Cirugia Maxilofacial

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Cirugia Maxilofacial

  1. 1. Cirugía Maxilofacial<br />Dr. Carlos Derosas<br />Becado de Cirugía<br />Hospital San José<br />USACH<br />
  2. 2. ANATOMIA DE LA CARA<br />
  3. 3.
  4. 4.
  5. 5. Resumen<br />Cavidad Oral: <br />El Vestibulo<br />La Cavidadpropiamentetal<br />RegiónMaxilofacial<br />Huesos de la cara<br />Musculos de la masticación<br />SistemaNervioso<br />
  6. 6. Consideraciones<br />La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes:<br />Periférica = vestíbulo de la boca<br />Central = cavidad bucal propiamente tal.<br />
  7. 7. Vestibulo de la Boca<br />Espacio entra las mejillas y los dientes<br />Se une a la boca por los espacios interdentarios y el espacio retromolar<br />Tiene Estructuras importantes como el Frenillo de los labios y la salida de la glandula parótida (Stenon)<br />
  8. 8. Cavidad Oral Propiamente tal<br />La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias.<br />
  9. 9. Cavidad Oral Propiamente tal<br />Hacia arriba por la bóveda palatina<br />Nervio Esfenopalatino<br />Orificio palatino Mayor<br />
  10. 10. Cavidad Oral Propiamente tal<br />Hacia abajo por el piso de la boca<br />Frenillo<br />Pliegue Sublingual<br />Conducto submandibular o de Wharton<br />Papila sublingual<br />
  11. 11. Cavidad Oral Propiamente tal<br />Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.<br />
  12. 12. Lengua<br />La lengua ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.<br />
  13. 13. Lengua<br />La parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.<br />
  14. 14. Lengua<br />Papilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central. <br />Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspección. <br />Las caliciformes son las de mayor tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión profunda que posee abundantes cálices gustatorios. <br />Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. <br />Las circunvaladas, foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.<br />
  15. 15. La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso(XII) y del Glosofaríngeo(IX). <br />La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial(VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X). <br />La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino(V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno.<br /> <br />Amargo<br />Salado<br />Acido<br />Dulce<br />
  16. 16. DIENTES<br />Los Dientes de la arcada superior corresponden al ARCO MAXILAR<br />La mandibulasostiene el arco inferior llamado ARCO MANDIBULAR<br />Cadaarcoestadividido a la mitadpor la línea media <br />
  17. 17. Nomenclatura dentaria<br />Sistema de Palmer<br />87654321<br />12345678<br />1<br />87654321<br />12345678<br />
  18. 18.
  19. 19. Denticion permanente<br />HAY 8 DIENTES POR CUADRANTE<br />1 INCISIVO CENTRAL<br />1 INCISIVO LATERAL <br />1 CANINO<br />2 PREMOLARES<br />3 MOLARES<br />
  20. 20. DIENTES<br />
  21. 21.
  22. 22. ESTRUCUTRA DENTAL<br />
  23. 23. ESTRUCUTRA DENTAL<br />
  24. 24. ANATOMIA MAXILOFACIAL<br />MAXILA<br />Son huesospariados<br />HuesoMaxilar y susProyecciones<br />Proceso Frontal<br />ProcesosCigomáticos<br />Proceso Alveolar<br />Procesopalatino<br />
  25. 25. SENOS PARANASALES<br />Maxilares<br />Etmoidales anterior y posterior<br />Frontal<br />Esfenoidal. <br />
  26. 26. MANDIBULA<br />Estáformadaportrespartes:<br />Cuerpo Horizontal<br />Región Alveolar<br />Porción Vertical o RAMA<br />
  27. 27. MANDIBULA<br />Condilo: Está en la cima de la parte posterior de la ramamandibular<br />Apofisiscoronoide: es la insercion del musculo temporal<br /> Rama: es la porcion vertical de la mandibula posterior, el área exterior es la insercion del masetero.<br />
  28. 28. Musculos<br />MusculoMasetero<br />Músculo Temporal<br />
  29. 29. Musculos pterigoideos<br />
  30. 30. Musculos de Apertura<br />Grupo Suprahioideo<br />MuesculosMilohioideos<br />MúsculoDigástrico<br />
  31. 31. Músculos de la Cara<br />
  32. 32. NERVIOS<br />Facial y Trigemino<br />
  33. 33. Arterias de la cara<br />
  34. 34. Glandulas Salivales<br />
  35. 35. ABORDAJES QUIRURGICOS DE LA CARA<br />
  36. 36. Clasificación de las heridas y ATB<br />
  37. 37. Tipo I<br />• Heridas limpias (no apertura de mucosas como la cavidad oral): tasa de infección de 1 a 4 %, no profilaxis antibiótica o profilaxis durante no más de 24 horas con amoxicilina-clavulánico puesto que se ha demostrado la ausencia de beneficio por el uso de antibioterapia postoperatoria.<br />
  38. 38. • Tipo II<br />Heridas limpias-contaminadas (apertura de mucosas como la cavidad oral o intervención de patología inflamatoria): tasa de infección de 5 a 15 %, profilaxis antibiótica con fármacos que cubran microorganimosgram + y anaerobios <br />(amoxicilina-clavulánico, cefazolina + anaerobicida (clindamicina o metronidazol) o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Alérgicos a betalactámicos: clindamicina 600 mg + gentamicina 120 mg, repetir dosis cada 4 horas si se prolonga la cirugía<br />
  39. 39. Tipo III<br />Heridas contaminadas (patología oncológica en la que se actúa sobre la cavidad oral y el cuello): tasa de infección de 16 a 25 %, debe efectuarse profilaxis antibiótica cubriendo gram – cuya cobertura es controvertida en cirugías limpias y limpias contaminadas, mediante el uso de fármacos como ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam o Amoxicilina-clavulánico 2 g, repetir dosis 1 g/4h si se prolonga la cirugía o Clindamicina 600 mg + cefazolina 2 g, repetir dosis cada 6 horas de clindamicina y 1 g de cefazolina cada 8 horas si se prolonga la cirugía<br />
  40. 40. Tipo IV<br />Heridas sucias e infectadas (tasa de infección de 25 %): tratamiento antibiótico siempre. El uso de antisépticos tópicos en la cavidad oral reduce el inóculo bacteriano, pero no ha demostrado ser eficaz en la profilaxis de la colonización bacteriana.<br />
  41. 41. Curación de las Fracturas<br />Curación ósea secundaria o indirecta: <br />Fracturas sin inmovilización rígida, la curación ósea se Produce a través de un callo de fractura. <br />Curación ósea primaria o directa: <br />Fracuras Inmovilizadas rígidamente, los fragmentos óseos puestos en intimo contacto por medio de placas de compresión. La curación ósea se da de forma directa por remodelación intracortical.<br />
  42. 42. Incisión coronal<br />Base anterior del cráneo y región<br /> nasoorbitaria. <br />
  43. 43. Incisión parcial de blefaroplastia superior<br />Sutura frontocigomática. <br />
  44. 44. Incisión transconjuntival<br />Piso de la orbita. <br />
  45. 45. Incisión intraoral en el vestíbulo Superior<br />Maxilar superior y Malar. <br />
  46. 46. Incisión intraoral en el vestíbulo inferior<br />Mandibula<br />
  47. 47. Incisión submandibular<br />Mandíbula. <br />
  48. 48. Incisión preauricularretromandibular<br /> Cóndilo mandibular.<br />
  49. 49. Materiales de Fijación<br />Acero<br />Titanio<br />Vitalio<br />Materiales Reabsorbibles<br />
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52.
  53. 53.
  54. 54.
  55. 55.
  56. 56. TRAUMATISMO MAXILOFACIAL<br />
  57. 57. Algunosantecendentes<br />El 25% de lasmujeres con trauma maxilofacial son victimas de VIF.<br />Se incrementa a 30% si la fractura de orbitaestápresente.<br />El 25% de los pacientes con trauma facial severodesarrollaranSindrome de Estrés post Traumático<br />
  58. 58. Anatomy<br />
  59. 59. Anatomy<br />
  60. 60. MANEJO DE URGENCIASCONTROL DE LA VIA AÉREA<br /> Control de la VíaAérea:<br />Levantarmentón.<br />Traccionmentoniana.<br />SucciónOrofaringea.<br />Traccion anterior de la lengua.<br />Inmovilización Cervical.<br />
  61. 61. Consideracionesacerca de la Intubación<br />Evite la IntubaciónNasotraqueal:<br />IntubaciónNasocranial<br />Hemorragia Nasal<br />EviteSecuencia de IntubaciónRápida:<br />Considereunaintubación DESPIERTO.<br />Sedación con Benzodiazepinas. <br />
  62. 62. Consideracionesacerca de la Intubación<br />Si estádisponible use intubacion con fibraoptica. <br />Las Alternativasincluyenventilacióntranstraqueal e intubaciónretrograda.<br />Estépreparadoparaunacricotiroidotomia<br />
  63. 63. CONTOL DE LA HEMORRAGIA<br />Sangramiento Maxilofacial:<br />PresiónDirecta.<br />Eviteclampeo a ciegas de lasheridas.<br />Sangramiento Nasal:<br />PresiónDirecta.<br />Taponamiento Anterior and posterior<br />Sangramiento Faringeo:<br />Packing de la faringealrededor de un TOT.<br />
  64. 64. Historia<br />Desde el paciente un testigo y el equipo de traslado<br />Preguntas de Rigor<br />Preguntasespecíficas<br />Mecanismo?<br />Como está la Visión?<br />Problemas de Audición?<br />
  65. 65. Historia<br />Preguntasespecíficas:<br />Hay dolor al mover el ojo?<br />Hay áreas de entumecimiento y/o hormigueo?<br />Es capaz de morder o le causa dolor?<br />Hay dolor al mover la mandibula?<br />
  66. 66. ExámenFísico<br />Impección de asimetrias de la cara.<br />Inspeccionarheridas y cuerposextraños.<br />PALPAR TODA LA CARA.<br />Arco Supra e infraorbitario<br />SuturaFronto-sigomática<br />Arcos Sigomáticos<br />
  67. 67. Verasimetría de la nariz, telecanto, y el ancho del puente nasal.<br />Mire el septum nasal buscando hematoma septal, desviación o sangre.<br />Palpecrepitosnasalesdeformidad o enfisemasubcutáneo.<br />Palpe el malar a lo largo de suarco y susarticulaciones con huesosmaxilar, frontal y temporal. <br />ExámenFísico<br />
  68. 68. Chequee la estabilidad facial.<br />Inspeccione los dientespormalaoclusiones sangramiento o escalones.<br />Exámen Intraoral: <br />Toque cadadiente.<br />Busquelaceraciones.<br />Oprima la mandibula.<br />Examine la lengua.<br />Palpe la mandibulaporempastamientos, entumecimiento, escalones o dolor.<br />ExámenFísico<br />
  69. 69. Agudeza Visual.<br />Pupilas.<br />Parpados.<br />MúsculosExtraoculares.<br />Palpetoda la órbita.<br />ExámenFísico<br />
  70. 70. Examine y palpe los pabellonesauriculares<br />Examine los conductosauditivos<br />Examine la neurodistribución.<br />ExámenFísico<br />
  71. 71. Seno Frontal / FracturasFisiopatología<br />Resulta de un impactodirecto contra el huesoforntal con un objetocontundente.<br />Se asocia con:<br />Dañointracraneal<br />Daños del techoorbitario<br />Desgarrosdurales<br />
  72. 72. Seno Frontal / FracturasHallazgosclínicos<br />Disrrupción o crépitos del arcoorbitario<br />EnfisemaSubcutáneo<br />Laceración o heridacontusa<br />
  73. 73. Radiografías:<br />Las vistas facialespuedenincluir Waters, Caldwell y proyeccioneslaterales.<br />Caldwell evaluamejorfracturas de la pared anterior.<br />Seno Frontal / FracturasDiagnóstico<br />
  74. 74. Seno Frontal / FracturasDiagnóstico<br />TC de cabeza con ventanaósea:<br />Fracturas del seno Frontal. <br />RcoOrbitario y fracturasNasoetmoidales<br />Daño cerebral y sangramiento intracraneano.<br />
  75. 75. Seno Frontal / FracturasTratamiento<br />Pacientes con fracturas de cráneodeprimidas o con compromiso de la pared posterior.<br />EvaluaciónNeuroquirurgica<br />Ingreso.<br />Antibioticos EV.<br />Antitetanica<br />En Pacientes con fracturasaisladas de la tabla anterior, no desplazadaspueden ser tratadas de maneraambulatorialuego de unaevaluaciónneuroquirurgica.<br />
  76. 76. Seno Frontal / FracturasComplicaciones<br />Asociadas a dañointracraneano:<br />Fracturas del techo de la orbita.<br />DesgarrosDurales.<br />Mucopiocele.<br />Empiema epidural.<br />Escapes de LCR.<br />Meningitis. <br />
  77. 77. TRATAMIENTO<br />Abordaje por vía coronal incisión en ceja o a través de las heridas<br />Reducción de los fragmentos e Inmovilización. <br />Miniplacas<br />Microplacas<br />Osteosintesis con alambre de acero<br />
  78. 78. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales<br />Fracturasque se extiendendentro de la nariz a través de los huesosetmoidales.<br />Asociado con disrrupción del lacrimal y desgarrosdurales.<br />Sospecharsi hay trauma nasal o de la orbita medial.<br />Pacientesrefieren dolor al mover el ojo.<br />
  79. 79. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales<br />HallazgosClínicos:<br />Puente Nasal Aplanado o deformidad en silla de montar de la nariz.<br />Ensanchamiento del puente nasal (telecanto)<br />Rinorraquia o epistaxis.<br />Empastamiento, crépito o mobilidad del complejo nasal.<br />La palpacion intranasal revela<br />movimiento del canto medial.<br />
  80. 80. EstudiosImagenológicos:<br />Las radiografías Simples no sirven.<br />TC de la cara con cortescoronales a través de la zona medial de lasorbitas.<br />FracturasNaso-Estmoido-Orbitales<br />
  81. 81. Clasificación de Leipziger y Manson<br />TIPO I: Fractura con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial. Puede ser unilateral, bilateral, completo e incompleto <br />
  82. 82. Clasificación de Leipziger y Manson<br />TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial, encontrándose adherido a algún fragmento óseo de buen tamaño. <br />
  83. 83. Clasificación de Leipziger y Manson<br />TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de éste. Rara vez se encuentra avulsionado, generalmente se encuentra adherido a varios fragmentos muy pequeños. <br />
  84. 84. FracturasNaso-Estmoido-Orbitales<br />TRATAMIENTO<br />Hospitalizar<br />Antibioticos EV<br />Llamar a MAXILOFACIAL<br />
  85. 85. TRATAMIENTO<br />ABORDAJE <br /> vía coronal, incisión subciliar, o transconjuntival y en asociación con incisión en vestíbulo oral sup<br />
  86. 86. Tipo I: se reduce el fragmento único y se fija con microplacas o minipalcas a la raíz nasal, reborde infraorbitario y reborde del agujero periforme.<br />
  87. 87. Tipo II: reducción transnasal del fragmento, osteosíntesis con alambre de acero y fijación rígida con mini o microplacas<br />Tipo III: reducción transnasal con alambre de acero de la pared interna de la orbita o de un injerto óseo, luego cantopexia y por ultimo reducción de las fracturas y luxaciones del septum nasal.<br />
  88. 88.
  89. 89. FracturasNasales<br />La masfrecuente.<br />El dañopuedeafectar a lasestructurasque la rodean.<br />3 tipos:<br />Deprimidas<br />Desplazadas<br />No desplazadas<br />
  90. 90. FracturasNasales<br />Preguntar:<br />“¿Se ha quebrado antes la nariz?”<br />“¿Cómo se ve la nariz?”<br />“¿Tienedificultadpararespirar?” <br />
  91. 91. FracturasNasales<br />Hallazgosclinicos:<br />Deformidad Nasal <br />Edema y empastamiento<br />Epistaxis<br />Crépitos y Movilidad<br />
  92. 92. FracturasNasales<br />Diagnostico:<br />Historia y exámenfísico.<br />Rx de huesospropiosnasales (lateral) Waters<br />
  93. 93. Intervención<br />Reducción Abierta o Cerrada?<br />Indicaciones para Reducción Cerrada:<br />Fx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal<br />Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a la mitad del ancho del puente nasal<br />Indicaciones para Reducción Abierta:<br />Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum<br />Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad del ancho del puente nasal<br />Fx-Dislocación del Septum Caudal<br />Fxseptales Abiertas<br />Deformidad persistente después de Reducción Cerrada<br />FX naso-septales después de 3 semanas<br />
  94. 94. Intervención<br />Tiempo para Realizar Reducción<br />ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTE<br /> Primeras 3 a 6 horas <br />Sino esperar 3 a 7 días<br />Después de 3 semanas: <br /> esperar 3 a 6 meses<br />
  95. 95. Reducción Cerrada<br />Instrumentos Necesarios:<br />Forceps Asch y Walsham<br />Clamp de Kelly con goma protectora<br />Elevadores de Boies o Ballenger<br />Espéculo nasal<br />Fronto-luz<br />
  96. 96. Reducción Cerrada<br />
  97. 97. Reducción Cerrada<br />
  98. 98. Reducción Cerrada<br />
  99. 99. Reducción Cerrada<br />Taponamiento Nasal Anterior<br />Splint de Silastic con Cánula<br />Splint Externo<br />Dressing nasal<br />Inmovilización con férula de polímero o yeso<br />Dressing nasal<br />Taponamiento se retira: 2 a 3 días<br />Splints: 10 días.<br />A los 10 días: Estable?.<br />
  100. 100. Reducción Cerrada<br />
  101. 101. Reducción Abierta<br />
  102. 102. Reducción Abierta<br />
  103. 103. Complicaciones<br />Tempranas:<br />Hematoma Septal<br />Edema, Equimosis, Epistaxis<br />Infección<br />Rinorraquia<br />Enfisema de cara y cuello<br />
  104. 104. Complicaciones<br />Tardías:<br />Fibrosis subpericondrial<br />Sinequias<br />Obstrucción del Vestíbulo Nasal<br />Osteítis Residual<br />Ligera falla de consolidación<br />
  105. 105. Manejo de Emergencia de las Fracturas Naso-septales<br />Epistaxis Severa que amerita cauterización, taponamiento anterior o ligadura de vaso.<br />Fractura-Dislocación Septal que causa Obstrucción de vía aérea en Neonato.<br />Hematoma Septal – la destrucción de cartílago comienza a las 48 horas.<br />Rinorraquia – NC inmediato<br />Trastorno Visual<br />
  106. 106. FracturasOrbitarias<br />Blow out.<br />Ocurrencuando el globorecibe la contusión de maneradirecta<br />2 mecanismos:<br />Trauma contuso al globo<br />Trauma directo al arcoinfraorbitario<br />
  107. 107. FracturasOrbitariasHallazgosclínicos<br />Empastamientopriorbitario, equómosis.<br />Enoftalmo o Enopthalmusor ojohundido.<br />Motilidaddiferente.<br />Anestesiainfraorbitaria.<br />Deformidad en escalon<br />
  108. 108. FracturasOrbitariasEstudio de Imágenes<br />Radiographs:<br />Signo de la lágrima<br />Niveleshidroaéreos<br />Enfisemaorbitario<br />Rasgos de fractura<br />
  109. 109. FracturasOrbitariasEstudio de Imágenes<br />TC de lasÓrbitas<br />Detalles de los Rasgos de Fractura<br />HemorragiaRetrobulbar.<br />TC de Cabeza<br />Daño Cerebral<br />
  110. 110. FracturasOrbitariasTratamiento<br />Las Fracturas sin daño ocular no requierenHospitalización<br />EvaluaciónporMaxilofacial y oftalmologo<br />Antitetánica<br />Descongestionantespor3 dias<br />Antibioprofilaxis<br />Evitarvalsalva y sonarse<br />Pacientes con daño ocular deben ser hospitalizados de inmediatoparamanejooftalmologicoavanzado.<br />
  111. 111. TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />Liberación del tejido orbitario incarcerado en el foco de fx.<br />Reducción de la fx.<br />Reconstrucción de la pared orbitaria con: autoinjerto, cartilago de concha auricular, injerto de calota o con homoinjertos.<br />
  112. 112. FracturasMalares<br />El huesomalartiene 2 componentesprincipales:<br />El Arco<br />El Cuerpo<br />Trauma contuso la causamásfrecuente.<br />Tipos:<br />Fractura de Arco (MásComún)<br />Fractura de tripode (MásSeria)<br />
  113. 113. Knight y North<br />Tipo I. Sin desplazamiento.<br />Tipo II. De arco cigomático.<br />Tipo III. En tres puntos con desplazamiento.<br />Tipo VI. En tres puntos con rotación medial.<br />Tipo V..En tres puntos con rotación lateral.<br />Tipo VI. Conminutas.<br />
  114. 114. Se puedenfracturar 2 a 3 lugares a lo largo del arco<br />Lateral a cadalado<br />Al medio del arco<br />Dolor al abrir la boca<br />Fracturas Malares<br />
  115. 115. FracturasMalaresHallazgosclínicos<br />Defectoóseo palpable sobre el arco<br />Mejilladeprimida con empastamiento<br />Dolor de mejilla al mover la mandibula<br />Movimientomandibularlimitado<br />
  116. 116. FracturasMalaresImágenes y tratamiento<br />Radiografias:<br />Proyeccionsubmentoniana (bucket)<br />TC<br />Tratamiento:<br />IC Maxilofacial<br />Hielo y analgesia<br />
  117. 117. Fracturasmalares en Tripode<br />A través:<br />Arco Malar<br />SuturaFrontomalar<br />Arco y pisoorbitario<br />
  118. 118. Fracturasmalares en TripodeHallazgosclínicos<br />Edema Periorbitario y equímosis<br />Hiperestesia del nervioinfraorbitario<br />La palpacióndeberevelar un escalón<br />Lesiones del globo son frecuentes<br />
  119. 119. Fracturasmalares en TripodeImágenes<br />Radiografías<br />Waters, Submentoniana y Caldwell<br />TC Coronal de los huesosfaciales:<br />3-D<br />
  120. 120. Fracturasmalares en TripodeTratamiento<br />No desplazadasnicompromiso ocular<br />Hielo y analgésicos<br />Consideraciónquirurgicadiferida 5-7 dias<br />Descongestionantes<br />Antibioticos de AmplioEspectro<br />Antitetánica<br />Las desplazadasrequierenhospitalización y reduccioón y fijaciónabierta<br />
  121. 121. FracturasMaxilares<br />De altaenergía.<br />Un Impactoporsobre 100 g .<br />Por lo general se asocia a trauma multisistémico<br />
  122. 122. FracturasMaxilaresLeFort I<br />Fractura horizontal del maxilar al nivel de la fosa nasal.<br />Permite el movimiento del maxilarcuando el puente nasal estáestable.<br />
  123. 123. FracturasMaxilaresLeFort I<br />Hallazgosclínicos:<br />Edema Facial<br />Malaoclusión de los dientes<br />
  124. 124. FracturasMaxilaresLeFort I<br />Radiografías:<br />Línea de Fracturaqueenvuelve.<br />Apertura Nasal<br />Maxilar inferior<br />Pared lateral del maxilar<br />TC de cara y cabeza<br />Cortes coronales<br />3-D <br />
  125. 125. FracturasMaxilaresLeFort II<br />FracturaPiramidal<br />Maxilar<br />HuesosNasales<br />Zona medial del lasÓrbitas<br />
  126. 126. FracturasMaxilaresLeFort II<br />HallazgosClínicos:<br />Edema Facial Marcado<br />Aleteo Nasal<br />Telecantotraumático<br />Epistaxiso Rinorraquia<br />Movimiento de la nariz y la quijada<br />
  127. 127. FracturasMaxilaresLeFort II<br />Radiografía:<br />Fracturaqueenvuelve:<br />Huesosnasales<br />Orbita Medial<br />Seno Maxilar<br />Proceso Frontal del maxilar<br />TC de cara y cráneo<br />
  128. 128. FracturasMaxilaresLeFort III<br />Fractures through:<br />Maxilar<br />Malar<br />HuesosNasales<br />HuesosEtmoidales<br />Base de cráneo<br />
  129. 129. FracturasMaxilaresLeFort III<br />HallazgosClínicos<br />Cara de Plato<br />Epistaxisy Rinorraquia<br />Movimiento del maxilarhuesosnasales y el malar<br />Obstruccionsevera de la víaaérea<br />
  130. 130. FracturasMaxilaresLeFort III<br />Radiografías:<br />Fracturas a través:<br />Surturafrontomalar<br />Malar<br />Pared orbitaria medial<br />Hueso Nasal<br />TC <br />
  131. 131. FracturasMaxilaresTratamiento<br />Asegurar la víaAérea<br />Controlar Sangramiento<br />Elevar la Cabeza 40-60º<br />Llamar a un CxMáxilofacial<br />Antibioticos<br />Hospitalizar<br />
  132. 132. FracturasMaxilaresTratamiento<br />Desimpactacion<br />Reduccion<br />Restablecimiento de la oclusion<br />Bloqueointermaxilar<br />
  133. 133. FracturasMandibularesAntecedentes<br />Son la terceracausamásfrecuente de trauma facial.<br />Assaults and falls on the chin account for most of the injuries.<br />Frácturasmúltiples se hanvisto en más del 50% de los casos<br />
  134. 134. FracturasMandibularesClínica<br />Dolor Mandibular.<br />Malaoclusión de los dientes<br />Separación de los dientes con sangramiento intra oral<br />Incapacidad de abrir la bocatotalmente.<br />Dolor preauricular con la mordida. <br />Tongue blade test.<br />
  135. 135. FracturasMandibulares<br />Radiografias:<br />Vista Panorámica<br />Simple: AP, Lateral y unaproyeccion de Townes<br />
  136. 136. FracturasMandibularesTratamiento<br />No desplazadas:<br />Analgesicos<br />Dietaliviana<br />Referir a máxilofacial en 1 a 2 dias<br />Fracturasdesplazadas, expuestas o asociadas a trauma dentarioderivar de maneraurgente.<br />Todasdeben ser tratadas con antibioticos y profilaxis de tetanos.<br />
  137. 137. TRATAMIENTO<br />REDUCCION CERRADA<br />Reestablece la oclusión pretraumática<br />Férulas a los dientes de ambas arcadas con ligaduras de alambre<br />Bloqueo intermaxilar con goma<br />
  138. 138.
  139. 139. REDUCCION ABIERTA Y FIJACION RIGIDA<br />Tto conservador no consigue reducción anatómica o inmovilización del foco de fx<br />Fracturas maxilares asociadas<br />Métodos osteosíntesis<br /><ul><li>Placas de comprensión de titanio (VEO)
  140. 140. Mini placas de titanio (VIO)
  141. 141. Tornillos de comprensión</li></ul>Fracturas complejas o conminutas (VEO)<br />
  142. 142. FRACTURAS DE APOFISIS CORONOIDES Y DE RAMA ASCENDENTE<br />Reducción cerrada<br />FRACTURAS SINFISARIAS Y<br />PARASINFISARIAS<br />Reducción abierta<br />Dos miniplacas y tornillos<br />
  143. 143. FRACTURA DE ANGULO<br />
  144. 144. FRACTURA DE CUERPO<br />Reducción cerrada<br />Reducción abierta y fijación rígida<br />Fracturas desplazadas<br />Falta de dientes<br />Grandes pérdidas óseas = placas con 4-5 tornillos = injertos óseos<br />
  145. 145.
  146. 146. FRACTURA DE CONDILO<br />FRACTURA O INTRACAPSULAR DE CONDILO<br />Reducción cerrada<br />Bloqueo intermaxilar<br />Movilización activa precoz de la articulación <br />para prevenir anquilosis ósea y fibrosa<br />
  147. 147. FRACTURA DE CUELLO DE CONDILO<br />Reducción cerrada<br />Bloqueo intermaxilar<br />Ejercicios de movilización<br />Reducción abierta<br />
  148. 148. DislocaciónMandibular<br />Causas:<br />Trauma Contuso<br />AperturaExcesiva<br />Factores de Riesgo:<br />Debilidad del ligamentotemporomandibular<br />Capsula de la ATM sobredistendida<br />Eminenciaarticularpocoprominente<br />EnfermedadesNeurológicas<br />
  149. 149. DislocaciónMandibular<br />TIPOS:<br />Anterior 70%<br />Posterior<br />Lateral<br />Superior <br />La mayoría son Bilaterales.<br />
  150. 150. DislocaciónMandibular<br />Clínica:<br />Incapacidad de cerrar la boca<br />Dolor<br />Entumecimiento facial<br />Ex. Físico:<br />Depresión Palpable<br />Desviación<br />
  151. 151. DislocaciónMandibular<br />Diagnóstico:<br />Historia y Exámen<br />RX<br />TC <br />
  152. 152. DislocaciónMandibular<br />Tratamiento:<br />Relajante Muscular<br />Analgesico<br />
  153. 153. DislocaciónMandibular<br />Tratamiento:<br />IC Maxilofacial:<br />DislocacionesAbiertas<br />DislocacionesSuperiores, posteriores o laterales<br />No reductibles<br />Asociadas a Fracturas<br />
  154. 154. DislocaciónMandibular<br />Manejo:<br />No Abrir la Boca<br />DietaLiviana<br />Analgesicos<br />Seguimientomaxilofacial<br />
  155. 155. POR FIN….. EL FIN<br />

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