Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Egymásrautaltság, elszigetelődés vagy együttműködés? Addiktológiai és pszichiátriai ellátások Rácz József 12  és Bodrogi A...
<ul><li>Pszichiátria és addiktológia </li></ul><ul><ul><li>Párhuzamosságok </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasonlóságok  </li><...
Pszichiátria és addiktológia
Párhuzamosságok a pszichiátriai* és az addiktológiai ellátásban <ul><li>Történeti okok miatt már ezen a szinten:  </li></u...
Hasonlóságok a pszichiátriai és az addiktológiai ellátórendszerek között Változatos kezelési környezet és program típus Ál...
Eltérő megközelítések a pszichiátriai és az addiktológiai ellátások között <ul><li>Az egyéni felelősség szerepe </li></ul>...
Komorbiditás <ul><li>Addiktológiai és pszichiátriai tünetek </li></ul><ul><li>A szerhasználat pszichiátriai tüneteket okoz...
A komorbid esetek kezelési folyamata Szekvenciális Parallel Integrált Problémák a komorbid esetek kezelésében <ul><li>A me...
Ki kezelje a kettős diagnózisú beteget? <ul><li>Ideális eset: addiktológiai szakvizsgával rendelkező pszichiáter </li></ul...
Ki veszi gondozásba? Ha  pszichiáter kezeli, nem küldi drogterápiás intézetbe, önsegítő csoportba Ha  bekerül az addiktoló...
Programozott konfliktus A homogén gondozói gyűjtőkódok és azok pontértékei 2. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelet...
A pszichiátriai és az addiktológiai ellátások közös problémái
A problémák <ul><li>Alacsony kapacitás az addiktológiai ellátások minden szintjén </li></ul><ul><ul><li>„ minden ellátást ...
Kliensprofil: Éva terápiás „utazása” Belépés a kezelő-rendszerbe Kezelés Mozgás a kezelőrendszeren belül A kezelőrendszer ...
A terápiás cél  Felépülés-központú ellátás: jó életminőség (Quality Of Life) Egyén-központú Holisztikus, „whole system” me...
Ellátás és betegút szervezés Kliens-orientált, kimenet-által vezérelt ellátás:  a páciens elhelyezés és áthelyezés szempon...
A medikalizáció mértéke Az ASAM (American Society of Addiction Medicine) definíciója (2011): <ul><li>Az addikció (függőség...
Mit hoz a jövő?
Forgatókönyvek A szenvedélybetegségek eltűnése Finanszírozási okok: ezt már ma is látjuk Szakértelem miatt: ezt is látjuk ...
A szenvedélybetegek ellátása integrálódik a pszichiátriába Ellátatlan droghasználók  erőszakos cselekmények Kezeletlen alk...
A szenvedélybetegek ellátása az orvosi és egészségügyi ellátások fősodrába kerül és integrálódik a szociális ellátásokkal ...
<ul><li>Munkafeltételek </li></ul><ul><ul><li>Fizetés </li></ul></ul><ul><ul><li>Munkafeltételek </li></ul></ul><ul><ul><l...
Következtetések <ul><li>A pszichiátriai és az addiktológiai ellátások közös és eltérő vonatkozásai; </li></ul><ul><ul><li>...
Köszönjük a figyelmet! [email_address] [email_address]
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Addiktológia és pszichiátria

1,263 views

Published on

A Magyar Addiktológiai Társaság 2011. 11. 24-én elhangzott előadás, dr. Bodrogi Andreával közösen. Az előadás az addiktológiai és a pszichiátriai rendszerek közötti különbségekkel és hasonlóságokkal foglalkozik, az integráció reményében.

  • Szándékosan provokatív az előadás: így talán jobban látszanak az ellátás problémái, hiányosságai! Akár pszichiátriai, akár addiktológiai ellátásokról van szó!
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Jól értem? A pszichiátria igyekszik megszabadulni a szenvedélybetegektől? Vagy z addiktológia igyekszik függetlenedni a pszichiátriától és ehhez keres megfelelő támogatást a nem hagyományos (közösségi) ellátások kiszervezésében?
    Vagy csak egyszerűen a financiális lehetőségek miatt kell különválasztani a két (?) területet?
    szerény véleményem az, hogy a mostani rendszer hiányosságai ellenére is nyújt egyfajta alapot a kezelések megszervezésére, az ellátás folyamatosságára, egyetértve a nem orvos szakdolgozói személyzet kiképzésének fontosságával és terápiába való szélesebb körű bevonásával.
       Reply 
    Are you sure you want to  Yes  No
    Your message goes here
  • Be the first to like this

Addiktológia és pszichiátria

  1. 1. Egymásrautaltság, elszigetelődés vagy együttműködés? Addiktológiai és pszichiátriai ellátások Rácz József 12 és Bodrogi Andrea 2 1 ELTE Pszichológiai Intézet, Tanácsadás Pszichológiája Tanszék 2 Kék Pont Drogkonzultációs Központ és Ambulancia
  2. 2. <ul><li>Pszichiátria és addiktológia </li></ul><ul><ul><li>Párhuzamosságok </li></ul></ul><ul><ul><li>Hasonlóságok </li></ul></ul><ul><ul><li>Különbségek </li></ul></ul><ul><ul><li>A komorbiditás és kezelése </li></ul></ul><ul><li>A pszichiátriai és az addiktológiai ellátások problémái </li></ul><ul><ul><li>A probléma </li></ul></ul><ul><ul><li>A terápiás cél </li></ul></ul><ul><ul><li>Betegút- és ellátás szervezés </li></ul></ul><ul><li>A medikalizáció mértéke </li></ul><ul><li>Lehetséges forgatókönyvek </li></ul>
  3. 3. Pszichiátria és addiktológia
  4. 4. Párhuzamosságok a pszichiátriai* és az addiktológiai ellátásban <ul><li>Történeti okok miatt már ezen a szinten: </li></ul><ul><ul><li>pszichiátria </li></ul></ul><ul><ul><li>addiktológia </li></ul></ul><ul><li>párhuzamosságok tapasztalhatók. </li></ul><ul><li>Egészségügyi rendszer </li></ul><ul><li>járóbetegellátás: szakrendelés és gondozó </li></ul><ul><li>fekvőbetegellátás, </li></ul><ul><li>rehabilitáció </li></ul><ul><li>Szociális rendszer </li></ul><ul><li>pszichiátriai és szenvedélybetegek közösségi ellátása </li></ul><ul><li>alacsony küszöbű ellátások (ártalomcsökkentés) </li></ul><ul><li>egyéb szociális ellátások </li></ul><ul><li>További párhuzamosságok: </li></ul><ul><ul><li>alkoholbetegellátás </li></ul></ul><ul><ul><li>drogbetegellátás </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>egyéb függőségek ellátása </li></ul></ul></ul>* Mentális zavarokkal foglalkozik, amik közül kikerültek a függőségi állapotok Liaison pszichiátria Liaison addiktológia Integráció???
  5. 5. Hasonlóságok a pszichiátriai és az addiktológiai ellátórendszerek között Változatos kezelési környezet és program típus Állami/önkormányzati és NGO szervezetek A kezelés, az ápolás és a gondozás egymásra épülő szintjei Biopszichoszociális modell Felhasználó csoportok, „betegszervezetek” és önsegítő csoportok Stigmatizáció drogbetegellátás járóbetegellátás közösségi és alacsony küszöbű ellátások <ul><li>pszichiátriai ellátások </li></ul><ul><ul><li>fekvőbeteg-ellátás </li></ul></ul><ul><ul><li>bentlakásos otthonok </li></ul></ul>alkoholbetegek ellátása bentlakásos szociális ellátások
  6. 6. Eltérő megközelítések a pszichiátriai és az addiktológiai ellátások között <ul><li>Az egyéni felelősség szerepe </li></ul><ul><ul><li>A betegség kialakulásában </li></ul></ul><ul><ul><li>A „betegség” elfogadásában </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>konfrontáció, tagadás, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De : motivációs interjú, a változás modellje </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>A kezelés elfogadásában </li></ul></ul><ul><li>A kezelés fókusza </li></ul><ul><ul><li>A szerhasználat mint tünet: az „alapbetegség” meggyógyításával a függőség is megszűnik </li></ul></ul><ul><ul><li>A szerhasználat mint önálló kórkép </li></ul></ul><ul><li>Az absztinencia szerepe </li></ul><ul><ul><li>A kezelés előfeltétele </li></ul></ul><ul><ul><li>A kezelés hosszú távú következménye ártalomcsökkentő megközelítések </li></ul></ul><ul><li>A kapcsolatfelvétel módja </li></ul><ul><ul><li>Beutalás, családtagok </li></ul></ul><ul><ul><li>Megkereső munka, asszertív outreach, ártalomcsökkentő és alacsony küszöbű szolgáltatások, célzott prevenció („rejtőzködő szerhasználók” fogalma) </li></ul></ul>
  7. 7. Komorbiditás <ul><li>Addiktológiai és pszichiátriai tünetek </li></ul><ul><li>A szerhasználat pszichiátriai tüneteket okozhat vagy ilyeneket utánozhat, pl. drog- indukálta pszichózisok </li></ul><ul><li>A szerhasználat megindíthat vagy ronthat pszichiátriai betegségeket, pl. kannábisz- használat és skizofrénia kapcsolata </li></ul><ul><li>A szerhasználat elfedhet pszichiátriai betegségeket és tüneteket, pl. az alkoholfüggőség a depressziót </li></ul><ul><li>A szerhasználat abbahagyása (elvonás) pszichiátriai tünetekhez vagy azokhoz hasonló állapotokhoz vezethet, pl. alkoholos delíriumok, amfetamin elvonás depressziós tünetei </li></ul><ul><li>A pszichiátriai és az addiktológiai betegségek egymástól függetlenül lépnek fel, de a szerhasználat rontja a pszichiátriai tüneteket, pl. alkoholbetegek depressziója. </li></ul><ul><li>Pszichiátriai tünetek utánozhatnak szerhasználathoz hasonló állapotokat, pl. paranoid állapotok, hallucinációk utánozhatják egyes szerek hatásait. </li></ul>A komorbid esetek előfordulása <ul><li>Az addiktológiai betegek akár több mint felénél is pszichiátriai betegségek: antiszociális személyiségzavar, depresszió, bipoláris affektív zavarok, szorongásos kórképek, pszichózisok, egyéb személyiségzavarok </li></ul><ul><li>Sadock és Sadock, 2008 </li></ul>
  8. 8. A komorbid esetek kezelési folyamata Szekvenciális Parallel Integrált Problémák a komorbid esetek kezelésében <ul><li>A megfelelő vagy az integrált kezelésbe való bejutás </li></ul><ul><li>Az akut, szubakut fázis kezelése: az állapot stabilizálása </li></ul><ul><li>A kezelés folyamatossága, intézményváltás esetén is </li></ul><ul><li>Hosszú távú kezelésnél: </li></ul><ul><ul><li>Gondozó </li></ul></ul><ul><ul><li>Addiktológiai hosszú távú terápia, rehabilitáció </li></ul></ul><ul><ul><li>Közösségi rehabilitáció </li></ul></ul><ul><li>A kezelésből való „kiesés” menedzselése </li></ul><ul><li>Együttműködés más ellátókkal: szociális ellátókkal, az igazságüggyel, gyermekvédelemmel, stb. </li></ul>
  9. 9. Ki kezelje a kettős diagnózisú beteget? <ul><li>Ideális eset: addiktológiai szakvizsgával rendelkező pszichiáter </li></ul><ul><li>Optimális eset: a pszichiáter és az addiktológus gyakorlott a másik szakmában, együttműködnek, konzíliumot kérnek egymástól </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Parallel ellátás </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Integrált ellátás </li></ul></ul></ul></ul>Problémák Az akut ellátásnál nem történi gondozásba vétel elvonási szindróma visszaesés forgóajtós betegek Probléma A szerhasználat miatt elutasítják a pszichiátriai kezelést A pszichiátriai probléma miatt elutasítják az addiktológiai kezelést
  10. 10. Ki veszi gondozásba? Ha pszichiáter kezeli, nem küldi drogterápiás intézetbe, önsegítő csoportba Ha bekerül az addiktológiai ellátás rendszerébe, pl. rehabra vagy önsegítő csoportba nem diagnosztizálják a pszichiátriai problémát, nem kap gyógyszeres kezelést Következmények : Nem kerül drogterápiás intézetbe, addiktológiai ellátásba: visszaesik a szenvedélybetegség tekintetében Rehabra, önsegítő csoportba kerül: visszaesik a mentális probléma tekintetében Közösségi ellátások Multiprofesszionális team De : ennek nem tagja „rendeltetésszerűen” pszichiáter vagy addiktológus
  11. 11. Programozott konfliktus A homogén gondozói gyűjtőkódok és azok pontértékei 2. melléklet a 60/2011. (X. 25.) NEFMI rendelethez
  12. 12. A pszichiátriai és az addiktológiai ellátások közös problémái
  13. 13. A problémák <ul><li>Alacsony kapacitás az addiktológiai ellátások minden szintjén </li></ul><ul><ul><li>„ minden ellátást azon a szinten célszerű nyújtani, ahol az a leghatékonyabban és legjobb minőségben megtehető” (ST) </li></ul></ul><ul><li>Növekvő humánerőforrás problémák </li></ul><ul><li>Ellátás szervezési kérdések: betegutak szervezése (ST) </li></ul><ul><li>Egészségügyi és szociális szolgáltatások (közösségi ellátás, alacsony-küszöbű ellátások) integrálása </li></ul><ul><li>Szakmai-módszertani menedzselés és koordináció : </li></ul><ul><ul><li>országos központ: „sürgősség–erőforrásigény–esetszám–szakmai környezet–szakmai hagyomány” (ST) </li></ul></ul><ul><li>Módszertani és kutatóközpont funkciók: adatgyűjtés, adatszolgáltatás </li></ul>ST: Semmelweis Terv
  14. 14. Kliensprofil: Éva terápiás „utazása” Belépés a kezelő-rendszerbe Kezelés Mozgás a kezelőrendszeren belül A kezelőrendszer elhagyása Önkéntes „ Elterelés” Házi-orvos Más Intézmény A Intézmény B Int. C Int. D Int. E Int. F
  15. 15. A terápiás cél Felépülés-központú ellátás: jó életminőség (Quality Of Life) Egyén-központú Holisztikus, „whole system” megközelítés Személyre szabott és átfogó Integrált (többszörösen is) Illeszkedik a közösségbe Kompetens személyzet Kulturálisan szenzitív Klinikai „kormányzás”, betegút szervezés és Erőforrás alapú koordináció Integrált Költség-hatékony Felépülő sorstársak Folyamatos monitorozás és outreach Kimenet-vezényelt (SAMSHA, 2009) (National Treatment Agency, 2010, NICE, 2011) A kezelés/ellátás és a gondozás folyamatossága az addiktológiában: 3 hónap – 6 hónap: eredmények 12 hónap: tartós eredmények DARP, TOPS, DATOS, NTORS, ROSIE
  16. 16. Ellátás és betegút szervezés Kliens-orientált, kimenet-által vezérelt ellátás: a páciens elhelyezés és áthelyezés szempontjai (ASAM, 2009) Páciens állapotfelmérése Biopszichoszociális dimenziók Problémák/Prioritások Súlyosság, a személyes funkcionalitás szintje A szolgáltatás intenzitása: a szolgáltatás modalitása és szintje Terápiás progresszió A kezelésre adott válasz Rövid távú kimenetek (pl. elégedettség)
  17. 17. A medikalizáció mértéke Az ASAM (American Society of Addiction Medicine) definíciója (2011): <ul><li>Az addikció (függőség) az agyi jutalmazó- és motivációs rendszer, valamint a kapcsolódó pályák elsődleges, krónikus betegsége és nem pusztán túl sok alkohol, drog fogyasztása vagy túl sok szerencsejáték. </li></ul><ul><li>Az addikciók neurobiológiája több, mint a jutalmazórendszer neurokémiája. </li></ul><ul><li>Az addikció (függőség) jellemzői: </li></ul><ul><ul><ul><li>Képtelenség a tartós absztinenciára </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Károsodott viselkedési kontroll </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A drogok iránti sóvárgás </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>A saját viselkedéssel vagy az interperszonális kapcsolatokkal összefüggő problémák lecsökkent felismerése </li></ul></ul></ul><ul><li>Diszfunkcionális érzelmi válasz </li></ul><ul><li>Az addikció több, mint viselkedési probléma. </li></ul><ul><li>Az addikció rokkantsághoz vagy idő előtti halálozáshoz vezet, ha nem, vagy nem megfelelően kezelik. </li></ul><ul><li>Az addikcióból történő felépülés a legeredményesebben az önsegítés, a kölcsönös segítés és a professzionális segítés kombinációjával érhető el; utóbbi segítséget képzett és megfelelő jogosítványokkal rendelkező szakemberek tudnak nyújtani. </li></ul>DE : a definíció túlmedikalizált = stigmatizáló és terápiás fatalizmust szülhet (az érintettek, a segítők és a népegészségügyi szereplők körében) Lancet, Editorial , 2011, 9793/742
  18. 18. Mit hoz a jövő?
  19. 19. Forgatókönyvek A szenvedélybetegségek eltűnése Finanszírozási okok: ezt már ma is látjuk Szakértelem miatt: ezt is látjuk a függőségi diagnózisok eltűnnek az addiktológiai ellátások még inkább leépülnek helyettük: katasztrófapszichiátria + high security részlegek + szegénységpolitika (addikciós és szociálpolitikák helyett)
  20. 20. A szenvedélybetegek ellátása integrálódik a pszichiátriába Ellátatlan droghasználók erőszakos cselekmények Kezeletlen alkoholfüggők inaktívak száma nő társadalmi feszültségek, szegénységpolitika addikciós politika helyett A szenvedélybetegek ellátása izolálódik, leválik az orvos- és egészségtudományokból Izolált „alkohol- és drogklinikák” mint végállomások obskúrus „kezelésekkel” Fizetős ellátás elkülönülése Ezotéria és parapszichológia további térnyerése
  21. 21. A szenvedélybetegek ellátása az orvosi és egészségügyi ellátások fősodrába kerül és integrálódik a szociális ellátásokkal Biopszichoszociális megközelítés Felépülés-központú megközelítés Hangsúly a közösségi és lakosságközeli ellátásokon, a felépülő közösségeken, önsegítő csoportokon Orvosi feladatok tevődnek át a szakdolgozókhoz Nő a leterheltségük burn out pályaelhagyás kezeletlen függők… Speciális szakképzettség iránti igény nő, ha megfelelő a finanszírozás: esetmenedzseri feladatok, addiktológiai konzultáció, kliens-edukáció, felépülő közösségek segítése, a hagyományos medikális paradigma meghaladása … Optimális forgatókönyv?
  22. 22. <ul><li>Munkafeltételek </li></ul><ul><ul><li>Fizetés </li></ul></ul><ul><ul><li>Munkafeltételek </li></ul></ul><ul><ul><li>Státusz </li></ul></ul><ul><ul><li>Munkahely biztonsága </li></ul></ul><ul><ul><li>Személyes kapcsolatok </li></ul></ul><ul><li>Elégedetlenség forrása </li></ul><ul><li>Motivációs tényezők – a munka tartalma </li></ul><ul><ul><li>Felelősségvállalás lehetősége </li></ul></ul><ul><ul><li>Nagyobb teljesítmény elérésének lehetősége </li></ul></ul><ul><ul><li>Fejlődés </li></ul></ul><ul><ul><li>A karrierépítés lehetősége </li></ul></ul><ul><li>Elégedettség forrása </li></ul>Megtartó tényezők Ösztönző tényezők Az optimális forgatókönyv motivációs háttere Gombos Gábor nyomán
  23. 23. Következtetések <ul><li>A pszichiátriai és az addiktológiai ellátások közös és eltérő vonatkozásai; </li></ul><ul><ul><li>azonban : a szakmai „túlélés” és fejlődés érdekében az együttműködés alapú forgatókönyveket kell preferálni, </li></ul></ul><ul><ul><li>az orvos-egészségtudományokhoz való kapcsolódásban, </li></ul></ul><ul><ul><li>valamint a társadalomtudományi háttér megtartásában. </li></ul></ul><ul><li>Utóbbi a pszichiátria – kisebb mértékben az addiktológia – ma domináns paradigmája krízisére is válasz lehet. </li></ul>
  24. 24. Köszönjük a figyelmet! [email_address] [email_address]

×