Ravinto ja hedelmällisyys
THM, MBA, laillistettu ravitsemusterapeutti
Reijo Laatikainen
Lääkärikeskus Aava
Syöpäsairaala D...
Agenda
• Ravitsemukselliset tekijät, jotka vaikuttavat naisen
hedelmällisyyteen
–
–
–
–
–
–

Lihavuus
PCOS
Laihduttaminen
...
KELIAKIA
Keliakia hedelmättömyyden syynä
• Keliakian arvioitu prevalenssi Suomessa 2 % mutta
diagnosoituja on 0,7 %
– Keliakia voi ...
Keliakia kannattaa aina hoitaa
• Väestötutkimukset: Keliakia vähentää yhdyntöjen määrää ja
vaikuttaa sperman laatuun. Lisä...
SYÖMISHÄIRIÖT
Syömishäiriö on lapsettomuuden
riskitekijä
• Mikä tahansa syömishäiriö (anoreksia, bulimia,
ahmiminen) lisäsi lapsettomuud...
NAISTEN LIHAVUUS
Naisen lihavuus on lapsettomuusriski
• BMI ≥30: lähes kolminkertainen riski kärsiä
hedelmättömyydestä kuin normaalipainois...
Systemoitu katsaus (33 tutkimusta): Jo
melko vähäinen liikapaino (BMI 25-29)
heikentää hedelmällisyyshoitojen
onnistumista...
Laihduttaminen lisää hedelmöitymistä
liikapainoisilla (BMI ≥25)
• Uudesssa retrospektiivisessä tutkimuksessa
lapsettomuusk...
PCOS
Laihdutuksen merkitys (ruokavalio ja
liikuntasuositus)
•
n=33
BMI=31
Lapsettomuus ka
24 kk
Seuranta 1 v

•
•
•

•
•
•

11 ...
Hiilihydraattitietoinen ruokavalio (1000
kcal energiavaje) +
liikunta 40 min 3 krt/vko
lapsettomuudesta PCOS-naisilla

Lii...
Hiilihydraattitietoinen ruokavalio +
liikunta lapsettomuudesta kärsivillä
klomifeenin päälle tai sijaan
• C-ryhmässä (liik...
Hiilihydraattitietoinen ruokavalio (41 E
% HH vs 55 E %) ilman painonpudotus
aikomusta

Paino: -1,6 kg vs -1,3 kg

• 8 vii...
Systemoitu katsaus: Monirakkulainen
munasarja ja ruokavalio
• Systemoitu kirjallisuuskatsaus (2013), 5 tutkimusta, 135
nai...
Monirakkulainen munasarja ja
kokonaisvaltainen elämäntapamuutos

”Authors’ conclusions
Lifestyle intervention improves bod...
Monirakkulainen munasarja ja
ruokavalio (Endocrine society, US):
“We found little evidence to support lifestyle change as ...
MIESTEN LIHAVUUS
Lihavuus on miesten
hedelmättömyyden riski, laihduttaminen
saattaa korjata tilannetta
• 21 väestötutkimuksen meta-analyysi...
MUUT RAVINTOTEKIJÄT
Ravintolisät –ei apua naisilla
systemoidun katsauksen mukaan
• 28 satunnaistetun tutkimuksen katsaus: ei apua, jos ei
vaar...
Joistakin ravintolisistä (esim. Evitamiini ja sinkki) -apua miehillä
systemoidun katsauksen mukaan

Showell MG, Brown J, Y...
Ravintolisät -apua miehillä
systemoitujen katsauksien mukaan
• Sinkki, C-vitamiini, E-vitamiini, L-karnitiini, seleeni, La...
Systemoitu katsaus D-vitamiinista
• D-vitamiini saattaa vähentää kuukautisten
epäsäännöllisyyttä
• Hyvin korkea D-vitamiin...
Välimeren ruokavaliomalliin liittyi
pienempi lapsettomuuden riski

27
JOHTOPÄÄTÖKSET
Laihtuminen luo edellytyksiä
hedelmöittymiselle liikapainoisilla
•

•

29

Raffinoidun hiilhydraatin
korvaaminen kasviöljy...
Vitamiineista ja joistakin hivenaineista
ehkä apua erityisesti miehille?
? Joitakin vitamiineja (C-, E- ja D-vitamiini) ja...
Mahdollisimman moni terveellisen
ruokavalion 10 %:n siivu kuntoon:
silloin myös antioksidantit ovat myös
kunnossa
Kalaa ja...
Pidä latentti keliakia ja syömishäiriöt
mielessä
• Latentti keliakia kannattaa testata hedelmättömyydestä
kärsivältä miehe...
Uutisia ja keskustelua ravinnosta
ammattilaisille
Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo
Laatikainen
www.pronut...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Ruokavalio, elämäntavat ja hedelmällisyys

5,054 views

Published on

Tässä diasarjassa esitellään ruokavalion ja yleensä ravitsemuksen merkitystä hedelmällisyydessä. Tieto perustuu ihmisillä tehtyihin kliinisiin ja väestötutkimuksiin.

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Ruokavalio, elämäntavat ja hedelmällisyys

  1. 1. Ravinto ja hedelmällisyys THM, MBA, laillistettu ravitsemusterapeutti Reijo Laatikainen Lääkärikeskus Aava Syöpäsairaala Docrates www.pronutritionist.net BoostOn Oy Page 1
  2. 2. Agenda • Ravitsemukselliset tekijät, jotka vaikuttavat naisen hedelmällisyyteen – – – – – – Lihavuus PCOS Laihduttaminen Keliakia Syömishäiriöt Ravintolisät • Ravitsemukselliset tekijät, jotka vaikuttavat siittiöiden tuotantoon – Sperman laatu heikentynyt 30-50 %:lla lapsettomuudesta kärsivillä miehillä (Tiitinen A, 2013, Terveyskirjasto) – Laihduttaminen – Ravintolisät 2
  3. 3. KELIAKIA
  4. 4. Keliakia hedelmättömyyden syynä • Keliakian arvioitu prevalenssi Suomessa 2 % mutta diagnosoituja on 0,7 % – Keliakia voi olla hyvin vähäoireinen, vatsaoireita vain 40 %:lla • Tamperelaisessa, yhdysvaltalaisissa ja italialaisessa hedelmättömyysklinikan aineistossa diagnosoimattomien keliaakikkojen osuus oli 2,6 %, 5,4 % ja 8%, mutta suuressa hollantilaisessa aineistossa vain 0,45 % Collin P, Vilska S, Heinonen P K. et al Infertility and coeliac disease. Gut 1996. 39382–384.384. Meloni G F, Dessole S, Vargiu N. et al The prevalence of coeliac disease in infertility. Hum Reprod 1999. 142759– 2761.2761 Hogen Esch CE, et al. Screening for unrecognized coeliac disease in subfertile couples. Scand J Gastroenterol. 2011 Dec;46(12):1423-8 Choi JM, et al Increased prevalence of celiac disease in patients with unexplained infertility in the United States. J Reprod Med. 2011 May-Jun;56(5-6):199-203. 4
  5. 5. Keliakia kannattaa aina hoitaa • Väestötutkimukset: Keliakia vähentää yhdyntöjen määrää ja vaikuttaa sperman laatuun. Lisää kuukautishäiriöitä naisilla • 4 potilaan tapausselostuksen mukaan gluteeniton ruokavalio johti 2-9 kk:n aikana raskauteen 2-12 vuotta lapsettomuudesta kärsivillä naisilla, joilla oli piilevä (latentti) keliakia • Keliakian hoito parantaa ravitsemustilaa, elämän laatua ja vähentää ohutsuolilymfooman sekä osteoporoosin riskiä Goddard CJ, Gillett HR.Complications of coeliac disease: are all patients at risk? Postgrad Med J. 2006 Nov;82(973):705-12. Review Nenna R et al. Immediate effect on fertility of a gluten-free diet in women with untreated coeliac disease. Gut. 2011 Jul;60(7):1023-4. 5
  6. 6. SYÖMISHÄIRIÖT
  7. 7. Syömishäiriö on lapsettomuuden riskitekijä • Mikä tahansa syömishäiriö (anoreksia, bulimia, ahmiminen) lisäsi lapsettomuuden riskiä (RR 1,86) suuressa HUS:n syömishäiriöklinikan aineistossa • Johtopäätös – ”Reproductive health outcomes are compromised in women with a history of eating disorders across all eating disorder types. Our findings emphasize the importance of reproductive health counseling and monitoring among women with eating disorders.” Linna MS, et al. Reproductive health outcomes in eating disorders. Int J Eat Disord. 2013 Dec;46(8):826-33 7
  8. 8. NAISTEN LIHAVUUS
  9. 9. Naisen lihavuus on lapsettomuusriski • BMI ≥30: lähes kolminkertainen riski kärsiä hedelmättömyydestä kuin normaalipainoisilla (Tiitinen A, Rissanen A & Mustajoki P, Duodecim 2000) • Lihavuus liittyy insuliiniherkkyyden alenemiseen, sukupuolihormoneja sitovan valkuaisen määrän vähenemiseen sekä muutoksiin mies- ja naishormonien erityksessä. Ovulaatioiden ja kuukautisten puttuminen tai häiriintyminen tavallista lihavilla • Munasarjojen monirakkulatauti (Polycystic ovary syndrome, PCOS), on todennäköisesti tärkein liikapainon ja hedelmättömyyden ilmentymä. 9 www.pronutritionist.net
  10. 10. Systemoitu katsaus (33 tutkimusta): Jo melko vähäinen liikapaino (BMI 25-29) heikentää hedelmällisyyshoitojen onnistumista • BMI 25-29: 23 % suurempi riski hedelmällisyyshoidon epäonnistumiseen kuin jos BMI on alle 25 • BMI 30≥: 43 % suurempi riski hedelmällisyyshoidon epäonnistumiseen kuin jos BMI on alle 25 • ” In conclusion, this systematic review and meta-analysis clearly demonstrates that raised BMI has an adverse effect on IVF treatment outcome. It significantly reduces pregnancy and live-birth rates and increases miscarriage rate.This effect is present in overweight as well as obese women.” Rittenberg V et al. Effect of body mass index on IVF treatment outcome: an updated systematic review and meta-analysis. Reprod Biomed Online. 2011 Oct;23(4):421-39 10
  11. 11. Laihduttaminen lisää hedelmöitymistä liikapainoisilla (BMI ≥25) • Uudesssa retrospektiivisessä tutkimuksessa lapsettomuusklinikan liikapainoisilla asiakkailla, jotka onnistuivat laihduttamaan ≥10 %: – 69 % suurempi hedelmöittymisen todennäköisyys kuin heillä jotka laihtuivat vähemmän tai ei lainkaan – Yli kaksinkertainen todennäköisyys synnyttää lapsi elävänä kuin heillä jotka laihtuivat vähemmän tai ei lainkaan Kort JD et al. A retrospective cohort study to evaluate the impact of meaningful weight loss on fertility outcomes in an overweight population with infertility. Fertil Steril. 2014 Feb 25. pii: S00150282(14)00084-3 11
  12. 12. PCOS
  13. 13. Laihdutuksen merkitys (ruokavalio ja liikuntasuositus) • n=33 BMI=31 Lapsettomuus ka 24 kk Seuranta 1 v • • • • • • 11 naista (33 %) onnistui tiputtamaan ≥10 % 25 naista (76 %) onnistui tiputtamaan ≥5 % 8 naista (24 %) ei onnistunut tiputtamaan painoa 24 naista menstruoi tutkimuksen lopussa (alussa vain 6) 15 ovuloi naista tutkimuksen lopussa 10 henkilöä tuli raskaaksi (kaikki painoa onnistuneesti tiputtaneita) Mikrofollikkeleiden määrä väheni laihduttaneilla Crosignani PG, et al. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003 Sep;18(9):1928-32. 13
  14. 14. Hiilihydraattitietoinen ruokavalio (1000 kcal energiavaje) + liikunta 40 min 3 krt/vko lapsettomuudesta PCOS-naisilla Liikunta ja -1000 kcal) Klomifeeni Liikunta ja -1000 kcal) Klomifeeni N=96, BMI Palomba S et al. Six weeks of structured exercise training and hypocaloric diet increases the probability of ovulation after clomiphene citrate in overweight and obese patients with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2010 Nov;25(11):2783-91. 14
  15. 15. Hiilihydraattitietoinen ruokavalio + liikunta lapsettomuudesta kärsivillä klomifeenin päälle tai sijaan • C-ryhmässä (liikunta+ hyväkarppaus+klomifeeni) – 37,5 % ovuloi 6 viikon jälkeen ja todennäköisyys ovuloida oli ~4kertainen vs A/B-ryhmä (12,5 ja 9,4 %) – 34,4 % menstruoi • A- ja C- ryhmässä insuliiniherkkyys parani sekä androgeeni-indeksi parani Palomba S et al. Six weeks of structured exercise training and hypocaloric diet increases the probability of ovulation after clomiphene citrate in overweight and obese patients with polycystic ovary syndrome: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2010 Nov;25(11):2783-91. 15
  16. 16. Hiilihydraattitietoinen ruokavalio (41 E % HH vs 55 E %) ilman painonpudotus aikomusta Paino: -1,6 kg vs -1,3 kg • 8 viikon vaihtovuorokoe PCOS-potilailla (n=30, BMI 31,8) • ” Results indicated that the lower-CHO diet intervention resulted in decreases in fasting glucose, fasting insulin, PhiB and testosterone, and a concomitant improvement in insulin sensitivity.” Gower BA, et al. Favourable Metabolic Effects of a Eucaloric Lower-Carbohydrate Diet in Women With PCOS. Clin Endocrinol. 2013;79(4):550-557. 16 www.pronutritionist.net
  17. 17. Systemoitu katsaus: Monirakkulainen munasarja ja ruokavalio • Systemoitu kirjallisuuskatsaus (2013), 5 tutkimusta, 135 naista: – Laihdutuksen kannalta ruokavaliotyypit yhtä hyviä (ei muodollista meta-analyysiä tutkimusten heterogeenisyyden ja vähyyden vuoksi) – Kuitenkin matalan GI:n ruokavalio tai hiilihydraattitietoinen ruokavalio toi erityisetuja yksittäisissä tutkimuksissa • Säännöllisemmät kuukautiset • Insuliiniresistenssi väheni enemmän • Elämän laatu ja itsetunto/mieliala parani enemmän • Riittävästä ravintoaineiden saannista huolehdittava Moran LJ, et al. Dietary composition in the treatment of polycystic ovary syndrome: a systematic review to inform evidence-based guidelines. J Acad Nutr Diet. 2013 Apr;113(4):52045. 17
  18. 18. Monirakkulainen munasarja ja kokonaisvaltainen elämäntapamuutos ”Authors’ conclusions Lifestyle intervention improves body composition, hyperandrogenism (high male hormones and clinical effects) and insulin resistance in women with PCOS. ” Moran LJ, et al. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD007506 18
  19. 19. Monirakkulainen munasarja ja ruokavalio (Endocrine society, US): “We found little evidence to support lifestyle change as an infertility treatment, .... Despite the relative lack of evidence that weight loss improves PCOS per se, we recommend lifestyle change in overweight and obese women with PCOS.” Legro RS, et all .Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013 Dec;98(12):4565-92 19 www.pronutritionist.net
  20. 20. MIESTEN LIHAVUUS
  21. 21. Lihavuus on miesten hedelmättömyyden riski, laihduttaminen saattaa korjata tilannetta • 21 väestötutkimuksen meta-analyysi: – Jos BMI ≥30: 2-kertainen alhaisen siittiömäärän riski (RR=2,08) • Havainnoivan ruotsalaistutkimuksen mukaan 15 %:n laihdutus (14 vkoa, myös ruokavalio terveellinen) – Lisää sperman ja siittiöiden määrää – Lisää testosteronin ja SHBG:n pitoisuutta Sermondade et al. BMI in relation to sperm count: an updated systematic review and collaborative meta-analysis. Hum Reprod Update. 2013 May-Jun;19(3):221-31 Håkonsen LB, Does weight loss improve semen quality and reproductive hormones? Results from a cohort of severely obese men. Reprod Health. 2011 Aug 17;8:24 21
  22. 22. MUUT RAVINTOTEKIJÄT
  23. 23. Ravintolisät –ei apua naisilla systemoidun katsauksen mukaan • 28 satunnaistetun tutkimuksen katsaus: ei apua, jos ei vaaraakaan: – Investigators compared oral antioxidants, including combinations of antioxidants, pentoxifylline, N-acetyl-cysteine, melatonin, L-arginine, vitamin E, myo-inositol, vitamin C, vitamin D+calcium and omega-3- fatty acids with placebo, with no treatment/standard treatment or another antioxidant – Antioxidants were not associated with an increased live birth rate or clinical pregnancy rate. There was some evidence of an association of pentoxifylline with an increased clinical pregnancy rate … Showell MG, Brown J, Clarke J, Hart RJ. Antioxidants for female subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 5;8:CD007807. 23
  24. 24. Joistakin ravintolisistä (esim. Evitamiini ja sinkki) -apua miehillä systemoidun katsauksen mukaan Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ.. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD007411. 24
  25. 25. Ravintolisät -apua miehillä systemoitujen katsauksien mukaan • Sinkki, C-vitamiini, E-vitamiini, L-karnitiini, seleeni, Lasetyyli-kysteiini ja ubikinoni lisäävät siittiöiden liikkuvuutta yksittäisten lumekontrolloitujen tutkimuksien mukaan • Tutkimuksien n-määrät melko pieniä (10-116 hlöä) • Tutkimuksien kesto yleensä 3-9 kk • Haittavaikutuksia ei ilmennyt Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ.. Antioxidants for male subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD007411. 25
  26. 26. Systemoitu katsaus D-vitamiinista • D-vitamiini saattaa vähentää kuukautisten epäsäännöllisyyttä • Hyvin korkea D-vitamiinipitoisuus on yhteydessä endometrioosiin • D-vitamiini saattaa kohentaa sperman laatua ja lisätä testosteronipitoisuutta Huom! Tieto ei perustu laadukkaisiin satunnaistettuihin tutkimuksiin, vaan väestötutkimuksiin ja vahvaan koeeläinnäyttöön Lerchbaum E, Obermayer-Pietsch B. Vitamin D and fertility: a systematic review. Eur J Endocrinol. 2012 May;166(5):765-78. 26
  27. 27. Välimeren ruokavaliomalliin liittyi pienempi lapsettomuuden riski 27
  28. 28. JOHTOPÄÄTÖKSET
  29. 29. Laihtuminen luo edellytyksiä hedelmöittymiselle liikapainoisilla • • 29 Raffinoidun hiilhydraatin korvaaminen kasviöljyllä ja pähkinöillä ja/tai hyvälaatuisella proteiinilla vaikuttaa myönteisesti metabolisiin tekijöihin, ovulaatioon sekä kuukautisiin PCOS-naisilla Lihavilla miehillä on huonompi sperman laatu ja vähäisempi määrä. Alustavan tutkimuksen mukaan laihduttaminen lisää sperman määrää ja laatua
  30. 30. Vitamiineista ja joistakin hivenaineista ehkä apua erityisesti miehille? ? Joitakin vitamiineja (C-, E- ja D-vitamiini) ja hivenaineita (sinkki, seleeni) miehille, jos ruokavalio on heikko tai motivaatio sitä kohentaa huono ? Päämääränä kuitenkin muuttaa ruokavalio terveelliseksi, koska siitä on hyötyä paitsi lapsettomuuden hoidossa myös terveyden näkökulmasta ? Naisille ravintolisistä ei ole ollut hyötyä 30 www.pronutritionist.net
  31. 31. Mahdollisimman moni terveellisen ruokavalion 10 %:n siivu kuntoon: silloin myös antioksidantit ovat myös kunnossa Kalaa ja äyriäisiä ≥ 3 krt/viikko Neitsytoliiviöljy /rypsiöljy pääasiallinen näkyvä rasva Punaista lihaa, jauhelihaa, makkaroita, leikkeleitä ja lihavalmisteita < 500 g/viikko Papuja, linssejä ja herneitä min 3 krt/viikko Vilja pääasiassa tummaa Tomaattia, salaattia, sipulia, porkkanaa, pap rikaa ym. ≥ 3 annosta/ pv Hedelmiä ja marjoja ≥3 annosta/pv
  32. 32. Pidä latentti keliakia ja syömishäiriöt mielessä • Latentti keliakia kannattaa testata hedelmättömyydestä kärsivältä mieheltä ja naiselta • Syömishäiriöt kannattaa muistaa ja tarvittaessa lähettää syömishäiriöihin perehtyneeseen hoitoyksikköön 32
  33. 33. Uutisia ja keskustelua ravinnosta ammattilaisille Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen www.pronutritionist.net www.twitter.com/pronutritionist www.facebook.com/pronutritionist Vastaanotto Lääkärikeskus Aava, Kamppi Helsinki Syöpäsairaala Docrates, Ruoholahti Helsinki

×