Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas  Radiochirurgie Stéréotactique Fractionnée pour le Neurinome...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas While achieving a high control rate, surgery is fraught with...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Fractionated stereotactic radiosurgery offers the possibilit...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel  Acoustic Neuroma - The Patient’s Perspecti...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel   Residual Problems After Surgery Séquelles...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel   Note:  Percentages total 100% for each tu...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel     Nombre  % * Anastomose hypoglossofacial...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Most Difficult Aspect of Recovery Principaux problèmes du ré...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Evaluation   Nombre  % Immédiatement   110 20% 2-4 mois   86...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Outcome Analysis of Acoustic Neuroma Management:  A Comparis...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Pollock et al.   Description   Nombre Patients  Nombre Patie...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Fonction faciale  Grade*  Nombre Patients  P-Value  Nombre P...
Fifteen patients (38%) had one or more postoperative complications after microsurgical resection of their acoustic neuroma...
Stereotactic Radiosurgery Using the Gamma Knife for Acoustic Neuroma Described are 36 patients with acoustic neuromas unde...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Foote et al.   Variable Chirurgie  Gamma Knife    (Mayo Clin...
RATE OF POST-OPERATIVE HEARING PRESERVATION Taux de conservation de l’audition après chirurgie. Les 100 premiers cas  18% ...
Grade I  47%   Grade IV  6 Grade II  12%   Grade V 10% Grade III 14%   Grade VI 11%   Fractionated Stereotactic Radiosurge...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic, Neurosurgery, Volume 34, No...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic Neurosurgery, Volume 34, No....
Translabyrinthine Removal of Large Acoustic Neuromas Radiographic follow-up : Routine post-operative imaging was not perfo...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic Neurosurgery, Volume 34, No....
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic Neurosurgery, Volume 34, No....
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Lanman, et al, House Ear Clinic, Journal of Neurosurgery, Vo...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Lanman, et al, House Ear Clinic Journal of Neurosurgery, Vol...
Report of 190 Consecutive cases of large acoustic tumors (VS)  removed via the translabyrinthine approach 190 cas consécut...
Current results of the retrosigmoid approach to acoustic neurinoma Post-operative facial nerve function based upon tumor s...
Current results of the retrosigmoid approach to acoustic neurinoma Complications in 255 patients with small, medium or lar...
Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma University of Pittsburgh evaluated 162 patients undergoing radio...
Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma  Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1...
Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma   The Pittsburgh group reported post-Gamma Knife normal facial f...
49% of patients undergoing Gamma Knife at Pittsburgh had diminishment of hearing.  This compares to fractionated radiosurg...
The Pittsburgh group reported at three years, 38% of tumors  were unchanged, 58.8% were smaller and 3.1% were larger.  A t...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma  K...
In the Pittsburgh study 24% of patients reported decreased activities also suggesting Gamma Knife’s significant impact on ...
Twenty-nine of 162 patients or  17.9%  in the Pittsburgh study were exposed to both craniotomy and radiosurgery as primary...
Pittsburgh reported only 69% of patients who worked at the time of radiosurgery, worked after radiosurgery.  The cause of ...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Are, et al., National Ctr. for Neurosurgery, Beaumont Hospit...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Are, et al., National Ctr. for Neurosurgery, Beaumont Hospit...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Are, et al., National Ctr. for Neurosurgery, Beaumont Hospit...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas The rationale of fractionated stereotactic radiosurgery is t...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Currently, 465 acoustic neuromas have been treated with our ...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Of those, three hundred fifty-nine (359) patients with three...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Methods: Patients were treated using either the 500cGy times...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas <ul><li>359 Patients Evaluated </li></ul><ul><li>372 Acousti...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 359 Patients Evaluated Twenty-two patients had prior surgery...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 359 Patients Evaluated /  Évalués
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 359 Patients Evaluated /  Évalués (less than 3.0cm - mean 53...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 372 Tumors Evaluated /  Évalués
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 372 Tumors Evaluated /  Évalués (less than 3cm - mean 1.8cc ...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Results: Clinical follow-up ranged from 1 to 112 months.  23...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas <3,00cm (189 patients) >3,00cm (45 patients)
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 372 Tumors Evaluated /  Évalués
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Results: 4 patients required surgery for progressive growth....
179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiométrie avant et après le traitement pour 179 patients Patients with...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiométri...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiom é t...
5 Days or Less 5 jrs ou moins More Than 5 Days Plus de 5 jrs Mean Follow-up :  46mos  60mos  52mos  33mos Moyenne de suivi...
179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Patients treated with the alternate-day schema (more than 5 days) have t...
69% 87% 81% 40% 73% 100% 63% 25% 60% 70% Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 179 Patients With P...
* One patient experienced transient facial weakness, which resolved. * Une faiblesse faciale transitoire chez 1 patient Fr...
* One patient experienced transient trigeminal neuropathy, which resolved. * Chez un patient, névropathie transitoire du t...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas 261 Patients with Post Treatment Balance Evaluation Évaluati...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Results : Of the 359 patients evaluated, eighteen (18) or 5%...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Results : There were no infections or CSF leaks.   Résultats...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas <ul><li>40 Patients  /  56 Acoustic Neuromas : </li></ul><ul...
Neurofibromatosis II - Patients with Pre and Post Audiometry Patients NF2: audiométrie avant et après <ul><li>Hearing Resu...
Hearing Results : 19 of the 23 patients (83%) have any hearing after FSR. Résultats de l’audition  : 19 sur 23 patients (8...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas This study, now entering its second decade with 500 acoustic...
Large cystic acoustic neuroma before treatment Grand neurinome kystique avant traitement Fractionated Stereotactic Radiosu...
6 years after FSR tumor shrunken with no further treatment 6 ans apr è s le FSR, la tumeur a diminué sans autre traitement...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas
Large cystic acoustic neuroma before treatment Grand neurinome kystique avant traitement Fractionated Stereotactic Radiosu...
8 years after treatment tumor controlled. 8 ans apr è s traitement, la tumeur est enrayée . Fractionated Stereotactic Radi...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas
A large acoustic neuroma in White House visitor Un grand neurinome chez un visiteur de la Maison Blanche Fractionated Ster...
8 years after FSR, tumor smaller and controlled 8 ans apr è s FSR la tumeur est plus petite et enrayée Fractionated Stereo...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas
Large acoustic neuroma compressing brain stem before FSR Grand neurinome de l’acoustique comprimant le tronc cérébral avan...
10 years later, tumor is controlled 10 ans plus tard, la tumeur est enrayée Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Ac...
Very large acoustic neuroma with distortion of brain stem before FSR and after unsuccessful surgery Très grande tumeur de ...
Acoustic neuroma is smaller after FSR Le neurinome de l’ acoustique est plus petit après FSR Fractionated Stereotactic Rad...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas
Acoustic Neuroma inside auditory canal before treatment Le neurinome de l’acoustique dans le canal auditif avant traitemen...
10 years after FSR, tumor is smaller with balance restored. 10 ans apr è s FSR, la tumeur est plus petite, l’ é quilibre r...
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas
Fractionated Stereotactic Radiosurgery  for Acoustic Neuromas Cher Dr Lederman et toute l’équipe, Prière de trouver ci-joi...
 
 
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Lederman French English Presentation

2,321 views

Published on

Dr Gil Lederman's presentation on acoustic neuroma radiation treatment in Paris Jan 2008

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,321
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
17
Actions
Shares
0
Downloads
23
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Lederman French English Presentation

  1. 1. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Radiochirurgie Stéréotactique Fractionnée pour le Neurinome de l’Acoustique
  2. 2. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas While achieving a high control rate, surgery is fraught with a variety of complications including hearing loss, facial paralysis and trigeminal neuralgia. Other complications include infection, bleeding, spinal fluid leak. Les taux de réussite pour freiner la croissance de la tumeur sont excellents en chirurgie, mais celle-ci entraîne souvent des complications post-opératoires dont : perte de l'audition, paralysie faciale et névralgie du trijumeau. On note aussi d'autres complications notamment infections, hémorragies et fuites de liquide céphalo-rachidien.
  3. 3. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Fractionated stereotactic radiosurgery offers the possibility of hearing preservation. It offers great appeal for those in whom acoustic neuroma exists in the only hearing ear. La radiochirurgie stéréotactique fractionnée permet de conserver l’audition. Elle est particulièrement utile pour les personnes atteintes du neurinome de l’acoustique et déjà sourdes de l’autre oreille.
  4. 4. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel Acoustic Neuroma - The Patient’s Perspective: Subjective Assessment of Symptoms, Diagnosis, Therapy, and Outcome in 541 Patients Reported outcomes via questionnaire of 541 patients. Ninety percent underwent surgery between 1973 and 1981 “predominantly at American institutions which are well-known for acoustic neuroma surgery.” Résultats d'un questionnaire envoyé à 541 patients, dont 90% ont été opérés entre 1973 et 1981, pour la plupart dans des unités de soins renommées aux USA pour la chirurgie du neurinome.
  5. 5. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel Residual Problems After Surgery Séquelles de l’intervention chirurgicale Description Nombre % Dépression 206 38% Anxiété 191 35% Maux de tête 186 34% Troubles du sommeil 140 26% Fatigue ou lassitude 139 26% Oreille bouchée/tête lourde 111 20% Problèmes dentaires 97 18% Problèmes pour parler ou avaler 87 16% Troubles de la sexualité 55 10 %
  6. 6. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel Note: Percentages total 100% for each tumor size category. Facial Function versus Tumor Size Degré d’atteinte faciale en fonction de la taille de la tumeur Diamètre Fonction faciale du côté atteint tumeur Aucune 25% 50% 75% 100% <2cm 3 (5%) 16 (32%) 12 (23%) 5 (10%) 15 (30%) 2-4 cm 36 (18%) 43 (22%) 54 (28%) 28 (28%) 35 (17%) >4 cm 29 (23%) 11 (9%) 41 (33%) 29 (23%) 15 (12%)
  7. 7. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Wiegand & Fickel Nombre % * Anastomose hypoglossofaciale 100 29% Suspension passive 18 5% Rhytidectomie 13 4% Transfert de muscle temporal 9 3% Transfert de muscle masséter 4 1% Autres interventions faciales 21 6% Sans chirurgie 174 52% Totaux 339 100% * Pourcentage des faiblesses faciales résiduelles . Surgical Procedures to Improve Facial Symmetry Prise en charge chirurgicale de la paralysie faciale
  8. 8. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Most Difficult Aspect of Recovery Principaux problèmes du rétablissement Description Nombre % Changement d’apparence/faiblesse faciale 161 30% Perte d’audition 101 19% Perte d’autonomie 88 16% Problèmes oculaires 79 14% Perception de soi altérée 76 14% Problèmes d’équilibre 55 10% Fatigue 52 9% Totaux ( y compris réponses multiples) 612 112% Wiegand & Fickel
  9. 9. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Evaluation Nombre % Immédiatement 110 20% 2-4 mois 86 16% 6-12 mois 111 21% Changements permanents acceptables 143 26% Permanents mais inacceptables 77 14% Sans réponse 14 3% Totaux 541 100% Wiegand & Fickel Time Required to “Feel Like Yourself Again” Temps nécessaire pour se sentir de nouveau soi-même
  10. 10. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Outcome Analysis of Acoustic Neuroma Management: A Comparison of Microsurgery and Stereotactic Radiosurgery Evaluated patients with acoustic neuromas measuring 3 cm. or less treated with either microsurgery or single fraction radiosurgery. Patients atteints d’un neurinome de l’acoustique de 3 cm. ou moins évalués après microchirurgie ou radiochirurgie en une seule séance. Pollock et al.
  11. 11. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Pollock et al. Description Nombre Patients Nombre Patients ccc P-Value Microchirurgie Radiochirurgie stéréotactique P-Value Audition utile* Préopératoire 21 8 P<0.01 Postopératoire 3 6 Conservation audition (%) 14 75 P<0.03 * Serviceable hearing defined as Class I or II by the Gardner and Robertson Classification. Median postoperative - Définition d’une audition utile = Grade I ou Grade II de l’échelle Gardner/Robertson. Médian postopératoire. Postoperative Hearing Preservation Conservation de l’audition après chirurgie
  12. 12. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Fonction faciale Grade* Nombre Patients P-Value Nombre Patients P-Value MS(n=40) SR (n=47) MS(n=40) SR (n=47) Immediate post-op Post-op † Long-Term ‡ Long-Term ‡ I 19 (48) 36 (77) P<0.01 25 (63) 39(83) P<0.05 II 9 (22) 5 (10) 6 (15) 4 (9) III 2 (5) 4 (9) 7 (17) 3 (6) IV 7 (17) 2 (4) 2 (5) 1 (2) V 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) VI 3 (8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) * Fonction faciale suivant l’échelle House-Brackmann . † Temps médian d’apparition de problèmes du nerf facial après radiochirurgie stéréotactique 9 mois (extrêmes: 6-10 mois). ‡ Résultats à long terme sur la base du dernier suivi des patients : médiane=36 mois (extrêmes : 25-48 mois). Postoperative Facial Function Fonction du nerf facial après intervention chirurgicale Pollock et al.
  13. 13. Fifteen patients (38%) had one or more postoperative complications after microsurgical resection of their acoustic neuroma. Complications included rhinorrhea , wound infection, cerebellar contusion, progressive hydrocephalus, pseudomeningocele, dysphagia, dipopia and hemiparesis. Quinze patients (38%) ont connu une ou plusieurs complications après résection microchirurgicale du neurinome de l’acoustique, soit notamment : rhinorrhée, infection de la plaie chirurgicale, hydrocéphalie évolutive, pseudo-méningocèle,dysphagie, diplopie et hémiparésie. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Pollock et al.
  14. 14. Stereotactic Radiosurgery Using the Gamma Knife for Acoustic Neuroma Described are 36 patients with acoustic neuromas undergoing Gamma knife single fraction radiosurgery at Mayo Clinic. Patients with bialteral tumors, residual or recurrent tumors after previous surgery, or tumor in their only hearing ear pose a therapeutic dilemma. With the development of stereotactic radiosurgery, these patients now have a viable alternative to surgical resection.” Radiochirurgie Stéréotactique utilisant le Gamma Knife pou le Neurinome de l’Acoustique Série de 36 patients atteints d’un neurinome de l’acoustique traités par Gamma Knife en une seule séance à la Mayo Clinic. Les patients ayant des tumeurs bilatérales, résiduelles ou récurrentes après une première intervention chirurgicale ou une tumeur dans la seule oreille fonctionnelle, posent un dilemme thérapeutique. Avec la radiochirurgie, ces patients disposent maintenant d’une possibilité autre que la résection chirurgicale. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Foote et al.
  15. 15. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Foote et al. Variable Chirurgie Gamma Knife (Mayo Clinic) (Mayo Clinic) Progression tumorale % 1.8 0 Névropathie faciale % 80 (2 ans) 66.5 (2 ans) Névropathie du trijumeau % 1.2 58.9 (2 ans) Conservation auditive non nulle % 16.5 49.5 ± 12.9 (2 ans) Mortalité opératoire % 0.6 0 Shunt % ND 0 ND = non documenté Treatment Results After Operation with or without Gamma Knife Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuroma Comparaison des résultats du traitement d’un neurinome par chirurgie ou par radiochirurgie Gamma Knife
  16. 16. RATE OF POST-OPERATIVE HEARING PRESERVATION Taux de conservation de l’audition après chirurgie. Les 100 premiers cas 18% Les 200 premiers cas 24% La 2 ème série de 200 cas 28% La 3 ème série de 200 cas 45% La 4ème série de 200 cas 49% La 5ème série de 200 cas 47% Samii, et al, Hannover, Germany Neurosurgery, Volume 40, No. 2, February 1997 Management of 1000 Vestibular Schwannomas (AN): Hearing Function in 1000 Tumor Resections Prise en charge de 1000 schwannomes vestibulaires. Fonction auditive obtenue pour 1000 résections tumorales Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  17. 17. Grade I 47% Grade IV 6 Grade II 12% Grade V 10% Grade III 14% Grade VI 11% Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Samii, et al, Hannover, Germany, Neurosurgery, Volume 40, No. 2, February 1997 Management of 1000 Vestibular Schwannomas (AN): The Facial Nerve–Preservation and Restitution of Function Prise en charge de 1000 schwannomes vestibulaires. Conservation du nerf facial et restitution fonctionnelle. FACIAL NERVE FUNCTION   according to the House-Brackmann scale within two weeks of surgery: 979 complete removal of tumor and 21 cases of partial removal with facial nerve anatomically preserved in 93%. FONCTION DU NERF FACIAL selon l’échelle de House-Brackmann dans les 2 semaines qui suivent l’opération chirurgicale . 979 tumeurs ont été complètement enlevées et 21 partiellement. Dans 93% des cas le nerf facial a été anatomiquement préservé  
  18. 18. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic, Neurosurgery, Volume 34, No. 5, May 1994 <ul><li>Translabyrinthine Removal of Large Acoustic Neuromas </li></ul><ul><li>167 tumors equal or larger than 4cm were removed between 1982 and 1990. </li></ul><ul><li>Total removal was performed in 95%. </li></ul><ul><li>Facial nerve was preserved anatomically in 91%   </li></ul><ul><li>At 2.1 years, facial nerve function was said to be acceptable in 75% of cases (Grade I through IV) </li></ul><ul><li>and good in 42% of cases (Grade I or II). </li></ul><ul><li>Vascular complications occurred in 4.8% </li></ul><ul><li>Spinal fluid leak occurred in 9.6% </li></ul><ul><li>Meningitis occurred in 8.3% </li></ul><ul><li>Résection de gros neurinomes par la voie translabyrinthique </li></ul><ul><li>167 tumeurs égales à 4cm ou plus, enlevées entre 1982 et 1990 </li></ul><ul><li>Résection totale dans 95% des cas. </li></ul><ul><li>Dans 91%des cas le nerf facial a été préservé anatomiquement </li></ul><ul><li>A 2,1 ans, la fonction du nerf facial était considérée comme acceptable (grade I a IV) </li></ul><ul><li>dans 75% des cas et bonne (grade I et II) dans 42% des cas. </li></ul><ul><li>Complications vasculaires dans 4,8% des cas, </li></ul><ul><li>Fuite du liquide céphalo-rachidien dans 9,6% des cas, </li></ul><ul><li>Méningite dans 8,3% des cas. </li></ul>
  19. 19. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic Neurosurgery, Volume 34, No. 5, May 1994 Translabyrinthine Removal of Large Acoustic Neuromas Tumor removal at House Clinic for large tumors: Mean duration of operation was 3.9 hours with a range of 3.0 to 8.5 Average blood loss was 540cc – maximum 2700cc with 39 patients receiving blood transfusions Mean hospital stay was 13 days with a range of 5 to 55 days Résection de gros neurinomes par la voie translabyrinthique Résection de grosses tumeurs à la House Clinic Durée moyenne de l’intervention : 3,9 heures (entre 3.0 et 8.5 heures). Moyenne de perte de sang: 540cm3 (maximum 2700cm3). Transfusion sanguine chez 39 patients. Moyenne de séjour à l’hôpital : 13 jours (entre 5 et 55 jours)
  20. 20. Translabyrinthine Removal of Large Acoustic Neuromas Radiographic follow-up : Routine post-operative imaging was not performed.   Résection par voie translabyrinthique de grands neurinomes Radiographies de contrôle Pas de radiographie de contrôle systématique en postopératoire Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic Neurosurgery, Volume 34, No. 5, May 1994
  21. 21. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic Neurosurgery, Volume 34, No. 5, May 1994 <ul><li>Translabyrinthine Removal of Large Acoustic Neuromas </li></ul><ul><li>House Clinic large acoustic neuromas : </li></ul><ul><li>Vascular complications occurred in eight patients or 4.8% </li></ul><ul><li>Brain stem or cerebellar infarcts </li></ul><ul><li>One patient had a cerebellar hematoma </li></ul><ul><li>Three patients required re-exploration for evacuation of intra-cranial hematomas </li></ul><ul><li>Cerebral spinal leak from the wound or rhinorrhea occurred in 16 patients or 9.6% with surgical repair performed in 6 patients </li></ul><ul><li>Résection de gros neurinomes par la voie translabyrinthique </li></ul><ul><li>Gros neurinomes de l’acoustique à la House Clinic </li></ul><ul><li>Complications vasculaires chez huit patients (4,8%) </li></ul><ul><li>Infarctus du tronc cérébral ou du cervelet. </li></ul><ul><li>Hématome du cervelet chez un patient. </li></ul><ul><li>Chez trois patients une nouvelle intervention a été nécessaire pour éliminer des hématomes intracrâniens. </li></ul><ul><li>Fuite de liquide cérébrospinal du site opératoire ou rhinorrhée chez 16 patients (9,6%). Dans six cas une chirurgie réparatrice a été nécessaire. </li></ul>
  22. 22. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Briggs, et al, House Ear Clinic Neurosurgery, Volume 34, No. 5, May 1994 <ul><li>Translabyrinthine Removal of Large Acoustic Neuromas </li></ul><ul><li>House Clinic large acoustic neuromas: </li></ul><ul><li>12 patients or 7.2% had CSF findings consistent with meningitis treated with antibiotics </li></ul><ul><li>15.6% had pre-operative hydrocephalous </li></ul><ul><li>Glossopharyngeal or vagus nerve dysfunction was an infrequent post-operative problem </li></ul><ul><li>Two patients required tracheostomy after developing post-operative aspiration pneumonitis </li></ul><ul><li>Résection de gros neurinomes par la voie translabyrinthique </li></ul><ul><li>Chirurgie de grands neurinomes de l’acoustique à la House Clinic </li></ul><ul><li>Dans 12 cas (7.2%), un examen du liquide cérébrospinal a révélé une probabilité de méningite, soignée par antibiotiques. </li></ul><ul><li>Dans 15.6% des cas, une hydrocéphalie était présente en pré-opératoire. </li></ul><ul><li>Dans de rares cas, on a noté un dysfonctionnement des nerfs glosso-pharyngien et vague en post-opératoire. </li></ul><ul><li>Chez 2 patients une pneumonie d'aspiration a nécessité une trachéotomie en post-opératoire. </li></ul>
  23. 23. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Lanman, et al, House Ear Clinic, Journal of Neurosurgery, Vol. 9D, pg 617, April 1999 <ul><li>Report of 190 Consecutive cases of large acoustic tumors (VS) removed via the translabyrinthine approach </li></ul><ul><li>One hundred and ninety patients (190) with acoustic neuromas 3cm or greater (mean age = 46 years) </li></ul><ul><li>178 underwent primary translabyrinthine surgical removal and 12 underwent surgery for residual tumor. </li></ul><ul><li>Tumor removal was accomplished in 96.3%. </li></ul><ul><li>The tumor was adherent to the facial nerve in 64% but facial nerve was anatomically preserved in 93.7%. </li></ul><ul><li>Rapport de 190 cas consécutifs de grandes tumeurs de l’Acoustique enlevés par voie translabyrinthienne. </li></ul><ul><li>Sur 190 patients présentant un neurinome de 3 cm ou plus, (âge moyen=46 ans), </li></ul><ul><li>178 ont subi une première chirurgie translabyrinthique pour enlever la tumeur et dans 12 cas, une seconde intervention a été nécessaire pour éliminer la tumeur résiduelle. </li></ul><ul><li>Dans 96,3% des cas, la tumeur a été éliminée. </li></ul><ul><li>La tumeur était adhérente au nerf facial dans 64% des cas, mais le nerf facial a pu être préservé anatomiquement dans 93,7% des cas. </li></ul>
  24. 24. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Lanman, et al, House Ear Clinic Journal of Neurosurgery, Vol. 9D, pg 617 April 1999 <ul><li>Report of 190 Consecutive cases of large acoustic tumors (VS) removed via the translabyrinthine approach </li></ul><ul><li>House-Brackmann facial nerve function was Grade I or II in 55% after surgery and was 33.9% at the time of discharge. It was 38.8% three or four weeks later and 52% one year later. </li></ul><ul><li>Facial nerve at long term follow-up: 52.6% had excellent function and 18.9% had poor function. </li></ul><ul><li>Long term data was available in half of the patients. </li></ul><ul><li>190 cas consécutifs de grosses tumeurs acoustiques éliminées par voie translabyrinthique </li></ul><ul><li>Dans 55% des cas, on constate une fonction de grade I et II du nerf facial selon House-Brackmann en post-opératoire. A la sortie d'hôpital, le pourcentage n'est plus que de 33,9%. A 3 ou 4 semaines, on note 38,8%, et 52% un an après. </li></ul><ul><li>Suivi de la fonction du nerf facial à long terme : excellente pour 52,6% et mauvaise pour 18,9%. </li></ul><ul><li>Les données à long terme ne sont disponibles que pour la moitié des patients. </li></ul>
  25. 25. Report of 190 Consecutive cases of large acoustic tumors (VS) removed via the translabyrinthine approach 190 cas consécutifs de grosses tumeurs acoustiques éliminées par voie translabyrinthique Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Lanman, et al, House Ear Clinic Journal of Neurosurgery, Vol. 9D, pg 617 April 1999 Complications :
  26. 26. Current results of the retrosigmoid approach to acoustic neurinoma Post-operative facial nerve function based upon tumor size Résultats actuels avec l'approche rétro-sigmoidale du neurinome de l’acoustique Fonction du nerf facial après chirurgie selon le volume de la tumeur Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Ebersold, et al, Mayo Clinic Journal of Neurosurgery, pg 901, 1992
  27. 27. Current results of the retrosigmoid approach to acoustic neurinoma Complications in 255 patients with small, medium or large size tumors Résultats actuels avec l'approche rétro-sigmoidale du neurinome de l’acoustique Complications constatées chez 255 patients avec des tumeurs petites, moyennes ou grandes. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Ebersold, et al, Mayo Clinic Journal of Neurosurgery, pg 901, 1992
  28. 28. Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma University of Pittsburgh evaluated 162 patients undergoing radiosurgery for acoustic neuroma between 1987 and 1992. Size of tumors ranged from 8 to 39mm with a mean of 22mm. Resection was previously performed in 42 patients (26%). In 13 patients the tumor was a recurrence after resection. Résultats à long terme aprés radiochirurgie du neurinome de l’acoustique L’Université de Pittsburgh a suivi 162 patients après radiochirurgie du neurinome de l’acoustique entre 1987 et 1992 Le volume tumoral va de 8 à 39 mm (moyenne 22mm). 42 patients (26%) avait déjà subi une résection. Chez 13 patients la tumeur avait récidivé après résection. Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433 Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  29. 29. Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433 Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma The Pittsburgh group initially treated patients with a dose of 18 to 20 Gray. This was decreased to 16 to 18 Gray and then 14 to 16 Gray. All patients - except for NFII - were included in this study. The Staten Island University Hospital fractionated group includes from the institution of the study the same dose - 2000 rad divided in four or five fractions based upon tumor size. Résultats à long terme après radiochirurgie du neurinome de l’acoustique Au départ, l'équipe de Pittsburgh traitait les patients avec une dose de 18 - 20 Gray. Elle est passée ensuite à 16 - 18 Gray et ensuite à 14 - 16 Gray. Tous les patients à l’exception des NFII ont éte inclus dans cette étude. L'équipe pratiquant le fractionnement au Staten Island University Hospital a toujours utilisé la même dose, soit 2000 rad répartis en 4 ou 5 fractions selon la taille du neurinome. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  30. 30. Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma The Pittsburgh group reported post-Gamma Knife normal facial function in 79% - meaning 21% had facial neuropathy. How many patients lost facial function from debulking surgery? All patients treated with fractionated radiosurgery at SIUH have the facial function they started with. One patient had a transient facial neuropathy which resolved. She had uncontrolled diabetes and hypertension at the time of the facial neuropathy. Résultats à long terme après radiochirurgie du neurinome de l’acoustique L'équipe de Pittsburgh fait état d'une fonction du nerf facial normale dans 79% des cas après intervention par gamma knife - ce qui signifie que 21% présentaient une névropathie du nerf facial. Combien de patients ont perdu la fonction du nerf facial après résection partielle? Tous les patients traités à SIUH par FSR ont conservé la fonction du nerf facial telle qu'elle était en début de thérapie. Chez une seule patiente on a constaté une névropathie faciale passagère. Elle souffrait d'un diabète non contrôlé et d'hypertension au moment de la névropathie. Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433 Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  31. 31. 49% of patients undergoing Gamma Knife at Pittsburgh had diminishment of hearing. This compares to fractionated radiosurgery at Staten Island University Hospital where 57% had maintained hearing, 15% had actually improved hearing and 28% had worse hearing. 49% des patients traités au Gamma Knife à Pittsburgh on subi une perte partielle d'audition. A l'hôpital de Staten Island par contre, 57% des personnes traitées par FSR avaient le même niveau d'audition qu'avant, 15% avaient même une meilleure audition et 28% une baisse de l'audition. Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433 Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  32. 32. The Pittsburgh group reported at three years, 38% of tumors were unchanged, 58.8% were smaller and 3.1% were larger. A trois ans, l'équipe de Pittsburgh constatait que 38% des tumeurs étaient sans changement, 58.8% plus petites et 3,1% plus grandes. Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433 Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  33. 33. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433 Trigeminal neuropathy in the Gamma Knife study occurred in 27%. At Staten Island University Hospital, one out of three hundred fifty-nine patients, or 0.3%, treated with fractionated radiosurgery has had trigeminal neuropathy. Dans 27% des cas, l'intervention par Gamma Knife est suivie d'une névropathie du trijumeau. A l'hôpital universitaire de Staten Island, 1 patient sur 359 (0,3%) traités par radiochirurgie fractionnée a eu une névropathie du trijumeau.
  34. 34. In the Pittsburgh study 24% of patients reported decreased activities also suggesting Gamma Knife’s significant impact on patients’ lives. Dans l'étude de Pittsburgh, 24% des patients faisait état d'une activité réduite par rapport à la situation antérieure ce qui laisse supposer que le Gamma Knife a un impact très important sur la qualité de vie. Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433 Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  35. 35. Twenty-nine of 162 patients or 17.9% in the Pittsburgh study were exposed to both craniotomy and radiosurgery as primary treatment which suggest patients were subjected to the risks of both craniotomy as well as radiosurgery. Unlike fractionated radiosurgery at SIUH where smaller as well as larger tumors are treated with fractionated radiosurgery only - avoiding the risks including morbidity and mortality of surgery. 29 des 162 patients (17,9%) de Pittsburgh ont subi une craniotomie et une radiochirurgie en première intention et donc une exposition aux risques inhérents à ces deux interventions. Par contre, au SIUH où petites et grandes tumeurs sont traitées uniquement par radiochirurgie fractionnée, certains risques sont ainsi évités, y compris la morbidité et mortalité due à la chirurgie. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433
  36. 36. Pittsburgh reported only 69% of patients who worked at the time of radiosurgery, worked after radiosurgery. The cause of being unemployed was not described but it is likely due to facial or trigeminal neuropathy. This would suggest that complications of radiosurgery or (debulking surgery) significantly altered the patients’ lives. L'étude de Pittsburgh remarque que seulement 69% des patients qui travaillaient ont continué après la radiochirurgie. La cause de l'arrêt de travail n'est pas donnée, mais on peut supposer qu'il s'agit vraisemblablement d'une névropathie faciale ou du trijumeau. Ceci suggère que les complications de la radiochirurgie ou de la chirurgie réductrice altèrent considérablement la qualité de vie. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Long Term Outcome After Radiosurgery for Acoustic Neuroma Kondziolka - New England Journal of Medicine 1998 Vol 339 Pgs 1426 to 1433
  37. 37. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Are, et al., National Ctr. for Neurosurgery, Beaumont Hospital, Ireland <ul><li>Acoustic Neuromas: A Review of 58 Patients and Correlation of Tumor-Size to the Outcome </li></ul><ul><li>Tumor size was less than 2cm to 4cm or greater than 4cm </li></ul><ul><li>Facial preservation rate was 81% in the ‘Small Group’, 77% in the ‘Intermediate Group’ and 56% in the ‘Large Group’. </li></ul><ul><li>Surgical morbidity was 10% in the “Small Group” and 20% in the larger groups. </li></ul><ul><li>Two of seven patients with large tumors died. </li></ul><ul><li>Les neurinomes de l’acoustique : </li></ul><ul><li>étude sur 58 patients et corrélation entre le volume tumoral et les résultats </li></ul><ul><li>Le volume tumoral était de 2 à 4cm ou > 4cm. </li></ul><ul><li>Le taux de préservation faciale était de 81% pour les “petites tumeurs”, 77% pour les &quot;tumeurs moyennes&quot; et 56% pour les &quot;grandes tumeurs&quot;. </li></ul><ul><li>  La morbidité chirurgicale était de 10% pour les &quot;petites tumeurs&quot;, et de 20% pour les &quot;grandes tumeurs&quot;. </li></ul><ul><li>  Deux sur sept patients à grandes tumeurs sont décédés. </li></ul>
  38. 38. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Are, et al., National Ctr. for Neurosurgery, Beaumont Hospital, Ireland Acoustic Neuromas: A Review of 58 Patients and Correlation of Tumor-Size to the Outcome - Rate of facial nerve preservation Les neurinomes de l’acoustique : étude sur 58 patients et corrélation entre le volume tumoral et les résultats - Taux de conservation du nerf facial
  39. 39. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Are, et al., National Ctr. for Neurosurgery, Beaumont Hospital, Ireland Acoustic Neuromas: A Review of 58 Patients and Correlation of Tumor-Size to the Outcome - Rate of complete excision Les neurinomes de l’acoustique : étude sur 58 patients et corrélation entre le volume tumoral et les résultats - Taux d’excisions radicales
  40. 40. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas The rationale of fractionated stereotactic radiosurgery is to protect the critical surrounding structures such as the 5th and 7th cranial nerves, brain stem and cerebellum from adverse radiation effects thereby avoiding or minimizing treatment morbidity while controlling the acoustic neuroma - the latter defined as cessation of growth or shrinkage of the tumor. Le but de la radiochirurgie stéréotactique fractionnée (FSR) est de protéger les structures environnantes critiques telles que les Vème et VIIème nerfs crâniens, le tronc cérébral et le cervelet, des effets néfastes des radiations évitant ainsi ou réduisant autant que possible la morbidité due au traitement tout en arrêtant la progression ou en réduisant l'évolution du neurinome.
  41. 41. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Currently, 465 acoustic neuromas have been treated with our hypo-fractionated approach. All patients have received the same total dose over 10 plus years. All patients are asked to provide regular hearing tests and MRI with contrast of the IAC’s. A ce jour, 465 neurinomes du nerf acoustique ont été traités par notre méthode d'hypofractionnement. Pendant plus de dix ans, tous les patients ont reçu une même dose totale. Nous demandons à tous les patients de fournir régulièrement les résultats de leurs tests de l’audition et une IRM du canal auditif interne, avec contraste .
  42. 42. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Of those, three hundred fifty-nine (359) patients with three hundred seventy-two (372) acoustic neuromas have follow-ups and are reported here. Excluded are patients with recent treatment. Sur ce nombre total de patients, 359 présentant 372 neurinomes ont été suivis et sont évoqués ici. Les patients exclus ont été traités plus récemment.
  43. 43. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Methods: Patients were treated using either the 500cGy times four, or the 400cGy times five fractionation schema for a total of 2000 cGy usually defined at the 90% isodose line. Méthodes : Les patients ont été traités en utilisant 4 fois 500 cGy ou 5 fois 400 cGy totalisant 2000cGy définis habituellement à la ligne d’isodose 90%.
  44. 44. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas <ul><li>359 Patients Evaluated </li></ul><ul><li>372 Acoustic Neuromas: </li></ul><ul><li>Age range of patients was 11 - 88 years (mean 53) </li></ul><ul><li>Gender – 41%(146pts) female and 59%(213pts) male. </li></ul><ul><li>Side treated – 49%(183) right and 51%(189) left </li></ul><ul><li>Dose per fraction was either 400 or 500cGy(mean 427) </li></ul><ul><li>Total dose per patient was 2000cGy </li></ul><ul><li>Number of isocenters used per pt ranged from 1 - 3 (mean 1) </li></ul><ul><li>Tumor size ranged from 0.3 - 5.8cm in maximum diameter (mean 2) </li></ul><ul><li>Treated tumor volume ranged from 0.05 – 34.7cc (mean 4.1) </li></ul><ul><li>359 patients évalués </li></ul><ul><li>372 Neurinomes de l’acoustique </li></ul><ul><li>Age: de 11 à 88 ans (moyenne 53 ans) </li></ul><ul><li>Sexe : femmes 41% (146 patientes), hommes 59% (213) </li></ul><ul><li>Côté traité 49% (183) à droite et 51% (189) à gauche </li></ul><ul><li>La dose de fractionnement était de 400 ou 500 cGy (en moyenne 427) </li></ul><ul><li>La dose totale par patient était de 2000cGy </li></ul><ul><li>Le nombre d’isocentres utilisés pour chaque patient allait de 1 à 3 (en moyenne 1) </li></ul><ul><li>La taille de la tumeur allait de 0,30 a 5,80 cm de diamètre maximum (en moyenne 2,00 cm.). </li></ul><ul><li>Le volume de la tumeur traitée allait de 0,05 à 34,70 cm3 (en moyenne 4,1cm3) </li></ul>
  45. 45. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 359 Patients Evaluated Twenty-two patients had prior surgery which was unsuccessful. The tumor recurred in ten and was unable to be completely removed in twelve. 359 Patients Évalués Vingt-deux patients avaient subi une intervention chirurgicale antérieure sans succès. La tumeur avait récidivé chez 10 patients. Dans 12 cas, la tumeur n'avait pu être complètement éliminée.
  46. 46. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 359 Patients Evaluated / Évalués
  47. 47. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 359 Patients Evaluated / Évalués (less than 3.0cm - mean 53 3.0cm or greater - mean 51) (moins de 3.0 cm – moyenne 53 plus de 3.0cm – moyenne 51
  48. 48. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 372 Tumors Evaluated / Évalués
  49. 49. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 372 Tumors Evaluated / Évalués (less than 3cm - mean 1.8cc / 3cm or greater - mean 13.3cc) Volume de la tumeur < 3,00 cm. (moyenne 1.8 cm3) - > 3,00 cm (moyenne 13.30cm3)
  50. 50. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Results: Clinical follow-up ranged from 1 to 112 months. 232 patients have been followed more than 2 years. Résultats : Le suivi clinique porte sur 1 à 112 mois. 232 patients ont été suivis pendant plus de 2 ans.
  51. 51. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas <3,00cm (189 patients) >3,00cm (45 patients)
  52. 52. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 372 Tumors Evaluated / Évalués
  53. 53. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Results: 4 patients required surgery for progressive growth. 99% of patients required no further treatment after radiosurgery. Résultats Suite à une croissance évolutive de la tumeur, 4 patients ont subi une intervention chirurgicale. Après radiochirurgie, 99% des patients n'ont eu recours à aucun traitement complémentaire.
  54. 54. 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiométrie avant et après le traitement pour 179 patients Patients with Any Hearing After FSR Patients non sourds dans l’oreille FSR Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  55. 55. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiométrie avant et après le traitement pour 179 patients <ul><li>Stable hearing is defined as a stable </li></ul><ul><li>pure tone average (PTA) or speech reception threshold (SRT), and </li></ul><ul><li>speech discrimination score (SDS). </li></ul><ul><li>Improved hearing is defined as improvement in PTA or SRT, and/or improvement in SDS. </li></ul><ul><li>Worsened hearing is defined as a decreased PTA or SRT, and/or a decreased SDS. </li></ul><ul><li>Une audition est dite stable si les mesures suivantes sont stables: </li></ul><ul><li>Son pur tonal moyen (PTA) ou seuil d'intelligibilité de la parole (SRT) </li></ul><ul><li>Score de compréhension de la parole (SDS) </li></ul><ul><li>L’ audition est dite meilleure si le PTA ou le SRT s’améliore et/ou si le SDS s’améliore </li></ul><ul><li>Une audition dite moins bonne correspond à un PTA ou SRT diminués </li></ul><ul><li>et/ou un moins bon score SDS </li></ul>
  56. 56. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiom é trie de 179 patients avant et après traitement * Does not include pts with NFII Les patients NFII ne sont pas inclus After Treatment / Après traitement
  57. 57. 5 Days or Less 5 jrs ou moins More Than 5 Days Plus de 5 jrs Mean Follow-up : 46mos 60mos 52mos 33mos Moyenne de suivi : Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiométrie de 179 patients avant et après traitement 19 pts 3 pts 44 pts 113 pts
  58. 58. 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Patients treated with the alternate-day schema (more than 5 days) have the best hearing preservation rates when compared to patients treated daily (5 days or less). (p=0.05) Audiométrie de 179 patients avant et après traitement Les patients traités un jour sur deux (> 5 jrs) conservent une meilleure audition que ceux traités quotidiennement (5 jrs ou moins). (p=0,05) Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiométrie de 179 patients avant et après traitement
  59. 59. 69% 87% 81% 40% 73% 100% 63% 25% 60% 70% Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 179 Patients With Pre & Post Treatment Audiometry Audiométrie de 179 patients avant et après traitement I m p r o v e d or P r e s e r v e d
  60. 60. * One patient experienced transient facial weakness, which resolved. * Une faiblesse faciale transitoire chez 1 patient Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 48 Patients With Pre & Post Treatment Results Current Facial Nerve Function after FSR Résultats avant et aprés traitement de 49 patients Fonction actuelle du nerf facial après FSR
  61. 61. * One patient experienced transient trigeminal neuropathy, which resolved. * Chez un patient, névropathie transitoire du trijumeau Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 48 Patients With Pre & Post Treatment Results Current Trigeminal Nerve Function after FSR Résultats avant et après traitement de 49 patients Fonction actuelle du nerf trijumeau après FSR
  62. 62. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas 261 Patients with Post Treatment Balance Evaluation Évaluation de l’ é quilibre apr è s traitement chez 261 patients
  63. 63. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Results : Of the 359 patients evaluated, eighteen (18) or 5% developed hydrocephalus with successful resolution after VP shunt placement. Résultats : Une hydrocéphalie s’est manifestée chez 18 (5%) des 359 patients évalués. La résolution complète a été obtenue après placement d'un shunt VP.
  64. 64. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Results : There were no infections or CSF leaks. Résultats : Pas d'infections ni de fuites du liquide cérébrospinal.
  65. 65. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas <ul><li>40 Patients / 56 Acoustic Neuromas : </li></ul><ul><li>Age range of patients was 11 - 60 years (mean 34). </li></ul><ul><li>Gender – 35%(14pts) female and 65%(26pts) male. </li></ul><ul><li>Size ranged from 0.5 – 6.0cm (mean 2.6). </li></ul><ul><li>Clinical follow-up ranged from 2 – 93 mos (mean 37). </li></ul><ul><li>MRI follow-up ranged from 4 – 105 mos (mean 29). </li></ul><ul><li>11 decreased , 40 stable , and 5 increased in size </li></ul><ul><li>Facial Nerve: 4 pts improved after radiosurgery. </li></ul><ul><li>Trigeminal Nerve: 2 pts with numbness improved after radiosurgery. </li></ul><ul><li>40 Patients / 56 neurinomes de l’acoustique </li></ul><ul><li>Age des patients : de 11 à 60 ans (en moyenne 34) </li></ul><ul><li>Sexe – femmes : 35% (14 patients) - hommes : 65% (26pts) </li></ul><ul><li>Dimension : de 0,5 a 6,00 cm (en moyenne 2,6 cm). </li></ul><ul><li>Suivi clinique de 2 à 93 mois (en moyenne 37). </li></ul><ul><li>IRM de contrôle de 4 à 105 mois (en moyenne 29) </li></ul><ul><li>11 devenus plus petits, 40 stables, et 5 ont grossi. </li></ul><ul><li>Nerf facial: amélioration chez 4 patients après FSR </li></ul><ul><li>Nerf trijumeau: Amélioration d'un engourdissement chez 2 patients après FSR </li></ul>Neurofibromatosis II - Patients Evaluated Patients Neurofibromatose II évalués
  66. 66. Neurofibromatosis II - Patients with Pre and Post Audiometry Patients NF2: audiométrie avant et après <ul><li>Hearing Results : </li></ul><ul><li>Of the twenty-three (23) pts with hearing follow-up, </li></ul><ul><li>Two patients has improved hearing ( 9%) </li></ul><ul><li>Thirteen patients have stable hearing (57%) </li></ul><ul><li>Eight patients have worse hearing (34%) </li></ul><ul><li>* Included are eleven pts with bi-lateral tumors treated, 3 of which only have one side with hearing. </li></ul><ul><li>Résultats de l’Audition : </li></ul><ul><li>Sur les 23 patients traités : </li></ul><ul><li>2 patients (9%) entendent mieux </li></ul><ul><li>13 patients (57%) entendent comme auparavant </li></ul><ul><li>8 patients (34%) entendent moins bien </li></ul><ul><li>* 11 patients avec des tumeurs bilatérales sont inclus, dont 3 </li></ul><ul><li>entendent seulement d’une oreille. </li></ul>Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  67. 67. Hearing Results : 19 of the 23 patients (83%) have any hearing after FSR. Résultats de l’audition : 19 sur 23 patients (83%) ont une audition non nulle après la FSR. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Neurofibromatosis II - Patients with Pre and Post Audiometry Patients NF2: audiométrie avant et après
  68. 68. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas This study, now entering its second decade with 500 acoustic neuromas treated that have avoided known treatment complications while being controlled, should stimulate interest in this novel modality. Cette étude, qui entre maintenant dans sa seconde décennie, avec 500 neurinomes de l’acoustique traités en évitant les complications connues tout en arrêtant l'évolution de la maladie, devrait attirer favorablement l'attention sur cette nouvelle méthode..
  69. 69. Large cystic acoustic neuroma before treatment Grand neurinome kystique avant traitement Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  70. 70. 6 years after FSR tumor shrunken with no further treatment 6 ans apr è s le FSR, la tumeur a diminué sans autre traitement Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  71. 71. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  72. 72. Large cystic acoustic neuroma before treatment Grand neurinome kystique avant traitement Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  73. 73. 8 years after treatment tumor controlled. 8 ans apr è s traitement, la tumeur est enrayée . Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  74. 74. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  75. 75. A large acoustic neuroma in White House visitor Un grand neurinome chez un visiteur de la Maison Blanche Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  76. 76. 8 years after FSR, tumor smaller and controlled 8 ans apr è s FSR la tumeur est plus petite et enrayée Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  77. 77. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  78. 78. Large acoustic neuroma compressing brain stem before FSR Grand neurinome de l’acoustique comprimant le tronc cérébral avant FSR Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  79. 79. 10 years later, tumor is controlled 10 ans plus tard, la tumeur est enrayée Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  80. 80. Very large acoustic neuroma with distortion of brain stem before FSR and after unsuccessful surgery Très grande tumeur de l’acoustique avec déformation du tronc cérébral avant FSR et après chirurgie infructueuse Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  81. 81. Acoustic neuroma is smaller after FSR Le neurinome de l’ acoustique est plus petit après FSR Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  82. 82. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  83. 83. Acoustic Neuroma inside auditory canal before treatment Le neurinome de l’acoustique dans le canal auditif avant traitement Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  84. 84. 10 years after FSR, tumor is smaller with balance restored. 10 ans apr è s FSR, la tumeur est plus petite, l’ é quilibre restaur é Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  85. 85. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas
  86. 86. Fractionated Stereotactic Radiosurgery for Acoustic Neuromas Cher Dr Lederman et toute l’équipe, Prière de trouver ci-joint mes récents films IRM et le test d’audiométrie pour vos dossiers. Mon ORL, le Dr. Wayne Viers, est particulièrement intéressé et impressionné par mes résultats et je pense qu’il serait utile de lui envoyer votre vidéo avec la documentation. Il me répète à chaque visite qu’il a une amie proche qui a eu un neurinome de l’acoustique il y a plus de 20 ans et qu’il avait envoyée à la clinique ... à Los Angeles. Son amie a eu une paralysie faciale ainsi qu’une perte totale d’audition dans l’oreille concernée et il regrette maintenant de n’avoir pas connu votre traitement à l’époque...

×