Sesión clínica disnea aguda 26.04.2012

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Formación Continuada Hospital San Agustín Dos Hermanas

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Sesión clínica disnea aguda 26.04.2012

  1. 1. Disnea Dr. Hicham Guermoudi
  2. 2. Disnea.
  3. 3. ¿Qué es disnea?Etimológicamente dys- gr.: dificultad pneu- gr.: respirarAmerican Thoracic Society:“Experiencia SUBJETIVA de MALESTAR ocasionado por larespiración que consiste en sensaciones cualitativamentedistintas que varían en intensidad. Esta experiencia derivade interacciones entre múltiples factores fisiológicos,psicológicos, sociales y ambientales, que pueden inducir deforma secundaria respuestas fisiológicas y decomportamiento.”
  4. 4. Definiciones. No me entra bienMe ahogo. Agobio. el aire. Cansancio en elCansancio. Opresión. pecho.
  5. 5. Frecuencia…Queja presente en el 20 % de las consultas AP2,7 % de las consultas en UrgenciasEntre el 6 y el 27 % de los adultos de 40-70 años hatenido disnea alguna vez40-50 % de los mayores de 60 añosRiesgo de muerte 1,7 a 2,0 veces mayor que PG
  6. 6. ¿Por qué hay disnea?Desequilibrio entre demanda de ventilación y capacidad derespuestaAlgo falla en algún nivel del control de la respiración¡No olvidar que la respiración puede ser reguladavoluntariamente!Otros factores que contribuyen: Contexto situacional Comportamiento Habilidad del paciente para describir la sensación Umbral de sensibilidad del paciente
  7. 7. Causas.
  8. 8. TIPOS DE DISNEA SEGÚ SU N CAUSALa disnea se clasifica etiológicamente en cuatro grandesgrupos :LAS DISNEAS DE CAUSA CARDIACALAS DISNEAS DE PSICOGENALAS DISNEAS DE CAUSA RESPIRATORIALAS DISNEAS POR CAUSA METABÓLICA
  9. 9. en IC Disnea de esfuerzo Aparece en ejercicio y desaparece en reposo Obliga a permanecer sentado y evitar esfuerzo Es superficial.Disnea permanente Espiració n alargada En decúbito y por las noches (DPN) En IC izquierda o global avanzada Ortopnea Despué s de largo tiempo con disnea de esfuerzo
  10. 10. Disnea psicogena• Aparece en neurosis de ansiedad en personas jóvenes sin síntomas ni signos de enfermedad cardiaca o pulmonar.• Síntoma que con mayor frecuencia expresado en Trastornos de ansiedad.• Puede presentarse en reposo o al realizar actividad física.• Desproporcionada al esfuerzo realizado.
  11. 11. Características•Respiració n taquipneica (hasta 60 o mas respiraciones x minuto)•Suspiros frecuentes.•Inspiraciones profundas seguidas de una espiració nrápida.•Persiste: •Hiperventilació n con CO2 de la sangre. •Alcalosis secundaria “Síndrome de •Con manifestaciones: hiperventilació n -Tetá nicas ” -Cardiacas (precordialgias, taquicardias) -Psíquicas (abatimiento, confusió n mental)
  12. 12. DISNEA DE CAUSAS RESPIRATORIAS: Altas: Disnea de predominio inspiratorio, cornaje y tirajes, estridores.Puede obedecer a diversascausas: Aguda Cró nica•Obstrucció n de vías Cuerpo Tumores,respiratorias. extraño, estenosis angioedema fibróticas, de glotis intubación prolongada Aguda: crisis de asma bronquial Baja: Disnea de predominio espiratorio, Crónica: bronquitis tos y sibilancias, crónica y abombamientos bronquiectasias. intercostales .
  13. 13. Frente a una disnea… Lo primero, descartar gravedad, decidir si ingresar y qué hacer Si no es grave, historiar, cuantificar, presunción diagnóstica y tratamiento
  14. 14. Signos/Síntomas indicativos de gravedadAlteración conscienciaAgitación psicomotrizImposibilidad de toser o hablarHemodinamica inestableSignos de insuficiencia respiratoria > 30 rpm o bradipnea >125 lpm cianosis estridor tiraje, musculatura accesoria, incoordinación toraco- abdominal SaO2 < 90%AP: Disminución difusa del MV o silencio
  15. 15. Síntomas asociados que sugierenpatología grave:OrtopneaDolor torácicoCortejo vegetativoSíncopeFiebreExpectoraciónTranstornos neuropsíquicos
  16. 16. Qué hacer frente a una disnea graveSoporte vitalTratamiento de la causa según sospechaMedidas generales: Reposo Valorar postura corporal OXIGENO  mascarilla Venturi 24-28% en IRC agudizada  mascarilla Venturi 50% o reservorio 100% en IRAVía venosa: Glucosa 5% 500cc (7 gotas/min)Ingreso en UCI
  17. 17. Una vez descartada gravedad… Aproximadamente la mitad de las causas de disnea se pueden averiguar a partir de la historia clínica y la EF… …y el 80%, añadiendo una radiografía de tórax
  18. 18. AnamnesisAntecedentes, exposiciones…Grado de disneaPresentación en el tiempo: aguda o crónica; continua o intermitente; predominio nocturno…Fase de la respiración más afectadaCircunstancias influyentes: desencadenantes, posición, esfuerzos…Síntomas acompañantes (incluyendo síntomas de ansiedad o depresión)
  19. 19. Anamnesis • Edad – Lactante: Cuerpo extraño, infección vías respiratorias altas. – Escolar : Asma, epiglotitis, crup y neumonía – Adulto Joven: Asma, infección respiratoria, traumatismos – Adulto mayor: ICC, EPOC, tumores. • Profesión: – Enfermedades por exposición ambiental. • Antecedentes personales – Tabaquismo – Enfermedad crónica respiratoria o cardiaca – Inmunosupresión. – Insuficiencia venosa en MMII
  20. 20. Cuantificación de la disneaEscala de disnea del Medical Research Council / modificada por la American Thoracic Society, • Clase Funcional 0: No Disnea • Clase funcional I: Sensació n de falta de aire al correr en llano y al subir 2 pisos. • Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al caminar unos 100 mts a paso normal. • Clase Funcional III: Incapacidad de realizar cualquier esfuerzo sin disnea. • Clase Funcional IV: Disnea en reposo.
  21. 21. Cuantificació n.
  22. 22. Exploración física y P.complementariasEF: Nivel de consciencia, actitud del paciente,ACP, buscar signos de ICC, hipoperfusión…PC: Pulsioximetría ECG TA Temperatura Glucemia RX tórax si posible
  23. 23. Examen físico Signos Diagnostico Sibilancias, Asma, EPOC exacerbado Uso mú sculos accesorios Fiebre, estertores, soplo Neumoníatubarico Edema, Ingurgitació n Insuficiencia cardiacayugular, S3,estertores,hepatomegalia dolorosa Dilataciones venosas, TEPtaquicardia. Fiebre, estridor Epiglotitis Murmullo vesicular ausente, Neumotó raxtimpanismo toráxico
  24. 24. Disnea AgudaNeumotó rax
  25. 25. Disnea Aguda Neumonía
  26. 26. Pruebas complementarias• Gasometría arterial• Hemograma• Química sanguínea• Dímero D• Gamagrafia pulmonar• Marcadores cardiacos. – ANP y BNP
  27. 27. Signos de gravedad No Si Tratamiento especifico Estabilización inmediato hemodinamica Ingreso en Ingreso en UCI medicina internaTratamiento Valorar elespecifico ingreso enCita con medicina medicina internainterna
  28. 28. Un caso histórico“Me sentía avergonzado de aquella enfermedad interna, casiinvisible, sin fiebre ni accesos, sin dolores de entrañas y cuyossíntomas son una respiración algo más forzada…”“Las escalinatas de la Acrópolis resultan casi insoportables paraun hombre que se sofoca al subir los peldaños del jardín”“…dormido sentado más que acostado…”“respiro mejor a orillas del mar”“Me hice llevar en litera al Senado y pedí permiso para pronunciaracostado mi discurso”“la inflamación de las piernas va en aumento”“…ese sordo dolor en el pecho” Publio Elio Adriano (76-138 DC), XV emperador romano. 2

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