificado y/o suspendido por el médico, asegurándose de que están prescritos con la dosis, la vía y la frecuencia correcta y que son adecuados a su situación y a la nueva prescripción. Igualmente, los profesionales de primaria podrán ver en su programa de HC la medicación que han tomado los pacientes durante su estancia en el hospital. Así, los investigadores y médicos que conforman el equipo de trabajo en este proyecto trabajan en un modelo de datos estandarizado sobre los medicamentos recibidos por el paciente y sus condiciones clínicas (alertas y problemas) comunes a los dos niveles asistenciales, para proporcionar esta información a los profesionales.
  • An effort to improve electronic health record medication list accuracy between visits: Patients’ and physicians’ response Maria Staroselsky a , Lynn A. Volk a , Ruslana Tsurikova a , Lisa P. Newmark a , Margaret Lippincott a , Irina Litvak a , Anne Kittler a , Tiffany Wang a , Jonathan Wald a ,  c  and David W. Bates a ,  b ,  c ,  d , ,  a Partners HealthCare System Inc., Information Systems, 93 Worcester St. Suite 201, Wellesley, MA 02481, United States b Brigham & Women's Hospital, Department of General Medicine, 75 Francis St., Boston, MA 02115, United States c Harvard Medical School, United States d Harvard School of Public Health, United States Received 17 July 2006;   revised 23 February 2007;   accepted 6 March 2007.   Available online 16 April 2007.  Abstract Objective To evaluate the efficacy of a secure web-based patient portal called  Patient Gateway  (PG) in producing more accurate medication lists in the electronic health record (EHR), and whether sending primary care physicians (PCPs) a clinical message updating them on the information their patients provided caused physicians to update the EHR medication list. Methods We compared the medication list accuracy of 84 patients using PG with that of 79 who were not. Patient-reported medication discrepancies were noted in the EHR in a clinical note by research staff and a message was sent to the participants’ PCPs notifying them of the updated information. Results Participants were taking 665 medications according to the EHR, and reported 273 additional medications. A lower percentage of PG users’ drug regimens (54% versus 61%,  p  = 0.07) were reported to be correct than those of PG non-users, although PG users took significantly more medications than their non-user counterparts (5.0 versus 3.1 medications,  p  = 0.0001). Providing patient-reported information in a clinical note and sending a clinical message to the primary care doctor did not result in PCPs updating their patients’ EHR medication lists. Conclusions Medication lists in EHRs were frequently inaccurate and most frequently overlooked over-the-counter (OTC) and non-prescription drugs. Patients using a secure portal had just as many discrepancies between medication lists and self-report as those who did not, and notifying physicians of discrepancies via e-mail had no effect. Keywords:  Medications; Computerized patient medical records; Patient access to records; Quality of care; Safety; Personal health records
  • The doctor's information tool of the future might be some sort of combination between the patient record and the Internet, with the doctor and the patient positioned together at the intersection but not having to pay attention to the technology. Probably there will be no single tool but a family of tools Richard Smith, editor of the British Medical Journal , states: “New information tools are needed: they are likely to be electronic, portable, fast, easy to use, connected to both a large valid database of medical knowledge and the patient record, and a servant of the patient as well as doctors
  • Conciliación de la medicación y primer nivel asistencial

    1. 1. C onciliación de la medicación y primer nivel asistencial Rafael Bravo Toledo. Médico de Equipo de Atención Primaria Centro de Salud Sector III, Getafe área 10 de atención primaria Plasencia
    2. 2. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    3. 3. (medication AND (reconciliation OR conciliation)) OR “medication verification” Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    4. 4. (medication AND (reconciliation OR conciliation)) OR “medication verification” Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    5. 5. (medication AND (reconciliation OR conciliation)) OR “medication verification” Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    6. 6. conciliación del tratamiento <ul><li>proceso formal que consiste en valorar el listado completo y exacto de la medicación previa del paciente conjuntamente con la prescripción farmaco-terapéutica después de la transición asistencial: </li></ul><ul><ul><li>ingreso, </li></ul></ul><ul><ul><li>después de un cambio </li></ul></ul><ul><ul><li>de adscripción </li></ul></ul><ul><ul><li>alta hospitalaria </li></ul></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    7. 7. <ul><li>La conciliación de la medicación es el proceso de conocer la medicación que el paciente tomaba previamente y compararla con la medicación prescrita en el ingreso, en los traslados de unidad o en el alta hospitalaria para garantizar que se prescriban todos los medicamentos necesarios en la dosis y en la pauta correcta </li></ul>conciliación del tratamiento Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    8. 8. conciliación del tratamiento <ul><li>Si se encuentran discrepancias, duplicidades o interacciones entre el tratamiento crónico y el hospitalario, se debe comentarlas con el médico y si procede, modificar la prescripción médica. </li></ul><ul><li>Toda discrepancia no justificada por el médico se considera un error de conciliación. </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    9. 9. <ul><li>Garantizar que el paciente recibe la medicación que tomaba de manera habitual con la dosis, vía y frecuencia correctas y que esta medicación se adecua a la nueva situación del paciente y a la prescripción hospitalaria. </li></ul>conciliación del tratamiento Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    10. 10. reconciliation of medication Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    11. 11. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    12. 12. <ul><li>Participa en la transición asistencial entre niveles </li></ul>conciliación de la medicación y atención primaria AP hospital UR es Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    13. 13. <ul><li>como fruto de su propia actividad </li></ul><ul><li>mismo centro de salud </li></ul><ul><ul><li>¿Transición asistencial? </li></ul></ul><ul><li>distinto equipo de asistencial </li></ul><ul><ul><li>urgencias </li></ul></ul><ul><ul><li>traslado centro </li></ul></ul><ul><ul><li>abuelos golondrina </li></ul></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    14. 14. <ul><li>como fruto de su propia actividad </li></ul><ul><li>mismo centro de salud </li></ul><ul><ul><li>¿Transición asistencial? </li></ul></ul><ul><li>ampliamos el concepto o consideramos la HCE como no representativa de la medicación habitual </li></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    15. 15. &quot; Medication reconciliation is the process of obtaining and maintaining an accurate and detailed list of all prescription and non-prescription drugs a hospital or ambulatory care patient is taking, including dosage and frequency, throughout a health care encounter. For a patient being admitted to the hospital, or being seen in an outpatient clinic , the idea behind is to link the best medication list possible to any subsequent physician orders and to ensure that the patient receives only what’s safe, and truly intended Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    16. 16. <ul><li>Participa en la transición asistencial entre niveles </li></ul>conciliación de la medicación y atención primaria AP hospital UR es AP: atención primaria; UR: urgencias; es: atención especializada Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    17. 17. <ul><li>transición asistencial multiple </li></ul>conciliación de la medicación y atención primaria AP hospital UR es AP: atención primaria; UR: urgencias; es: atención especializada Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    18. 18. <ul><li>Nuevo escenario : población envejecida, enfoque preventivo y patología crónica. </li></ul><ul><li>de prescripción dirigida a problemas agudos escrita manualmente y cara a cara con el paciente </li></ul><ul><li>a prescripción repetida </li></ul><ul><li>sistemas informáticos, separada de la </li></ul><ul><li>consulta o visita médica. </li></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    19. 19. <ul><li>prescripción repetida </li></ul><ul><li>elimina tramites burocráticos y facilita la recogida de recetas por los usuarios, elaboración de listas de medicamentos y la cumplimentación </li></ul><ul><li>prescripción repetida </li></ul><ul><li>ausencia de un adecuado control administrativo y clínico de las prescripciones repetidas </li></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    20. 20. <ul><li>prescripción repetida – problemas: </li></ul><ul><li>prescripciones inadecuadas y extemporáneas </li></ul><ul><li>uso incorrecto por parte del paciente </li></ul><ul><li>relación coste-efectividad mejorable </li></ul><ul><li>prescripción inducida </li></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    21. 21. conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    22. 22. <ul><li>prescripción repetida – problemas: </li></ul><ul><li>prescripciones inadecuadas y extemporáneas </li></ul><ul><li>uso incorrecto por parte del paciente </li></ul><ul><li>relación coste-efectividad mejorable </li></ul><ul><li>prescripción inducida </li></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    23. 23. <ul><li>Los médicos de familia no pueden hacer dejación de su función; aunque obviamente los especialistas son responsables de prescribir con calidad, conociendo todos los medicamentos que toma el paciente. </li></ul><ul><li>Al médico de familia le corresponde ordenar los tratamientos prescritos por los diversos especialistas, de forma que mejor se ajuste a las necesidades del paciente manteniendo una visión integral de éste. </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    24. 24. conciliación de la medicación y AP hacerse cargo de la prescripción inducida <ul><li>Ventajas </li></ul><ul><li>AP como puerta de entrada y eje central del sistema </li></ul><ul><li>control y poder de recursos </li></ul><ul><li>mejora salud pacientes </li></ul><ul><ul><li>conciliación, interacciones y efectos adversos </li></ul></ul><ul><li>uso racional del medicamento </li></ul><ul><li>Inconvenientes </li></ul><ul><li>AP como portería y medico de PA como portero </li></ul><ul><li>servilismo y falta de recompensa </li></ul><ul><li>sustrae tiempo asistencia </li></ul><ul><ul><li>No solo medicamentos </li></ul></ul><ul><li>Gestión irracional del documento de prescripción </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    25. 25. <ul><li>Gestión irracional de la receta </li></ul><ul><li>Receta unienvase </li></ul><ul><li>excelente instrumento económico contable y anti fraude </li></ul><ul><li>entorpece la microgestion – vale descuento </li></ul><ul><li>sin cambios in hilo tempore </li></ul>conciliación de la medicación y AP hacerse cargo de la prescripción inducida antiburocracia Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    26. 26. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    27. 27. <ul><li>Algunos ejemplos </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    28. 28. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    29. 29. http://www.infodoctor.org/greco/gab-madrid.htm
    30. 30. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    31. 31. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    32. 32. <ul><li>Participa en la transición asistencial entre niveles </li></ul>conciliación de la medicación y atención primaria AP hospital UR es Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    33. 33. <ul><li>En el hospital la conciliación de la medicación requiere : </li></ul><ul><ul><li>acceso a la información del la medicación que tomaba </li></ul></ul><ul><ul><li>entrevista con el paciente o cuidador </li></ul></ul><ul><li>Existencia HCE </li></ul><ul><li>acceso a la historia ( al menos farmacológica) de atención primaria- comunicación </li></ul><ul><li>exactitud de la HCE de atención primaria </li></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    34. 34. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    35. 35. ¡no me digas!....... <ul><li>The aim of CBPRS is to offer support in medical decision making, to increase coordination between different health care providers, and to promote the use of guidelines, thereby improving global quality of care </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    36. 36.
    37. 37. resumen literatura <ul><li>Todavía la HCI no ha logrado mejorar la calidad formal de la historia clínica </li></ul><ul><li>tampoco parece mejorar la calidad asistencial medida por parámetros distintos de los de satisfacción </li></ul><ul><li>tampoco se han mejorado tanto como para poder hablar de un impacto clínico sustancial. </li></ul><ul><li>tareas burocráticas, aligeran el trabajo mecánico, pero no aportan valor añadido, más bien al contrario, como se ha visto en el proceso de citación, la confección de partes de interconsulta, o el archivo de la información </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    38. 38. conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    39. 39. <ul><li>There was complete agreement between the computer medication list and what the patient was taking for only 5.3% of patients. </li></ul>Kaboli PJ ,  McClimon BJ ,  Hoth AB ,  Barnett MJ . Assessing the accuracy of computerized medication histories. Am J Manag Care. 2004 Nov;10(11 Pt 2):872-7. . Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    40. 40. <ul><li>hay mucho que mejorar </li></ul>conciliación de la medicación y AP Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    41. 41. conciliación de la medicación y AP <ul><li>los hay que no esperan </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    42. 42. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    43. 43. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    44. 44. Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    45. 45. conciliación de la medicación y AP <ul><li>farmacéuticos, enfermeras, médicos de familia o la familia del médico </li></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    46. 46. http://www.prescriber.co.uk/
    47. 47. <ul><li>La futura herramienta de información de los médicos será una especie de combinación entre la historia clínica del paciente e Internet , con el paciente y el médico situados juntos, entre ambas, pero sin que tengan que prestar atención a la tecnología. Probablemente no habrá una sola herramienta, sino más bien una familia de herramientas..... </li></ul>Smith R.What clinical information do doctors need? BMJ 1996; 313:1062-1068 Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    48. 48. Historia clínica informatizada como canopy medical computing <ul><li>acceso a los datos activo </li></ul><ul><li>tecnología web </li></ul><ul><li>estructura simple y compleja </li></ul>Información terapéutica -parte de la HCI con un interfaz común y única (navegador) Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento Canopy MC : Resultado de la red formada por los arboles: sistemas, fuentes de información y bases de datos
    49. 49. Tree medical computing <ul><li>Información administrativa </li></ul><ul><li>Información pruebas diagnosticas (Rx, laboratorio, ECG) </li></ul><ul><li>Bases de datos clínicas o clínico-epidemiológicas autoalimentadas </li></ul><ul><li>Información científica : MBE </li></ul><ul><li>Información terapéutica </li></ul><ul><ul><li>Información propia: lo que yo receto </li></ul></ul><ul><ul><li>Formularios, vademécum, guías, etc </li></ul></ul><ul><ul><li>Interacciones y reacciones adversas </li></ul></ul><ul><ul><li>Elección alternativas terapéuticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Coste-efectividad </li></ul></ul><ul><ul><li>Lista medicamentos - Conciliación </li></ul></ul>Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento
    50. 50. muchas gracias Plasencia. IV Jornadas uso adecuado medicamento

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