Ah1 N1 Y Embarazo Definitivo

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Ah1 N1 Y Embarazo Definitivo

  1. 1. Virus AH1N1 y Embarazo<br />Br. Ramón Coita<br />Br. Jesús González<br />Br. Geraldine Mendoza<br />Br. Yosberling Solórzano<br />Tutor: Dr. Rafael Rodríguez V<br />
  2. 2. OBJETIVOS<br />Reconocer la enfermedad AH1N1<br />Conocer su etiología y mecanismo de infección<br />Conocer clínica y Métodos diagnósticos<br />Determinar la vulnerabilidad en la mujer gestante<br />Conocer el protocolo a seguir en la mujer embarazada<br />Tratamiento y efectos secundarios<br />Efectos sobre el feto y durante la lactancia de los fármacos <br />Vacuna, grupos de riesgo<br />Efectos adversos y efectos en el feto<br />
  3. 3. PUNTOS A TRATAR<br />III. TRATAMIENTO<br />I. DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA<br />i. Efectos secundarios del tto<br />ii. Nuevos fármacos<br />i. Características del Virus<br />IV. FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA Y LACTANCIA<br />ii. Antecedentes<br />iii. Epidemiología<br />i. Protocolo en Gestante<br />ii. Prevención<br />iv. Vía de Infección<br />V. VACUNA, EFECTOS ADVERSOS<br />v. Mecanismo de Infección<br />i. Personas de riesgo<br />ii. Contraindicaciones<br />II. CAMBIOS EN EL EMBARAZO <br />Inmunológicos<br />iii. Estudios<br />i. Clínica ii. Diagnóstico<br />VI. CASO CLÍNICO<br />
  4. 4. I. DEFINICIÓN:<br />Infecciónrespiratoriaagudacausadapor el virus de la influenza A H1N1, que normalmente afecta a los cerdos, pero que esporádicamente infecta a la población humana expuesta al factor de riesgo.<br />BoletinInfluenza.pdf . Secretaria de Salud Mexicana 19/04/09<br />
  5. 5. I. ETIOLOGÍA<br />GRUPO : V (ARN monocatenario)<br />FAMILIA: Orthomyxoviridae<br />GÉNERO: InfluenzavirusA<br />Influenzavirus B<br />Influenzavirus C<br />SUBTIPO: tipo A <br />Hay 144 combinaciones:<br /> H1N1 hasta H16N9.<br /> 16 hemaglutininas (H)<br /> y 9 neuroaminidasas (N)<br />BoletinInfluenza.pdf . Secretaria de Salud Mexicana 19/04/09<br />
  6. 6. i. CARACTERÍSTICAS DEL VIRUS<br />Neuraminidasafavorece su diseminación <br />HA: Determina la severidad de la infección.<br />Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF<br />
  7. 7. ii. ANTECEDENTES<br />Pandemias más importantes<br /><ul><li>1918 H1N1 Gripe española
  8. 8. 1957-58 H2N2 Gripe asiática
  9. 9. 1968-69 H3N2 Gripe de Hong Kong
  10. 10. 1976 H1N1 en Estados Unidos
  11. 11. 1997 H5N1 la Gripe aviaria Hong Kong
  12. 12. 2009 H1N1 Gripe porcina pandemia aún en vigencia</li></ul>http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009<br />
  13. 13. iii. EPIDEMIOLOGÍA<br /><ul><li>Las pandemias se han producido con periodicidad aprox. de 10-15 años, desde 1918.
  14. 14. Son más graves y extensos debido a variación de: los antígenos: hemaglutinina y neuraminidasa.
  15. 15. Estas epidemias comienzan de forma brusca.
  16. 16. Ocurren con mas frecuencia en los meses de invierno.
  17. 17. Es muy raro encontrar un virus influenza A fuera de las epidemias. </li></ul>http://es.wikipedia.org/wiki/Brote_de_gripe_porcina_de_2009<br />
  18. 18. CASOS A NIVEL MUNDIAL: 414.945 <br />MUERTES CONFIRMADAS: 4.999<br />REGIÓN DE LAS AMÉRICAS: <br />CASOS CONFIRMADOS: 160.129.<br />DEFUNCIONES: 3.539 <br />http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_por_pa%C3%ADs<br />
  19. 19. iii. EPIDEMIOLOGÍA<br />Fuente: Propia. Datos del MPPS<br />
  20. 20. iii. EPIDEMIOLOGÍA<br />Mecanismo de Transmisión<br />De persona a persona<br />El virus sobrevive 48-72 horas en las superficies<br />Red de SociedadesCientíficasMédicasVenezolanas, Abril2009<br />
  21. 21. iv. MECANISMO DE INFECCIÓN<br />
  22. 22. v. MECANISMO DE INFECCIÓN<br />Período de incubación<br />Períodomínimo: 3 días<br />Períodomáximo: 7 días<br />PERÍODO DE INFECCIOSO<br />Día 0<br />Día 7<br />Día 1<br />Inicio de los síntomas<br />Red de sociedades científicas médicas venezolanas, abril 2009<br />
  23. 23. ¿Porqué las mujeres embarazadas son más vulnerables?<br />
  24. 24. II. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO<br />El feto en crecimiento en una embarazada hace presión hacia arriba y comprime los pulmones. <br />La compresión reduce la habilidad de los pulmones para llenarse y expulsar fluidos. Como resultado, las mujeres embarazadas son susceptibles a neumonía.<br />Disminución de la actividad Ciliar y aumento de la circulación pulmonar<br />
  25. 25. II. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS<br />Ausencia de anticuerpos bloqueadores<br />Disminución de la reacción inmunitaria mediada por células<br />Activación de neutrófilos, y participación de citokinas.<br />Disminución de la respuesta inmunológica, bien por las hormonas propiamente gestacionales (gonadotrofina coriónica, lactógeno placentario, progesterona, y prolactina)<br />
  26. 26. CAMBIOS INMUNOLÓGICOS EN EL EMBARAZO<br />Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF<br />
  27. 27. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1<br />El riesgo de complicaciones se incrementa conforme el embarazo avanza:<br />Fuente: Guía del manejo clínico de influenza A (H1N1) EN MUJERES EMBARAZADAS<br />
  28. 28. EMBARAZO E INFLUENZA AH1N1<br />Complicaciones:<br />Fuente: Boletín Sociedad venezolana de Obstetricia y ginecología<br />
  29. 29. i. PRESENTACIÓN CLÍNICA<br />Enfermedad respiratoria aguda típica similar a la influenza.<br />Otros síntomas pueden incluir dolores corporales y de cabeza, fatiga, vómitos y diarrea. <br />Enfermedad podría progresar rápidamente y complicarse debido a infecciones bacterianas secundarias, incluyendo neumonía. <br />
  30. 30. i. CLÍNICA<br />SIGNOS DE ALARMA<br /><ul><li>Dificultadrespiratoria
  31. 31. Fiebreelevada
  32. 32. Taquicardia
  33. 33. Disminución del apetito
  34. 34. Irritabilidad
  35. 35. Convulsiones
  36. 36. Tratorno del estado de conciencia.
  37. 37. Exacerbacion de patologiacrónica
  38. 38. Fiebre
  39. 39. Tos
  40. 40. Rinorrea anterior
  41. 41. Odinofagia
  42. 42. Mialgias
  43. 43. Artralgias
  44. 44. Malestar general
  45. 45. Cefalea
  46. 46. Diarrea</li></ul>http://www.cdc.gov<br />
  47. 47. i. CLÍNICA<br />Infecciónrespiratoriaaguda grave:<br />Se sumadificultadrespiratoriaqueameritehospitalización.<br />De infecciónrespiratoriaaguda:<br /><ul><li>Fiebre 38.5C.
  48. 48. Cefalea.
  49. 49. Mialgias.
  50. 50. Astenia.
  51. 51. Síntomasrespiratorios.</li></ul>PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.<br />
  52. 52. i. CLÍNICA<br />CASO CONFIRMADO DE INFLUENZA A/H1N1:<br />Caso probable, confirmado A/H1N1.<br />PCR en tiempo real.<br />Cultivo en tiempo real.<br />CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZA A/H1N1:<br />Casoclínico, 7 díasprevios al inicio de los síntomas:<br />- Contacto con un casoconfirmado.<br />- Procedente de un país con casosconfirmados.<br />CASO PROBABLE:<br />Casosospechoso(+) parainfluenza A.<br />Inmunofluoresecenciadirecta.<br />PCR.<br />Aislamiento del virus influenza A. No tipificado.<br />CONTACTO CERCANO DE CASO:<br />Cercaníaaproximada de 1,80 Mts de un casoconfirmado de AH1N1<br />PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.<br />
  53. 53. DIAGNÓSTICO<br />
  54. 54. ii. DIAGNÓSTICO<br />1.- AMNANESIS 2.- EXAMEN FISICO<br /> 3.- DIAGNOSTICO CONFIRMATORIO<br /><ul><li>Fiebre
  55. 55. Tos
  56. 56. Rinorrea anterior
  57. 57. Odinofagia
  58. 58. Mialgias
  59. 59. Dificultadrespiratoria
  60. 60. Fiebreelevada
  61. 61. Taquicardia
  62. 62. Tratornodel estado de conciencia.
  63. 63. Prueba rápida
  64. 64. PCR</li></li></ul><li>ii. DIAGNÓSTICO<br />Toma de muestra:<br />Hisopadofaríngeo o nasofaríngeo (virocult)<br />Lavadobroncoalveolar.<br />En caso de fallecidos: tejidopulmonarfijado en soluciónfisiológica.<br />- No debe ser hemorrágiconipurulento.<br />- Tomar en lasprimeras 72 horas.<br />- Conservar entre 4-8 °c<br />
  65. 65. ii. DIAGNÓSTICO<br />PCR<br />http://www.juanxxiii.e12.ve/home/AH1N1.htm<br />
  66. 66. III. TRATAMIENTO<br />Oseltamivir(Tamiflu):<br />Es un pro fármaco antiviral selectivo.<br />Mecanismo de acción: <br />Inhibición de las neuraminidasas presentes en el virus. <br />75mg por 5 días<br />wikipedia.org/wiki/Tamiflu<br />
  67. 67. i. EFECTOS SECUNDARIOS<br />Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF<br />
  68. 68. ii. NUEVOS FÁRMACOS<br />Dr Enrique Quezadas Pérez. Medicina Interna, Inmunología. México DF<br />
  69. 69. IV. TRATAMIENTO Y EMBARAZO<br />Está totalmente indicado en mujeres embarazadas y lactando.<br />Los CDC de Atlanta hacen la recomendación que debe considerarse el tratamiento antiviral, junto con otras medidas de salud pública.<br />Las mujeres embarazadas siempre son consideradas de alto riesgo.<br />Son más efectivos si se administra en las primeras 48 horas de inicio de síntomas para aminorar posibles complicaciones. <br />
  70. 70. Protocolo en una mujer embarazada con H1N1<br />
  71. 71. Gestante con síntomas y signos de infección<br />Enfermedad tipo influenza (ETI):<br />inicio súbito, caracterizada por fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0º), cefalea, mialgias y síntomas respiratorios (tos, odinofagia, rinorrea), en ausencia de otros diagnósticos.<br />Infección respiratoria aguda grave:<br />enfermedad de inicio súbito de fiebre (temperatura igual o mayor a 38,0º),<br />cefalea, mialgias, astenia con síntomas respiratorios (tos y/o odinofagia,<br />rinorrea) y que además presenta dificultad respiratoria.<br />Muerte por infección aguda grave sin causa explicada<br />Identificar factores de riesgo asociados que aumenten las complicaciones e IRAGc<br />Referir a centro Hospitalario con áreas de aislamiento, UTI, SP y pabellón<br />NO<br />Toma 3 muestra para confirmación de casos y se indica tratamiento ambulatorio con aislamiento domiciliario por 7 días<br />La px en ambulancia con uso de mascarilla I-95 en todo momento (durante el traslado y su hospitalización). El personal debe cumplir con las normas de uso de equipo<br />Acetaminofén 500mg c/6h<br />Tamiflú 75mg c/6h por 12d<br />Si no tiene criterios, se hospitaliza en salas de aislamiento para A H1N1, se toma la muestras para confirmación se inicia el tto.<br />De determinar la necesidad de traslado a UCI<br />Realizado por la Comisión de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Venezuela<br />
  72. 72. PREVENCIÓN <br />
  73. 73. V. VACUNA CONTRA EL VIRUS H1N1<br />
  74. 74. V. VACUNA<br /><ul><li>Vacuna inactiva monovalente contra la influenza A (H1N1).
  75. 75. Vacuna a virus vivo atenuado
  76. 76. Dosis única de 15 µg induce una respuesta protectora en individuos entre 12 y 60 años. Los niños requerirían una segunda dosis.</li></ul>Vía de Administración<br /><ul><li>IM
  77. 77. Nasal</li></ul>En Venezuela: el Ministerio del Poder Popular para la Saludsolicitó 5 millones de vacunas, lascualesllegaríanen enero de 2.010.<br />http://es.wikipedia.org/wiki/Pandemia_de_gripe_A_(H1N1)_de_2009_por_pa%C3%ADs<br />
  78. 78. V. VACUNA <br />Grupos prioritarios<br /> <br /> El centro para el control de las enfermedades (CDC) estableció los grupos prioritarios que deberían recibir la vacuna contra el H1N1.<br />
  79. 79. V. VACUNA <br />NOTA: Las mujeres embarazadas deben recibir la vacuna inactivada y sin adyuvantes. Una sola dosis IM 0.5 ml<br />Boletín de Influenza A H1N1. México DF. 2009<br />
  80. 80. V.VACUNA<br />i. Efectos adversos:<br />Muerte<br />Sx de Guillain-Barre<br />Efectos adversos de los co-adyuvantes<br />ii.Contraindicaciones<br /><ul><li>Edad.
  81. 81. Antecedentes de shock anafiláctico.
  82. 82. Alergia al huevo
  83. 83. Enfermedad infecciosa en curso. </li></li></ul><li>VACUNA Y EMBARAZO<br />La ventaja de dotar al feto con los anticuerpos maternos antes del nacimiento: <br />Los bebés nacidos de madres con anticuerpos séricos naturales contra la gripe A tenía títulos más elevados de anticuerpos.<br />Retraso en el inicio de los síntomas gripales.<br />La inmunización de las embarazadas con antígenos del virus de la influenza provoca una respuesta de anticuerpos que podría resultar en transferencia pasiva de anticuerpos suficientes para proteger al niño de muy corta edad hasta el advenimiento de la estación de la influenza. <br />
  84. 84. VACUNA Y EMBARAZO<br />iii. ESTUDIOS<br />
  85. 85. Caso Clínico<br />Jun 2009 Virginia, USA<br />
  86. 86. 15/04/09<br />19/04/09<br />04/05/09<br />21/04/09<br />Consulta<br />Ingreso<br />Hospitalización<br />UCI<br />Muerte<br />
  87. 87. Atc: Suplementos viraminicos, psoriasis y Asma leve<br />Paciente A.<br /> El 15 de abril de 2009<br />33 años en 35 semanas de gestación<br />MC: Mialgias, cefalea, Fiebre 39°C<br />EF: disnea, fiebre y tos productiva. <br />Pruebas Dx H1N1 +<br />19/4<br />Dificultad respiratoria grave, saturación de o2 del 80% en aire ambiente y FR 30<br />4 de mayo<br />MUERE<br /> 21/4 (SDRA)<br />Cesárea de emergencia<br />APGAR de 4 a 5min. Y de 6 a los 5 min.<br /> 28/4 Oseltamivir<br />ATB<br />Ventilación Mecánica<br />Niña, PAN: 2,915<br />TAN: 48<br />
  88. 88. Gracias!<br />
  89. 89. ORGANIZACIÓN DE LA RED DE ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS <br />PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.<br />
  90. 90. NIVEL I DE ATENCIÓN <br />PACIENTE CON ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA<br />NO<br />TRATAMIENTO SINTOMÁTICO Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD<br />CASO SOSPECHOSO<br />SI<br />REFERIR A CENTRO DE NIVEL II Y NOTIFICAR A EPIDEMIOLOGĺA DISTRITAL O MUNICIPAL<br />PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL VIRUS DE LA NUEVA INFLUENZA AH1N1 .GUIA CLINICA PRELIMINAR. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD. VENEZUELA.<br />
  91. 91. NIVEL II A DE ATENCIÓN<br />Casossospechososreferidos del nivel I o captados en triajeo consultaexterna del NIVEL IIA<br />Tomarmuestranasofaríngea y ficha de investigaciónepidemiológica<br />Comorbilidad o signos de alarma??<br />Referir al nivel II B<br />SI<br />NO<br />Iniciartratamiento, aislamientodomiciliario y seguimientomédicodomiciliario<br />NO<br />Supender el tratamiento<br />Resultadopositivopara influenza<br />NO<br />Signos de alarma???<br />Continuartratamiento<br />
  92. 92. NIVEL II B DE ATENCIÓN<br />Casossospechososreferidos del nivel I, IIA o captados en triage o consultaexterna del NIVEL IIB<br />Tomarmuestranasofaríngea y ficha de investigaciónepidemiológica<br />Criterios de gravedad o ingreso a UCI<br />Comorbilidad o signos de alarma??<br />SI<br />NO<br />SI<br />Iniciartratamiento, aislamientodomiciliario y seguimientomédicodomiciliario<br />NO<br />Hospitalizar en UCI<br />Hospitalizar en aislamiento<br />

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