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DEFICIT DE YODO_SEEN 2013

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Presentación de la ponencia "Encuentro con el Experto" situación actual de la yododeficiencia en el marco del 55 Congreso de la Sociedad Española de Endocrinologia y Nutrición; Granada 2013

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DEFICIT DE YODO_SEEN 2013

  1. 1. REVISION DE LABIBLIOGRAFIADEFICIT DEYODO
  2. 2. 1. 300,000 entradaspara deficiencia deyodo
  3. 3. Revision de la literaturaUtilizar los rescursos de la BVSSPA• Tripdatabase: 15 fuentes– Evidence based synopsis– Revisiones sitemáticas– Clinical Q&A• Embasse: más de 6000 revistas de 70países• IMEI-Biomedicina. Base de datos española– Bases de datos de Sumarios– Base de datos ISOC-Biblioteconomía yDocumentación– Directorios de revistas españolas
  4. 4. Cochrane Database of systematic reviews
  5. 5. DEFICIT DE YODO1. Déficit de yodo y repercusión sobre la mujer embarazada yresultados obstétricos: iodine deficiency pregnancy y iodinedeficiency pregnancy obstetrical results.2. Déficit de yodo y desarrollo neurointelectual : iodinedeficiency disorders, iodine deficiency and brain, iodinedeficiency mental deficiency, Neurocognitive developmentiodine, iodine deficiency cognitive function, Intelligencequotient Iodine y neurobehavioral development.3. Prevención de la deficiencia de yodo: prevention e iodinedeficiency prophylaxis4. Situación actual del Déficit de yodo en el mundo: Iodinedeficiency Iodine nutrition world y Iodine nutritioncountries.
  6. 6. ITiroxina (T4)AminoácidoTirosina Triyodotironina(T3)+ =III•Tiroxina total: T4 % Unida a proteínas:globulina transportadora (TBG), albúmina, prealbúmina•Tiroxina libre: T4 L•Triyodotironina T3•TSH: hormona hipofisaria estimulante del tiroides
  7. 7. Desarrollo, maduración, y funcionesdel cerebro, nervios periféricos y SNAHipófisis: GH, TSHCorazón: desarrollo fetalcontractilidad, ritmoAudición:Morfogénesis de la cocleaOrgano de CortiHigadoMaduración:Hueso, elongación, osificaciónJunto GHOtros:Fertilidad (ovulación,ESPERMATOGENESIS..)Funciones de las hormonas tiroideasVisión:Fotorreceptoresde la retinaIntestinoMúsculoTemperatura corporalConsumo de oxígenoel metabolismo de las proteínas,lípidos y los carbohidratosColesterolPulmones: surfactante
  8. 8. Consecuencias de la DY
  9. 9. ¿Cuáles son las recomendacionesde ingesta de yodo por la OMS?Las Naciones Unidas se han impuesto el objetivode lograr la eliminación de la deficiencia de yodoen 2010-2015
  10. 10. Recomendaciones mínimas de yodo por la OMS-UNICEF-ICCIDD -2007GRUPO EDAD RDAPrematuros 0-5 meses >30 µg/kg/diaRecién nacidos atérmino0-5 meses 15 µg/kg/diaNiños 6-12 m1-3 años4-6 años7-10 años90 µg/kg/dia90µg/kg/dia90 µg/kg/dia120µg/kg/diaAdultos 150 µg/kg/diaEmbarazadas ylactantes250-350µg/kg/dia
  11. 11. ¿cómo se puedemedir la nutriciónyódica en unapoblacion?Indicadores del grado denutrición yódica
  12. 12. Otros marcadores
  13. 13. ¿cómo afecta la DY a la mujeren edad fértil?Damaged Reproduction: The Most ImportantConsequence of Iodine Deficiency
  14. 14. The Regulation of Thyroid Function in Pregnancy:Pathways of Endocrine Adaptation from Physiologyto PathologyDaniel Glinoer. Endocrine Review, 1997
  15. 15. ↑ ß-HCG
  16. 16. El bocio
  17. 17. Consecuencias en las mujeresgestantes/edad fértil• Otros riesgos adicionalesson:– Infertilidad– Incremento de aborto en 1ºtrimestre– Muerte fetal– Bajo peso al nacer/PEG
  18. 18. • Mujeres con DY tiene dos veces más riesgo de tener falloreproductivo• Mujeres con• yoduria < 50 ug/l: muerte fetal es de 15/1000 RN• yoduria > 50 ug/l: 7/1000 RN• 1/3 de las yododeficientes tenían más de 3 abortos frente a
  19. 19. The Most Important Consequence of Iodine DeficiencyLos niñosEstudio Medida efectoDeLong GR, et al. Effect on infantmortality of iodination of irrigationwater in a severely iodine-deficient areaof China. Lancet 1997; 350:771–773.irrigación conyodo del agua debebidadisminución delriesgo demortalidadneonatal de un65%Cobra C, et al. Infant survival isimproved by oral iodine supplementation.Journal of Nutrition 1997; 127:574–578en Indonesiattº con aceiteyodado a RN x 6-10 sun descenso de lamortalidad del50%Pharoah POD, Connolly KJ. (1987) Acontrolled trial of iodinated oil for theprevention of endemic cretinism: A longterm follow-up. International Journal ofEpidemiology 16:68–73 en Conmadressuplementadascon aceite yodadoa las 28 smenor mortalidadneonatal
  20. 20. The Most Important Consequence of Iodine DeficiencyLos niñosEstudio Medida efectoM Alvarez-Pedrerol et al. Iodine levelsand thyroid hormones in healthy pregnantwomen and birth weight of theiroffspring. European Journal ofEndocrinology (2009) 160 423–429las gestanes con yodurias > 100 ug/ltienen menos riesgo de tener RN conbajo peso para edad gestacional queaquellas con yodurias < 50 ug/lCobra C, et al. Infant survival is improvedby oral iodine supplementation. Journal ofNutrition 1997; 127:574–578 enIndonesiattº con aceiteyodado a RN x 6-10 sun descenso de lamortalidad del50%Pharoah POD, Connolly KJ. (1987) Acontrolled trial of iodinated oil for theprevention of endemic cretinism: A longterm follow-up. International Journal ofEpidemiology 16:68–73 en Conmadressuplementadas conaceite yodado alas 28 smenor mortalidadneonatalDeLong GR, et al. Effect on infantmortality of iodination of irrigation waterin a severely iodine-deficient area ofChina. Lancet 1997; 350:771–773.irrigación conyodo del agua debebidadisminución delriesgo demortalidadneonatal de un65%
  21. 21. DEFICIENCIA DE YODO YDESARROLLONEUROINTELECTUAL
  22. 22. La inteligencia como concepto
  23. 23. - Llegan hormonas y yodo de la madreEn el embarazo: existetrasferencia materno-fetal deHormonas tiroideas y yodoT4T30 3 6 9 0 3 6 901.02.03.0 1.51.00.50Captación de 131I Peso del tiroidesen % en gr.Edad fetal en meses¿por qué es importante el yodo en elembarazo?
  24. 24. El cerebro como órgano diana de las Hormonas tiroideasLa T3 actúa sobre genes:de la mielinización,de la diferenciación de oligodendrocitos,de la migración celular,genes de la diferenciación celular principalmente en el cerebelo…
  25. 25. ¿qué ocurre si no hay hormonas tiroideas?CortezaDesarrollo del cerebeloDiferenciación decélulas de Purkinje:normal hypothyroidnormal no T3normal no T3(Manzano, Morte, et al, PNAS 2002,Endocrinology 2003)Migración de neuroblastos
  26. 26. DI y Alteraciones neurointelectuales•Formas más leves dedeterioro intelectual: bajorendimiento en lashabilidades viso-motoras, enla destreza motora, en lashabilidades perceptuales yneuromotoras y bajo nivel delCI.•Patogénesis: se debe a lacombinación delhipotiroidismo fetal ymaterno durante la vidaintrauterina.
  27. 27. F. Soriguer et al. The auditory Threshold in aSchool-Age Population is Related to iodine Intake andthyroid Function. Thyroid 2000El objetivo eraponer a prueba lahipótesis de quehay una asociaciónentre funciónauditiva e ingestade yodo.
  28. 28. Transmisión aerea
  29. 29. Transmisión ósea
  30. 30. P. Santiago et al. Intelligence Quotient and IodineIntake: A Cross-Sectional Study in Children… The Journalof Clinical Endocrinology & Metabolism 89(8):3851–3857•Objetivo: valorar larelación entrenutrición yódica ycociente intelectualen escolares cuyamediana de yoduriaes < 90 ug/l
  31. 31. El riesgo de presentar una puntuación en el CI por debajodel percentil 25, se relacionaCon yodurias más bajas
  32. 32. Karim Bougma. Review Iodine and Mental Development of Children 5Years Old and Under: A Systematic Review and Meta-Analysis.Nutrients 2013, 5, 1384-1416• Objetivo: examinar la relación entre nutrición yódica ydesarrollo mental en niños < 5 a. de edad• Diseño:– Estudios randomizados controlados con SY a las madres– estudios no randomizados con SY a las madres y/o niños– estudio de cohorte prospectivos estratificados por lasituación de nutrición yódica de las madres– Cohorte prospectiva estratificada por el estado de NYde los recién nacidos24 estudios analizados en total de entre 665seleccionados publicados entre 1980-2011
  33. 33. Resultados: estudios randomizados (controlados y nocontrolados)Diferencia de 7,4 puntos en el CI entre grupos a favorde los suplementados frente a los no suplementados
  34. 34. Resultados: estudios prospectivos de cohorteestratificando por el estado de NY de la madreDiferencia de 7,8 puntos en el CI entre grupos a favor delos suplementados frente a los no suplementados
  35. 35. conclusiones• La yododeficiencia tiene un impacto biológicoimportante en relación al desarrollo mental,estimando que se pierden 7,4 puntos en elCI por la YD• los resultados hay que tomarlos conprecaución• es necesario llevar a cabo ensayos controladosaleatorios bien diseñados con tamaños demuestra adecuados, así como los estudios queevalúan la efectividad de la sal yodada.
  36. 36. ¿pero esto sepuedesolucionar?¿se pueden hacerintervenciones enescolares paramejorar estosdéficits?Estudios de intervención en escolares:resultados contradictorios
  37. 37. • Revision Sistemática realizada por NordicNutrition Recomendation (NNR)• 1504 abstracts de los cuales seleccionan 40artículos y los clasifican en calidad A, B o C• Los Grados de Evidencia se clasifican en:Convincente, Probable, Sugerente y NoConcluyenteFood & Nutrition Research 2012, 56
  38. 38. Conclusiones• Los niños con moderada a severa yodo-deficiencia probablemente sebeneficien de los SY o la mejora delestado de nutrición yódica con el fin demejorar su función cognitiva• Sólo un estudio mostró una mejora de lafunción cognitiva tras suplemento yodoen niños de una zona con ligeradeficiencia de yodo (sin concluir)Food & Nutrition Research 2012, 56
  39. 39. ¿La profilaxis debe realizarse durante lagestación para mejorar los resultadosen la inteligencia?
  40. 40. • Revision Sistemática realizada por NordicNutrition Recomendation (NNR)• 1504 abstracts de los cuales seleccionan 40artículos y los clasifican en calidad A, B o C• Los Grados de Evidencia se clasifican en:Convincente, Probable, Sugerente y NoConcluyenteFood & Nutrition Research 2012, 56
  41. 41. ConclusionesFood & Nutrition Research 2012, 56• Existen evidencias de la mejora del estado denutrición yódica y de la función tiroidea conSY durante el embarazo• Existe relación entre la mejora de la funcióntiroidea durante el embarazo y la funcióncognitiva en los hijos hasta los 18 meses deedad.• Recomiendan conocer el nivel de yoduria en lasmujeres nórdicas embarazadas antes derecomendar suplementosFood & Nutrition Research 2012, 56
  42. 42. • Objetivo: evaluar el desarrollopsicológico de los niños a la edad de3 a 18 meses de cuyas madresrecibieron 300 ug/d de IK duranteel 1º T gestacion comparado conniños de madres que no recibieronSY.• Métodos: 133 mujeres que reciben300 ug/de IK; 61 que no toman SY yque se evalúan en el momento delparto• Evaluación del desarrollo psicológicomediante el test de Bayley y medidasde TSH, T4 y T3-l y yoduria
  43. 43. EXCRECIÓN URINARIA DE YODOGrupo 1(< 10 sem)Grupo 2(12-14 semanas)GrupocontrolYoduria 0 149,71±112,13Yoduria 1 219,47±133,19 167,98±114,15 n.sYoduria 2 266,90±128,76 249,12±101,66 n.sYoduria 3 256,86±108,94 270,32±156,82 87,40±58,87 P<0,001
  44. 44. Ines Velasco et al. Effect of Iodine Prophylaxis ….• El IDM no difiere en ambos grupos pero el IDP esmayor en los niños de madres SY• El 90% madres proporcionaron lactancia natural x 3,57-2,88 m y esto fue una variable confundente en laexplicación de estos resultados• la SY reduce la habitual «caida» en los niveles de T4-lal final de la gestación
  45. 45. P. Santiago et al. Infant neurocognitive development isindependent of the use of iodised saltor iodine supplements given during pregnancy. BritishJournal of Nutrition, 2013• Objetivo: determinar el efectode 3 diferentes formas de SY enla f. tiroidea materna y RN,volumen tiroideo y desarrolloneuropsicomotor de la prole• La media de yoduria: 140 µg/l• 131 gestantes reclutadas antesde la 10 s de gestación– Sal yodada; n=38– 200 mcg IK; n=55– 300 mcg IK; n= 38
  46. 46. P. Santiago et al. Infant neurocognitive development …• No se producen cambios en la función tiroidea con las diferentes formasde SY• El desarrollo neurocognitivo de los lactantes no se asoció con la ingestamaterna de yodo• El volumen tiroideo de la madre se relaciona con el tiempo de SY: cuantomás tiempo se esté realizando ésta, más pequeño será el volumen tiroideoe independientemente de la dosis de IK administrado
  47. 47. Marisa Rebagliato et al. Iodine Supplementation During Pregnancy andInfant NeuropsychologicalDevelopment. INMA Mother and Child Cohort Study. American Journal ofEpidemiology Advance Access published April 1, 2013• se evaluó la asociación entre laadministración de suplementosde yodo a la madre y eldesarrollo motor y cognitivo delos niños a la edad de 12-30 men una muestra amplia depoblación pareada en España(Asturias, Gipuzkoa, y Sabadell)que tenían diferentes prácticasde administración desuplementos de yodo ycobertura de yodoprofilaxis• 1,519 niños
  48. 48. El riesgo de obtener una puntuación en los test de la escalapsicomotora (PS) < 85 es 1,7 veces mayor en los niños de las mujeresque toman 150 µg/d de yodo frente a las que toman < 100 µg/d< 100µg/d > 150µg/d
  49. 49. • El riesgo de obtener una puntuación en los test de la escala mental (EM) <85 es 1,3 veces mayor en la cohorte de las 4 poblaciones en los hijos delas madres que toman 150 µg/d de yodo frente a las que toman 100 µg/d• Este hallazgo no alcanza la significación estadística< 100µg/d > 150µg/d
  50. 50. A. Melse-Boonstra et al. / Journal of Trace Elements in Medicine and Biology 26 (2012) 134– 136Articulo de Revisión
  51. 51. Conclusiones• Hasta ahora no se sabe si se debenrecomendar los suplementos de yodo ala madre en áreas con yododeficiencialeve a moderada.• Se esperan resultados de los ensayos encurso para probar o refutar la eficacia yseguridad de la suplementación yododurante el embarazo.A. Melse-Boonstra et al. / Journal of Trace Elements in Medicine and Biology 26 (2012) 134– 136
  52. 52. ¿COMO SEPUEDEPREVENIR?
  53. 53. 1. Existencia de comité de expertos, nombrados porel gobierno, que sean los responsables directos delprograma de erradicación de los TDY.2. Universalización de la sal yodada.3. Oficina responsable de la erradicación de los TDY.4. Legislación del consumo universal de sal yodada.5. Asegurar el chequeo periódico de la erradicación delos TDY.Indicadores de programaAssessment of Iodine deficiency disorders and Monitoring their Elimination A guide for programme managers. WHO/NHD/01.112/12/08 62Deficiencia de Yodo en EspañaVIRTUAL ERRADICACIÓN DE LOS TDY
  54. 54. 6. Programa de educación pública y concienciación social de laimportancia de los TDY y la necesidad del consumo de salyodada.7. Chequeos periódicos de la concentración de yodo de la saltanto a nivel de fabricación como en tiendas y hogares.8. Chequeos periódicos de yoduria en escolares, sobre todo enáreas de riesgo.9. Cooperación de la industria salinera (adecuada yodación)10. Un adecuado registro actualizado de datos nacionales(yodurias, porcentaje de bocio, TSH neonatales...)VIRTUAL ERRADICACIÓN DE LOS TDY
  55. 55. Efectos de la corrección de la deficiencia de yodoPAÍS INTERVENCIÓN RESULTADOS REF.NuevaGuineaAceite yodado amujeres antes y enfase precoz degestación↓ % de cretinosPharoah,1971CongoAceite yodado agestantes de 28semanas• ↓ Mortalidad infantil• ↑ Peso al nacimientoThylly,1980NuevaGuineaAceite yodado amujeres en edadfértilMayor supervivencia a15 años de los hijos Pharoah,1994Chinaaceite yodado otabletas deIK,100μg: niños hasta3 a. y gestantes• ↓ %Anomalíasneurológicas• ↓ % Microcefalia• ↑ C.I. a los 2Cao,1994
  56. 56. Angermayr L, Clar C. Iodine supplementation for preventing iodine deficiency disorders in children. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2004, Issue 2
  57. 57. Angermayr L, Clar C. Iodine supplementation for preventingiodine deficiency disorders in children. Cochrane Database ofSystematic Reviews 2004, Issue 2ObjetivosEvaluar los efectos de la suplementación con yodo engeneral, y de diferentes formas y dosificaciones desuplementos de yodo por separado, en la prevención delos trastornos por carencia de yodo en los niñosCriterios de selecciónEnsayos controlados aleatorios y ensayos controladosprospectivos sin aleatorización de los suplementos deyodo en niños que viven en áreas con deficiencia de yodo
  58. 58. Iodine supplementation ….Cochrane Database 2004,Resultados principales• Veintiséis ensayos prospectivos controlados evaluan untotal de 29.613 niños que viven en áreas dedeficiencia de Yodo.• Veinte de ellos fueron clasificadosde baja calidad, seis mediana calidad.• tendencia hacia la reducción del bocio consuplementos de yodo• No hubo diferencias en el desarrollo físico excepto enun estudio.• Los resultados de las diferencias en las medidascognitivas y psicomotoras fueron no concluyentes…• Un estudio sugirió que la mortalidad infantil se redujo
  59. 59. • Los suplementos de yodo, especialmente de aceiteyodado, es una medida eficaz para reducir las tasas debocio y mejorar el nivel de yodo en los niños.• Existen indicios de efectos positivos sobre la saludfísica y mental, el desarrollo y la mortalidad, aunque losresultados no siempre fueron significativos.• Los efectos adversos fueron generalmente leves ytransitorios.• Se precisan estudios controlados de alta calidad queinvestigen resultado relevante a largo plazo• Es necesario adoptar medidas para abordar la cuestiónde cual es la mejor forma de suplementos de yodo endiferentes grupos de población y contextos.Iodine supplementation ….Cochrane Database 2004,Resultados principales
  60. 60. Assessment ofIodine Deficiency Disordersand Monitoring their EliminationA guide for programme managersWHO/ICCIDD/UNICEF 2001Indicador ObjetivoHogares que consumen salyodadaYoduria <100 µg/lYoduria < 50 µg/lIndicadores de programa> 90%<50%<20%al menos 8 de 10
  61. 61. ¿ y por qué la SAL YODADA?
  62. 62. Taixiang Wu, et al. Iodised salt for preventingiodine deficiency disorders. Cocrhane, 2009• Objetivo: comparar el efecto de la sal yodada conotras formas de SY o placebo en la prevención delos TDY– ¿es efectiva?– ¿tiene efectos adversos?• Criterios de selección: incluyen estudiosprospectivos controlados de sal yodada frente aotras formas de SY o placebo en población quevive en áreas de DY.• Los estudios recogen prevalencia de bocio ymedida de yoduria
  63. 63. • Hipertiroidismo inducido por yodo:– o bien la yodación era excesiva (Todd 1995; Bourdoux1996)– o bien había yodosuficiencia (Galofre 1994)• Se ha recogido un Δ mortalidad CV: BMN mayores de 40 a• El mayor riesgo de desarrollar hipertiroidismo: cuando laDY es severa y cuando el Δ inicial del nivel de yodo es alto• Es algo solo temporal con la introducción de los programasde yodoprofilaxis• Adecuada monitorización de la nutrición yódica en lapoblaciónTaixiang Wu, et al. Iodised salt for preventing iodinedeficiency disorders. Cocrhane, 2009Efectos adversos
  64. 64. • Es consumida por la población de formaconstante durante varios años• La producción de SI está limitada a algunoscentros con lo cual se facilita el control decalidad• La adicción de yodato ó yoduro no afecta alsabor u olor de la sal.• La yodación es barata ( menos de 0,01 dolar aldia para el consumo estimado de sal).¿ y por qué la SAL YODADA?razones teóricas
  65. 65. • Administración de cápsulas de aceite yodadocada 6-18 meses• Administración directa de soluciones de yodocomo el lugol a intervalos regulares ( 1vez/meses suficiente)• Yodación del agua por aplicación directa de unasolución de yodo al agua de bebida o en losaljibes o depuradorasAssessment ofIodine Deficiency Disordersand Monitoring their EliminationA guide for programme managersWHO/ICCIDD/UNICEF 2001
  66. 66. Ejemplo español: la experiencia enASTURIASErradicación de los trastornos pordeficiencia de yodo en Asturias(España): 18 años deyodoprofilaxis con sal. E. Delgado,F.J. DÍAZ-CADÓRNIGA, T. TARTÓN, M.L.BOBIS,M.M. VALDÉS Y A. MÉNDEZServicio de Endocrinología y Nutrición.Hospital UniversitarioCentral de Asturias. Oviedo. Asturias.bServicio de BioquímicaClínica. Hospital Universitario Central deAsturias.Oviedo. Asturias. EspañaEndocrinol Nutr 2004;51(9):492-6
  67. 67. Erradicación de los trastornos pordeficiencia de yodo en Asturias• En 1982-83 se realizó el primer estudio en toda Asturiassobre nutrición de yodo y se puso en marcha una campañade salud pública favorecedora del consumo de sal yodada,cuyo uso es obligatorio en los comedores escolares.• En 1986-1987 y en 1992-1993 se realizaron sendos estudiospara evaluar y reforzar dicha campaña.• Tras 18 años del programa de salud pública deyodoprofilaxis con sal, en los años 2000-2001, se realizó elcuarto estudio, con el objetivo de evaluar su eficacia:– conocer el grado de nutrición de yodo, la prevalencia de bocio– y el consumo de sal yodada de los escolares asturianos.
  68. 68. Resultados tras 18 a deyodoprofilaxis en Asturias
  69. 69. Situación actual en el mundo
  70. 70. Bielorusia:1997-2001: 65,3 ug/l2001-2004:111.5 ug/lIran 2008140 ug/l98%: sal yodadaAustralia 2006: Media104 ug/l escolaresNSW:89Victoria: 73,5Queensland: 136,5WA: 142,5Gestantes: 85 ug/lAborígenes:58 ug/l 2006USA (2007-2008):164 ug/lMéjico2011/gestantes:273-285-231 ug/ls:Japón 2007:281,6 ug/l16% con yoduria> 1000 ug/lChile2004:Escolares: 540 ug/l2005/gestantes269 ug/lSuiza/2010• Gestantes:162 ug/l• Escolares:120 ug/lEcuador:420 ug/lBrasil360 ug/lVenezuela:280 ug/lGuatemala:72 ug/lBolivia:100 ug/lVietnam2005:113 ug/lCorea 2009: 97ug/l (134-74ug/l)De 128 paises miembros de UNICEF:• 37 paises tienen cobertura del 90% SY en hogares• 52: cobertura del 50-89%• 39 tienen < 50%
  71. 71. Global iodine nutrition:a remarkable leap forwardin the past decade ICCIDDMaria Andersson, Michael Zimmermann• 240,9 millones deniños: ingestainsuficiente• 5,2%: severamentedeficientes• 8,1%: moderadamentedeficiente• 15,9%: leve DY
  72. 72. • inadecuada ingesta de yodo eran europeos (44%) yafricanos (39,3%)• Mejor ingesta de I: América (13,7%) y Oeste delPacífico (18,6%)
  73. 73. Situacion actualSe utilizaron los datos de la WHO (VMNIS database en ID)Criterios de inclusión:• Estudios de corte basados en una muestra poblacional• Estudios que utilizan una técnica estándar para medir layoduria• Estudios que presentan datos de mediana de yoduriay/o % de población con yoduria < 100 ug/l• Se eligió cada pais con estudios nacionales en niños enedad escolar (1994-2009)• Se compararon los resultados con los obtenidos de larevisión realizada entre 2003-2007
  74. 74. OMS/Europa. Yoduria <100 µg/lNº paisescon ingestainsuficienteescolares Población general% Millones % millones2003 23 59,9 42,2 56,9 435,52007 19 52,4 38,7 52 459,72010 14 43,6 28,6 43,9 359,9Población con inapropiada nutrición yódicaMB Zimmerman. Annales D’Endocrinologie 72 (2011): 164-166
  75. 75. 16,1% enEuropaOeste
  76. 76. Y EN ESPAÑA¿CÓMOESTAMOS?P’os no estamos mal
  77. 77. Status of Iodine nutrition of SpanishInfants: Tirokid StudyWest Central Europe Regional ICCIDDSatellite to 36th Annual ETA MeetingSaturday 8th September 2012Lluís Vila, Sergio Donnay, José Arena, Juan José Arrizabalaga,Javier Pineda, Antonio Guzmán, Luís M Luengo, Aurelia Villar,Orosia Bandrés and groups Tirokid and TDY-DT (Iodine DeficiencyDisorders and Thyroid Disfunction Working Group – Spain)
  78. 78. Resultados 1,981 escolares (Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Castilla LaMancha y Castilla León, Cataluña, Madrid, Navarra, Pais Vasco yExtremadura).Estudio completoEstudio parcialRegion no estudiada
  79. 79.  Media: 173 μg/L (IQR 117.5 - 237.2) UI <100 μg/L: 17.9% (IC 95%: 16.1 - 19.7) UI > 300 μg/L: 10.5% (IC 95%: 9.1 – 12)ProportionofschoolchildrenUrinary Iodine μg/LResultados: yoduria
  80. 80. Variables que afectan a la yoduria
  81. 81. Iodine concentration in cow’s milk and its relationwith urinary iodine concentrations in the population.Federico Soriguer et al. Clinical nutrition. 2011400.0360.0320.0280.0240.0200.0160.0120.080.0N302520151050concentraciónyodo en laleche (μg/L)Media de 240mcg/l
  82. 82. Figure 1concentración yodo en la leche (μg/L)Media de 240 mcg/l
  83. 83. Variación en los últimos años0501001502002503003501 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 452008Iodineconcentrationinthemilk(µg/L)Figure 4
  84. 84. > 500 mcg/l de yodo
  85. 85. Conclusiones1. Nuestros resultados muestran un buen estado denutrición yódica en la población estudiada2. El consumo de sal yodada no alcanza la recomendacióndel 90% de la población3. El contenido de yodo en la comida y en la industriaalimentica debe ser estudiado y analizado4. Es necesario una coordinación a nivel de salud pública5. Es necesario considerar “la yodoprofilaxis silente”que puede crear falsas expectativas de un adecuadosituación de nutrición yódica (Además de la leche,otras fuentes no identificadas de yodo)
  86. 86. fuentes de yodo no controladas• Otras no las conocemos– supradyn activo lleva150 µg/comprimido– Multicentrum cardio:100 µg/c– Marcianitos: 140µg/d
  87. 87. Temas de interés• Discrepancias entre la situación de nutriciónyódica en escolares y embarazadas• Reaparición de la DY en paises industrializados(UK)• Regiones con exceso de yodo: 10 paises yoduria> 300 ug/l• La importancia del uso de sal yodada en laindustria alimenticia• Necesidad o no y Seguridad en lasuplementación yódica a la mujer gestante
  88. 88. Muchas gracias
  89. 89. Y si podéis: disfrutad de Granada

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