La Historia Clínica Gineco-Obstétrica

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Preinternado 2010 de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Guayaquil.
Historia Clinica Gineco-Obstétrica

La Historia Clínica Gineco-Obstétrica

  1. 1. Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” Dr. Guillermo Maruri Aroca
  2. 2. <ul><li>Propósitos </li></ul><ul><li>1. Educar a la paciente en relación con su bienestar emocional y físico durante el embarazo </li></ul><ul><li>Evaluar el crecimiento y desarrollo intrauterinos y las reservas fetales y tratar sus aberraciones </li></ul><ul><li>Identificar problemas médicos o de otro tipo previos </li></ul><ul><li>Prevenir dificultades serias que pueden ser resultado de reservas maternas disminuidas </li></ul><ul><li>Diagnosticar enfermedades en sus estadios mas tempranos </li></ul><ul><li>Introducir el concepto de mantenimiento de la salud general durante los intervalos entre embarazos </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Apellido Paterno-Materno-Nombres </li></ul><ul><li>N° de la Historia Clínica </li></ul><ul><li>Edad en Años </li></ul><ul><li>Sala </li></ul><ul><li>Residencia Actual </li></ul><ul><li>Fecha de Ingreso </li></ul><ul><li>Fecha de Egreso </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Antecedentes Patológicos </li></ul><ul><li>Personales(enfermedades propias de la infancia-raza-ocupación-estado civil-peso) </li></ul><ul><li>Familiares (hipertensión-diabetes-cardiopatías-enfermedades renales-cáncer-enfermedades psiquiátricas-epilepsia-embarazos múltiples-cromosomopatías-otros </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Antecedentes Ginecológicos </li></ul><ul><li>Edad de la menarquia </li></ul><ul><li>Ciclo Menstrual (regular-irregular) </li></ul><ul><li>Características </li></ul><ul><li>Anticoncepción previa al embarazo (si ó no) </li></ul><ul><li>Método y tiempo </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Antecedentes Obstétricos </li></ul><ul><li>Gestaciones </li></ul><ul><li>Paridad </li></ul><ul><li>Abortos </li></ul><ul><li>Cesáreas </li></ul><ul><li>Ultimo embarazo termino en: parto-aborto-cesárea-Fechas </li></ul><ul><li>Características de los embarazos, parto y puerperio </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Embarazo Actual </li></ul><ul><li>Fecha de la última menstruación </li></ul><ul><li>Desconoce </li></ul><ul><li>Fecha probable de parto </li></ul><ul><li>Características del embarazo actual: </li></ul><ul><li>Primer trimestre </li></ul><ul><li>Segundo trimestre </li></ul><ul><li>Tercer trimestre </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Signos Vitales </li></ul><ul><li>Presión arterial </li></ul><ul><li>Pulso </li></ul><ul><li>Temperatura </li></ul><ul><li>Respiración </li></ul><ul><li>Aspecto general </li></ul><ul><li>Observaciones </li></ul><ul><li>Albuminuria </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Examen físico Inicial </li></ul><ul><li>Piel y tegumentos </li></ul><ul><li>Cabeza y cuello </li></ul><ul><li>Tórax y pulmones </li></ul><ul><li>Abdomen </li></ul><ul><li>Región Inguino-genital </li></ul><ul><li>Región ano-perineal </li></ul><ul><li>Extremidades </li></ul><ul><li>Examen neurológico elemental </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Examen Obstétrico y Ginecológico </li></ul><ul><li>Altura del útero </li></ul><ul><li>Edad probable del embarazo en semanas </li></ul><ul><li>Examen de las mamas </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición (variedad) </li></ul><ul><li>Cuello uterino </li></ul><ul><li>Dilatación </li></ul><ul><li>LCF (latido cardiaco fetal) </li></ul><ul><li>Membranas </li></ul><ul><li>Observaciones </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Diagnóstico Provisional de Ingreso </li></ul><ul><li>Sección a la que se destina </li></ul><ul><li>Indicaciones y observaciones </li></ul><ul><li>Nombre y firma del admisionista </li></ul>
  12. 34. <ul><li>El extraordinario progreso científico experimentado por la Medicina en las últimas décadas no ha disminuido el SENTIDO HUMANO y tradicional de la profesión médica. </li></ul>

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