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Iperpotassiemia canavese

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Il trattamento d'urgenza della iperpotassiemia
hypelkaliemia emergency treatment

della GRANDE Prof.ssa Caterina Canavese

Published in: Health & Medicine
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Iperpotassiemia canavese

  1. 1. Seminario Ante 2007 XV Corso Nazionale di Aggiornamento Tecnici EmodialisiDialisi: Operativita`, Efficacia e Sicurezza a partire dalletà pediatrica 2/3/4 Aprile 2007 - Hotel Nautico - Riccione Potassio e cuore Iper-potassiemia Ipo-potassiemia Caterina Canavese Nefrologia, Novara Canavese x www.renalgate.it
  2. 2. PotassioPool corporeo in in uomo di 70 Kg = 3500 mmol Intracellulare K = 140 mmol/L extracellulare K = 4.5 mmol/L Oscillazioni normali 3.5-5.5 mmol/L Canavese x www.renalgate.it
  3. 3. Potassio e potenziale di membrana Se il K extracellulare sale, il potenziale di membrana si appiattisce e la cellula diventa più eccitabile IntracellulareK = 140 mmol/L extracellulare K = 4.5 mmol/L Canavese x www.renalgate.it
  4. 4. Potassio e potenziale di membrana Se il K extracellulare scende, il potenziale di membrana è ancora più ripido e la cellula diventa meno eccitabile IntracellulareK = 140 mmol/L extracellulare K = 4.5 mmol/L Canavese x www.renalgate.it
  5. 5. Potassio e potenziale di membrana Soglia di eccitazione del tessuto muscolare Soglia di eccitazione del tessuto e nervoso Canavese x www.renalgate.it
  6. 6. IperpotassiemiaAumento del pool Spostamentocorporeo totale intra-extracellulare -Insufficienza renale -Necrosi cellulare -farmaci risparmiatori -acidosi -ipoaldosteronismo -ipoinsulinemia Canavese x www.renalgate.it
  7. 7. Iperpotassiemia Diuretici risparmiatoriAumento del pool Spironolattone Spostamentocorporeo totale Triamterene intra-extracellulare Inibitori dell’asse RAA FANS-Insufficienza renale ACE-inibitori -Necrosi cellulare-farmaci Betabloccanti -acidosi-ipoaldosteronismo Ciclosporina -ipoinsulinemia Trimetoprim Canavese x www.renalgate.it
  8. 8. IPERPOTASSIEMIA: MANIFESTAZIONI CLINICHEConseguono alle alterazioni della eccitabilità elettrica delle membrane cellulari a livello delle giunzioni neuromuscolari:• ASTENIA, ANSIA• PARESTESIE, MIOCLONIE ARTI SUP-INF• PARALISI FLACCIDA ALLE ESTREMITA’• CARDIOTOSSICITA’ Canavese x www.renalgate.it
  9. 9. Canavese x www.renalgate.it
  10. 10. IPERPOTASSIEMIA : CARDIOTOSSICITA’• K+ 5.5-6 mmol/l -Aumento dell’onda T a tenda(da aumento della ripolarizzazione)• K+ 6-7 mmol/l - Allungamento intervallo P-R - Allargamento del QRS(da rallentamento della conduzione ventricolare)• K+ > 7-7.5 mmol/l -Scomparsa della P -Ulteriore allargamento del QRS• K+ > 8 mmol/l -Fusione del QRS con l’onda T “sine wave” FV Asistolia Canavese x www.renalgate.it
  11. 11. TERAPIADELL’IPERPOTASSIEMIA QUANDO COME Canavese x www.renalgate.it
  12. 12. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA QUANDO• Criterio biochimico: repentino K+>6-6.5 mmol/l• Criterio clinico (indipendente dai livelli ematici di K+): - segni ECG - sintomi neuromuscolari Canavese x www.renalgate.it
  13. 13. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA COME1. Antagonizzare gli effetti del K+ sulle membrane cellulari 2. Aumentare il trasferimento del K+ dall’extra all’intracellulare 3. Allontanare il K+ dall’organismo Canavese x www.renalgate.it
  14. 14. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA 1. CALCIO (modifica l’eccitabilità cellulare)Infusione di calcio a boli Calcio gluconato (10%) 10-20 ml Inizio effetto: 1-3 minuti -modifica ECG -non riduce il K+ Durata effetto: 50-60 minuti(se effetto mancato entro 5-10 minuti, ripetere la dose) Canavese x www.renalgate.it
  15. 15. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA2. Spostare il K+ da fuori a dentro le cellule - insulina Stimolano la pompa Na/K ATPasi -agonisti ß2 adrenergici -bicarbonato Canavese x www.renalgate.it
  16. 16. INSULINA-Insulina 10 unità in glucosata 10% 500 cc in 1 ora (o in glucosata 50% 50 cc in 5 minuti) (no glucosio se glicemia > 200 mg/dl)-Inizio effetto: 10-15 minuti-Durata effetto: 4-6 ore-Riduzione prevedibile del K+: 0.5-1.2 mmol/l Attenzione: ipoglicemia tardiva (continuare con infusione di glucosata al 10%) Canavese x www.renalgate.it
  17. 17. AGONISTI ß2 ADRENERGICI albuterolo/salbutamolo• Spray nasale: 4xdose per l’asma (es. 16 puff)• Nebulizzatore: 20 mg in 4 cc di fisiologica in 10’• Infusione ev: 0.5 mg in 100 cc di glucosata 5% in 10-15 minuti• Inizio effettoe: <30 min• Durata dell’effetto: 2 ore• Effetto sinergico all’insulina• Stimolo alla gluconeogenesi Canavese x www.renalgate.it
  18. 18. HCO3-H+ K+ Canavese x www.renalgate.it
  19. 19. Effetti sulla potassiemia di protocolli farmacologici diversi (minuti) 0 15 30 45 60 0-0,2-0,4-0,6-0,8 -1-1,2-1,4 gluc+ins alb gluc+ins+alb Canavese x www.renalgate.it
  20. 20. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA BICARBONATO (aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più quanto il pH di base è acido)• Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti• Inizio effetto: 1-2 ore• Durata effetto: 16-24 ore• Attenzione: sovraccarico del circolo• …. Deficit di HCO3 x 20% peso corporeo 2 Canavese x www.renalgate.it
  21. 21. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA BICARBONATO (aumenta il passaggio del K+ dentro la cellula, tanto più quanto il pH di base è acido)• Infusione ev di 50 mmol in 5-10 minuti• Inizio effetto: 1-2 ore• Durata effetto: 16-24 ore• Attenzione: sovraccarico del circolo• …. rischio tetania in pazienti ipocalcemici Canavese x www.renalgate.it
  22. 22. K+ insulinaK+ K+ Recettore beta-adrenergico Canavese x www.renalgate.it
  23. 23. Effetti sulla potassiemia dell’infusione di bicarbonato (minuti) 0 60 120 240 360 0-0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8 Canavese x www.renalgate.it
  24. 24. TERAPIA DELL’IPERPOTASSIEMIA3. Allontanare il K+ dall’organismo (resine, diuretici, dialisi)• Resine a scambio cationico (sodio polistirene solfato) [scambio Na+ K+ nel tratto gastrointestinale]• Ogni gr di resine rimuove 0.5-1 mmol di K+ in cambio di 2-3 mmol di Na+ (vengono rimossi anche Ca++ e Mg ++)• 25 gr per os (+ sorbitolo 15-50 ml)• 50 gr in 200 cc di glucoso al 10% per rettoclisi Canavese x www.renalgate.it

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