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2011 almeria1pub

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2011 almeria1pub

  1. 1. ¡de verdad! ¿podemos investigar? <br />Mojacar, 4 de junio de 2011 <br />
  2. 2. Desde el punto de visto de un médico asistencial que ha investigado más bien poco, pero al que le apasiona la medicina basada en la evidencia y las publicaciones científicas<br />
  3. 3. nueve + uno comentarios sobre investigación clínica<br />¿por qué debemos investigar? (7)<br />¿por qué NO debemos/podemos investigar en atención primaria? (2)<br />Investigación : inversión o gasto (1)<br />
  4. 4. 1. Para generar conocimiento<br />¿qué tipo de conocimiento? = conocimiento para la acción:<br />Si, la investigación es generar preguntas e intentar responderlas, pero……<br />enfermedades y problemas comunes y frecuentes<br />¡ ah pero es que no es así!<br />
  5. 5. Al-Shahi R et al. BMJ 2001;323:1461-1462<br />We divided the number of Medline papers published in 1998 about each condition (in which their MeSH term was the focus of the paper) by a measure of their frequency (incidence or prevalence) × 100 000<br />Publication ratios for 44 neurological conditions ordered by their incidence (top) and prevalence (bottom).<br />©2001 by British Medical Journal Publishing Group<br />
  6. 6. Al-Shahi R et al. BMJ 2001;323:1461-1462<br />Publication ratios for 44 neurological conditions ordered by their prevalence<br />©2001 by British Medical Journal Publishing Group<br />
  7. 7. Al-Shahi R et al. BMJ 2001;323:1461-1462<br />Publication ratios for 44 neurological conditions ordered by their incidence<br />©2001 by British Medical Journal Publishing Group<br />
  8. 8. maybe political, economic, and scientific interest <br />we suspect: <br />
  9. 9. maybe political, economic, and scientific interest <br />we suspect: <br /><ul><li>fashionable nature of some conditions
  10. 10. the availability of research funding</li></li></ul><li>maybe political, economic, and scientific interest <br />we suspect: <br /><ul><li>fashionable nature of some conditions
  11. 11. the availability of research funding
  12. 12. character of neurologists themselves. </li></li></ul><li>Are other specialists any different? <br />Perhaps they too should examine their track records<br />
  13. 13. Búsqueda en GoPubMed revistas de medicina de familia<br />http://www.gopubmed.org/<br />
  14. 14.
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17. Búsqueda revistas de medicina de familia<br />Clusteredbytopic<br />http://128.248.65.185/cgi-bin/arrowsmith_uic/AnneOTate.cgi<br />
  18. 18. investigarNO significa estudiar sobre las problemas mas importantes de la medicina, las grandes epidemias o descubrir la causa ultima de las enfermedades<br />es aportar conocimiento sobre las cosas que nos interesan o afectan<br />
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22. 2. Por que esta en…<br />El programa de la especialidad <br />Las tareas de un hospital y de un centro de salud- Cartera de servicios<br />El currículo y baremo de las oposiciones<br />etc, etc….<br />
  23. 23. Obligación<br />legal, profesional, moral <br />y<br />
  24. 24. Oración de Maimonides<br />
  25. 25.
  26. 26. 3. para no caer en manos de los expertos/superespecialistas/malvados<br />Si no investigas alguien lo hará por ti<br />con toda su experiencia, saber, recursos…<br />pero también con todos sus sesgos e intereses:<br />buenos y malos<br />conscientes o inconscientes<br />Ingenuos o interesados<br />
  27. 27.
  28. 28. Grupo de Enfermedades Infecciosas semFYC<br /> En la actualidad los antibióticos betalactámicos deben ser considerados como tratamiento único y elección en el manejo empírico de la NAC, en pacientes que no requiere ingreso en hospital<br />
  29. 29.
  30. 30.
  31. 31. 4. No es tan difícil, ni tan imposible<br />¡ míralo desde el otro lado<br />
  32. 32. Revisiones sistemáticas<br />Revisiones que sintetizan los resultados de varios artículos originales utilizando estrategias que limitan los sesgos y los errores aleatorios.<br /><ul><li>Búsqueda exhaustiva de todos los artículos relevantes
  33. 33. Criterios reproducibles y explícitos de selección
  34. 34. Valoración del diseño y características de los estudios
  35. 35. Síntesis e interpretación de los resultados</li></ul> R. sistemáticas cualitativas yMeta-análisis<br />
  36. 36. Revisiones sistemáticas<br />Excelente oportunidad para iniciarse en el campo de la investigación científicaMuchos proyectos y guías de práctica clínica se inician con una revisión sistemática de la investigación previa y en algunos caso se aprovecha este trabajo para publicar una revisión sistemática.<br />
  37. 37. BMJ | 18 SEPTEMBER 2010 | VOLUME 341<br />
  38. 38. Entorno informatizado<br />
  39. 39. http://www.gprd.com/home/<br />
  40. 40.
  41. 41. We conducted a case control study, nested within a cohort of<br />antidepressant users in the United Kingdom General Practice Research<br />Database. A cohort of 365 195 patients prescribed either an SSRI or tricyclic antidepressant were selected.<br />
  42. 42.
  43. 43.
  44. 44. 5.para eliminar la brecha entre investigación-practica<br />que los clínicos investiguen contribuiría a eliminar esta brecha<br />traspaso del conocimiento <br />
  45. 45. Straus, S. E. et al. CMAJ 2009;181:165-168<br />Copyright ©2009 Canadian Medical Association or its licensors<br />
  46. 46. 5.para eliminar la brecha entre investigación-practica<br />que los clínicos investiguen contribuiría<br />Traspaso del conocimiento es muchas veces más importante<br />Necesitamos Traspasadores<br />Gestión del conocimiento<br />Destilen y hagan accesible la ciencia<br />Respondedores de preguntas y creadores de necesidades de investigación<br />
  47. 47. 6. no sabemos hacerlo<br />Formación<br />de golpe<br />Paso a paso<br />Contubernio<br />Miedo<br />
  48. 48. 6. no sabemos hacerlo<br />Lo primero que hace un investigador clínico<br />Hacer el máster ese de Barcelona<br />¡ dios mío nueve meses de estadística!<br />Deja la consulta<br />y lógicamente poner en valor ese esfuerzo.. es decir hacer que parezca compleja y complicada una cosa que no debería serlo<br />
  49. 49. 6. no sabemos hacerlo<br /> y además le tenemos un miedo infundado y un respeto EXCESIVO<br /> Es más difícil…………………. que conseguir una beca FIS, cum laude en una tesis o publicar en el niuinglan de las …..<br /> Tiene más merito el factor de impacto del medico de familia andaluz que cualquier numero otorgado por Garfield y el ISI<br />
  50. 50. en busca de la “técnica” perfecta : el ensayo clínico<br />pero la investigación no consiste solo en ensayos clínicos<br />7. La Navaja de Ockham<br />
  51. 51. Laporte:<br /> Siempre me ha sorprendido comprobar que muchos médicos consideran que la investigación clínica es tanto más seria y avanzada cuanto más sofisticada son las técnicas que emplea ya sea el laboratorio, en el diagnóstico o en el tratamiento de los pacientes. <br />http://www.icf.uab.es/llibre/llibre.htm<br />nos cuesta distinguir las técnicas de los métodos <br />
  52. 52. Todavía nos cuesta distinguir las técnicas de los métodos y aceptar que la buena investigación clínica es la que se realiza con métodos rigurosos y no necesariamente sofisticados<br />http://www.icf.uab.es/llibre/llibre.htm<br />
  53. 53. investigarNO estar rodeado de matraces, ratas de laboratorio, o de un ordenador y muchas lucecitas<br />
  54. 54. investigarNO es solo hacer grandes ensayos clínicos aleatorizados<br />
  55. 55. 8.Bienvenidos a JurasicParck<br />
  56. 56.
  57. 57. http://bit.ly/az5ZLd<br />
  58. 58. http://bit.ly/aTy8RI<br />
  59. 59. http://bit.ly/a0oL2l<br />
  60. 60. 9. Investigación : objetivo de todos<br />Es un objetivo de la administración<br />y de los profesionales.<br />
  61. 61. ¡si claro! y encima investigar<br />
  62. 62. 9. investigación en atención primaria: objetivo de todos<br />El objetivo fundamental de la investigación clínica es mejorar la asistencia médica de los pacientes, así como mejorar la calidad y la esperanza de vida de los ciudadanos y conseguir que los servicios de salud sean los más eficientes posibles.<br />
  63. 63.
  64. 64.
  65. 65.
  66. 66. Pronovost un rara avis en investigación médica. <br />No tiene las subvenciones multimillonarias que sus colegas de la ciencia básica. No tiene multitud de estudiantes de doctorado y animales de laboratorio. Está centrado en un trabajo que normalmente no se considera una contribución importante en la medicina académica. <br />Dejémonos de papeleos, cuidemos al paciente<br />Tom Piskorowsky medico UVI HospSinai-Grace,Michigan. USA<br />
  67. 67.  Sin embargo, su trabajo ya ha salvado más vidas que la de cualquier científico de laboratorio en la última<br />década y las que salvara el mejor intensivista en toda su vida profesional<br />
  68. 68. 10. Investigación: ¿inversión en salud? o gasto?<br />
  69. 69. €<br />Implementación efectiva de lo anterior<br />Tratamientos eficaces<br />comprensión de la biología de la enfermedad.<br />El problema fundamental de la calidad de la medicina estadounidense es que hemos fallado para ver la prestación de asistencia sanitaria como una ciencia<br />
  70. 70. Podemos y además debemos<br />Muchas gracias<br />

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