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RM del SISTEMA
MUSCULOESQUELETICO
Equipo de RM Paciente+
Estudio adecuado
Que región vamos a estudiar?
Cuál es el motivo de consulta?
Examen clínico breve
Que bobina utilizaremos?
(de superficie, ...
QUE
SECUENCIAS
UTILIZAMOS?
T1
 Anatómica
 Nervios periféricos
 Hemorragia subaguda
 Trazos de fractura
 Respuesta al contraste EV
TEJIDO ADIPOSO...
T1 con CONTRASTE
 Se utiliza T1 con supresión grasa, que presenta
mayor sensibilidad para la detección de realces
 Se re...
T2
 Anatómica
 Líquido (derrame articular, lesiones quísticas
óseas y de partes blandas)
 Adecuada en pacientes con imp...
DENSIDAD PROTONICA
 Anatómica
 MENISCOS
 Poco contraste entre estructuras respecto
del T2
TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA HI...
DP supresión grasa
 Cartílago. Buen contraste del cartílago con
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 Líquido-edema (edema ...
STIR
 Líquido-edema (edema óseo, colecciones de
partes blandas, derrame articular, etc.)
 Fibrocartílago-cartílago (meni...
ECO GRADIENTE
 Fue generada para obtener imágenes en T2
con menor tiempo
 Buena visualización de ligamentos, cartílago
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 Puede obtenerse utilizando técnicas
bidimensionales o tridimensionales
 Se pueden obtener espesores de corte muy
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 Los protocolos de estudios básicos de cada
articulación deben tener:
* Secuencias en T1/DP/T2 (anatómico)
* Secuencias c...
QUE BOBINAS
UTILIZAMOS?
BOBINAS
 Debemos realizar el estudio con la
bobina que mejor se adapte y lo más
pequeña posible, ya que la señal decae
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MICROBOBINA
 Herramienta no invasiva de alta
resolución
 Bobina de elección para la evaluación
de estructuras óseas o de...
NEUROGRAFÍA
La neurografía por RM es una técnica útil para
evaluar nervios y plexos nerviosos
Es de utilidad en paciente...
El agregado de las secuencias de difusión (DWI)
al protocolo convencional para el estudio de los
plexos, mejora las desve...
Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
MAPA CARTÍLAGO
 Método cuantitativo de evaluación de la
estructura interna del cartílago
 Se basa en medir el tiempo de ...
Evaluación del cartílago articular con resonancia magnética. Rev Chil Radiol 2009; 15 Supl (1): s39-s44.
 Las alteraciones degenerativas producen una
desorganización de la matriz de colágeno, la
que se hace más laxa permitiend...
Esto se puede representar
morfológicamente en imagen de colores
usando escala predefinida para hacerlo
visualmente detect...
Advances in Magnetic Resonance Imaging of Articular CartilageJ Am Acad Orthop Surg 2011;19:420-429
Evaluación del cartílago articular con resonancia magnética. Rev Chil Radiol 2009; 15 Supl (1): s39-s44.
Quantitative T2 mapping of the patella at 3.0 T is sensitive to early cartilage degeneration. Eur J Radiol (2011)
Algunos Ejemplos
Tendones y ligamentos
Ruptura del LCA
Avulsión del T. Rotuliano a nivel de la TAT
Ruptura del PAA
Ruptura del
tendón del
supraespinoso
Meniscos
Ruptura oblicua Ruptura compleja
Ruptura en asa
de balde
Médula ósea
Fractura platillo tibial
Fractura por stress
Infarto óseo
Tumores de partes blandas
Ganglión
MTTS CA Mama
Tumores óseos
Osteocondroma
Osteoma
Osteoide
CONCLUSIÓN
Establecer protocolos de trabajo básicos
Conocer el motivo de consulta a fin de realizar un
estudio dirigido
...
Muchas Gracias!
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  1. 1. RM del SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
  2. 2. Equipo de RM Paciente+ Estudio adecuado
  3. 3. Que región vamos a estudiar? Cuál es el motivo de consulta? Examen clínico breve Que bobina utilizaremos? (de superficie, de cuadratura, microbobina) Que secuencias son las adecuadas para estudiar la patología?
  4. 4. QUE SECUENCIAS UTILIZAMOS?
  5. 5. T1  Anatómica  Nervios periféricos  Hemorragia subaguda  Trazos de fractura  Respuesta al contraste EV TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO-LIQUIDO ISO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  6. 6. T1 con CONTRASTE  Se utiliza T1 con supresión grasa, que presenta mayor sensibilidad para la detección de realces  Se realizan secuencias previo y posterior a la inyección de gadolinio endovenoso (valorar contraindicaciones del paciente para el cte.)  Pueden estudiarse tumores de partes blandas y óseos, procesos inflamatorios-infecciosos, enfermedades reumáticas, etc. RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  7. 7. T2  Anatómica  Líquido (derrame articular, lesiones quísticas óseas y de partes blandas)  Adecuada en pacientes con implantes metálicos (menor artificio) TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA-LÍQUIDO HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO ISO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  8. 8. DENSIDAD PROTONICA  Anatómica  MENISCOS  Poco contraste entre estructuras respecto del T2 TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO-LIQUIDO ISO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  9. 9. DP supresión grasa  Cartílago. Buen contraste del cartílago con el hueso subcondral y el líquido.  Líquido-edema (edema óseo, colecciones de partes blandas, derrame articular, etc.) CARTÍLAGO ISO TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA-TENDONES- LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO LIQUIDO HIPER RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  10. 10. STIR  Líquido-edema (edema óseo, colecciones de partes blandas, derrame articular, etc.)  Fibrocartílago-cartílago (meniscos, cartílago de revestimiento articular, FCT) Comportamiento de lesiones óseas y de partes blandas ante la supresión del tejido graso TEJIDO ADIPOSO-MEDULA ÓSEA-TENDONES- LIGAMENTOS-CORTICAL ÓSEA HIPO MUSCULO ISO LIQUIDO-EDEMA HIPER RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  11. 11. ECO GRADIENTE  Fue generada para obtener imágenes en T2 con menor tiempo  Buena visualización de ligamentos, cartílago y fibrocartílago (rodete glenoideo, FCT)  Inadecuada para valorar médula ósea  Efecto de susceptibilidad: artificio entre los tejidos que tienen propiedades magnéticas muy diferentes (metal-partes blandas). Es útil para detectar sangrado y cuerpos libres.
  12. 12.  Puede obtenerse utilizando técnicas bidimensionales o tridimensionales  Se pueden obtener espesores de corte muy finos e imágenes de alta resolución La técnica 3D adquiere un volumen que permite la reconstrucción multiplanar CARTÍLAGO ARTICULAR HIPER TENDONES-LIGAMENTOS-FIBROCARTÍLAGO HIPO RM Musculoesquelética,2da ed., Helms, 2011 ; Body TC con correlación RM, 4ta ed., Lee, 2007
  13. 13.  Los protocolos de estudios básicos de cada articulación deben tener: * Secuencias en T1/DP/T2 (anatómico) * Secuencias con supresión grasa * Secuencias para visualizar cartílago/ fibrocartílago  Establecer los planos de corte adecuados para cada articulación. Utilizar tantos “scout” como sean necesarios.
  14. 14. QUE BOBINAS UTILIZAMOS?
  15. 15. BOBINAS  Debemos realizar el estudio con la bobina que mejor se adapte y lo más pequeña posible, ya que la señal decae con el cubo de la distancia. Cuanto mas cerca de la estructura a estudiar estamos, mejor señal tendremos.  De cuadratura: son para regiones específicas (tobillo, rodilla) y tienen una posición relativamente fija en el equipo. Emiten y reciben señal.  De superficie: Son adaptables a múltiples regiones y existen en tamaños variables. Sólo reciben señal.
  16. 16. MICROBOBINA  Herramienta no invasiva de alta resolución  Bobina de elección para la evaluación de estructuras óseas o de partes blandas que se encuentren en situación superficial  De gran utilidad para la evaluación de pequeñas estructuras anatómicas  Evaluación morfológica detallada, permitiendo mejor caracterización de las lesiones  Ayuda en la planificación terapéutica
  17. 17. NEUROGRAFÍA La neurografía por RM es una técnica útil para evaluar nervios y plexos nerviosos Es de utilidad en pacientes con lesiones tumorales, traumáticas y neuritis La combinación de secuencias T2 supresión grasa o STIR y secuencias T1 es adecuada para la valoración de la patología neural Con estas secuencias puede ser dificultoso diferenciar el plexo de los tejidos circundantes y no pueden generar reconstrucciones tridimensionales Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  18. 18. El agregado de las secuencias de difusión (DWI) al protocolo convencional para el estudio de los plexos, mejora las desventajas ya mencionadas La difusión puede proporcionar un mejor contraste entre el plexo y los tejidos adyacentes, facilitando la visualización de largos trayectos neurales Permite la realización de reconstrucciones 3D- MIP Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  19. 19. Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  20. 20. Diffusion-weightedMRNeurography of the Brachial Plexus Radiology: Volume 249: Number 2—November 2008
  21. 21. MAPA CARTÍLAGO  Método cuantitativo de evaluación de la estructura interna del cartílago  Se basa en medir el tiempo de relajación T2 del cartílago  Los tiempos de relajación T2 en el cartílago normal son menores en las capas más profundas donde el entrelazado de fibras de cartílago es más compacto y hay menos cantidad de agua y aumentan hacia las porciones más superficiales del cartílago
  22. 22. Evaluación del cartílago articular con resonancia magnética. Rev Chil Radiol 2009; 15 Supl (1): s39-s44.
  23. 23.  Las alteraciones degenerativas producen una desorganización de la matriz de colágeno, la que se hace más laxa permitiendo mayor contenido de protones de H2O, que están más libres, produciéndose un aumento de los valores de relajación T2 por sobre niveles normales
  24. 24. Esto se puede representar morfológicamente en imagen de colores usando escala predefinida para hacerlo visualmente detectable Su mayor utilidad es detectar alteraciones intra-sustancia iniciales del cartílago previo a las ulceraciones o fisuras de su superficie
  25. 25. Advances in Magnetic Resonance Imaging of Articular CartilageJ Am Acad Orthop Surg 2011;19:420-429
  26. 26. Evaluación del cartílago articular con resonancia magnética. Rev Chil Radiol 2009; 15 Supl (1): s39-s44.
  27. 27. Quantitative T2 mapping of the patella at 3.0 T is sensitive to early cartilage degeneration. Eur J Radiol (2011)
  28. 28. Algunos Ejemplos
  29. 29. Tendones y ligamentos Ruptura del LCA
  30. 30. Avulsión del T. Rotuliano a nivel de la TAT
  31. 31. Ruptura del PAA
  32. 32. Ruptura del tendón del supraespinoso
  33. 33. Meniscos Ruptura oblicua Ruptura compleja
  34. 34. Ruptura en asa de balde
  35. 35. Médula ósea Fractura platillo tibial
  36. 36. Fractura por stress
  37. 37. Infarto óseo
  38. 38. Tumores de partes blandas Ganglión
  39. 39. MTTS CA Mama
  40. 40. Tumores óseos Osteocondroma
  41. 41. Osteoma Osteoide
  42. 42. CONCLUSIÓN Establecer protocolos de trabajo básicos Conocer el motivo de consulta a fin de realizar un estudio dirigido Elegir la bobina adecuada Evaluar qué secuencias utilizaremos para cada patología y si es necesario el contraste endovenoso Conocer nuevas técnicas que pueden contribuir al diagnóstico
  43. 43. Muchas Gracias!

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