Sedación en pacientes con bajos parámetros ventilatorios

1,032 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Sedación en pacientes con bajos parámetros ventilatorios

  1. 1. Sedación en Pacientes con Bajos parámetros ventilatorios Dr. Paul Sánchez Reyes Medico Intensivista
  2. 2. Introduccion• El uso eficaz de los agentes sedativos y analgésicos es algo que forma parte de la comodidad y de la seguridad del paciente.• La elección del agente o su combinación apropiada, es fundamental para aliviar los estímulos nocivos, el estrés y la ansiedad, al mismo tiempo en que minimiza el riesgo de eventos adversos.
  3. 3. OBJETIVOSLa sedación y la analgesia son parte integral en elmanejo de los pacientes críticos.Los objetivos son proporcionar un nivel óptimo de comodidad con seguridad, reduciendo la ansiedad y la desorientación, facilitando el sueño y controlando adecuadamente el dolor.
  4. 4. Estrés Fisico Estrés Psicológico• Ambiente hóstil • Miedo/Ansiedad• Procedimiento invasivo • Depresión• Ventilación Mecánica • Dolor/Disconfort• Fatiga• Desesperación • Patrones anormales del Sueño Factores asociados con estrés en UCI
  5. 5. • Mayoria de los pacientes en cuidado critico experimentan – Dolor, miedo, estres y ansiedad Farmacoterapia fundamental Anesthesiology Clin 29 (2011) 687–706
  6. 6. ¿Bajos parámetrosventilatorios?
  7. 7. SEDOANALGESIAAnestesia Profundo General Sedación Conciente Despierto Respiración EspontáneaAltos parametros Bajos parametros •SDRA Sespsis severa abdominal •THE Inf pts blandas •SHOCK Destete vm
  8. 8. Bajos parametrosSespsis abdominal severaInfeccion partes blandas(Fascitis necrotisante)Destete vm
  9. 9. Objetivos de la Sedo-Analgesia en Ventilación con Bajos Parametros• LOGRAR SUEÑO LIGERO, FÁCIL DESPERTAR, SIN DOLOR NI ANSIEDAD.• DISMINUIR LA RESPUESTA AL STRESS• TOLERANCIA DEL TET• MEJOR SINCRONIZACION• FACILITAR EL RETIRO DE VM (DESTETE)
  10. 10. Reducción en 22.6%prevalencia delirium1.9 días menos en ventilación(NS)
  11. 11. Los pacientes tratados con Dexmedetomidina, a niveles similares desedación:- Disminuyeron tiempo en el ventilador: 3.7 (3.1-4.0) vs 5.6 (4.6-5.9) (P=0.01)- Estancia en UCI: 5.9 (5.7-7.0) vs 7.6 (6.7-8.6) (P=0.24)- Menos delirio: 54% vs 76 % (P<0.001)
  12. 12. DESTETE• Curación o mejoría evidente• Estabilidad hemodinámica• No anemia• No sepsis ni hipertermia• Buen estado nutricional• Estabilidad sicológica• Equilibrio acido-base y electrolítico
  13. 13. Weaning:• Protocolo de destete en todas las UCI• En Weaning nunca deben estar sedados ni relajados.• Evitar administrar Midazolam.• Tratar el dolor con morfina.• Dexmedetomidina en infusión si hay sx de abst..
  14. 14. • Ansiedad y agitación es la primera causa no respiratoria de falla en destete de vm• Ansiedad y agitación en destete tiene una incidencia de 16 a 29%
  15. 15. Time to Extubation and Intensive Care Unit (ICU) Length of Stay Among Patients Treated With Dexmedetomidine vs Midazolam Riker, R. R. et al. JAMA 2009;301:489-499.Copyright restrictions may apply.
  16. 16. MENDS (Maximización deEficacia de la Sedación Deseada y Reducción de la DisfunciónNeurológica), de Pandharipande y col.• comparó el uso de dexmedetomidina versus lorazepam en 106 pcnts adultos en la UCI médica y quirúrgica ventilados mecánicamente• demostró que el uso de la infusión de dexmedetomidina resultó en más días con el paciente vivo sin delirio o coma, y más tiempo en el nivel de sedación deseado que con el lorazepam Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL et al. – Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA 2007;298:2644-2653
  17. 17. • También quedó demostrado que los pacientes tratados con dexmedetomidina, tuvieron una tendencia a una menor incidencia de mortalidad postoperatoria, 17% versus 27% (p = 0,18
  18. 18. Tiempo enUCI:6.5 (IQR 4 a 9) vs1.5 (IQR 1 a 3)(P = 0.004)Uso de Propofol:79.5% (IC95% 62 a 97) vs41.2% (IC95% 0 a 88)(P = 0.05). NoReintubaciones. 3 traqueostomias. 1 QTcprolongado

×