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distocias del canal blando y fetales

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distocias del canal blando y fetales

  1. 1. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO DISTOCIAS FETALES DR GINECO/OBST LUIS ISAAC STUPIÑAN
  2. 2. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO Ocasionada por todos los obstáculos en la progresión del feto a través del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos
  3. 3. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO Anatómicos congénitos: -Útero unicorne, bicorne, didelfo, tabiques endouterinos -Atresia de cervix, estenosis congénita, cuello doble -Atresia de vagina, tabiques transversales o longitudinales, doble vagina Anatómicos adquiridos: -Útero mal posición por bridas y adherencias periuterinas. -Amputaciones cervicales, estenosis por cauterizaciones, -Conizaciones amplias, conglutinación de cervix, desgarros profundos, rigidez de cuello. -Colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de desgarros profundos. -rigidez del introito vaginal
  4. 4. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO Infecciosos: Condilomas acuminados exofíticos extensos Tumorales: Miomas, cáncer, lipomas, quistes, tanto extrínsecos como intrínsecos.
  5. 5. 1. Distocias del Útero Malformaciones Congénitas, Malposiciones Uterinas, Prolapso, Tumores 2.-Distocias del cuello Distocia Cervical Primaria, Distocia Cervical Secundaria 3.-Distocias de la vagina Malformaciones Congénitas, Cirugía Vaginal previa, Tumores. 4.-distocias de la vulva Ginatresia e himen patológico, varices edema, desgarros. 5.-distocias del periné Rigidez, edema, cicatrices previas DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO
  6. 6. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS UTERINAS MalformacionesCongénitas: Utero Unicorne  Solo el 40% de los embarazos tienen sobrevida fetal. La tasa de abortos, partos pretérminos y p.podálica es muy alta. Si el embarazo ocurre en el cuerno uterino rudimentario suele haber ruptura uterina precoz debido al poco desarrollo de la pared uterina. Utero Bicorne, Didelfo y Tabicado  El parto suelen ser pretérminos Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grávido suele ser obstáculo en el desarrollo del parto.
  7. 7. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS UTERINAS MalposicionesUterinas: Abdomen péndulo  Utero muy desplazado hacia delante. Es una complicación de la multípara. Puede ocasionar distocia a término porque el polo de presentación fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis. Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del utero.
  8. 8. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS UTERINAS MalposicionesUterinas: Utero en Retroflexión Si hay adherencias fuertes que no permitan la movilización del fondo uterino ocasionan aborto y parto pre término. La fijación del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que con el progreso de la gestación, se dirigia al abdomen. El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior  Saculación. La mayoría terminan en cesárea.
  9. 9. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS UTERINAS Prolapso: •Asociada a multiparidad. •Infrecuente: Prolapso grado III y embarazo  terminan en cesárea. •El Prolapso I y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompañan de hipertrofia del cuello.
  10. 10. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS UTERINAS Tumores: Fibromas: • Distocia por anomalías de la contracción y presentaciones viciosas. F. Subserosos • Rara vez ocasionan problemas F. Intramurales • Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre la presentacion y canal. F. Submucos Pueden obstruir el canal del parto. Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar su desprendimiento.
  11. 11. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS CERVICAL La contracción es normal, hay buena formación del segmento pero el cuello es rígido. •Las contracciones son normales y la distencion cervical produce dolor intenso en cada contracción, sobre todo en caderas.
  12. 12. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS CERVICAL • Cuando no existe el antecedente de lesiones. • Es debido a hipoplasia congenita del orificio interno. • La mayoria d las veces no se hallas alteraciones ni macro ni microscopicas. Distocia Cervical Primaria • Es debida a lesiones o enfermedades del mismo. • Frecuente en multiparas con antecedente de desgarro cervical extenso, cervicitis crónica, neoplasias e intervenciones como conización, electrocoagulación. • Se resuelve con cesárea. Distocia Cervical Secundaria
  13. 13. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. DISTOCIAS VAGINALES MalformacionesCongénitas: Vagina Doble • Con Septo longitudinal completo: Utero doble  se distiende facilmente la hemivagina. • Con Septo longitudinal incompleto: distocia porque la banda de tejido impide el descenso de la cabeza. Tabique Vaginal • TV Transverso perforado: ocasiona distocia si es resistente a la dilatación. • Si no cede, las incisiones en las horas 2, 6 y 10 permiten el descenso de la cabeza. Preferible cesárea. Atresia Vaginal • Causa distocia por la resistencia que ofrece a la distensión. • Es mejor hacer cesárea porque puede ocurrir un estallido de vagina.
  14. 14. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. VULVA Edema: La expulsión resulta muy dificil Desgarros extensos Infección de la episiotomía Tactos repetidos En pctes con edema generalizado Periodo expulsivo prolongado
  15. 15. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. VULVA Lesiones Infecciosas: Abscesos de la Glándula de Bartholino Condiloma Acuminado Herpes Genital activo
  16. 16. DISTOCIAS DEL CANAL BLANDO. VULVA Tumores: Fibroma Vulvar Sarcoma Vulvar Carcinoma Vulvar
  17. 17. DISTOCIAS FETALES
  18. 18.  Ocurre cuando el feto , por diversas causas , provoca alguna alteración en el mecanismo de parto , prolongando e interfiriendo con su evolución y pronostico.  De modo que no es posible el parto vaginal . DEFINICON
  19. 19. CLASIFICACION Alt. En la situación Alt . En la Posición Alt en la Presentación Alt del Feto
  20. 20. OCCIPITO POSTERIOR PERSISTENTE Denominada Occipito Iliaca posterior persistente El occipital y el dorso fetal quedan en posición posterior , prolongando la fase de desaceleración y el periodo expulsivo Definicion
  21. 21.  LA presentación es vértice , el punto de referencia es el occipital Fetal , siendo posible 2 variedades Occípito iIíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)
  22. 22. ETIOLOGIA Desproporcion cefalo Pelvica Fetos pequeños Multiparas Pelvis Androide o Platipeloide O antropoide
  23. 23.  Presentaciones Deflexionadas  De cara  De frente  De bregma  Presentacion Podalica II)PRESENTACIONES ANORMALES
  24. 24.  DEFINICION  Cabeza Fetal Adopta una actitud anormal  Ocurre cuando Falta el movimiento de Flexion , de modo q ingresa al canal con una actitud de mayor o menor extensión o deflexión . Normal Bregma Frente Cara
  25. 25.  Mayor mortalidad  TDP prolongado  Agotamiento materno  Rotura uterina  Predisposición a distocia de cordon  Mayor Mortalidad  Hipoxia Cerebral  Sufrimiento Fetal A  Depresión del SNC  Hernia Fetal  Trauma Obstétrico RIESGOS MATERNOS RIESGOS FETALES
  26. 26.  PRESENTACION DE BREGMA  Definicion  Aborda el canal del parto en actitud Neutra -La parte mas adelantada , es la Fontanela bregmatica o > - La cabeza fetal ofrece su diametro Occipitofrontal (mide 12 cm ) Deflexión 1° grado
  27. 27.  ETIOLOGIA  Causas fetales :  Feto pequeño  Macrosomia  Hidrocefalia  Monstruos  Alt y tumores de la columna cervical
  28. 28.  Causas Maternas  Estrechez pelvica  Gran multiparidad  Tumores Previos ( miomas)  Abdomen pendulo  Malformaciones uterinas  Causas Ovulares :  Circular del cordon , cordon corto  Placenta previa  Polihidramios y Oligohidramios
  29. 29.  DIAGNOSTICO  Tacto vaginal se identifica Fontanela Bregmatica .  Trabajo de parto prolongado  Hiperdinamia (>intensidad >frecuencia)  MANEJO  Mayoria de casos la cabeza flexiona en forma expontanea
  30. 30.  PRESENTACION DE FRENTE  Definicion  Aborda el canal de parto en una Actitud de deflexion parcial -La parte mas adelantada es la frente -Se dezplaza por el canal ofreciendo Su > diametro Occipitomentoniano De 13,5cm Deflexión 2° grado
  31. 31.  DIAGNOSTICO  Exam Abdominal .- -Sg Hachazo de Tarnier Escotadura palpable entre el Dorso y el occipital frontal -Latidos fetales se perciben Con mayor claridad .AL tacto vaginal se palpa la Fontanela > , cejas y nariz .
  32. 32. MANEJO Si persiste la presentación de frente Si existe desproporción cefalo –pelvica Cesárea 50% de los casos la presentación se convertirá en vértice .x flexión de la cabeza
  33. 33.  PRESENTACION DE CARA  Definicion  Aborda el canal del parto con la cabeza en extension maxima -La parte mas adelantada es la cara del feto . - La cabeza fetal se dezplaza por el Canal pelvico con su diametro Submentobregmatico ( 9,5cm) Deflexión 3° grado
  34. 34. 1.occipucio fetal prominente 2.-Sg Hachazo de Tarnier Escotadura palpable entre el Dorso y el occipital frontal -Al tacto vaginal , puede identificarse el menton ,boca , nariz , mejillas y orbitas . Por tanto ausencia de suturas DIAGNOSTICO
  35. 35.  Si existe desproporcion cefalo pelvica : Cesarea  Si es mento anterior : via vaginal  Si es mento posterior : Cesarea MANEJO
  36. 36.  Situacion transversa y oblicua Es aquella que el eje mayor del feto es perpendicular al eje longitudinal de la madre  Oblicua es aquella en la cual el eje mayor del feto forma un angulo de 45 grados en relacion al eje materno III)SITUACIONES ANORMALES Definicion
  37. 37.  Postura transversa.  Posición acromio dorso posterior derecha
  38. 38.  DIAGNOSTICO  Exam Abdominal A la inspeccion la AU es menor a la EG Abdomen Ovoide  Maniobras de Leopoldo 1ª:Ausencia fetal en fondo utrino 2ª: se percibe 2 polos fetales en flancos 3ª: y 4ª : ausencia de polo de presentacion  Tacto Vaginal : auncencia de trabajo de parto y el cervix se moviliza facilmente Membranas integras
  39. 39. Manejo Prenatal  Hasta 26-30 sem puede considerarse fisiologica  Pasado esto ARO  Investigar causa  Toda gestante en 3 o mas controles con situacion transversa  Hospitalizar  Via del Parto :Cesarea MANEJO
  40. 40.  PRESENTACION PODALICA El feto pone su polo caudal en relacion con el estrecho superior de la pelvis materna  Se dezplaza por el canal del parto ofreciendo su diametro Bitrocantereo (9,5cm ) Definicion
  41. 41.  VARIEDADES
  42. 42. CAUSAS OVULARES PLACENTA PREVIA POLIHIDRAMIOS DISTOCIA DEL CORDON Causas Maternas  Pelvis estrecha  Multiparidad  Tumores previos (uterinos)  Utero anormal Causas Fetales  Prematuridad  Hidrocefalia, anencefalia.  Macrosomia fetal  Feto pequeño  Feto muerto ETIOLOGIA
  43. 43.  DIAGNOSTICO  Palpacion mediante Maniobras de Leopoldo  1ª: fondo uterino ocupado por el polo cefalico  2ªSe confirma la situacion longitudinal y la posicion fetal  3ªla region hipogastrica ocupada por el polo caudal(voluminoso , irregular , blando)  4º se confirma presencia del polo pelvico  Por Auscultacion los latidos fetales se perciben mejor en zona suprapubica
  44. 44.  Tacto vaginal  Podalica . Se palpa un polo de presentacionn blando (nalgas)  Sacro irregular con sus apofisis espinosas  Surco intergluteo  Ano , genitales externos  pies fetales  Ausencia de fontanelas y suturas
  45. 45. Manejo Prenatal  Hasta 28-30 sem puede considerarse fisiologica  Investigar causa  Toda gestante en 3 o mas controles con presentación podálica  Hospitalizar a las 38 sem MANEJO
  46. 46. DISTOCIA DE HOMBROS  Distocia de hombro anterior, la más frecuente  Distocia de hombro posterior, la más rara  Distocia bilateral, la más grave pero es excepcional
  47. 47. FACTORES DE RIESGO DE DISTOCIA DE HOMBROS  Crecimiento fetal aumentado o una pelvis reducida  Los relacionados macrosomía fetal serían:  Obesidad materna y /o Ganancia ponderal excesiva en la gestación  Diabetes  Postérmino  Estatura baja
  48. 48.  Maniobra de McRoberts  provocar una hiperflexión de las caderas de la gestante bien con su propia colaboración o con la de dos ayudantes  Con presión suprapubica de unos 6º, lo que facilita el descenso del hombro posterior Maniobras
  49. 49.  Maniobra de - Woods  La mano se coloca detrás del hombro posterior del feto  Rotando segira el hombro progresivamente 180º permitiendo obtener el hombro anterior cuando se ha finalizado la rotación
  50. 50.  Maniobra de Zavanelli  Supone la reintroducción de la cabeza en el canal del parto  extracción fetal mediante cesárea

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