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2010 osteoporosis

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2010 osteoporosis

  1. 1. Osteoporosis, lo que sabemos,Osteoporosis, lo que sabemos, lo que no, y lo que deberíamos saber Madrid, 27 de octubre de 2010 Rafael Bravo ToledoRafael Bravo Toledo Centro de Salud Sector III
  2. 2. 1. caso clínico 2. definición 3. factores de riesgo 4. sobre cosas que hay que tener en cuenta en el tratamientoel tratamiento 5. porque se habla tanto de osteoporosis
  3. 3. Caso clínico Acude a vuestra consulta una mujer perimenopausia 50perimenopausia 50 años con historia de dolor articular inespecífico Ha ido al centro de salud municipalHa ido al centro de salud municipal y le han realizado una densitometría
  4. 4. densitometría patológica tengo (osteporosis) me han recetado esto y Caso clínico me han recetado esto y nada mas ¿crees que debo tomármelo ¿que más debo hacer ?
  5. 5. • un papelillo de colores • recomendación de un especialista Frente a esto • recomendación de un especialista • y todo el “conocimiento” acumulado de amigas, vecinas y otras ciudadanas
  6. 6. que podéis ofrecer • confianza • conocimiento• conocimiento • experiencia • ayuda en una situación poco estimulante gracias a nuestro jefes que nos obligan a ver un paciente cada cinco minutos
  7. 7. DefiniciónDefinición y algunos conceptos algo embarullados
  8. 8. Definición La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que seesquelética que se caracteriza por la presencia de una disminución de la masa ósea y deterioro de la micro arquitectura ósea, con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo deincremento en el riesgo de fracturas Conferencia de Consenso de Hong-Kong (1993) + NIHConferencia de Consenso de Hong-Kong (1993) + NIH
  9. 9. primarias secundarias Clasificación secundarias ..
  10. 10. Clasificación
  11. 11. Se clasifican en primarias y secundarias. Las primarias incluyen: Clasificación Las primarias incluyen: Tipo I o posmenopáusica Tipo II o senil. . Tipo I o. Tipo I o posmenopáusica
  12. 12. Las consecuencias
  13. 13. Definición • La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por la presencia de una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas. microarquitectura ósea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas. tres + uno aspectos básicos : – la presencia de una baja masa ósea (disminución de la cantidad ósea ) – el deterioro de la microarquitectura ósea (disminución de la calidad ósea)de la calidad ósea) • fragilidad ósea – la aparición de fracturas (consecuencia final del proceso de desmineralización ósea)
  14. 14. sobre la fragilidad ósea • termino confuso y puesto en cuestión
  15. 15. Definición • La osteoporosis es una enfermedad sistémica esquelética que se caracteriza por la presencia de una disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas. microarquitectura ósea con un consecuente aumento de la fragilidad del hueso e incremento en el riesgo de fracturas. tres + uno aspectos básicos : – la presencia de una baja masa ósea (disminución de la cantidad ósea) – el deterioro de la microarquitectura ósea (disminución de la calidad ósea)de la calidad ósea) • fragilidad ósea – la aparición de fracturas (consecuencia final del proceso de desmineralización ósea)
  16. 16. la presencia de una baja masa ósea • Masa ósea o cantidad de hueso – contenido mineral óseo: gramos – la densidad de masa ósea (gramos /cm2)
  17. 17. Definición: DMO En una reunión de consenso organizada por la OMS, en Ginebra en 1993, se efectuó una clasificación basada la Densidad Mineral Ósea (DMO). • se considero para la clasificación la densidad de masa ósea (DMO) que se expresa en gramos de mineral por unidad de superficie (cm2) • se mide de varias formas considerándose la DEXA como el patrónDEXA como el patrón absorciometría de rayos X de doble energía (dual energy X-ray absorciometry)
  18. 18. Densitometría con DEXA
  19. 19. En una reunión de consenso organizada por la OMS, en Ginebra en 1993, se efectuó una clasificación basada en la comparación de los valores de la Densidad Mineral Ósea (DMO). Pero la liaronPero la liaron se consideraron para la clasificación: • Tscore: Número de desviaciones estándar a partir de la media en adultos jóvenes normales. • Zscore: Número de desviaciones estándar a partir de la media de la población en edad similar.
  20. 20. clasificación – definición- de la Osteoporosis medición DMO (T score) 1994- OMS • Normal: T score de hasta 1 DE• Normal: T score de hasta 1 DE • Osteopenia : T score menor o igual que -1 hasta mayor o igual que -2,5 • Osteoporosis: mayor o igual que - 2,5 • Osteoporosis severa o• Osteoporosis severa o establecida: mayor que - 2,5 más la presencia de fractura.
  21. 21. “dos concetos” y un problema • desviación estándar • T score y Z score
  22. 22. desviación estándarestándar
  23. 23. desviación estándar • índice numérico de la dispersión de un conjunto de datos (o población)conjunto de datos (o población) • promedio de las desviaciones individuales de cada observación con respecto a la media de una distribución
  24. 24. desviación estándar • matemáticamente, la desviación estándar podría, a primera vista, parecer algo complicado. Sin embargo, es en realidad un concepto extremadamente simple.un concepto extremadamente simple. En realidad no importa si usted no sabe calcular con exactitud la desviación estándar, siempre y cuando usted comprenda claramente el concepto
  25. 25. media 1DE 2DE
  26. 26. 0,98 gr/cm2 Densidad mineral osea DMO media a a la edad de 30 años -1 desviación estándar -2,5 desviaciones estándar
  27. 27. DMO media a a la edad de 30 años -1 desviación estándar -2,5 desviaciones estándar
  28. 28. los scores
  29. 29. En un informe típico de densitometría por DEXA la medida de la densidad mineral ósea (expresada en g/cm2) se convierte en T scores y Z scores. Que no son otra cosa que el número deQue no son otra cosa que el número de desviaciones estándar por encima o por debajo de la media en la que la medida de la dmo del paciente se encuentra.
  30. 30. En un informe típico de densitometría por DEXA la medida de la densidad mineral ósea (expresada en g/cm2) se convierte en T scores y Z scores. Que no son otra cosa que el número de desviaciones estándar por encima odesviaciones estándar por encima o por debajo de la media en la que la medida de la dmo del paciente se encuentra.
  31. 31. Z-Score • Masa ósea de una mujer, expresada en numero de desviaciones estándar pornumero de desviaciones estándar por encima o por debajo de la DMO de la media de otros individuos de la misma edad, sexo y raza 876 mg/cm2 1015 737-1 DE +1 DE 55 - 65años años DMO DE
  32. 32. Calculo del z score Z = (DMO – DMO esperada) / DS DMO DE DMO= densidad mineral ósea media de la población de la misma edad, raza, y genero DE= desviación estándar edad Esperada según las tablas 876, de 139 Z= 850-876/139= - 0,18
  33. 33. T-Score • Masa ósea de una mujer, expresada en numero de desviaciones estándar pornumero de desviaciones estándar por encima o por debajo de la DMO media de las personas del mismo sexo y raza a la edad de 30 años 833 -1 DE +1 DE
  34. 34. Calculo del T score T = (DMO – DMO media del adulto joven del mismo sexo y raza / DS T = (0,62– 0,98)/0,12 = T score = 3 = tres veces el valor de la desviación estandar = osteoporosisdesviación estandar = osteoporosis
  35. 35. T-score: valor en el individuo - valor de la media en adultos jóvenes normales / Como se calcula ? la media en adultos jóvenes normales / desviación estándar Z-score: valor en el individuo - valor de la media de la población en edad Z-score: valor en el individuo - valor de la media de la población en edad similar / desviación estándar
  36. 36. DMO media a a la edad de 30 años -1 desviación estándar -2,5 desviaciones estándar
  37. 37. DMO media a a la edad de 30 años -1 desviación estándar -2,5 desviaciones estándar
  38. 38. DMO media a a la edad de 30 años -1 desviación estándar -2,5 desviaciones estándar
  39. 39. Otros problemas como prueba diagnóstica de la densitometría oseade la densitometría osea
  40. 40. Sensibilidad Es la probabilidad de clasificar correctamente a un individuocorrectamente a un individuo enfermo, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en la prueba un resultado positivo. La sensibilidad es, por lopositivo. La sensibilidad es, por lo tanto, la capacidad del test para detectar la enfermedad.
  41. 41. Especificidad Es la probabilidad de clasificarEs la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo sano, es decir, la probabilidad de que para un sujeto sano se obtenga un resultado negativo. En otras palabras, se puede definir lapalabras, se puede definir la especificidad como la capacidad para detectar a los sanos
  42. 42. Sensibilidad y especificidad
  43. 43. • tiene poca sensibilidad algo más de especificidad • y se relaciona mal con la presencia de fracturas o lo que es lo mismo tiene unfracturas o lo que es lo mismo tiene un valor predictivo muy bajo para la presencia de fracturas ¿explicamos los que es el valor predictivo?¿explicamos los que es el valor predictivo?
  44. 44. conclusión • La densitometría mide lo que mide : la DMODMO • T score bajo nos habla de Osteoporosis densitométrica Ni más Ni menos • es una mala prueba diagnóstica • Los resultados de la DMO deben valorarse en términos de predicción del riesgo de fractura, la DMO es el principal determinante del riesgo de fracturas, pero existen otros factores de riesgo de fractura no asociados a la densidad ósea
  45. 45. FACTORESFACTORES DE RIESGORIESGO
  46. 46. • definición • factores de riesgo de Cosas claras cuando hablamos de factores de riesgo • factores de riesgo de – DMO baja, – osteoporosis – Caídas • la importancia que se les da a los factores de riegode riego
  47. 47. Para que se utilizan los factores de riesgo • Predecir la incidencia de enfermedad • Causalidad (causales y marcadores)• Causalidad (causales y marcadores) • Diagnóstico (apoyo presencia y ausencia) • Prevención (modificando factores causales)
  48. 48. definición • Un factor de riesgo es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo decircunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mórbido. Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que http://www.fisterra.com/mbe/investiga/3f_de_riesgo/3f_de_riesgo.htm circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad
  49. 49. factor de riego • En epidemiología, los factores de riesgo son aquellas características y atributosson aquellas características y atributos (variables) que se presentan asociados directamente con la enfermedad o el evento estudiado. Los factores de riesgo no sonLos factores de riesgo no son necesariamente las causas, sólo sucede que están asociadas con el evento
  50. 50. esta asociación puede ser directa o indirecta y puede tener mayor opuede tener mayor o menor fuerza
  51. 51. Hacinamiento Malnutrición Exposición a la Bacteria Invasión de los Tejidos Complejo Causal de la Tuberculosis Huesped Susceptible Infección TB Factores Genéticos Pobreza Genéticos FACTORES DE RIESGO PARA LA TUBERCULOSIS MECANISMOS DE LA TB
  52. 52. Red de causalidad para las enfermedades cardiovasculares principales
  53. 53. Estoy un poco preocupada porque mi médico de cabecera no me quiere hacer una densitometría
  54. 54. Cosas claras entre los factores de riesgo • Es necesario tener en cuenta que la existencia de un factor de riesgo inclusoexistencia de un factor de riesgo incluso importante, no significa que un individuo tenga muchas probabilidades de contraer la enfermedad • Gran fumador tiene 20 veces mas• Gran fumador tiene 20 veces mas probabilidades de tener un cáncer de pulmón • una probabilidad entre 100 de contraer un cáncer de pulmón en los próximos 10 años
  55. 55. diferente percepción de la importancia en los factores de riesgo
  56. 56. cosas claras entre los factores de riesgo
  57. 57. Investigadores del Hospital del Mar, así como de otros centros españoles, detectan un riesgo de un 92% de probabilidad de padecer fracturas óseas en mujeres mayores de 65 años que consumen menos fracturas óseas en mujeres mayores de 65 años que consumen menos de 250 mg de calcio (menos de un vaso de leche) al día
  58. 58. Cosas claras entre los factores de riesgo
  59. 59. Prediction of absolute risk of non-spinal fractures using clinical risk factors and heel quantitative ultrasound Osteoporosis International 2007;18(5) 689-639 Tabla 1. Baseline characteristics of the whole study population and by fracture status during follow-up visits
  60. 60. Todos 5146 Con fract 311 Sin fract 4835 Prediction of absolute risk of non-spinal fractures using clinical risk factors and heel quantitative ultrasound Osteoporosis International 2007;18(5) 689-639
  61. 61. • 4,8% de 5146 = 247 • 8,8% de 311= 28 • 4,5% de 4835 =219 Prediction of absolute risk of non-spinal fractures using clinical risk factors and heel quantitative ultrasound Osteoporosis International 2007;18(5) 689-639 • 4,5% de 4835 =219 • Riesgo atribuible 8.8 - 4.5 = 4.3% – incidencia adicional de fracturas por no seguir una ingesta adecuada • Risk ratio 8.8/4,5 = 1,92 – cuantas mas veces es probable es que las personas– cuantas mas veces es probable es que las personas que toman poco calcio tengan fractura.
  62. 62. Prediction of absolute risk of non-spinal fractures using clinical risk factors and heel quantitative ultrasound Osteoporosis International 2007;18(5) 689-639
  63. 63. Sobre elSobre el tratamiento
  64. 64. osteonew
  65. 65. 1%
  66. 66. Fracture Intervention Trial (FIT)Fracture Intervention Trial (FIT) 5 6 5.0 Placebo bifosfonato 2,027 mujeres con DMO baja en cuello femoral y una o más fracturas vertebrales Porcentaje de pacientes 0 1 2 3 4 5.0 2.3 2.2 1.1 4.1 2.2 bifosfonato * *** 2,7 1,1 1,9 **P< 0.001; *P< 0.05 Black DM et al, Lancet 1996;348:1535. © by The Lancet Ltd 1996. Fracturas vertebrales clínicas cadera fracturas muñeca fracturas 0 55% 51% 48%% reducción
  67. 67. Women with New Vertebral Fractures during the Three-Year Study Period Liberman, U. A. et al. N Engl J Med 1995;333:1437-1444
  68. 68. ¡Ojo con los Tie fighter!
  69. 69. Sobre laSobre la importancia actual
  70. 70. ¿ es una enfermedad fabricada o exagerada ? diseases mongering
  71. 71. Disease-mongering • es el proceso de ampliar los limites de las enfermedades tratables para expandir el mercado por aquellos que venden u ofrecen tratamientos.”venden u ofrecen tratamientos.” Ray Moynihan. based on ideas of Lynn Payer, author of Disease-Mongers, NY, John Wiley, 1992
  72. 72. •asociación a un proceso biológico natural •dirigida a personas sanas •cultivar el efecto mágico de la prevención, Características de las mongering diseases •cultivar el efecto mágico de la prevención, •exageración de la prevalencia •hincapié en la consecuencias más graves, •disminución de los umbrales diagnósticos, •empleo métodos de marketing •colaboración (desinteresada ?)•colaboración (desinteresada ?) •uso de famosos en la difusión del mensaje, •población diana sensible e impresionable y un largo etc
  73. 73. asociación a un proceso biológico natural
  74. 74. Sanas= sin fracturas En la Comunidad de Madrid, el 95% de las fracturas de cadera se producen en mujeres mayores de 65 años, siendo el porcentaje del 85% si se consideran las mujeres mayores de 75 años. dirigida a personas sanas
  75. 75. “Toda persona“Toda persona sana es un enfermo que se ignora” cultivar el efecto mágico de la prevención
  76. 76. cultivar el efecto mágico de la prevención
  77. 77. 400,00 dirigida a personas sanas 100,00 150,00 200,00 250,00 300,00 350,00 0,00 50,00 50,00 52,00 54,00 56,00 58,00 60,00 62,00 64,00 66,00 68,00 70,00 72,00 74,00 76,00 78,00 80,00 82,00 84,00 86,00 88,00 90,00 92,00 94,00 96,00 98,00 100,00 102,00 104,00 107,00 111,00 Medicamentos antiosteoporosis prescritos por edades cultivar el efecto mágico de la prevención
  78. 78. exageración de la prevalencia
  79. 79. hincapié en la consecuencias más graves
  80. 80. hincapié en la consecuencias más graves
  81. 81. disminución de los umbrales diagnósticos
  82. 82. disminución de los umbrales diagnósticos
  83. 83. empleo métodos de marketing
  84. 84. empleo métodos de marketing
  85. 85. empleo métodos de marketing
  86. 86. Target bizcochable población diana sensible e impresionable
  87. 87. uso de famosos en la difusión del mensaje
  88. 88. colaboración (desinteresada ?) de sociedades científicas
  89. 89. colaboración (desinteresada ?) de sociedades científicas http://www.cuidatushuesos.com/
  90. 90. uso de famosos en la difusión del mensaje
  91. 91. CSI “bad words” uso de famosos en la difusión del mensaje
  92. 92. CSI “bad words” uso de famosos en la difusión del mensaje How am I going to get my fosamax? ...

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