Torax Normal

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Torax Normal

  1. 1. TORAX NORMAL RADIOLOGICO Dr. Robert Alonso Gutiérrez Asunción-Paraguay 2010
  2. 2. TORAX NORMAL RADIOLOGICO Debemos indicar que hoy día, la radiología torácica sigue siendo una prueba diagnostica complementaria básica en el diagnostico de cualquier patología , independientemente del grado de avance de la medicina . CONDICIONES PARA UNA PLACA SIMPLE 1.Paciente a 1.7-1.8 metros del tubo 2.Paciente parado (las vísceras descienden) 3.Paciente en inspiración profunda (el diafragma desciende) 4.Se esconde los hombros (para que no se vean los omoplatos en los campos pulmonares)
  3. 3. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS  Postero-anterior  (PA)   Lateral izquierda (lateral)   En inspiración (habitual)   En espiración             Detectar cuerpos extraños             Obstrucciones bronquiales       Pequeños neumotórax           Movilidad diafragmática
  4. 4. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS  Oblicuas (ya casi no utilizadas)  Lordoticas (ver bien los vértices pulmonares ,p ej. TBC )  En decúbito con rayo horizontal (derrames pleurales)  Penetradas (para ver bien densidad ósea)  AP (anteroposterior) . En UCI o traumatismos severos donde el enfermo al no poderse desplazar , se realiza la RX con aparato portátil.  Con deglución de papilla de bario (ver mediastino)
  5. 5. PROYECCIONES Y TECNICAS BASICAS POSTEROANTERIOR (PA)
  6. 6. LATERAL IZQUIERDA (LATERAL)
  7. 7. CARACTERISTICAS TECNICAS Datos de la placa Fecha Sexo (sombras mamarias) Edad Proyección PA ; la habitual (clavículas en V) se marcan mas los arcos posteriores de las costillas. AP ; enfermos en UCI con seudocardiomegalia y no muy valorable en ciertos aspectos. Se marcan mas los arcos anteriores costales. En bipedestación ; la habitual (cámara gástrica presente) En decúbito lateral con rayo horizontal (derrames pleurales) Lateral Placas previas (si existen) Debe comprender ambos hombros y ambos hipogastrios. Sera visible la cámara gástrica y la densidad hepática
  8. 8. DUREZA Normalmente la placa tiene un tono grisáceo y se ven algunos discos vertebrales ( D3). Dura o penetrada o sobreexpuesta (*quemada*): el pulmón se ve negro y se distinguen muy bien los cuerpos vertebrales retrocardiacos . Blanda o poco penetrada o infraexpuesta ;caracteristicas inversas a la previa.
  9. 9. ROTACION  La placa debe estar centrada ; las clavículas están centradas con respeto a las apófisis espinosas
  10. 10. INSPIRACION Bien inspirada contaremos como mínimo 6 - 7 arcos costales anteriores y 10 - 11 posteriores . Mal inspirada; lo contrario , produce imágenes de seudocardiomegalia. Bien Inspirada Mal Inspirada
  11. 11. DATOS EN PLACA PA Esta bien inspirada , pues se ven bien y en pico los ángulos costo diafragmáticos Podemos contar de 10 a 11 arcos costales posteriores,lo que indica que esta bien inspirada. La tráquea y los bronquios están centrados respecto al conjunto. Además las cabezas claviculares están centradas respecto a las apófisis espinosas. La placa por ello es buena y no esta rotada. En rojo brillante vemos el botón aórtico. En azul arriba la aurícula izquierda y abajo superpuesta la aurícula derecha . Se ven algunas líneas costales apenas perceptibles detrás del corazón , lo que indica que la placa tiene una exposición correcta (no es dura ni blanda). Se ve parte del abdomen superior, lo que es técnicamente correcto.
  12. 12. Datos Básicos En amarillo vemos los arcos costales anteriores que son los que peor se ven y debemos contar 6 o 7.  En verde los posteriores ,debemos contar 10 a 11.  En azul la primera costilla . En sombreado amarillo las articulaciones esternoclaviculares. Los arcos costales se deben examinar uno a uno buscando: o costilla cervical (por encima de la primera costilla) o fisura o fractura reciente (con o sin traumatismo) o callo de fracturas pasadas (accidentes, etilismo) o ausencia de alguna costilla (toracotomía) o presencia de imágenes líticas (mieloma, histiocitosis , metástasis ) o imágenes blasticas (p.ej. ca de mama metastasico)
  13. 13. PUNTOS DE REFERENCIA 1. Vasos braquiocefalicos derechos 2. Aorta ascendente 3. Aurícula derecha 4. Vena cava inferior 5. Vasos braquiocefalicos izquierdos 6. Arco de la aorta 7. Tronco pulmonar 8. Aurícula izquierda 9. Ventriculo izquierdo
  14. 14. SENOS COSTOFRENICOS Los senos costo frénicos deben estar libres y tener forma afilada. En amarillo senos costo frénicos normales . En azul (arriba) sombra mamaria. Descartar ausencia de una sombra (mastectomía). En azul (abajo) cámara gástrica. Si esta muy separada del pulmón hay engrosamiento de la pared gástrica o derrame subpulmonar. En verde ángulo esplénico del colon. En rojo borde cardiaco izquierdo. El hemidifragma derecho es mas alto que el izquierdo y tiene por debajo la densidad hepática . El hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas (el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica)
  15. 15. Placa Lateral Normal  En amarillo se ve la escapula.  En verde se observa el árbol  bronquial.  En azul superior ,los vasos  braquiocefálicos.   En azul inferior el hemidiafragma  derecho (no borra la silueta)  En rojo superior , se ve la aorta.   En rojo inferior el hemidiafragma  izquierdo (borra la silueta cardiaca)  
  16. 16.                                          LATERAL El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho  El  espacio retrocardiaco  disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula izquierda. Ambos espacios aumentan en el EPOC. ESPACIO PRECARDIACO ESPACIO RETROCARDIACO
  17. 17. Diafragma Normalmente el hemidiafragma derecho es mas  alto que el izquierdo, no borra la silueta cardiaca  (en la placa lateral) y tiene por abajo la densidad  hepática.  Debajo del hemidiafragma  izquierdo existe gas   de procedencia gástrica o del colon esplénico. En amarillo derrame pleural derecho.  En amarillo (cabezas de flecha) aorta. En verde tráquea y diafragma izquierdo. En rojo espacio pulmon-camara gástrica. 
  18. 18. Estructuras Oseas Valoraremos de forma rutinaria : Si la placa esta centrada o rotada (articulaciones esternoclaviculares y  bordes internos de la escapula)  Costilla cervical  Debemos examinar y contar ambos arcos de las costillas de una en una.                placa PA arcos posteriores mas marcados que los anteriores.                ausencia de algún arco en toracoplastias etc...  Fracturas antiguas                etilismo , drogadicción.                 fracturas patológicas  Imágenes líticas o blasticas   Muescas subcostales en coartacion aortica  Cifosis y/o escoliosis dorsales  Calcificación de los cartílagos costales                   periférica en el hombre                   central en la mujer  Articulaciones esternoclaviculares                    artrosis                    artritis séptica en inmunodeprimidos                    afectación en la artritis reumatoide 
  19. 19. Hilios pulmonares Contienen arterias, venas , bronquios  y ganglios linfáticos. Son similares en tamaño y densidad  estando el izquierdo algo mas alto  debido a la salida en horizontal del  mismo. El bronquio derecho es la  prolongación natural de la tráquea. Son puntos de referencia obligatoria  en caso de :       Aumento unilateral o bilateral  o       TB, sarcoidosis , linfomas ,  neoplasias.       Borramiento (hilios tapados)  o       fallo cardiaco        Desplazamientos  o       atelectasias  o       mala técnica radiológica        Disminucion de tamaño  o       cardiopatías congénitas 
  20. 20. Mediastino Es el espacio extrapleural que  existe entre ambos pulmones.  Sus limites son el istmo cervical  por arriba , el diafragma por  abajo , la columna y arcos  costales por atrás y el esternón  por delante. Engloba por tanto  normalmente:  1. Corazón y grandes vasos  2. Hilios pulmonares  3. Timo   4. Tráquea  5. Esófago 
  21. 21. Mediastino La línea azul clara va desde la  articulación manubrio-cuerpo  esternal hasta el 4º disco dorsal  La línea azul oscura baja por  delante de la tráquea y rodea la  cara posterior del corazón  La línea verde corre a 1 cm por  detrás del margen anterior de las  vertebras dorsales  Queda así dividido  topográficamente el mediastino   en 4 regiones:  o       superior  o       anterior  o       medio   o       posterior 
  22. 22. Sistemática de lectura Es importante tener una sistemática de lectura fija , para no perder datos accesorios no relacionados con la petición y claves en el diagnostico del enfermo.
  23. 23. Sistemática de lectura  Evaluación de calidad técnica :penetración ,rotación, inspiración.  Visión general de la placa: grandes alteraciones etc...  Examen de partes blandas :calcificaciones , ausencia de mama , pectoral mayor.  Examen de huesos y articulaciones: (fracturas , lesiones blasticas o líticas , escoliosis ,cifosis , costilla cervical, artropatia esterno-clavicular)  Hilios: posición y aspecto (mas alto el izquierdo, adenopatías)  Campos pulmonares: dividimos los 2 pulmones en 3 secciones: superior, medio e inferior y comparamos pulmón izquierdo y derecho. Buscaremos infiltrados ,atelectasias , nódulos , masas , patrón intersticial... etc.  Examen de la pleura (engrosamientos, calcificaciones, neumotórax)  Diafragma (pinzamientos, neumoperitoneo, elevaciones)  Mediastino(cardiomegalia, adenopatías)
  24. 24. Sistemática de Lectura Descripción morfológica de los hallazgos positivos y negativos Impresión diagnostica Diagnostico diferencial radiológico
  25. 25. MUCHAS GRACIAS! http://radiologiaroclapy.blogspot.com/

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