Tratamiento ADD

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Tratamiento ADD

  1. 1. TCC y ADHD Abordaje Multimodal AAP - Flapia 2003 <ul><li>Enrique De Rosa </li></ul><ul><li>www.consultapsi.com </li></ul><ul><li>www.flapia.com </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul>
  2. 3. BIEDERMAN, ,FARAONE 96.
  3. 4. Trastorno déficit de atención con hiperactividad <ul><li>Existen 1 ó 2: seis (o +) </li></ul><ul><li>Desatención </li></ul><ul><li>Hiperactividad </li></ul><ul><li>Impulsividad </li></ul>
  4. 5. Trastorno déficit de atención con hiperactividad <ul><li>B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 años de edad. </li></ul><ul><li>C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). </li></ul><ul><li>D. Deterioro clínicamente significativo de la actividad social, académica o laboral. </li></ul><ul><li>E. Ausencia Otro cuadro </li></ul>
  5. 6. 1. Desatención : (a) no presta A , descuido en las tareas (b) mantener la A (c) no escuchar cuando se le habla directamente (d) no sigue instrucciones (no negativista, comprende) (e) dificultades para organizar tareas y actividades (f) evita, esfuerzo mental sostenido (g) extravía objetos (h) se distrae por estímulos irrelevantes  (i) descuidado <ul><li>Existen 1 ó 2: seis (o +) </li></ul>
  6. 7. <ul><li>(a) mueve en exceso </li></ul><ul><li>(b) abandona su asiento </li></ul><ul><li>(c) corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado </li></ul><ul><li>(d) dificultades dedicarse tranquilamente a actividades de ocio </li></ul><ul><li>(e) &quot;está en marcha&quot; como si tuviera un motor </li></ul><ul><li>(f) habla en exceso </li></ul>2- Hiperactividad
  7. 8. 3- Impulsividad <ul><li>(g) precipita respuestas antes de haber sido completadas las pregunta </li></ul><ul><li>(h) tiene dificultades para guardar tumo  </li></ul><ul><li>(i) interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) </li></ul>
  8. 9. <ul><li>A. Existen 1 o 2: </li></ul><ul><li>1. seis (o más) de los siguientes síntomas han persistido por lo menos durante 6 meses desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo: </li></ul><ul><li>Desatención: (a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente </li></ul>
  9. 10. <ul><li>(d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos) (g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias </li></ul>
  10. 11. <ul><li>A. Existen 1 o 2: </li></ul><ul><li>2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad </li></ul><ul><li>Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) </li></ul>
  11. 12. <ul><li>(d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo &quot;está en marcha&quot; o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso </li></ul><ul><li>Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) </li></ul>
  12. 14. Síndrome Orbito-frontal <ul><li>Impulsividad, distracción, euforia, incapacidad para aceptar códigos </li></ul><ul><li>Manía </li></ul><ul><li>Personalidad Antisocial </li></ul><ul><li>ADHD </li></ul>
  13. 15. Hypofrontality in ADHD During Higher-Order Motor Control: A Study With Functional MRI Katya et al. Am J Psychiatry, June 1999 <ul><li>The hyperactive adolescents lower response in the right prefrontal cortex during both tasks and in the right inferior prefrontal cortex and left caudate during the stop task. CONCLUSIONS: ADHD is associated with subnormal activation of the prefrontal systems responsible for higher-order motor control. </li></ul>
  14. 17. ADHD & disfunción Frontal <ul><li>Rigidez Cognitiva </li></ul><ul><li>Pérdida de la inhibición-Impulsividad </li></ul><ul><li>Comenzar y permanecer en tareas </li></ul><ul><li>Menor productividad </li></ul><ul><li>Incapacidad para percibir errores </li></ul><ul><li>Desorganización </li></ul><ul><li>Mala modulación de emociones </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Inespecífico . </li></ul><ul><ul><li>Afasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Praxias, apraxia constructiva (Weschler, Rey) </li></ul></ul><ul><ul><li>Negligencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Juicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Memoria Especialmente orbitofrontales Memoria declarativa y temporal Memoria Operativa atención . Wisconsin Card Sorting Test (WCST) </li></ul></ul><ul><li>Pérdida de originalidad, perseveración </li></ul>
  16. 19. Área Inatención Hiperactividad Impulsividad Síntoma Descuido Detalles Mantener atención No escucha Seguir Consignas Terminar Tareas Mala organización Evita lo que le desagrada Distracción fácil Movimiento Habla excesivamente NO se queda quieto Interrumpe Estrategia-Modalidad Aumentar percepción espacio Alternativas de acción-pensar? Aumentar productividad (resultados) Resituarse en el problema (tarea) Controlar respuesta comportamental Controlar respuesta reactividad Resolución verbal problemas Performance Racionalizar
  17. 20. <ul><li>Consenso sobre las intervenciones Multimodales </li></ul><ul><li>La terapia cognitiva-conductista ayuda a trabajar asuntos más inmediatos. En vez de ayudar a entender sus sentimientos y acciones, los apoya directamente a cambiar su comportamiento. Puede ser asistencia práctica, tal como ayudar a aprender a pensar cada tarea y organizar el trabajo. Puede ser de fomentar nuevos comportamientos retribución- frustración.e.g. tendencia a pelear –actuar-o a una adolescente impulsiva a pensar antes de hablar. </li></ul><ul><li>El adiestramiento en destrezas sociales aprender nuevos comportamientos. Muestra comportamientos apropiados e.g. esperar el turno, compartir juguetes, pedir ayuda o responder a burlas, y luego le da la oportunidad al niño de practicar. Un niño puede aprender a &quot;leer&quot; las expresiones faciales y el tono de voz de otras personas para poder responder más adecuadamente </li></ul>
  18. 21. <ul><li>Los grupos de apoyo. </li></ul><ul><li>El adiestramiento en destrezas a los padres, herramientas y técnicas. Separar el niño del resto por un corto tiempo cuando está fuera de control. Se saca el niño de la situación inquietante y se sienta solo y quieto por un rato hasta calmarse. Comparten una actividad placentera o relajada ( no terapéutica). Durante este tiempo juntos, el padre busca oportunidades para observar y reforzar. </li></ul><ul><li>Sistema de premios y multas. </li></ul><ul><li>Los padres (o maestro) identifican algunos comportamientos deseables que quieren fomentar en el niño -- pedir un juguete en vez de agarrarlo o completar una tarea simple. Se le dice al niño exactamente lo que se espera de él para ganar el premio. El niño recibe el premio cuando cumple con la tarea deseada y recibe una multa leve cuando no. Un premio puede ser pequeño. El objetivo es controlar su propio comportamiento y a elegir el comportamiento más deseado. </li></ul>
  19. 22. <ul><li>Aprender a estructurar situaciones de éxito. Si el niño tiene problemas para completar tareas, puede aprender a ayudar al niño a dividir la tarea en pequeños pasos y entonces elogiar al niño a medida que se completa cada paso. </li></ul><ul><li>Los padres también pueden aprender a usar métodos para controlar el estrés, tales como meditación, técnicas de relajamiento y ejercicios para aumentar su propia tolerancia frente a la frustración de manera que puedan responder más tranquilamente al comportamiento del niño. </li></ul><ul><li>Propio control de estímulos, y expectativas </li></ul><ul><li>Padres ADHD!!! </li></ul>
  20. 23. <ul><li>ADHD </li></ul><ul><li>De la Evaluaciòn al tratamiento: Establecimiento de estrategias Terapèuticas </li></ul>
  21. 24. Tratamientos aislados sirven pero alcance limitado <ul><li>1-Medicación </li></ul><ul><li>2-Interveciones psicoterapéuticas sobre chicos </li></ul><ul><li>3-Sobre los padres </li></ul>
  22. 25. <ul><li>El MTA- Multimodal Treatment Study of Children with ADHD – </li></ul><ul><li>18 expertos en ADHD para evaluar diferntes modos de intervención. </li></ul><ul><li>Incluyó 600 chicos entre 7-9, asignados a 4 formas de tratamiento: </li></ul><ul><li>(1) medicación ; </li></ul><ul><li>(2) intervención psicosocial; </li></ul><ul><li>(3) combinación de ambas </li></ul><ul><li>(4) cuidados de rutina y soporte </li></ul>
  23. 26. Diagnóstico – Tratamiento Modalidades disfuncionales <ul><li>La meta principal, no es el diagnóstico, sino evaluar el grado y las características de la dificultad, es decir el tratamiento. Cuáles son y de qué características las dificultades que lo traen a la consulta? </li></ul><ul><li>Si todos comprenden esto, cuales son los inconvenientes específicos el sostenimiento de una terapia puede ser más eficaz, y mayor compliance </li></ul><ul><li>Cuáles son las capacidades o percepción que ayuden al chico, por parte de padres, educadores etc? </li></ul><ul><li>El ADHD es manejado (vivir con) no curado. Cada uno de los problemas comportamentales, cognitivos, (propios y del medio) debe ser identificado y abordado. E.g. astenia </li></ul><ul><li>Tratamiento combinado, y de alianza terapéutica. </li></ul><ul><li>Poder ver el mundo desde los ojos de un chico con ADHD (soft) </li></ul>
  24. 27. Estrategia multimodal de Tratamiento <ul><li>Entrenamiento conportamental de los padres (conductas) </li></ul><ul><li>Técnicas de auto-control (ayudadas por los padres) </li></ul><ul><li>Uso de la medicación </li></ul><ul><li>Manejo en el hogar, y escuela, específicas </li></ul><ul><li>Terapia familiar y educacional </li></ul><ul><li>Psicoeducacional: docentes. </li></ul><ul><li>Predictor de cambio. Percepción de los síntomas como factibles de ser modificados..las técnicas son eso (medicación, lentes, plantillas, no estigma) </li></ul>
  25. 28. Componentes <ul><li>Educación: Educación integral sobre el trastorno…anécdotas (e.g. pero antes) técnicas de racionalización </li></ul><ul><li>Medicación </li></ul><ul><li>Entrenamiento de los padres Tareas, expectativas, respuestas a dar etc. </li></ul><ul><li>Escuela: Estrategia conjunta, abordar consecuencias (dif.aprendizaje) </li></ul><ul><li>Trabajar sobre la autoestima </li></ul>
  26. 29. AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS <ul><li>Clinical Practice Guideline: Treatment of the School-Aged Child With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder </li></ul><ul><li>Subc on Attention Deficit / Hyperactivity Disorder, Com on Quality Improvement </li></ul><ul><li>Policy Statement Pediatrics Volume 108, Number 4 October 2001, pp 1033-1044 </li></ul>
  27. 30. Abordaje Integrado Multimodal del ADHD <ul><li>Dr. Enrique De Rosa </li></ul><ul><li>www.consultapsi.com </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul>

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