Brescia valuatazione funzione renale

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Uso delle formule per la valutazione ella funzione renale.
Un po' datata, ma ancora valida, attenzione alla classificazione DOQI non aggiornata.
Il file e' stato trovato in Internet ma e' di proprieta' della Nefrologia di Brescia
https://www.google.it/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=9&cad=rja&ved=0CGAQFjAI&url=http%3A%2F%2Fwww.aslbrescia.it%2Fmedia%2Fdocumenti%2Fcure_primarie%2Fanno%25202010%2FAggiornamento%2520Medici%2520Cure%2520Primarie%2Fgruppo%2520miglioramento%2520cardiovascoalre%2F6Funzione%2520renale.ppt&ei=fq8dUsO_B4OJhQeQnYH4BQ&usg=AFQjCNFHXk3A8ZWvAS8snF4_JPWEeBwT0w&bvm=bv.51156542,d.ZG4

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Brescia valuatazione funzione renale

  1. 1. Nefrologia –Università di Brescia 1/81 Valutazione della funzione renale Argomenti: • La creatinina ed i suoi limiti • La clearance della creatinina misurata e calcolata • Le formule MDRD e Cockroft ed i loro limiti • Funzione renale ed età
  2. 2. Nefrologia –Università di Brescia 2/81 Funzione renale - indica solo la capacità depurativa del rene - si misura con la clearance della creatinina - la sua normalità non esclude nefropatie Esame urine - cerca sostanze/elementi che non dovrebbero esserci - si esegue su campione a fresco (max: 2 ore) - la sua normalità non esclude nefropatie Ecografia renale - valutazione morfologica - è un esame di 2° livello - la sua normalità non esclude nefropatie VALUTAZIONE DEI RENI Clearance Creatinina, nell’uso clinico è spesso indicata come VFG (Volume del Filtrato Glomerulare) anche se non sono la stessa cosa
  3. 3. Nefrologia –Università di Brescia 3/81 MISURA DELLA FUNZIONE RENALE Definire il livello di funzione renale Confrontare con i dati precedenti (tendenza evolutiva, stabilità ?) Cosa fare se è il 1° riscontro ?
  4. 4. Nefrologia –Università di Brescia 4/81 CREATININEMIA Bambini* <4 aa: 0,3 - 0,6 mg/dl Bambini* 4-10 anni 0,5 - 0,8 mg/dl Adolescenti 0,5 - 1,0 mg/dl Donne (<40 anni) 0,6 – 1,0 mg/dl Uomini (<40 anni) 0,8 – 1,3 mg/dl Valori di riferimento; il laboratorio dà, purtroppo, per tutti: 0,7-1,3 mg/dl cresce al crescere dell’età, per ↑ masse muscolari cresce al crescere delle masse muscolari Gravide: 0,5-0,7 mg/dl Creatinina: prodotta nei muscoli, eliminata dal rene A pari funzione renale, i soggetti con maggiori masse muscolari hanno una creatininemia maggiore
  5. 5. Nefrologia –Università di Brescia 5/81 L’INGANNO DELLA CREATININEMIA 0 20 40 60 80 100 120 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Creatininemia (mg/dL) VFG (ml/min) Creatininemia a bassi valori piccoli ↑ di creatininemia → importanti ↓ di VFG ad alti valori grandi ↑ di creatininemia → piccole ↓ di VFG A noi interessa cogliere l’inizio del deterioramento funzionale renale per porre una diagnosi tempestiva e, se possibile, iniziare una terapia precocemente.
  6. 6. Nefrologia –Università di Brescia 6/81 L’INGANNO DELLA CREATININEMIA 0 20 40 60 80 100 120 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Creatininemia (mg/dL) VFG (ml/min) Qui, il gioco si fa duro ! Qui, si vince la partita
  7. 7. Nefrologia –Università di Brescia 7/81 Piccole variazioni di creatininemia → grandi variazioni della Clearance La creatininemia dipende anche dalle masse muscolari ClCr = uCr x uV sCr x t CLEARANCE DELLA CREATININA Il punto più critico Per conoscere la reale funzione renale, la creatininemia non basta bisogna conoscere la Clearance
  8. 8. Nefrologia –Università di Brescia 8/81 RACCOLTA DELLE URINE 7 7 alle ore 7 il paziente urina nel water ! dalle 7 del 1° giorno alle 7 comprese del 2°, raccoglie tutte le urine in un unico contenitore ! Misura (bene!) e scrive i ml. Prende un campione (provetta) per il laboratorio 1 2 3
  9. 9. Nefrologia –Università di Brescia 9/81 Per diminuire gli errori di raccolta: a) Far bere il paziente, in modo che urini almeno 1500 ml al dì b) Usare un unico contenitore perché le urine si miscelino. c) Se la raccolta non è ben fatta, buttare e ripetere d) misurare BENE il volume delle urine Errore principali nella determinazione della ClCr - inadeguata raccolta dell’urina - approssimativa determinazione del volume urinario
  10. 10. Nefrologia –Università di Brescia 10/81 Formula di Cockroft-Gault Uomini Cl. Creat. = (140-età) x peso (kg) 72 x Creatininemia Donne Cl. Creat. = idem x 0,85 Tuttavia, non sempre si ha a disposizione la creatininuria, oppure (anziani, pazienti non collaboranti) non è possibile effettuare correttamente la raccolta delle urine. →Formule per “stimare” la ClCr basandosi su: creatininemia, dati anagrafici e antropometrici nei pazienti con IRC Peso reale o Peso ideale ? Peso ideale = BMI ideale* x altezza2 altezza in metri
  11. 11. Nefrologia –Università di Brescia 11/81 Esempio: Maschio 40 anni, altezza 170 cm, creatininemia 1,2 Peso 60 120 66,7 (standard) (ingrassa) (peso ideale) Cockroft: 69 139 77 Cockroft/1,73 mq 71 101 75 MDRD: 71 71 71 Esempio: Femmina 20 anni, 55 Kg, altezza 160 cm, creatininemia 1,0 Peso 55 45 61.0 (standard) (dimagrisce) (peso ideale) Cockroft: 78 64 86 Cockroft/1,73 mq 84 76 87 MDRD: 75 75 75 Cockroft: per “magri” ed “obesi”, meglio i peso ideale, perché toglie l’errore di stima dovuto a mancanza/eccesso di grasso MDRD: non varia al variare del peso
  12. 12. Nefrologia –Università di Brescia 12/81 Tutti i “normali” hanno ClCr = 125 ml/min ? 125 ml/min è il riferimento per l’adulto con 1,73 mq di Sup. Corp. Cl Cr normalizzata = Cl Cr misurata* x 1,73 Sup. Corp. del paziente * o calcolata
  13. 13. Nefrologia –Università di Brescia 13/81 Formula MDRD semplificata Cl. Creat. = 186 x Creat-1,154 x età-0.203 x K1 x K2 K1: razza bianca = 1,00; razza nera = 1,21 K2: maschio = 1,00; femmina = 0,742 Oppure … nella quale non c’è peso ed età, ed è già rapportata a 1,73 mq Normalizzare il Cockroft a 1,73 mq SOLUZIONI
  14. 14. Nefrologia –Università di Brescia 14/81 La stima della funzione renale con le formule è meno accurata in: a) pazienti con funzione renale normale b) obesi o malnutriti Giovani: Cockroft sovrastima rispetto a MDRD Anziani (>70 anni): Cockroft sottostima rispetto a MDRD
  15. 15. Nefrologia –Università di Brescia 15/81 IRC CLASSIFICAZIONE DEI GRADI DI Insufficienza Renale Cronica (IRC) Stadio Descrizione VFG (ml/min/1,73 mq S.C.) CKD1 Danno renale ≥90 (es. urine patologico ecografia patologica) CKD2 modesta ↓ VFG 60-90 CKD3 moderata ↓ VFG 30-60 CKD4 grave ↓ VFG 15-30 CKD5 insufficienza renale grave <15 (o dialisi) Iniziale IRC CKD = Chronic Kidney Disease
  16. 16. Nefrologia –Università di Brescia 16/81 1) ↓ massa renale (10-20% tra i 40 e gli 80 anni) 2) ↓ VFG: ↓ 1 ml/min/anno dopo i 40 anni Ma, contemporanea ↓ masse muscolari per cui la creatininemia può mantenersi entro i limiti di riferimento. Importanza di misurare la CLEARANCE DELLA CREATININA IL PROBLEMA DELL’ETA’
  17. 17. Nefrologia –Università di Brescia 17/81 Creatininemia 1,2 mg/dl Creatininemia 1,2 mg/dl VFG = 120 ml/min VFG = 20 ml/min se... se... Esempio
  18. 18. Nefrologia –Università di Brescia 18/81 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Età (anni) VFG (ml/min) VALORI DI VFG ATTESI, IN BASE ALL’ETA’, NEI MASCHI
  19. 19. Nefrologia –Università di Brescia 19/81 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Età (anni) VFG (ml/min) VALORI DI VFG ATTESI, IN BASE ALL’ETA’, NELLE DONNE
  20. 20. Nefrologia –Università di Brescia 20/81 Per approssimare il VFG atteso per l’età: 140-età Formula di Cockroft-Gault Cl. Creat. = (140-età) x peso 72 x Creatininemia (140-età) x peso x ____1____ x 0.85 72 Creatininemia Fattore di correzione per l’età Fattore di correzione per il peso Fattore di correzione per la creatininemia Fattore di correzione per il sesso f. Opinione personale
  21. 21. Nefrologia –Università di Brescia 21/81 Età (anni) Confronto tra i dati citati da KDOQI e stima della ClCr con (140-età) Opinione personale 0 20 40 60 80 100 120 140 15 35 55 75 95 DOQI (140-età) 25 45 65 85 ClCr (ml/min)
  22. 22. Nefrologia –Università di Brescia 22/81 La classificazione DOQI può essere tranquillamente applicata fino a 60 anni. Ad età superiori è preferibile riferirsi ai valori di normalità per l’età, prima di classificare un paziente come affetto da IRC

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