Masas Cervicales.Diagnostico Ultrasonografico

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Masas Cervicales.Diagnostico Ultrasonografico

  1. 1. MASAS CERVICALESDr. Robert Alonso G. Julio 2012
  2. 2. Masas Cervicales• La ecografía es la técnica de imagen utilizada inicialmente en la valoración de nódulos cervicales superficiales. El estudio de las estructuras superficiales cervicales se efectúa con transductores de alta resolución (7,5-10 MHz).• Entre las ventajas de la técnica, mencionamos: - La rapidez de ejecución - El bajo costo - La posibilidad de efectuar punción aspiración con aguja fina (PAAF) durante la exploración
  3. 3. Estructuras• Músculo esternocleidomastoideo (fibromatosis colli, hematoma...)• - Ganglios linfáticos (ganglios inflamados, con necrosis, afectación granulomatosa, por linfoma, metástasis)• - Glándula salivar (sialolitiasis, afectación inflamatoria, infecciosa, linfangioma, carcinoma)• - Tejido nervioso (schwanomas, tumores neurales malignos...)• - Vasos (tumor glómico, hemangioma, trombosis yugular, hematoma perivascular)• - Glándula tiroidea (quiste, tiroiditis, bocio multinodular, adenoma, carcinoma papilar, medular, anaplásico, folicular)• - Miscelánea (quiste y carcinoma del conducto tirogloso, quiste de arco braquial, linfangioma, pseudoquiste hemorrágico, lipoma, absceso).
  4. 4. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo• Aumento de tamaño del músculo respecto al contralateral, sin alteraciones en la ecogenicidad. Fig. 1. Hipertrofia del músculo esternocleidomastoideo. La ecografía muestra aumento de grosor del músculo esternocleidomastoideo izdo respecto al contralateral, sin observar alteraciones en la ecoestructura
  5. 5. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO2. Fibromatosis colli• Es una causa frecuente de tortícolis, de la que se han postulado diferentes etiologías: - Traumática. - Malposición uterina. - Obstrucción venosa.• En estos casos, se detecta una masa benigna en el músculo esternocleidomastoideo, en la cual el músculo se ve reemplazado por tejido fibroso, y puede producir aumento focal o difuso del músculo.• Ecografía: - Aspecto variable: Isoecogénico, hipoecogénico o hiperecogénico respecto al resto de tejido muscular. - Puede contener calcificaciones, anillo hipoecogénico periférico, o ausencia de refuerzo posterior.• El doppler color puede mostrar hipervascularización
  6. 6. Fig. 2a. Fibromatosis colli. La ecografía dela zona lateral del cuello de un niñomuestra una dilatación fusiforme delmúsculo esternocleidomastoide
  7. 7. Fig. 2b. Fibromatosis colli. La ecografía dela zona lateral del cuello de un niñomuestra una dilatación fusiforme delmúsculo esternocleidomastoideo.
  8. 8. Fig. 2c. Fibromatosis colli. La ecografía doppler colormuestra importante vascularización de la masa.
  9. 9. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO3. Hematomas musculares• Se localizan en el seno del músculo y a menudo muestran aspecto pseudonodular, con bordes bien definidos y aspecto variable en la ecografía, dependiendo del estadío evolutivo: - El hematoma es hipoecoico o anecoico, con presencia de coágulos hiperecoicos. Evolutivamente, se hace anecóico, con presencia de tejido de granulación Fig. 3. Hematoma muscular. La ecografía muestra una masa heterogénea, con zonas sólidas y quísticas localizada en el músculo, en un paciente con antecedente de cirugía
  10. 10. MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO4. Infiltración tumoral• Puede observarse afectación del músculo por patología tumoral.• En la ecografía: - El músculo presenta aspecto heterogéneo, y bordes irregulares. - En algunos casos pueden observarse adenopatías, e invasión de los vasos adyacentes Fig 4. Paciente con carcinoma escamoso de vejiga. En el cuello se detectan adenopatías necróticas con infiltración del músculo esternocleidomastoideo, el cual muestra bordes irregulares.
  11. 11. GANGLIOS CERVICALES1. Linfadenitis aguda• Es la inflamación y supuración aguda de los ganglios linfáticos.• En la ecografía se observa: - Aumento del tamaño de los ganglios, los cuales presentan morfología ovoidea o longitudinal, así como bordes lisos, bien definidos. - Disminución de la ecogenicidad ganglionar, y el hilio no siempre es visible Fig. 5. Linfadenitis aguda. Ganglio linfático aumentado de tamaño, de morfología ovoidea, que en la ecografía presenta hipoecogenicidad de distribución homogénea.
  12. 12. GANGLIOS CERVICALES2. Ganglios linfáticos reactivos• Es la entidad más frecuente detectada en la ecografía en pacientes no seleccionados, y aparece en respuesta a una enfermedad inflamatoria.• La ecografía muestra un nódulo de forma longitudinal u ovoidea, de bordes lisos, hipoecoico de forma homogénea, con una banda ecogénica central que corresponde al hilio, el cual presenta grasa y pequeños vasos.• El estudio eco-doppler muestra un hilio central con aumento de la perfusión. Fig. 6a. Ganglios linfáticos hiperplásicos reactivos. La ecografía muestra ganglios linfáticos hipoecóicos, de forma oval, bordes lisos e hilio central.
  13. 13. Fig. 6b. Ganglios linfáticos hiperplásicosreactivos. Este paciente presenta unganglio reactivo atípico, heterogéneo, connecrosis periférica
  14. 14. Fig. 6c. Ganglios linfáticos hiperplásicosreactivos. estudio eco-doppler muestraaumento de la vascularización en el hilioganglionar.
  15. 15. GANGLIOS CERVICALES3. Lesiones granulomatosas• 3.1. Tuberculosis• La afectación ganglionar es la forma más frecuente de afectación tuberculosa.• El aspecto ecográfico es variable, y la infiltración de planos grasos adyacentes es mínima. - En fase aguda, los ganglios presentan ecogenicidad homogénea. - En fase subaguda los ganglios presentan hipoecogenicidad central, que representa necrosis o absceso. - En fase crónica, se producen cambios fibro-cálcicos.
  16. 16. Fig. 7a. Linfadenitis tuberculosa en faseaguda, que muestra ganglios linfáticosovoideos, de ecoestructura homogénea
  17. 17. Fig. 7b. Linfadenitis tuberculosa en fasesubaguda, se observan ganglios linfáticosredondeados y ovoideos, que presentannecrosis intralesional.
  18. 18. GANGLIOS CERVICALES4. Mononucleosis infecciosa• Es una entidad producida por el virus de Epstein-Barr.• La manifestaciones clínicas son tonsilitis, adenopatías cervicales, aumento de adenoides y sintomatología sistémica• La ecografía es inespecífica. Fig. 8. Mononucleosis infecciosa. Ganglio linfático sólido, de morfología ovoidea, hipoecoico en la ecografía
  19. 19. GANGLIOS CERVICALES5. Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin• Son tumores linfáticos malignos, agresivos.• El linfoma, habitualmente se manifiesta como nódulos de bordes bien definidos, que presentan ecogenicidad homogénea, similar a las adenopatías reactivas hiperplásicas.• En la ecografía - Se visualizan múltiples adenopatías, que cuando presentan crecimiento rápido, muestran deformidad y aplastamiento de los ganglios, a lo que se denomina “signo de formación de facetas”. - Habitualmente se presentan como nódulos ovoides-esféricos, hipoecogénicos o casi anecoicos, de bordes bien definidos.• El estudio eco-doppler muestra aumento de la perfusión, con preservación de la arquitectura de los vasos.
  20. 20. Fig. 9a. Linfoma.Nódulos hipoecoicos debordes bien definidos,que se deforman yaplastan entre sí
  21. 21. Fig. 9b. Linfoma. En este caso seobservan nódulos redondeados,hipoecoicos, de bordes lisos.
  22. 22. Fig. 9c. Linfoma. Puedepresentarse como nódulosanecoicos que presentannecrosis central.
  23. 23. Fig. 9d. Linfoma. El estudio eco-dopplermuestra aumento del flujo ganglionar.
  24. 24. GANGLIOS CERVICALES• 6. Metástasis en los ganglios cervicales• Las metástasis ganglionares cervicales habitualmente son secundarias a carcinoma escamoso, y suelen localizarse delante del músculo esternocleidomastoideo.• En la ecografía se observan ganglios aumentados de tamaño, redondeados- esféricos, hipoecoicos, en ocasiones necróticos, con pérdida de la definición del hilio.• La relación entre el diámetro longitudinal y el diámetro transverso (Índice de esfericidad (RI)), es el criterio diagnóstico de más valor en la diferenciación de adenopatías inflamatorias y metastásicas. - Un RI >= 2 indica afectación por enfermedad inflamatoria en el 84%. - Un RI =< 1,5 sugiere afectación metastásica en el 71% de los casos.• El estudio mediante eco-doppler muestra diferentes patrones de perfusión: - Aumento de la perfusión periférica, ausencia focal de flujo, flujo caótico, ausencia de vasos centrales, desplazamiento de vasos.
  25. 25. Fig. 10a. Ganglio linfático metastásico enun paciente con carcinoma de pulmón. Laecografía muestra una masa sólida,lobulada, en localización cervical.
  26. 26. Fig. 10b Ganglio linfático metastásico en un paciente concarcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler colormuestra diferentes patrones de perfusión en pacientescon adenopatías metastásicas: flujo ausente.
  27. 27. Fig. 10c. Ganglio linfático metastásico en un pacientecon carcinoma de pulmón. El estudio eco-doppler colormuestra diferentes patrones de perfusión en pacientescon adenopatías metastásicas: flujo caótico.
  28. 28. GLANDULAS SALIVARES1. Sialoadenosis• Es un aumento de la glándula salivar, de etiología no neoplásica ni inflamatoria.• La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta ecogenicidad homogénea Fig. 11. Sialoadenosis. La ecografía muestra aumento de tamaño de la glándula, que presenta ecogenicidad homogénea.
  29. 29. GANGLIOS CERVICALES2. Quistes simples• Los quistes son patologías poco frecuentes en las glándula salivares, que pueden ser secundarias a obstrucción de los conductos salivares.• Hallazgos ecográficos: - Nódulo de bordes bien definidos, anecoico, que presenta refuerzo acústico posterior. - No existe evidencia de flujo en el estudio eco doppler-color Fig. 12. La ecografía muestra un quiste simple localizado en la glándula parótida.
  30. 30. GANGLIOS CERVICALES • 3. Sialolitiasis • Esta patología asienta habitualmente en el parénquima o en los conductos de la glándula submandibular. • Ecográficamente aparecen como líneas o focos hiperecógenos, que proyectan sombra acústica posteriorFig. 13a. Sialolitiasis. Laecografía muestra una litiasisque proyecta sombra acústicaposterior, localizado en el interiordel conducto.
  31. 31. Fig. 13b. Sialolitiasis. En este caso, el conducto estádilatado por encima del nivel de la litiasis.
  32. 32. GANGLIOS CERVICALES4. Sialoadenitis aguda• Patología infecciosa de la glándula que puede presentar origen vírico o bacteriano.• Ecográficamente se observa: - Aumento de la glándula, que aparece como hipoecoica o heterogénea. - En casos severos muestra la presencia de abscesos Fig. 14. Sialoadenitis aguda. La ecografía muestra una glándula submandibular izda inflamada, aumentada de tamaño, que presenta pequeñas áreas hipoecoicas en su interior.
  33. 33. GANGLIOS CERVICALES5. Sialoadenitis crónica• En casos de infecciones recurrentes, la glándula se atrofia y se ve reemplazada por tejido fibroso Fig. 15. Sialoadenitis crónica. La ecografía muestra una glándula heterogénea, con disminución de la ecogenicidad del parénquima.
  34. 34. GANGLIOS CERVICALES6. Linfangiomas• Son tumores benignos que pueden rodear e invadir las estructuras anatómicas normales.• En la ecografía se visualizan múltiples cavidades quísticas, con contenido líquido en su interior, comunicadas entre sí Fig. 16. Linfangioma. Existen áreas anecoicas comunicadas entre sí, ocupadas por líquido, localizadas en la glándula parótida (flechas).
  35. 35. VASOS CERVICALES 1. Elongación de vasos cervicales • Pueden producir una lesión pseudotumoral, que puede confundirse con un tumor o ganglio. • El estudio complementario mediante eco-doppler ayuda a establecer el diagnóstico definitivo.Fig. 17. Vasos cervicalestortuosos, que puedenconfundirse con una lesióntumoral cervical
  36. 36. VASOS CERVICALES2. Hemangiomas• Son tumores benignos formados por la proliferación de células endoteliales. Se dividen en capilares y cavernosos.• Ecográficamente - Presentan aspecto variable en función del tamaño de los componentes quísticos. - Habitualmente presentan ecogenicidad moderada, con septos ecogénicos en su interior.• Presentan flujo en el estudio eco doppler color. Figura 18.
  37. 37. Fig. 19. Hemangioma. Las áreashipoecóicas corresponden a vasos en elestudio eco-doppler color.
  38. 38. VASOS CERVICALES 3. Trombosis yugular • Es la ocupación de la vena yugular por un trombo, que puede ser secundario a la colocación de un catéter, a una lesión compresiva en el cuello. • Ecográficamente: - Existe ausencia de compresibilidad en la vena yugular - Se observa aumento en la ecogenicidad de la luz del vasoFig. 20. Trombosis yugular. Se observacontenido ecogénico en el interior de lavena yugular, y falta de compresibilidadde la misma.
  39. 39. VASOS CERVICALES4. Tumores del cuerpo carotídeo• Son tumores de lento crecimiento que se originan en los núcleos de los quimiorreceptores.• Se localizan en la bifurcación carotídea, o adyacentes a las arterias carótidas.• El diagnóstico ecográfico se basa en el hallazgo de masas sólidas localizadas en la bifurcación carotídea.• Están altamente vascularizados en el estudio eco-doppler.
  40. 40. Fig. 21. Glomus yugular. La ecografíadoppler-color muestra aumento de lavascularización del tumor.
  41. 41. GLANDULA TIROIDEA 1. Bocio multinodular (BMN) • Es la causa más frecuente de aumento asimétrico de la glándula tiroidea. El BMN representa un grupo de nódulos, potencialmente encapsulados, múltiples, de diferentes tamaños. • En la ecografía pueden existir zonas de hemorragia, fibrosis y calcificaciones, mostrando diferentes ecogenicidadesFig. 22a. Bocio. La ecografía muestraaumento de tamaño del lóbulo tiroideoderecho, secundario a bocio. Sevisualizan múltiples nódulos sólidos,redondeados, que presentan halohipoecoico periférico.
  42. 42. Fig. 22b. Bocio. Los nódulos puedenmostrar focos anecoicos.
  43. 43. GLANDULA TIROIDEA2. Adenomas• Son verdaderas neoplasias, que pueden diferenciarse en foliculares y no foliculares.• Habitualmente son tumores solitarios, de diámetro inferior a 3 cm.• Los criterios diagnóstico de sospecha de adenoma benigno en la ecografía son: - Tumores ovoideos de naturaleza sólida, hiperecoicos que presentan un fino halo periférico hipoecoico, en cuyo interior pueden detectarse áreas quísticas. - Pueden existir calcificaciones groseras o en cáscara de huevo.• El estudio eco-doppler puede existir un anillo hipervascular o vascularización central.
  44. 44. Fig. 23. Adenoma. La ecografía muestraun nódulo sólido, de morfología ovoidea,que correspondió a una adenoma.
  45. 45. GLANDULA TIROIDEA3. Quistes tiroideos• La mayoría de los quistes se forman por degeneración de los adenomas.• Los quistes y los tumores de predominio quístico presentan baja probabilidad de malignidad.• En la ecografía se detectan lesiones hipo-anecoicas, que muestran refuerzo acústico posterior.• Existe ausencia de vascularización en el estudio eco-doppler. Fig. 24. Quiste tiroideo. Imagen anecoica que presenta refuerzo acústico posterior, localizado en la glándula tiroidea, que corresponde a un quiste.
  46. 46. GLANDULA TIROIDEA4. Carcinoma papilar• Es el tumor tiroideo maligno más frecuente.• El tamaño del tumor varía de una lesión microscópica a un tumor de gran tamaño. El tumor puede ser multifocal.• En la ecografía: - Los tumores son habitualmente sólidos e hipoecoicos. - Las microcalcificaciones puntiformes son típicas del carcinoma papilar y medular de tiroides. - Los ganglios linfáticos metastásicos son frecuentes, habitualmente son nódulos hipo-anecoicos, que pueden presentar microcalcificaciones. El estudio eco-doppler muestra habitualmente un flujo caótico en el interior del nódulos.
  47. 47. Fig. 25a. Carcinoma papilar. Nódulo sólido, Fig. 25b. Carcinoma papilar. El estudiohipoecoico, que presenta focos ecogénicos eco-doppler color muestracorrespondientes a microcalcificaciones hipervascularización del nódulo.(flecha).
  48. 48. MISCELÁNEA1. Lipomas• Son tumores benignos de naturaleza grasa, localizados en el tejido subcutáneo.• En la ecografía - Son tumores sólidos, ovoideos, de ecogenicidad homogénea. - Los lipomas puros son hipoecoicos, mientras que los fibroadenolipomas son hiperecoicos y muestran aspecto estriado. Fig. 26. Lipoma. Tumor hipoecoico de morfología elíptica, con bandas ecogénicas correspondientes a tractos fibrosos.
  49. 49. MISCELÁNEA2. Linfangiomas• Son lesiones secundarias a la obstrucción de los conductos linfáticos de drenaje.• Se localizan habitualmente en el cuello, y pueden rodear o invadir estructuras adyacentes.• Ecográficamente se presentan como masas multilobuladas con contenido líquido, anecoicas o hipoecoicas, que pueden presentar septos. Fig. 27. Linfangioma. Masas multiloculares anecóicas, de naturaleza líquida, que presentan múltiples septos internos.
  50. 50. MISCELÁNEA3.Quistes del conducto tirogloso• Se manifiestan como una masa que se origina en los restos del conducto tirogloso, el cual se extiende desde el foramen ciego, localizado en la base de la lengua, hasta el lóbulo piramidal de la glándula tiroides.• Se localizan en la línea media o adyacentes a ésta.• En la ecografía: - Presentan bordes bien definidos, pared fina, son anecoicos y presentan refuerzo acústico posterior. - En caso de infección del quiste, presentan ecogenicidad heterogénea.
  51. 51. Fig. 28. Quiste del conducto tirogloso. Laecografía muestra un nódulo anecóico, depared fina, de bordes bien definidos,localizado en la línea media del cuello.
  52. 52. MISCELÁNEA5. Anomalías del arco braquial• La obliteración incompleta del aparato branquial durante la vida intrauterina, conduce a la formación de quistes o fístulas.• La mayoría de los quistes se originan de los restos de la segunda hendidura braquial, y se localizan en la región lateral del cuello, por delante del músculo esternocleidomastoideo.• En la ecografía: - Presentan ecogenicidad variable, anecoicos o ecogénicos, lo que traduce la existencia de patrón granular provocado por restos celulares, o cristales de colesterol en el interior del quiste, que se pueden movilizar durante el estudio.
  53. 53. Fig. 29. Quiste de arco braquial. Laecografía muestra un nódulo concontenido líquido hipoecóico-ecogénico,que corresponde a cristales de colesterolen el interior del quiste.
  54. 54. Figura 30.
  55. 55. MISCELÁNEA7. Flemón• La inflamación del cuello, lengua y suelo de la boca son frecuentes, y pueden ser causadas por infecciones dentales, amigdalitis, faringitis...• En caso de afectación por flemón existe edema difuso del cuello y de las fascias que rodean a los músculos y los grandes vasos Fig. 31. Flemón. La ecografía muestra edema de partes blandas y múltiples adenopatías inflamatorias.
  56. 56. Gracias!!

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