Alteraciones metabolicas del recien nacido

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Alteraciones metabolicas del recien nacido

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTO DOMINGO Segundo Ciclo de Preinternado Perinatología Hospital de la Mujer de la Dominicana IDSS Dra. Mendoza 14 de Abril del 2011 Santo Domingo, Republica Dominicana Facultad de la Ciencia de la Salud Escuela de Medicina
  2. 2. Alteraciones Metabólicas en el Recién Nacido <ul><li>Control de la Glucemia </li></ul><ul><li>El Metabolismo óseo mineral relativo a las interacciones entre calcio, vitamina D y fósforo. </li></ul><ul><li>Las del metabolismo hidrosalinas. </li></ul>Glenyn Aquino
  3. 3. Las Alteraciones Metabólicas del Recién Nacido son: <ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Hipoglucemia </li></ul><ul><li>Hipercalcemia </li></ul><ul><li>Hipocalcemia </li></ul><ul><li>Hipernatremia </li></ul><ul><li>HIponatremia </li></ul>
  4. 4. HIPERGLUCEMIA <ul><li>Concentración serica de glucosa mayor de 150 mgs/dl. </li></ul><ul><li>Presentan en un 5% de los Neonatos que reciben glucosa intravenosa. </li></ul><ul><li>Mas frecuente en los Neonatos de muy bajo peso que la presentan hasta en el 40% </li></ul><ul><li>Se presenta con más frecuencia en las primera 24 hrs de la vida. </li></ul>
  5. 5. Causas de Hiperglucemia <ul><li>Estrés fisiológico </li></ul><ul><li>Hipoxia </li></ul><ul><li>Síndrome de dificultadad respiratoria a la Sepsis. </li></ul><ul><li>Las infecciones Micoticas </li></ul>
  6. 6. Signos, Síntomas y Diagnostico <ul><li>Signos y Síntomas </li></ul><ul><li>Enfermedad subyacentes. </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Se realiza mediante la determinación de glucemia. </li></ul>
  7. 7. Tratamiento de la Hiperglucemia <ul><li>Disminuir la concentraciones de glucosa, disminuyendo el flujo a la velocidad de infusión. </li></ul><ul><li>Considerar insulina si la hiperglicemia no se puede controlar. </li></ul><ul><li>Insulina dosis de carga de 0.1- 0.5u/kg, por vía IV en 15 a 20 minutos cada 6 – 12 horas. </li></ul><ul><li>Mantener 0.02 – 0.1u/kg, por horas, en infusion IV continua. </li></ul>
  8. 8. Hipoglucemia <ul><li>Ocurre cuando los procesos normales de adaptación metabólicos después del nacimiento fallan. </li></ul><ul><li>Valores de glicemia de 40mg. </li></ul><ul><li>Independientemente de la edad gestacional. </li></ul><ul><li>50% de esos pacientes cursan asintomáticos. </li></ul>Yenniffer Castillo
  9. 9. Etiología <ul><li>Pueden ser: </li></ul><ul><li>Transitorias </li></ul><ul><li>Permanentes </li></ul>
  10. 10. Signos y Síntomas <ul><li>Temblores apnea </li></ul><ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Hipotermia </li></ul><ul><li>Flacidez </li></ul><ul><li>Llanto anormal </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Palidez </li></ul><ul><li>Dificultad para succionar </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Coma </li></ul>
  11. 11. Tratamiento <ul><li>Los neonatos asintomático con niveles de glucosa limites. Pueden recibir dextrosa al 5% enteral o formulas como tratamiento. Deben controlarse estrictamente su glicemia. </li></ul><ul><li>Neonatos con hipoglucemia que deben tratarse con glucosa IV con un bolus inicial de 200mg a 500mg/kg de Dextrosa al 10%, seguido de una infusión continua IV de mantenimiento de 6 mg/kg minutos de Dextrosa al 10%. El ritmo o el aumento de flujo puede ser aumentado dependiendo de la glicemia. </li></ul><ul><li>Investigar causas de hipoglucemia persistente hiperinsulinismo, en docrinopatía, errores innatos del metabolismo. </li></ul><ul><li>Usar Hidrocortisona 5 mg/kg cada 12horas IV. Prednisona 1 mg/kg cada 12 horas, IV o VO. </li></ul>
  12. 12. Hipercalcemia <ul><li>Concentración serica total de Ca menor de 12mg/d de Ca ionizado de 6mg/dl </li></ul>Delta Asencio
  13. 13. Etiología <ul><li>La causa más frecuente es iatrogénica causada por un exceso de Ca o de vitaminas D o una deficiencia de fosfato. </li></ul><ul><li>Necrosis de la grasa subcatenea. </li></ul><ul><li>La Hiperplasia de la tiroides. </li></ul>
  14. 14. Síntomas y Signos <ul><li>Anorexia </li></ul><ul><li>Reflujo digestivo </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Estreñimiento </li></ul><ul><li>Deshidratación </li></ul><ul><li>Retraso del crecimiento </li></ul>
  15. 15. Diagnostico y Tratamiento <ul><li>Diagnostico </li></ul><ul><li>Se hace midiendo la concentración serica total de Ca. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Suero salino IV en la elevación de Ca serico, seguido de furosemidas y si la alteración persiste, de corticoesteroide y calcitonina. </li></ul>
  16. 16. Hipocalcemia <ul><li>Concentración serica menor de 8 mg/dl (mayor 2mmol/l) en los recién nacidos a termino o menor de 7 mg/dl en los prematuros. </li></ul>Melissa Adames
  17. 17. Etiología <ul><li>Pueden ser: </li></ul><ul><li>Hipocalcemia Neonatal Precoz: Es la que ocurre en los primeros 3 días de vida existen tres factores involucrados: Materno, Perinatales y Postnatales. </li></ul><ul><li>Hipocalcemia neonatal de inicio tardío: en la primera semana de edad </li></ul>
  18. 18. Recién Nacido a Riesgo <ul><li>Prematuros </li></ul><ul><li>Bebes de madres diabéticas </li></ul><ul><li>Bebes con asfixia perinatal </li></ul>
  19. 19. Signos y Síntomas <ul><li>Hipotonía </li></ul><ul><li>Taquicardia </li></ul><ul><li>Taquipnea </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Rechazo a la alimentación </li></ul><ul><li>Irritabilidad </li></ul><ul><li>Tetania </li></ul><ul><li>Convulsión </li></ul>
  20. 20. Diagnóstico <ul><li>Ca serico menor 11mg/dl en suero </li></ul><ul><li>Asociación a síntomas clínicos </li></ul><ul><li>Medir paratohormonas </li></ul><ul><li>Chequear ingesta de Ca y vit D </li></ul>
  21. 21. Tratamiento <ul><li>Si el paciente está asintomático </li></ul><ul><li>Puede recibir infusión continúa de Gluconato de Calcio 500- 750mg/kg/d. Cuando el calcio se normalice: 400 mg/kg/d. </li></ul><ul><li>Si el paciente está sintomático </li></ul><ul><li> Si los niveles son menores de 7 mg/dl deberían tratarse con una solución de gluconato de calcio 10% 100 mg/kg por dosis dado en 10-30 minutos. Una perfusión demasiado rápida puede provocar bradicardia, por lo que debería controlarse la frecuencia cardiaca durante la perfusión. </li></ul>
  22. 22. Hipernatremia <ul><li>Es la concentración serica de Na mayor 150 mEq/l , en general debida a deshidratación. </li></ul>Yohenny Adames
  23. 23. Etiología <ul><li>La hipernatremia ocurre cuando la pérdida de agua supera la de Na, cuando la ingesta de Na supera sus perdida o cuando combinan estas dos situaciones. </li></ul><ul><li>La perdida de agua con una ingesta excesiva de Na es mas frecuente en la diarrea, los vómitos o la fiebre elevada, también puede deberse a una escasa alimentación en los primeros días de vida y puede afectar al niño de muy bajo peso al nacer. </li></ul>
  24. 24. Signos y Síntomas <ul><li>Incluyen obnubilación, inquietud, hiperflexión, espasticidad y convulsiones. </li></ul><ul><li>Las complicaciones son hemorragia, intracraneal, trombosis de los senos venos y necrosis tubular renal aguda. </li></ul><ul><li>Diagnósticos </li></ul><ul><li>Los síntomas y signos hacen sospechar el diagnostico, que se confirma midiendo la concentración serica de Na. </li></ul>
  25. 25. Tratamiento <ul><li>Consiste en la administración IV de glucosado al 5% suero salino 0.3% a 0.45% en un volumen igual al déficit calculado de liquido </li></ul><ul><li>Administración a lo largo de 2 a 3 días para evitar una caída brusca de la osmoralidad serica que podría dar lugar a un desplazamiento rápido del agua hacia el interior de la células y las posibilidad de que se desarrolle edema cerebral. </li></ul>
  26. 26. Hiponatremia <ul><li>Es la concentración serica de Na mayor 135 mEq/l. </li></ul><ul><li>Etiología </li></ul><ul><li>La causa mas frecuente de hiponatremia es la deshidratación hipovolemica debida a vómitos, diarrea o ambos. </li></ul><ul><li>Una causa menos frecuente es la hiponatremia euvolemica debida a una secreción inadecuada de ADH, con la consiguiente retención de agua. </li></ul>Elizabeth Aquino
  27. 27. Signos y Síntomas <ul><li>Consiste en nausea y vómitos, obnubilación, cefaleas, convulsiones y coma, otros síntomas posibles son calambre y debilidad. </li></ul><ul><li>Los lactante con deshidratación hiponatremia puede mostrar un aspecto enfermo y escasa movilidad, pues la hiponatremia reduce de forma desproporcionada del volumen del LEC. </li></ul><ul><li>Los síntomas y signos depende de la duración y del grado de hiponatremia </li></ul>
  28. 28. Diagnóstico y Tratamiento <ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Puede sospechar por los síntomas y signos y se confirma mediante la determinación de las concentraciones serica de Na . En la deshidratación puede observarse en incremento de BUN. </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><li>Consiste en un aporte cauteloso de suero salino al 0.9% , solo en rara ocasiones se precisa una infusión de suero salino al 3%. </li></ul>
  29. 29. MUCHAS GRACIAS Que el aliento vital te vuelva tierno y fresco como tierno y fresco es un niño recién nacido.

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