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Clinical Infectious Diseases   2011;52(S5):S397–S428
Enfoque sistemático, racional para el uso deantimicrobianos para obtener los mejoresresultados clínicos en el pacienteMedi...
Prescripción Adecuada, Racional y Segura de Antimicrobianos                          Optimizar la                         ...
GERENTE: capaz                        de orientar, dirigir,                       tomar decisiones y                      ...
Gerente                Sub-              Gerentes   VISIÓNTRADICIONAL    DELCONCEPTO DE                 Jefes de          ...
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Cambio Estratégico de la Gerencia                             EL GERENTE COMO      CONCEPCIÓN             CAPITALISTA O   ...
VISIÓN                   MODERNA                      DEL                  CONCEPTO DE  Roncancio Gerencia de       GERENC...
VISIÓN                   MODERNA                      DEL                  CONCEPTO DE  Roncancio Gerencia de       GERENC...
Funciones Secuenciales de la Gerencia1   PLANIFICAR: Determinar un plan de Acción    ORGANIZAR: Estructurar y coordinar la...
PROGRAMA DE GERENCIAMIENTO DE ATB                        Estrategias de vigilancia activa de                              ...
Ciclo PHVA de la CalidadPlanear    HacerActuar    VerificarMETAS = PRODUCTIVIDAD = INDICADORES
Que evalúan los indicadores ?
Para que ?                       Que ?Nuestro paciente                 Nuestroegresa sin                       pacientecom...
Evaluación de Gestión•  Les doy 20 piezas de    •  EFICACIA   LEGO                      –  Se cumplió el objetivo         ...
Caso 1 : La tortuga no puede entrar                  •  EFICACIA                    –  Se cumplió el objetivo             ...
Caso 1 : En un paciente            •  EFICACIA ✓               –  Diagnósticamos                  adecuadamente la        ...
Caso 2 : La tortuga no puede salir                 •  EFICACIA                   –  Se cumplió el objetivo                ...
Caso 2 : En un paciente            •  EFICACIA ✓              –  El paciente mejora                 tempranamente         ...
Caso 3 :La Tortuga  puede entrar y salir sin problema                       •  EFICACIA                          –  Se cum...
Caso 3 : En un paciente            •  EFICACIA ✓              –  El paciente mejora                 tempranamente         ...
Prescripción Adecuada, Racional y Segura de Antimicrobianos                      EFICACIA                 Optimizar tratam...
Cuidados a tener en cuenta en los programas de              Gerenciamiento de antimicrobianos1.  Los pacientes pueden ser ...
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De-escalonamiento en UCI                                                Inicio con ATB de amplio espectro                 ...
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Excusa No 2: “Leonel Alvarez”          “Papito, si es ya, es ya…”v  Carlos, 32 años, ingresa a urgencias con  fiebre, mal...
Excusa No 2: “Leonel Alvarez”
Inicio del tratamiento antibiótico                                           8 horas                                     4...
En Urgencias•    Consecuencias     •    Resistencia bacteriana     •    Costos     •    Dx inadecuado: Se descuida el diag...
Dx real de Neumonia       75,9%         58,9%           p < 0,001Uso de atb por paciente   1,39 ± 0,58   1,66 ± 0,54 p   <...
Tratamiento empíricov Tempranov Espectro bacterianov Bactericidav IVv Dosis adecuadav Penetración tisular           ...
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Excusa No 3: “Ojos que no ven”“Ojos que no ven …                       ordénele antibióticos”v Rigoberto, trasplante card...
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Resistencia a otros antibióticos:      Riesgo de adquisición de VRE en relación a atb previoCefalosporinas de	            ...
Relación uso-resistenciasPenicilina                                                        S.aureusCiprofloxacino         ...
Experiencias exitosas enGerenciamiento de antimicrobianos
Intervención                Persuasión                                 Restricción                                        ...
Puedo tratar a este paciente con                      oxacilina ?                   v Laboratorio                     § ...
Programa Control Antibióticos•       Programas multidisciplinarios planificados y prospectivos de intervención        para...
Nº    Recomendado con buen nivel de evidencia1        Auditoria prospectiva con intervención        A-I         (feedback)...
Programa de control de                                        antimicrobianos     Auditoría Prospectiva del Uso de ATBs   ...
Farmacovigilancia & Farmacoseguridad
Evaluación de calidad de prescripción 1.  Tiene Criterios de Infección   §  NO: Suspenda atb o reevalue en 24 - 48 h   §...
Evaluación de calidad de prescripción 4.  Alternativa con menor toxicidad renal,     hepática o hematológica   §  NO: Ade...
Evaluación de calidad de prescripción 7.  Duración de la prescripción   §  Ajuste a tiempos indicados 8.  Dosis correcta ...
Interacciones: Seguridad primero
Farmacovigilancia & Farmacoseguridad
62
Programa de restricción de antibióticos         basado en restricción por computadorRoyal Melbourne Hospital – 1999 –    U...
Conclusiónv Una política de restricción de  antibióticos puede dramáticamente  reducir la prescripción de  antimicrobiano...
Optimización pK/pD                    Meropenem : infusión continua versus intermitente                                 NA...
en Gerenciamiento de antimicrobianos                                                            Desafortunadamente        ...
Gopher
Integración con                                        laboratorio clínico  30% de prescripciones inadecuadas en UCI para ...
Input:   Tratamiento (cuantos días)      Profilaxis (dosis única)Profilaxis Cirugía Vascular (24 h)
Esta es importante por las alertas      de alergia a los antibioticos
El sistema de   prescripciónelectrónica debería tener un sistemade dosis máxima y dosis mínima que  evite errores en   pre...
La cantidad de                       medicamento es la                        que quiero dar                       La dosi...
Evidencia
Consideraciónv Factores clave que determinan la eficacia de  todo sistema de prescripción de medicamentos      §  Circun...
Experiencias exitosas enGerenciamiento de antimicrobianos
Acta Med Colomb 2008; 33: 58-62).
EFICAZEFICIENTE
Experiencias exitosas enGerenciamiento de antimicrobianos
EFECTIVIDAD
Que quiero como Médico para un paciente hospitalizado?                              v Que se mejore.                     ...
Política deSeguridad del  paciente  Política de Prevención y  control de   Infección institucional                       ò...
CURVA DE CAMBIOw                                     Resultados                                     PRODUCTOS             ...
EEE          Experiencias Exitosas En             Gerenciamiento de              Antimicrobianos      Dr. Gustavo Roncanci...
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  1. 1. EEE Experiencias Exitosas En Gerenciamiento de Antimicrobianos Dr. Gustavo Roncancio Villamil. MD.Comité Infecciones & Vigilancia epidemiológica - Clínica Cardiovascular, Congregación Mariana, Facultad de Medicina Universidad Pontificia Bolivariana Asociación Colombiana de Infectología – ACIN Capítulo Antioquia
  2. 2. Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428
  3. 3. Enfoque sistemático, racional para el uso deantimicrobianos para obtener los mejoresresultados clínicos en el pacienteMedicamento Adecuado Prevenir/controlar infecciónDosis correcta Minimizar toxicidadDuración apropiada Disminuir resistencia
  4. 4. Prescripción Adecuada, Racional y Segura de Antimicrobianos Optimizar la seguridad del paciente Disminuir o Reducir controlar Resistencia costos
  5. 5. GERENTE: capaz de orientar, dirigir, tomar decisiones y lograr objetivos dentro de una organización. GERENCIA: Sistema que articula los procesos de una organización. ORGANIZACIÓN:Sistemas sociales diseñados para lograr metas y objetivos por medio de los recursos humanos o de la gestión del talento humano
  6. 6. Gerente Sub- Gerentes VISIÓNTRADICIONAL DELCONCEPTO DE Jefes de Sección GERENCIA Roncancio
  7. 7. Gerente Sub- Gerentes VISIÓNTRADICIONAL DELCONCEPTO DE Jefes de Sección GERENCIA Roncancio
  8. 8. Cambio Estratégico de la Gerencia EL GERENTE COMO CONCEPCIÓN CAPITALISTA O CLÁSICA PROPIETARIO CONCEPCIÓN EL GERENTE COMO MODERNA LIDER Y ESTRATEGA PRINCIPALES FUNCIONESINNOVACIÓN LIDERAZGO ESTRATEGIA
  9. 9. VISIÓN MODERNA DEL CONCEPTO DE Roncancio Gerencia de GERENCIAantimicrobianos
  10. 10. VISIÓN MODERNA DEL CONCEPTO DE Roncancio Gerencia de GERENCIAantimicrobianos
  11. 11. Funciones Secuenciales de la Gerencia1 PLANIFICAR: Determinar un plan de Acción ORGANIZAR: Estructurar y coordinar las actividades para2 cumplir las metas DIRIGIR: guiar las acciones hacia los objetivos y elegir a3 los individuos competentes para los puestos de la organización CONTROLAR: asegurar una progresión hacia las metas con arreglo al plan4
  12. 12. PROGRAMA DE GERENCIAMIENTO DE ATB Estrategias de vigilancia activa de consumo de atb Estrategias suplementarias al StewardshipGuías de práctica Clínica ajustadas (seguimineto de guías, higiene de manos, a epidemiología local aislamiento) Vigilancia por computador y Monitorizar proceso, tener sistemas de prescripción indicadores y resultados electronica Control de Resistencia Programa Multidisciplinario de Microbiologica manejo de atb o comité de atb
  13. 13. Ciclo PHVA de la CalidadPlanear HacerActuar VerificarMETAS = PRODUCTIVIDAD = INDICADORES
  14. 14. Que evalúan los indicadores ?
  15. 15. Para que ? Que ?Nuestro paciente Nuestroegresa sin pacientecomplicaciones!!! mejoró !!! Cuanto ? Los costos fueron bajos !!!Recursos
  16. 16. Evaluación de Gestión•  Les doy 20 piezas de •  EFICACIA LEGO –  Se cumplió el objetivo de construir la casa ?•  Hay que construir una casa para una •  EFICIENCIA tortuga –  Se cumplió el objetivo con los recursos disponibles ?•  Usted puede pedir más piezas, pero •  EFECTIVO cada una le costará –  Se Logro el $ 50.000 Resultado ?
  17. 17. Caso 1 : La tortuga no puede entrar •  EFICACIA –  Se cumplió el objetivo de construir la casa ? •  SI •  EFICIENCIA –  Se cumplió el objetivo con los recursos disponibles ? •  SI •  EFECTIVO –  Se Logro el Resultado ? •  NO
  18. 18. Caso 1 : En un paciente •  EFICACIA ✓ –  Diagnósticamos adecuadamente la infección, su agente etiológico e iniciamos antibióticos tempranamente •  EFICIENCIA ✓ –  Se usaron medicamentos de costo racional •  EFECTIVO ✗ –  El microorganismo era resistente a los atb iniciados empíricamente, estancia prolongada
  19. 19. Caso 2 : La tortuga no puede salir •  EFICACIA –  Se cumplió el objetivo de construir la casa ? •  SI •  EFICIENCIA –  Se cumplió el objetivo con los recursos disponibles ? •  SI •  EFECTIVO –  Se Logro el Resultado ? •  NO
  20. 20. Caso 2 : En un paciente •  EFICACIA ✓ –  El paciente mejora tempranamente después de iniciar atb de amplio espectro •  EFICIENCIA ✓ –  No hay glosas •  EFECTIVO ✗ –  Desarrolló IAAS por bacterias MDR
  21. 21. Caso 3 :La Tortuga  puede entrar y salir sin problema •  EFICACIA –  Se cumplió el objetivo de construir la casa ? •  SI •  EFICIENCIA –  Se cumplió el objetivo con los recursos disponibles ? •  SI •  EFECTIVO –  Se Logro el Resultado ? •  SI
  22. 22. Caso 3 : En un paciente •  EFICACIA ✓ –  El paciente mejora tempranamente después de iniciar atb de amplio espectro •  EFICIENCIA ✓ –  No hay glosas, estancia < 4 días •  EFECTIVO ✓ –  Egreso curado de infección, tolerando atb oral, no hay reingresos.
  23. 23. Prescripción Adecuada, Racional y Segura de Antimicrobianos EFICACIA Optimizar tratamiento antimicrobiano EFECTIVIDAD EFICIENCIA Seguridad del Disminuir o paciente – Evitar controlar costos Resistencia
  24. 24. Cuidados a tener en cuenta en los programas de Gerenciamiento de antimicrobianos1.  Los pacientes pueden ser involuntariamente perjudicados por programas mal diseñados o administrados2.  Los programas pueden ser apropiados por intermediarios cuyo objetivo principal es el costo de ahorro3.  Los procesos pueden no ser implementados y los objetivos no cumplidos §  Programas muy ambiciosos §  Sin datos o conocimientos de consumo atb local de base4.  Programas bien intencionados pueden privar a los médicos de la autonomía en la toma de decisiones de prescripción5.  Todas las anteriores
  25. 25. Enfoque clínico oportuno: Guías Muestras adecuadas Indicación antimicrobiano Tratamiento empíricoGravedad Pauta, monitorización eficacia, seguridad, farmacocinética Información selectiva antimicrobiana De-escalar y ajuste tratamiento Terapia Secuencial a vía oral Evitar redundancia terapéutica Fin tratamiento Tiempo
  26. 26. infectoligencia.blogspot.comDeje sus excusas a la hora de ordenar inadecuadamente antimicrobianos
  27. 27. infectoligencia.blogspot.com 6 Que es la infectoligencia 6 Deje sus excusas 6 Uso adecuado de antimicrobianos
  28. 28. infectoligencia.blogspot.com Carlos Antonio Velez La excusa “Bolillo Gomez” 6 Que es la infectoligencia 6 Deje sus excusas 6 Uso adecuado de antimicrobianos
  29. 29. Excusa No 1: “Bolillo Gómez” “Alineación ganadora no se cambia” v  Abel, 59 años, trasplante de corazón v  Neumonía necrosante en ventilación mecánica 1 mes. Marzo 23 EmpiricoAmikacina ≤2 Meropenem 1 gr Iv cada 8 horas porCefepime 4 28 díasCeftazidima 4 Evolución primeros 3 díasCiprofloxacina 0,5Gentamicina ≤1 Sin fiebreImipenem 1 Sin inotropia Sigue ventilación mecánicaMeropenem 1 DesnutriciónPip/tazobactam 16
  30. 30. Excusa No 1: “Bolillo Gómez” “Alineación ganadora no se cambia” v  Abel, 59 años, trasplante de corazón v  Neumonía necrosante en ventilación mecánica 1 mes. Marzo 23 Abril 5Amikacina ≤2 Amikacina 16Cefepime 4 Cefepime 4Ceftazidima 4 Ceftazidima 4Ciprofloxacina 0,5 Ciprofloxacina 0,5Gentamicina ≤1 Gentamicina 2Imipenem 1 Imipenem 8Meropenem 1 Meropenem ≥ 32Pip/tazobactam 16 Pip/tazobactam 16
  31. 31. Desescalamiento (Streamlining) y suspensión tratamientos redundantes Tratamiento empírico/Tratamiento dirigido. -  Obtención muestras foco infección -  Colaboración laboratorio microbiología -  Valoración clínica -  Dificultad De-escalamiento y compromiso clínicoGravedad Tiempo
  32. 32. De-escalonamiento en UCI Inicio con ATB de amplio espectro Día 3: re-evaluación del paciente Cultivos Respuesta clínica Adecuación del tratamiento ATB • Menos del 60% de los cultivos son positivos en los •  Muchas veces es díficil en pacientes críticos pacientes de UCI •  Bajo gasto •  Choque • Solo el 25 al 50% de los médicos de UCI adaptan el •  POP inmediato cirugía mayor tratamiento luego de recibir los cultivos barreras para no de-escalar Necesidad de liderazgo!!!Bergmans D et al; JAC 1997:39:527-35, Arbo MD.. Arch Intern Med. 1994;154:2641-5, Elhanan G, et al. J Infect. 1997;35:283-8Rintala E, at al. Scand J Infect Dis. 1991;23:341-6
  33. 33. infectoligencia.blogspot.com Ivan Mejía La excusa “Leonel Alvarez” 6 Que es la infectoligencia 6 Deje sus excusas 6 Uso adecuado de antimicrobianos
  34. 34. Inicio  acumula+vo  de  an+microbianos  y  choque  sép+co 1.0 %  supervivencia Inicio  acumulaEvo  de  anEmicrobianos   0.8 %  de  pacientes 0.6 0.4 0.2 0.0 Tiempo  desde  hipotensión  (horas) Kumar  et  al.  CCM.  2006:34:1589-­‐96.  
  35. 35. Excusa No 2: “Leonel Alvarez” “Papito, si es ya, es ya…”v  Carlos, 32 años, ingresa a urgencias con fiebre, malestar general, disnea y fiebre de 48 horasv FC 1100 FR 24v RsCs ritmicosv RsRs con estertores en basesv Dx: Neumonia: Ampicilina/sulbactam
  36. 36. Excusa No 2: “Leonel Alvarez”
  37. 37. Inicio del tratamiento antibiótico 8 horas 4 horas
  38. 38. En Urgencias•  Consecuencias •  Resistencia bacteriana •  Costos •  Dx inadecuado: Se descuida el diagnostico etiológico y nosológico •  Mayor uso de antibioticos: •  Efectos adversos •  29% de neumonias pueden ser de origen viral
  39. 39. Dx real de Neumonia 75,9% 58,9% p < 0,001Uso de atb por paciente 1,39 ± 0,58 1,66 ± 0,54 p < 0,001
  40. 40. Tratamiento empíricov Tempranov Espectro bacterianov Bactericidav IVv Dosis adecuadav Penetración tisular Bodi M. et al. CMI 2001;7:32-33 Sandiumenge A. et al. Intensive Care Med 2003;29:876-883
  41. 41. infectoligencia.blogspot.com Gustavo Roncancio La excusa “Ojos que no ven” 6 Que es la infectoligencia 6 Deje sus excusas 6 Uso adecuado de antimicrobianos
  42. 42. Excusa No 3: “Ojos que no ven”“Ojos que no ven … ordénele antibióticos”v Rigoberto, trasplante cardiaco con 15 días de fiebre
  43. 43. infectoligencia.blogspot.com Pacho Maturana “Perder es ganar un poco” 6 Que es la infectoligencia 6 Deje sus excusas 6 Uso adecuado de antimicrobianos
  44. 44. Resistencia a otros antibióticos: Riesgo de adquisición de VRE en relación a atb previoCefalosporinas de 2.36 3.44 5.0 Amplio espectro 2.02 2.61 3.38 Metronidazol,clindamicina 1.5 2.33 3.61 Fluoroquinolonas 0.7 1.4 2.6 Vancomicina 0 1 2 3 4 5 Harbath et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2002;46:1619-25
  45. 45. Relación uso-resistenciasPenicilina S.aureusCiprofloxacino MRSACefalosporinas 3G BGNMacrólidos vida media larga S.pneumoniaeCarbapenems Pseudomonas AeruginosaNo relación uso-resistenciasVancomicina S.aureus resistente a glucopéptidos Consumo quinolonas % r ciprofloxacino 20 2,7 19 2,6 18 DDD/1.000 hab/d’a 17 % resistencias 2,5 16 2,4 15 2,3 14 13 2,2 12 2,1 11 2 10 1 2 3 A–os Evolución del consumo extrahospitalario de fluoroquinolonas y de la resistencia a ciprofloxacino en Escherichia coli en España. Fuente Ministerio Sanidad y Consumo.
  46. 46. Experiencias exitosas enGerenciamiento de antimicrobianos
  47. 47. Intervención Persuasión Restricción estructural Educación general = 13 Aprobación por experto de atb restringidos = 14 Revisión o recomendación de terapia Remoción/restricción = 9 Identificación rápida antibiótica = 16 y antibiograma = 2 Reminders= 8 Llenar formatos para atb restringidos = 5 Guías = 5 Ciclaje / Rotación = 4 Auditoría y retroalimentación =4 Sustitución terapeútica = 3 Monitorización Vías clínicas = 3 Política de suspensión automática de atb = 2 terapeútica Lider de opinión = 2 Formato interactivo por computador =1 (monitorizar dosis Aminoglucosidos)= Revisar/hacer cambios a la terapia 1 antibiótica =110/14 Meta = reducir consumo de atb (8-69% disminuye consumo)4/5 Reducción en C. difficile6/10 Reducen BGN resistentes2/4 Reducción en ERV y SAMR5 Evaluan mortalidad Sin resultados significativos3 Monitoriza reingreso
  48. 48. Puedo tratar a este paciente con oxacilina ? v Laboratorio §  Restricción de antimicrobianos §  No dejar todo al sistema experto
  49. 49. Programa Control Antibióticos•  Programas multidisciplinarios planificados y prospectivos de intervención para optimizar el uso de antimicrobianos•  No hay un estándar, no se ha definido la mejor estrategia•  Estrategias Centrales Modelo Resultados Evidencia Revisión prospectiva de Reduce uso incorrecto de tratamientos con intervención e A-I antibióticos información al médico Disminuye uso antibióticos y A-I coste Restricción de Formulario y Parte de actuaciones para preautorización B-II control brote nosocomial Control resistencias B-II Dellit et al. Clin Infect Dis. 2007;44(2):159-177.
  50. 50. Nº Recomendado con buen nivel de evidencia1 Auditoria prospectiva con intervención A-I (feedback)1 Restricción Formulario y preautorización A-I, B-II1 Guías y Vías Clínicas A-I;A-III2 De-escalar A-II2 Optimización dosis PK/PD A-II3 Educación A-III; B-II3 Terapia secuencial A-III
  51. 51. Programa de control de antimicrobianos Auditoría Prospectiva del Uso de ATBs Discusión al lado del paciente(“Infectologo real time”) con el prescriptor Educación Ajuste del tratamiento ATB•  Diversidad•  Combinación ATB•  De-escalonamiento y Sustitución terapéutica•  Optimización pK/pD Piso – Sala General – UCI : â Vancomicina y Cef 3 J Chemother. 2003 Aug;15(4):409-11. - J Chemother. 2005 Feb;17(1):74-6.
  52. 52. Farmacovigilancia & Farmacoseguridad
  53. 53. Evaluación de calidad de prescripción 1.  Tiene Criterios de Infección §  NO: Suspenda atb o reevalue en 24 - 48 h §  SI: Adelante 2.  Tiene indicación de atb por su patologia §  NO: Suspenda atb – cambie §  SI: Adelante 3.  Alternativa más efectiva §  MIC – Penetración – Experiencia - Genéricos §  NO: Adelante §  SI: Cambie
  54. 54. Evaluación de calidad de prescripción 4.  Alternativa con menor toxicidad renal, hepática o hematológica §  NO: Adelante §  SI: Cambie 5.  Alternativa menos costosa §  NO: Adelante §  SI: Cambie 6.  Alternativa con menor espectro §  MIC – Penetración – Experiencia - Genéricos §  NO: Adelante §  SI: Cambie
  55. 55. Evaluación de calidad de prescripción 7.  Duración de la prescripción §  Ajuste a tiempos indicados 8.  Dosis correcta §  Ajuste 9.  Intervalo correcto §  Ajuste 10. Ruta correcta §  Ajuste. Evalue paso a VO si es posible 11. Interacciones §  Drug checker
  56. 56. Interacciones: Seguridad primero
  57. 57. Farmacovigilancia & Farmacoseguridad
  58. 58. 62
  59. 59. Programa de restricción de antibióticos basado en restricción por computadorRoyal Melbourne Hospital – 1999 – Uso excesivo de cefalosporinas de 3eraAprobación por Web §  Cada prescriptor tiene password §  De acuerdo a la patología solo se podían administrar algunos antibióticos •  Si requeria otros solo EI podía ordenarlos §  Farmacia no dispensaba sin número de aprobación MJA ‘03;178:386-
  60. 60. Conclusiónv Una política de restricción de antibióticos puede dramáticamente reducir la prescripción de antimicrobianos específicosv Pero que paso con los otros antimicrobianos ?
  61. 61. Optimización pK/pD Meropenem : infusión continua versus intermitente NAVM por BGN-MR =APACHE II MER* MER* =Micoorganismos 1gr 360m q6hs =Disfunción orgánica 1gr en 30m q6hs Cura 38/42 Cura 28/47 P< 0.001 (90,47%) (59,57%)*+ tobramicyn 14 days Lorente L et al. Ann Pharmacother 2006;40(2):219-23
  62. 62. en Gerenciamiento de antimicrobianos Desafortunadamente la mayoría de los sistemas de prescripción electrónica Historia Sistemas de Sistema disponibles solo clínica soporte a las electrónico de decisiones prescripciones cuentan con una Electrónica base de datos clínicas •  Vademecum (vademecum) y lista•  Software de manejo clínico •  Software electrónico de interacciones •  Sistema de •  Documentos Trazabilidad •  Alertas •  Apoyo por Web •  Restricciones •  Telemedicina •  Aprobación
  63. 63. Gopher
  64. 64. Integración con laboratorio clínico 30% de prescripciones inadecuadas en UCI para gram negativos: falta de datos oportunos del laboratorio de microbiologia. No comunicación con servicio farmaceúticoBuising KL, Thursky KA, Bak N et al. Antibiotic prescribing in response to bacterial isolates in the intensive care unit. Anaesth. Intensive Care 33, 571–577 (2005).
  65. 65. Input: Tratamiento (cuantos días) Profilaxis (dosis única)Profilaxis Cirugía Vascular (24 h)
  66. 66. Esta es importante por las alertas de alergia a los antibioticos
  67. 67. El sistema de prescripciónelectrónica debería tener un sistemade dosis máxima y dosis mínima que evite errores en prescripción Existe un tiempo de duración del tratamiento antimicrobianoEn antibioticos no permite hasta nueva orden
  68. 68. La cantidad de medicamento es la que quiero dar La dosis es la que quiero dar El tiempo de tratamiento se fija desde el inicio. Se autosuspende Si quiero un modo de administración específico (horasNo es el medicamento fijas o infusiones) que yo quiero dar lo pongo en observaciones
  69. 69. Evidencia
  70. 70. Consideraciónv Factores clave que determinan la eficacia de todo sistema de prescripción de medicamentos §  Circunstancias organizacionales, sociales y culturales relacionados con la conducta del médico que prescribe •  Deben dirigirse recursos hacia la solución de estos problemasKawamoto, K et al. Improving clinical practice using clinical decision support systems: a systematic review of trials to identify features critical to success. BMJ 2005 330, 765
  71. 71. Experiencias exitosas enGerenciamiento de antimicrobianos
  72. 72. Acta Med Colomb 2008; 33: 58-62).
  73. 73. EFICAZEFICIENTE
  74. 74. Experiencias exitosas enGerenciamiento de antimicrobianos
  75. 75. EFECTIVIDAD
  76. 76. Que quiero como Médico para un paciente hospitalizado? v Que se mejore. §  Que sea rápido. •  Que egrese en mejores condiciones a las de ingreso v Que le pueda dar un diagnóstico acertado §  Tratamiento correcto. v Que no se complique.
  77. 77. Política deSeguridad del paciente Política de Prevención y control de Infección institucional òCostosGerenciamiento òResistenciade antibióticos ñ Supervivencia ñ Calidad Herramientas tecnológicas
  78. 78. CURVA DE CAMBIOw Resultados PRODUCTOS Conducta ACCIONES A PARTIR DE HABILIDADES Actitud Entendimiento Percepción t
  79. 79. EEE Experiencias Exitosas En Gerenciamiento de Antimicrobianos Dr. Gustavo Roncancio Villamil. MD.Comité Infecciones & Vigilancia epidemiológica - Clínica Cardiovascular, Congregación Mariana, Facultad de Medicina Universidad Pontificia Bolivariana Asociación Colombiana de Infectología – ACIN Capítulo Antioquia

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