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Quemaduras

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Quemaduras

  1. 1. ADRIANA LUCIA CUBILLOS INGRID LORENA RIVERA ROCIO RODRIGUEZ CANAVAL SERGIO ESTEBAN MORALES Quemaduras
  2. 2. Introducción <ul><li>Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por agentes físicos, químicos ó biológicos. </li></ul><ul><li>Determina el tipo de lesión la cantidad de energía involucrada, el tiempo de acción y las características morfológicas de la zona afectada. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Dependiendo de la profundidad y extensión, se </li></ul><ul><li>producirán secuelas con alteraciones transitorias </li></ul><ul><li>ó permanentes. </li></ul><ul><li>Las quemaduras se producen habitualmente en </li></ul><ul><li>forma accidental. </li></ul>
  4. 4. Anatomía de la piel
  5. 5. Funciones de la piel <ul><li>Epidermis: </li></ul><ul><ul><ul><li>- Proteccion desecacion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Proteccion contra bacterias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Proteccion contra toxinas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Balance fluidos a traves de la perdida de liquidos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Neurosensorial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Social-interactivo </li></ul></ul></ul><ul><li>Dermis: </li></ul><ul><li>Proteccion contra el trauma debido a propiedades elasticas. </li></ul><ul><li>Termoregulacion y balance liquidos a traves regulacion del flujo sanguineo en la piel. </li></ul><ul><li>- Contiene factores de crecimiento para replicacion epidermica y reparacion dermal </li></ul>
  6. 7. Epidemiología <ul><li>En Colombia cada año sufren quemaduras 50.000 personas de estas el 10% requiere hospitalización y un 1% muere. </li></ul><ul><li>En otras palabras en Colombia hay 37 hospitalizaciones y 2,6 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes. </li></ul>
  7. 8. <ul><li>En EEUU hay 27 hospitalizaciones y 2,3 fallecidos por quemaduras cada 100.000 habitantes. </li></ul><ul><li>En 2/3 de los casos ocurren en la casa (más de la mitad en la cocina) y en 1/3 de los casos en el trabajo. </li></ul><ul><li>En los meses de invierno aumenta el número de accidentes. </li></ul>
  8. 9. Demografía <ul><li>Ocurren más frecuentemente entre personas de estrato socioeconómico bajo dado esto por el hacinamiento. </li></ul><ul><li>También hay mayor incidencia entre los: alcohólicos, toxicómanos y tabaquismo importante. </li></ul>
  9. 10. <ul><li>Las quemaduras tienen distribuciones por edad y sexo: </li></ul><ul><li>- El grupo mayor de quemados son niños </li></ul><ul><li> menores de 6 años (especialmente hombres) . </li></ul><ul><li>- En la adolescencia representa la cuarta </li></ul><ul><li> causa de muerte por accidentes. </li></ul><ul><li>- Las quemaduras ocupacionales son más </li></ul><ul><li> frecuentes en hombre entre los 25-35 años. </li></ul>
  10. 12. Agentes etiológicos <ul><li>Fuego (55%) </li></ul><ul><li>Líquidos calientes (25%) (más del 70% de los casos en niños) </li></ul><ul><li>Agentes químicos (12%) : ácidos, álcalis, derivados del petróleo </li></ul><ul><li>Electricidad (5%) </li></ul>
  11. 14. Fisiopatología <ul><li>La quemadura es una lesión inflamatoria con muerte celular. </li></ul><ul><li>La superficie quemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberándose sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular. </li></ul>
  12. 15. <ul><li>La fuga de proteínas produce un desequilibrio coloido-osmótico, favoreciendo la contracción vascular y el consecuente edema en el resto de los territorios. </li></ul><ul><li>Si no hay una reposición de volumen adecuada se vera un estado de shock por falta de microcirculación. </li></ul><ul><li>Se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación capilar, agravando el déficit circulatorio. </li></ul>
  13. 16. <ul><li>La hipoxia mantenida ocasiona acidosis que determina alteración de la membrana celular provocado salida de potasio y entrada de sodio. </li></ul><ul><li>Si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional múltiple. </li></ul>
  14. 18. Clasificación <ul><li>1er. Grado ó A </li></ul><ul><li>2do. grado superficial </li></ul><ul><li>2do. grado profundo ó AB </li></ul><ul><li>3er. Grado ó B </li></ul><ul><li>La distinción de los tipos de quemaduras es importante por su semiología local, evolución y secuelas. </li></ul>
  15. 19. <ul><li>Primer grado (A): </li></ul><ul><li>- Quemadura superficial producida por bajas </li></ul><ul><li> intensidades de calor durante tiempo prolongado (sol) </li></ul><ul><li> ó intensidades mayores por tiempo fugaz (H2O). </li></ul><ul><li>- Son dolorosas. Producen eritema y edema discreto. </li></ul><ul><li>- Curan por epidermización y dejan secuela estética </li></ul><ul><li> mínima. </li></ul>
  16. 21. <ul><li>Segundo grado superficial: </li></ul><ul><li>- Más profunda que la anterior destruyendo parcialmente la membrana basal pero manteniendo el plexo dérmico superficial (líquidos calientes). </li></ul><ul><li>- Se produce aumento de la permeabilidad y edema que separa los estratos córneo y granuloso formando flictenas . Hay irritación y las terminaciones nerviosas libres producen intenso dolor. </li></ul><ul><li>- Cura a los 7 días por reepitelización. </li></ul>
  17. 25. <ul><li>Segundo grado profunda (AB): </li></ul><ul><li>- Hay destrucción de los fanereos y de la membrana </li></ul><ul><li> basal con trombosis del plexo subcapilar. Pueden </li></ul><ul><li> haber flictenas. Se produce una escara parcial. </li></ul><ul><li> (fuego exposición corta) </li></ul><ul><li>- Cura a los 20 días con epidermización desde los </li></ul><ul><li> bordes dejando cicatriz retráctil. </li></ul>
  18. 30. <ul><li>Tercer grado (B): </li></ul><ul><li>- Hay necrosis de todas las capas de la piel con </li></ul><ul><li> escara completa (fuego exposición prolongada). </li></ul><ul><li>- Prácticamente no duelen. </li></ul><ul><li>- Requiere de injerto y dejan secuelas estéticas </li></ul><ul><li> importantes y funcionales dependiendo de su </li></ul><ul><li> ubicación, en ocasiones requieren amputaciones. </li></ul>
  19. 33. Extensión <ul><li>La extensión de la quemadura es también un aspecto importante que hay que considerar y se determina en porcentaje de superficie corporal quemada. </li></ul><ul><li>Regla de los 9 </li></ul>
  20. 34. <ul><li> Adulto Niño </li></ul><ul><li> (%) (%) </li></ul><ul><li>Cabeza /Cuello 9 18 </li></ul><ul><li>Brazo 9 9 </li></ul><ul><li>Tronco anterior 18 18 </li></ul><ul><li>Tronco posterior 18 18 </li></ul><ul><li>Pierna 18 14 </li></ul>
  21. 35. Factores a considerar <ul><li>Edad del paciente: </li></ul><ul><li>- En las edades extremas las quemaduras tienen un carácter mas grave; así por ejemplo en un paciente mayor de 70 años una quemadura de 10% de superficie corporal puede ser crítica e incluso mortal. </li></ul><ul><li>Enfermedades asociadas: </li></ul><ul><li>- Diabetes, cáncer, renales, cirrosis etc... </li></ul>
  22. 36. <ul><li>Enfermedades intercurrentes: </li></ul><ul><li>- Cardiopulmonares, infecciosas, úlcera de estrés. </li></ul><ul><li>Localización de las quemaduras: </li></ul><ul><li>- Cara, pliegues, comisuras, periné, genitales, injuria respiratoria. </li></ul>
  23. 38. Indice de gravedad <ul><li>Relacionando la edad del paciente con la extensión y profundidad de las quemaduras se logra tener una evaluación pronostica de la gravedad y posibilidad de sobrevida </li></ul><ul><li>I.G.= (% Q Ax1) + (% Q ABx2) + (% Q Bx3) + Edad (Mínimo 20 años) </li></ul>
  24. 39. <ul><li>Indice de gravedad: </li></ul><ul><li>- 0 - 40: prácticamente sin riesgo de morir. </li></ul><ul><li>- 41- 70: mortalidad < 10% </li></ul><ul><li>- 71- 100: mortalidad 30-40% </li></ul><ul><li>- 101- 150: mortalidad 60-70% </li></ul><ul><li>- > 150: mortalidad mayor 90% </li></ul>
  25. 40. ¿Cuando hospitalizar un paciente quemado?
  26. 41. <ul><li>Reanimación: </li></ul><ul><li>- En el quemado grave debe mantenerse una vía aérea permeable, con intubación si hay sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia trauma cervical o torácico asociado. </li></ul><ul><li>- Vías venosas para aporte de volumen importante y arteriales para controles hemodinámicos seriados. </li></ul><ul><li>- La analgesia y sedación debe realizarse sólo por vía intravenosa según necesidad. </li></ul>
  27. 42. <ul><li>Es obligatorio para todo paciente con más de 20% de superficie corporal quemada. El aporte de líquido es el siguiente: </li></ul><ul><li>- % Quemadura tipo A x 2 = ml </li></ul><ul><li>- % Quemadura tipo AB x 3 = ml </li></ul><ul><li>- % Quemadura tipo B x 4 = ml </li></ul><ul><li>Suma igual volumen parcial en ml/kg./24 hr (máximo 150 ml por kilo de peso) </li></ul>
  28. 43. <ul><li>El 50% del volumen total debe administrarse en las primeras 8 hrs. y el 50% restante en las 16 hrs. siguientes. </li></ul><ul><li>El volumen del segundo día es en general el 50% del calculado para el primer día con un mínimo de 50 ml por kilo de peso. </li></ul>
  29. 46. <ul><li>Infección: </li></ul><ul><li>- La infección es la causa más frecuente de muerte en los pacientes quemados. </li></ul><ul><li>- Las lesiones térmicas causan inmunosupresión grave. </li></ul>
  30. 48. Escarectomía <ul><li>Se aplica a la extirpación de tejido quemado. Se le llama precoz cuando se realiza dentro de la primera semana de evolución tan pronto como se ha conseguido estabilizar al paciente. </li></ul><ul><li>En las quemadura AB y B especialmente circulares en extremidades está indicado realizar escarectomía y fasciotomia con el fin de evitar la isquemia distal. </li></ul>
  31. 51. Cobertura cutánea <ul><li>En las quemaduras que requieren de injerto se debe realizar escarectomía precoz y curaciones adecuadas. </li></ul><ul><li>Deben tener un tejido granulatorio limpio y regular. </li></ul><ul><li>La cobertura puede ser inicialmente transitoria y su uso depende de las condiciones locales y generales del paciente, del porcentaje de superficie quemada y porcentaje de superficie dadora. Posterior a esta se utiliza la cobertura definitiva. </li></ul>
  32. 53. <ul><li>Transitoria : actúan evitando la perdida de líquidos, proteínas y permitiendo la evaporación, estas pueden ser: </li></ul><ul><li>- Artificiales: colágeno, fibrina, piel artificial. </li></ul><ul><li>- Biológicas: homo-injerto (piel de cadáver) o </li></ul><ul><li> hétero-injerto (cerdo). </li></ul><ul><li>Definitiva : se consigue con autoinjertos o cultivo de epidermis </li></ul>
  33. 61. Bilayer temporary skin substitutes
  34. 63. 1 2 3 4
  35. 69. <ul><li>Prevención </li></ul><ul><li>Campañas de educación para evitar su producción, tienen un rol prioritario. </li></ul>

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