Miastenia gravis

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Miastenia gravis

  1. 1. MIASTENIA GRAVIS
  2. 2. ¿Que es?• Enfermedad Neuromuscular• Debilidad y fatiga• ↓ receptores Ach en placa neuromuscular
  3. 3. EpidemiologíaPrevalencia : 1 x millòn– 14 x 100,000Mujer:Hombre 3:2 <40:>60Anticuerpos: 75-95 %Compromiso Timo : 70%Timoma: 10%
  4. 4. Fisiopatologìa
  5. 5. Manifestaciones Clínicas
  6. 6. Manifestaciones Clínicas• Disfagia• Bradilalia• Disnea• Compromiso músculos proximales• Empeora con la actividad
  7. 7. Laboratorios• Anticuerpos Ig GContra receptor deacetilcolinaContra Kinasa especificamuscular (MuSK)
  8. 8. Laboratorios• Electromiografia↓ de la amplitud con elestimulos > 10-15%
  9. 9. Diagnóstico
  10. 10. Diagnósticos Diferenciales• MG Congénita• Sindrome Eaton-Lambert• Hipertiroidismo• Botulismo• Masas intracraneales• Infección crónica
  11. 11. Diagnóstico
  12. 12. Tratamientos• Inhibidores de Acetilcolinesterasa• 15-60 mg• C/6 h
  13. 13. Preanestesia• Inmunosupresor es Prednisolona Ciclofosfamida Ciclosporina Tacrolimus Micofenolato Azatioprina
  14. 14. Plasmaferesis
  15. 15. Plasmaferesis
  16. 16. Timectomia ↓ Progresión ↑ Remisiones
  17. 17. CrisisMiasténica ↑ Debilidad Infecciones Xialorrea muscular Trastornos Sudoraciòn Falla electrolitos `´olico Embarazo respiratoria Urgencia CirugiaColinergica Urinaria Medicamento Colinergica Bradicardia s Fasciculacion
  18. 18. MedicamentosAntibióticos Aminoglicósidos Quinolonas MacrólidosBetabloqueadores
  19. 19. MedicamentosAnestésicos locales (ester)Toxina botulinicaDerivados quininaMagnesioPenicilamida
  20. 20. ANESTESIA ENPACIENTE CON MIASTENIA
  21. 21. Preanestesia• Cx urgente: optimizar con plasmaféresis• Electiva: enfermedad estable• Evitar premedicar con BZD U OPIODES• Reserva UCI, riesgo intubación POP• Consentimiento informado
  22. 22. factores asociados a ventilación mecánica pop • MIASTENIA DE >6 AÑOS • Dosis altas piridostigmina • TIMECTOMIA TRANSESTERNAL • EPOC ASOCIADO • Síntomas bulbares • CAPACIDAD VITAL MENOR 2.9L PIRIDOSTIGMINA >750mg/ 48 • • MG grave en falla HORAS PREQUIRURGICO respiratoria
  23. 23. Intraoperatorio• Anestesia Regional• EpiduralAHORRO DE OPIODES
  24. 24. Postoperatorio• Extubación Conciencia VT>5cc/K PaCO2 espontáneo <50 PaO2 > 90 FR < 30
  25. 25. RELAJANTES• Hipersensibilidad a alos relajantes no despolarizantes ↓ 50%• Resistencia a los relajantes despolarizantes 1,5-2 mg/Kg
  26. 26. RELAJANTES
  27. 27. RELAJANTES
  28. 28. Para donde vamos…
  29. 29. Investigación MG
  30. 30. Conclusiones• Timectomia nunca debe ser un procedimiento de urgencia• en cirugía electiva se busca un paciente estable y con la menor dosis de esteroide posible
  31. 31. Conclusiones• CUIDADO RELAJANTES• SIEMPRE TOF• EXTUBACIÓN CUIDADOSA

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