03 Resumenes Parte1

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03 Resumenes Parte1

  1. 1. mantenimiento de la barrera antireflujo REFLUJO ÁCIDO DEPURACIÓN POTENCIA CORROSIVA AGRESIÓN DEFENSA EEI RESISTENCIA (Cortesía Luis Uscanga)
  2. 2. DEPURACIÓN ESOFÁGICA
  3. 3. Esfínter esofágico inferior normal Degluciones y respiración pH pH 4 Esófago 10 cm Esófago 5cm Esfínter esofágico inferior Presión intragástrica
  4. 4. FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO PAPEL DEL ESFÍNTER EXTRÍNSECO
  5. 5. Presión esofagogástrica: efecto de la contracción forzada del diafragma (Heine, Mittal (U Virginia)VPDD 1991;23:11) Esófago Unión esófago-gástrica Estómago Electromiograma A, B, C: intensidad de la contracción
  6. 6. Vía neurógena: RTEEEI (Mittal, GE 1995)
  7. 7. ¿POR QUÉ NO HAY REFLUJO? BARRERA ANTI REFLUJO ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR COMPETENTE POCAS RELAJACIONES TRANSITORIAS  PILAR ANTERIOR DEL DIAFRAGMA (ESFÍNTER EXTERNO)  UNIÓN E-G SUBDIAFRAGMÁTICA: ÁNGULO DE HIS CORBATA DE HELVETIUS
  8. 8. Ángulo de His Corbata de Helvetius
  9. 9. M t odos de e s t udi o de l é e s óf ago 1. Interrogatorio. 2. Exploración física. 3. Radiología simple: tele de tórax y PSA. 4. Esofagograma con bario o contraste yodado. 5. Endoscopia y biopsia. 6. TAC, RMN, USendoscópico. 7. Manometría y pH. 8. Impedancia intraluminal. 9. Pruebas de provocación.
  10. 10. Esofagograma con bario
  11. 11. TAC útil para estudiar el esófago: várices
  12. 12. El USE permite estudiar la pared y alrededores
  13. 13. D er m naci ón del pH et i i nt r aesof ági co de 24 hor as •Colocación intranasal •5 cm por arriba del EII •Número de episodios pH < 4 •Tiempo total con pH < 4 •Porcentaje del tiempo total de registro con pH < 4 •Puntaje de DeMeester •Puede realizarse bajo tratamiento médico •Pueda realizarse con múltiples sensores
  14. 14. Item Tota Bipe Supin Comi Post NOM Ard l d o da p E or Duración de periodo (HH:MM) 21:2 16:4 06:34 02:00 05:4 00:12 00:0 2 8 0 4 Números de reflujos ácidos (#) 59 57 9 7 41 0 10 Números de reflujos ácidos Largos 1 1 0 0 1 0 0 (#) Reflujo ácido más largo (min) 5 5 0 0 5 0 0 Tiempo Total pH por debajo 4.00 21 21 1 1 18 0 0 (min) Porcen. Tiempo pH por debajo 4.00 1.7 2.1 0.2 0.5 5.4 0.0 0.0 (%) Probabilidades Asociación Síntomas 75 50 75 70 70 40 72 (%) Índice Oscilatorio (%) 3.6 3.5 3.3 1.9 9.0 0.0 0.0 Índice de Reflujo (ref/hora) 2.8 3.5 1.4 3.5 7.6 0.0 0.0 Aclaramiento Esofágico (min/refl) 0.4 0.4 0.1 0.1 0.4 0.0 0.0 Indice área de reflujo (mpH/6) 104. 134. 18.3 77.9 343. 0.0 0.0 0 4 6 untuación DeMeester unt. Total = 9.4 Normales de DeMeester < 14.72 (percentil 95) iagnóstico : . Exposición ácida no patológica.
  15. 15. Aplicador BRAVO
  16. 16. Vista endoscópica de la cápsula BRAVO in situ
  17. 17. U i l i dad de l a pH m r í a t - et •Es el mejor método disponible para medir exposición al ácido •Proporciona información cuantitativa •Muy útil cuando... • * La presencia de RGE se desconoce pero se debe conocer • * Se quiere evaluar la respuesta al tratamiento •Permite establecer correlación de los síntomas con los episodios de reflujo
  18. 18. ´presión impedancia La impedancia mide dirección de movimiento del contenido y tipo (sólido, líquido, gas). La manometría lo relaciona con la presión y coordinación.
  19. 19. PROVOCACIÓN Prueba de Bernstein. Perfusión a ½ esófago con HCl 0.1 molar o solución salina. Ayuda al diagnóstico de causa de dolor torácico y a la relación entre síntomas y ácido.

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