1.
LAS DIEZ FRASES QUE NO SE DEBERÍAN OIR EN UN DEPARTAMENTO DE URGENCIAS<br />Mónica Lalanda<br />(Barcelona 25-Nov-2009)<br />monica.lalanda@yahoo.com<br />

2.
La dinámica de esta presentación<br />10 tópicos con esta estructura<br />ESCENARIO<br />HORA DE MOJARSE<br />TESIS INICIAL<br />EVIDENCIA<br />CONCLUSIÓN<br />

3.
QUE DICE EL CIRUJANO QUE NO DEMOS ANALGESIA AL PACIENTE HASTA QUE ELLOS LE EXAMINEN LA TRIPA<br />“¡UY, NO! MORFINA NO, QUE ES MUY PELIGROSA Y DEPRIME EL CENTRO RESPIRATORIO”<br />VAMOS A HACER UNA RADIOGRAFIA A LA CHICA QUE SE HA TORCIDO EL TOBILLO Y LUEGO LA VEMOS”<br />-”TIENE USTED LA NARIZ ROTA, PERO VAMOS A HACERLE UNA PLAQUITA PARA COMPROBARLO”<br />-”NO, NO, SI AL NIÑO NO LE DUELE EL PINCHAZO, ES QUE NO LE GUSTA QUE LE SUJETEMOS”<br />X<br />

4.
”LE VAMOS A PONER ESTE COLLARIN PARA EL LATIGAZO DEL CUELLO, YA VERA QUE BIEN LE VA”<br /> -”YA SE QUE SE HA CAIDO POR LA ESCALERA CON EL TACA-TACA, PERO SI LA RADIOGRAFIA ESTA BIEN, LE MANDAMOS A CASITA”<br />-”SI EL ELECTRO Y LAS TROPONINAS ESTAN NORMALES, NO TIENE UN INFARTO”<br />-”¿QUE PONE AQUI? ESTA LETRA NO HAY QUIEN LA ENTIENDA, PARECE CHINO”<br />-”OYE, LLAMAD A LOS TRAUMATOLOGOS QUE HAY UN POLITRAUMA”<br />X<br />

5.

6.
ESCENARIO 1<br />

7.
HORA DE MOJARSE…..<br />¿Es aceptable dar analgesia antes de que le valoren los cirujanos?<br /> A) SI<br /> B) NO<br />

8.
TESIS INICIAL<br />“La analgesia puede afectar la valoración de un abdomen agudo”<br />

9.
EVIDENCIA<br /> La administración de analgesia tiene beneficios considerables para el estado general del paciente y no empeora sino que en ciertos casos facilita la impresión diagnóstica por parte del cirujano<br />

10.
CONCLUSIÓN<br />un paciente con dolor abdominal severo o un abdomen agudo no tiene por que esperar para recibir analgesia.<br />…..y nunca se sabe lo que va a tardar el cirujano<br />

11.
ESCENARIO 2<br />

12.
HORA DE MOJARSE…..<br />¿Le darías morfina?<br /> A) SI<br /> B) NO<br />

13.
TESIS INICIAL<br /> “La morfina deprime el centro respiratorio, impide la valoración neurológica y además es adictivo y por lo tanto sus indicaciones son muy limitadas”<br />

14.
EVIDENCIA<br />la morfina administrada en dosis apropiadas equilbran el efecto estimulatorio del dolor y consecuentemente no deprimen la respiración. Su uso esporádico, no causa adicción ninguna.<br />

15.
CONCLUSIÓN<br />a dolor severo, analgésico potente. La morfina es un analgésico de primera linea y es seguro<br />

16.
ESCENARIO 3<br />

17.
HORA DE MOJARSE…..<br /> Con estos datos, me gustaría una radiografía del tobillo para completar la valoración:<br /> A) SI<br /> B) NO<br />

18.
TESIS INICIAL<br />una radiografía de tobillo es imprescindible para el manejo de un tobillo tumefacto tras una lesión por inversión <br />

19.
EVIDENCIA<br />

20.
CONCLUSIÓN<br />solamente los tobillos que son Ottawa + requieren prueba radiológica<br />

21.
ESCENARIO<br />

22.
HORA DE MOJARSE…..<br />Me gustaría una radiografía de los huesos propios de la nariz:<br /> A) SI<br /> B) NO<br />

23.
TESIS INICIAL<br />la radiografía de los huesos propios de la nariz es esencial para el manejo clínico del trauma nasal y es un requerimiento medico-legal<br />

24.
EVIDENCIA<br />no aportan beneficio al manejo clínico.<br />pueden desviar la atención de la anamnesis y la exploración clínica.<br />alta exposición a una radiación innecesaria.<br />medicolegalmente no son necesarias.<br />

25.
CONCLUSIÓN<br />una buena exploración debe determinar si la apariencia de la nariz requiere manipulación sin necesidad de una radiografía<br />

26.
ESCENARIO<br />

27.
HORA DE MOJARSE…..<br /> Los bebés perciben el dolor con menor intensidad:<br /> A) Verdadero<br /> B) Falso<br />

28.
TESIS INICIAL<br />los bebés tienen una percepción del dolor mucho menor.<br />

29.
EVIDENCIA<br />la percepción del dolor es igual <br />carecen de las vías inhibitorias con lo cual la sensación está menos modulada<br />exposición al dolor en edades tempranas pueden crear respuestas patológicas<br />

30.
CONCLUSIÓN<br />es aconsejable utilizar un anestésico local o métodos de distracción <br />

31.
ESCENARIO 6<br />

32.
HORA DE MOJARSE…..<br />Suelo aconsejar un collarín blando a este tipo de pacientes:<br /> A) SI<br /> B) NO<br />

33.
TESIS INICIAL<br />el latigazo o esguince de cuello requiere inmovilización con collarín blando<br />(y los famosos con collarín rígido)<br />

34.
EVIDENCIA<br />a los seis meses el resultado final es muy superior en pacientes tratados con movilización.<br />

35.
CONCLUSIÓN<br />el tratamiento para el latigazo de cuello es analgesia, movilización inmediata y ejercicios adecuados<br />

36.
ESCENARIO 7<br />

37.
HORA DE MOJARSE…..<br />Si la radiografía de craneo es normal es altamente improbable que haya daño cerebral<br /> A) VERDADERO<br /> B) FALSO<br />

38.
TESIS INICIAL<br />una radiografía de craneo normal en un niño es un buen factor predictivo de que no hay daño intracraneal<br />

39.
EVIDENCIA<br />no se encuentra evidencia ninguna de que una radiografía de craneo sea capaz de predecir daño cerebral<br />

40.
CONCLUSIÓN<br />la técnica de diagnóstico radiológico debe basarse en la historia y la exploración clínica<br />

41.
ESCENARIO 7<br />

42.
HORA DE MOJARSE…..<br />Reconozco que mi letra no se entiende muy bien:<br />A) VERDADERO<br /> b) FALSO<br />

43.
TESIS INICIAL<br />los médicos no escriben tan mal <br />no causa mayor daño<br />

44.
EVIDENCIA<br />la letra del médico es mucho menos legible que la de otros profesionales de la sanidad. <br />un diez por cierto de los errores cometidos a la hora de prescribir se deben a la ilegibilidad de la escritura <br />

45.
CONCLUSIÓN<br />

46.
ESCENARIO<br />

47.
HORA DE MOJARSE…..<br />Con un electro y unas troponinas normales me quedo tranquilo<br /> A) SI<br /> B) NO<br />

48.
TESIS INICIAL<br />tesis inicial: electro normal y troponinas de rango normal excluyen la presencia de un infarto agudo de miocardio<br />

49.
EVIDENCIA<br />solo un estudio seriado de los electro y troponinas hasta 12 horas son efectivas en excluir un infarto cuando la sospecha clínica es alta<br />

50.
CONCLUSIÓN<br /> todo paciente sospechoso de isquemia cardiaca requiere electros repetidos y troponinas seriadas cada 4 horas para definir un diagnóstico.<br />

51.
ESCENARIO<br />

52.
HORA DE MOJARSE…..<br />A su llegada al hospital, la valoración y manejo inicial de un politraumatizado debe ser hecha por<br /> A) UN TRAUMATOLOGO<br /> B) UN MEDICO DE URGENCIAS<br />

53.
TESIS INICIAL<br />el manejo del paciente politraumatizado debe comenzar por las lesiones obvias o aquellas que mas dolor le causan al paciente y debe realizarlo un traumatólogo<br />

54.
EVIDENCIA<br />uso de las guías de ATLS (Advanced Trauma Life Support)<br />evaluación sistemática: tratando primero “lo que primero mata”. <br />

55.
CONCLUSIÓN<br />el paciente politraumatizado es responsabilidad inicial del médico de urgencias, incluyendo su diagnóstico y estabilización inicial según los protocolos de ATLS.<br />