HH. Terapeuta Casos Difíciles

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Presentación de la ponencia "Habilidades del terapeuta en casos difíciles" 2007

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HH. Terapeuta Casos Difíciles

  1. 1. HABILIDADES TERAPEUTICAS EN CASOS DIFÍCILES <ul><li>PONENTE: </li></ul><ul><li>Daniel Fernández Rosado </li></ul><ul><li>“ Claro que lo entiendo. Incluso un niño de cinco años podría entenderlo... </li></ul><ul><li>¡Que me traigan un niño de cinco años! &quot; </li></ul><ul><li>Groucho Marx </li></ul>
  2. 2. <ul><li>CASO de MARÍA </li></ul><ul><li>¿Os parece correcto lo que hicieron los terapeutas? </li></ul><ul><li>¿Qué hubierais hecho? </li></ul><ul><li>Nos llega esta paciente... ¿qué hacemos con ella? </li></ul>¿Qué es un cliente difícil?
  3. 3. <ul><li>VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD </li></ul><ul><li>¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ? </li></ul><ul><li>a) Expectativas negativas hacia el cliente: </li></ul><ul><li>- ¿El imposible es el cliente? </li></ul><ul><li>- Atribución de imposibilidad al cliente (él es el responsable de que la terapia no funcione). </li></ul><ul><li>- Etiquetas diagnósticas (el diagnostico explica su conducta y su conducta explica el diagnóstico) </li></ul><ul><li>- 1 síntoma se convierte en un sesgo confirmatorio. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>“ Como no sabían que era imposible lo hicieron” </li></ul><ul><li>Anónimo </li></ul>
  5. 5. VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD ¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ? <ul><li>b) Contratransferencia de la teoría (Apego teórico): </li></ul><ul><li>- “La lealtad del terapeuta a una escuela y sus teorías explicativas lleva a entender y actuar en ese sentido sobre la experiencia del cliente” </li></ul><ul><li>- Apego a la teoría y cristal con el que ver la realidad (patológica). </li></ul><ul><li>- ¿Es más importante hacer que mi teoría y mis técnicas funcionen o que el cliente funcione? </li></ul><ul><li>- Teoría centrada en los problemas en vez de las soluciones = buscan problemas que resolver. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>“ El joven conoce las reglas, pero el viejo las excepciones“ </li></ul><ul><li>Oliver W. Holmes </li></ul>
  7. 7. VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD ¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ? <ul><li>c) Más de lo mismo: </li></ul><ul><li>Las estrategias fallidas para resolver una dificultad se convierten en un problema añadido. Un terapeuta empeñado en resolver las cosas de una determinada manera está creando imposibilidad. </li></ul>
  8. 8. Un dificultad ordinaria  Intentamos resolverlo y no da resultado (estrategia fallida)  Insistimos con la misma estrategia (MÁS DE LO MISMO)  Intento de solución se convierte en un obstáculo para resolver el problema. <ul><li>LA SOLUCIÓN ES AHORA EL PROBLEMA </li></ul><ul><li>Si algo no funciona cambia de estrategia </li></ul>MÁS DE LO MISMO
  9. 9. <ul><li>Ejemplo cliente: </li></ul><ul><li>Dificultad ordinaria: Un cliente tiene problemas para relacionarse en el trabajo y percibe que los demás se aprovechan de esta situación (le dan el peor trabajo, se ríen de él…). </li></ul><ul><li>Consecuencia: él se siente impotente, tiene muchos síntomas ansiosos y ha empezado a no ir al trabajo. En su casa empieza a haber problemas de dinero y su relación con su esposa e hijos se deteriora notablemente. </li></ul><ul><li>Intentos de solucionar la situación: consumo de drogas (p.e. alcohol) para calmar la ansiedad y evita ir al trabajo porque se siente “ muy mal ” allí. </li></ul><ul><li>Ahora el cliente tiene más problemas que antes. </li></ul><ul><li>¿Qué hace entonces? --- MÁS DE LO MISMO!! </li></ul><ul><li>Su forma de solución es ahora el problema </li></ul>MÁS DE LO MISMO
  10. 10. MÁS DE LO MISMO <ul><li>Ejemplo terapeuta: </li></ul><ul><li>Dificultad ordinaria: el terapeuta tiene un cliente que no responde ante ninguna de las sugerencias del terapeuta. </li></ul><ul><li>Consecuencia: el terapeuta se desanima o se enfada. Atribuye el fracaso a características del cliente, etc. </li></ul><ul><li>Intentos de solucionar la situación: le explica de nuevo el motivo por el que hacen las tareas, insiste en la explicación sobre su problema (ansiedad, depresión, habilidades sociales, etc…) y en la importancia de la implicación en trabajar lo que se recomienda. </li></ul><ul><li>Ahora el terapeuta está más preocupado en aplicar sus teorías en el cliente que en recapacitar en porqué no funciona la terapia. </li></ul><ul><li>¿Qué hace entonces? --- MÁS DE LO MISMO!! </li></ul><ul><li>Su forma de solución es ahora el problema </li></ul>
  11. 11. <ul><li>“ Cuando empiezas a preguntarte si estarás haciendo algo mal, es que ya llevas un rato haciendo algo mal” </li></ul><ul><li>Willian Rotsler </li></ul>
  12. 12. VÍAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD ¿Cómo llega un caso a convertirse en imposible ? <ul><li>d) Los valores y sentimientos del cliente no son tenidos en cuenta: </li></ul><ul><li>Acudir a terapia es reconocer o que le hagan reconocer: </li></ul><ul><li>- que no pueden resolver los problemas por ellos mismos (porque están incapacitados, enfermos….) </li></ul><ul><li>- recordarles lo mal que manejan sus dificultades. </li></ul><ul><li>El terapeuta sabe que es lo bueno o lo malo para el cliente. El cliente no sabe lo que quiere ni lo que le conviene. O no está en condiciones actualmente. </li></ul><ul><li>Miedo del cliente a las consecuencias sociales o laborales de ser etiquetado. </li></ul><ul><li>Consecuencia: perdida de la dignidad del cliente.  RESISTENCIA </li></ul>
  13. 13. <ul><li>&quot;El principio más profundo del carácter del ser humano, es el anhelo de ser apreciado“ </li></ul><ul><li>William James </li></ul>
  14. 14. <ul><li>INTENTA ENCONTRAR LAS VIAS HACIA LA IMPOSIBILIDAD EN EL CASO DE MARÍA </li></ul>1ª PRÁCTICA
  15. 15. <ul><li>a) Expectativas negativas hacia el cliente: </li></ul><ul><ul><li>1ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>familia disfuncional, Divorcio = Problemas en la niña, cambio de ciudad, escuela, amigos… </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>+ problemas (autoestima, abusos) = agravamiento del trastorno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>no ha funcionado lo anterior + gravedad  Medicación. </li></ul></ul></ul>
  16. 16. <ul><li>b) Contratransferencia de la teoría </li></ul><ul><li>(Apego teórico): </li></ul><ul><ul><li>1ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>edad, contexto, miedos, divorcio = diagnóstico “Trastorno de ansiedad por separación”  Tratamiento en HH.SS. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>2ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>1 síntoma confirma teoría baja autoestima, abusos sexuales. Búsqueda confirmatoria y no exploratoria. </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><li>3ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>no funciona método psicológico (Mantienen el diagnóstico) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Será sustrato biológico del T.A. Separación  medicación. </li></ul></ul></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>c) Más de lo mismo: </li></ul><ul><ul><li>1ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>habilidades sociales, terapia individual (durante 6 meses!!). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>1º diagnostico + otros posibles. Buscar conflictos internos (autoestima baja), abusos sexuales, etc. Búsqueda confirmatoria y no exploratoria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>mismo diagnóstico 1ª terapia  medicación </li></ul></ul></ul>
  18. 18. <ul><li>d) Valores del cliente no tenidos en cuenta: </li></ul><ul><ul><li>1ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>nadie pregunta a la niña, preferible no implicarse en conflicto padres, ser + responsable y + autocontrol (valores del terapeuta). </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prevalece la opinión del experto: La madre pensaba que no había evidencias para pensar en abusos o problemas derivados de la separación (de hecho nunca, hasta entonces, había pensado en ello). “ Mejor que la niña esté ajena al proceso terapéutico ”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>3ª terapia: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>se pretendía evitar que la niña tomase parte de las decisiones y que luego se mostrase dispuesta a participar en el proceso terapéutico. </li></ul></ul></ul>
  19. 19. --------------- 2ª PARTE ------------------- ESTILO TERAPEUTICO DURANTE EL PROCESO DE CAMBIO DEL PACIENTE IMPOSIBLE
  20. 20. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES ¿De quién o qué depende el éxito de la terapia? Fuente: Lambert, 1992
  21. 21. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES <ul><ul><li>1- EXPLORAR EL MUNDO DEL CLIENTE </li></ul></ul><ul><ul><li>Objetivos : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aprehender la “teoría del cambio del cliente”. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Conseguir la participación del cliente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Asegurarnos de que tenga una experiencia positiva de alianza. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Se consigue mediante : …. </li></ul></ul>
  22. 22. 1- EXPLORAR EL MUNDO DEL CLIENTE Se consigue mediante: <ul><ul><li>a- Recursos e ideas del cliente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Que el cliente perciba que sus recursos e ideas son el fundamento básico para obtener un resultado satisfactorio. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poner en uso, sobretodo, de los recursos e ideas del cliente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confiar en el cliente como una persona competente y capaz. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>b- Alianza terapéutica </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Empatía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Autenticidad (interés autentico) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aceptación positiva incondicional. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proximidad, colaboración compartida y compromiso con el cliente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>c- La teoría del cambio del cliente. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Describir el problema ( versión del cliente ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orientación hacia el cambio ( explorar excepciones y soluciones ). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Objetivos del tratamiento: - lo que desea el cliente - </li></ul></ul></ul>
  23. 23. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES <ul><li>2- DESCUBRIR POSIBILIDADES </li></ul><ul><li>Objetivos : </li></ul><ul><ul><li>Identificar excepciones, soluciones y conclusiones: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>que permita una nueva forma de afrontar el problema. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>y redefinir la situación para convertir el problema en algo resoluble. </li></ul></ul></ul><ul><li>Se consigue mediante: </li></ul><ul><ul><li>Definir el problema como cambiable . </li></ul></ul><ul><ul><li>Actitud de cambio-adaptación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inventar nuevas formas afrontamiento que puedan estar en el repertorio del cliente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Amplificar lo que funciona, evitar lo que no funciona. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sacar conclusiones de cada nueva forma de afrontamiento. </li></ul></ul>
  24. 24. NUEVO ENFOQUE: EN BUSCA DE SOLUCIONES <ul><li>3- VALIDACIÓN (Preservar la dignidad del cliente) </li></ul><ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><ul><li>Eliminar la resistencia de los “veteranos” a vernos como otro terapeuta más: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>que no le comprende, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>que no le cree, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>que piensa que no se esfuerza, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>o que sabe lo que el cliente “necesita y debe” hacer. </li></ul></ul></ul><ul><li>Se consigue mediante: </li></ul><ul><ul><li>Creer lo que nos dice el cliente por imposible o insólito que parezca; evitar el rol de policía de la realidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Legitimar las preocupaciones del cliente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Destacar el esfuerzo del cliente para superar el problema. </li></ul></ul><ul><ul><li>Creer en el cliente, en sus capacidades y en sus recursos. </li></ul></ul>
  25. 25. <ul><li>&quot;Elige la mejor manera de vivir; la costumbre te la hará agradable“ </li></ul><ul><li>Pitágoras </li></ul>
  26. 26. <ul><li>2ª PRÁCTICA “CAMBIAMOS DE ENFOQUE” </li></ul>Básate en el “ Guión de estilo del terapeuta en casos difíciles ”
  27. 27. <ul><li>EXPLORAR EL MUNDO DEL CLIENTE </li></ul><ul><ul><li>Objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Se consigue mediante: </li></ul></ul><ul><li>DESCUBRIR POSIBILIDADES </li></ul><ul><ul><li>Objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Se consigue mediante: </li></ul></ul><ul><li>VALIDACIÓN (Preservar la dignidad del cliente) </li></ul><ul><ul><li>Objetivos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Se consigue mediante: </li></ul></ul>2ª PRÁCTICA
  28. 28. <ul><li>Clave del caso: </li></ul><ul><li>(Duncan, Habble y Miller, 2004) </li></ul><ul><li>Terapeuta (T): María, ¿qué crees que resultaría de ayuda para resolver tus pesadillas y volver a dormir en tu cama? </li></ul><ul><li>-María queda asombrada porque por primera vez alguien le pidiera su opinión-. </li></ul><ul><li>María (M): podría montar una barricada de almohadas y peluches en mi cama … </li></ul>
  29. 29. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA <ul><li>Hudson O´Hanlon y Weiner-Davis “ En busca de soluciones: un nuevo enfoque en psicoterapia.” Ed. Paidós Ibérica S.A. Colección: Terapia Familiar. </li></ul><ul><li>Gabino, A. &quot; Habilidades del terapeuta&quot; en Espada, Olivares y Méndez (2004) &quot;Terapia Psicológica&quot; Ed. Pirámide. </li></ul><ul><li>Gabino, A. &quot; Guía de ayuda para el terapeuta cognitivo conductual &quot; Ed. Pirámide. </li></ul><ul><li>Referencias interesantes: </li></ul><ul><ul><li>Cormier y Cormier: cap 20 &quot; Estrategias para el manejo de la resistencia &quot; en “Estrategias de entrevista para psicoterapeutas” Ed. Descleé de Brouwer. </li></ul></ul><ul><ul><li>Kanfer y Goldstein Como ayudar al cambio en psicoterapia. Ed. Descleé de Brouwer S.A. Colección: Biblioteca De Psicología </li></ul></ul>

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