1.
A importancia da terapia
ocupacional no desenvolvemento da
autonomía personal das personas
con TEA
Nereida Canosa, Laura Nieto e Betania Groba
Xornadas “Ferramentas para a inclusión”
Sábado 25 de Maio de 2013
Salón de Actos do Pazo da Cultura de Pontevedra

2.
Contenidos
• Contextualización histórica
• Grado en TO – UDC
• Ámbitos de trabajo
• Asociación Profesional (APGTO)
• Aspectos clave
• Áreas de dominio de la TO
• Proceso en TO
• TO y TEA

3.
• La Terapia Ocupacional presenta una larga
trayectoria internacional.
• Nace, como disciplina científica, en 1917.
• La Organización Mundial de la Salud (OMS)
implanta los estudios de Terapia Ocupacional en
España en 1961.
• En 1990 se convierte en una titulación universitaria
(Diplomado en Terapia Ocupacional), con la
aprobación del Real Decreto 1420/1990.
Contextualización histórica

4.
• En 1991 se creó la primera escuela universitaria de
Terapia Ocupacional en España, en Zaragoza.
• En 1998 se inician los estudios de la Diplomatura de
Terapia Ocupacional en Galicia.
• En la actualidad, se imparte esta titulación en
distintas Universidades españolas públicas y
privadas.
Contextualización histórica

5.
• Terapia Ocupacional, reconocida como
profesión sanitaria por la Ley 44/2003, de 21
de Noviembre, de Ordenación de
Profesiones Sanitarias.
Contextualización histórica

6.
• Es una profesión Socio-Sanitaria.
Ambiente
Persona
Contextualización histórica

7.
• La Federación Mundial de Terapia Ocupacional
(WFOT) proporciona desde 1952 una guía de
estándares mínimos en la formación de los
terapeutas ocupacionales.
• El Consejo de Terapeutas Ocupacionales de los
Países Europeos (COTEC) se crea en 1986 con el
objetivo de mejorar la educación, la práctica
profesional.
Contextualización histórica

8.
• El COTEC promueve, en 1995, la Red Europea de
Terapia Ocupacional para la Educación Superior
(ENOTHE) con el objetivo garantizar la calidad de los
planes de estudio, teniendo en consideración las
directrices de la WFOT y las declaraciones de
Bolonia y Praga.
• La ENOTHE está conformada por 120 centros y
propone el desarrollo de métodos innovadores de
enseñanza, de educación continuada y de
investigación.
Contextualización histórica

9.
• En el curso 2008-2009 se implementa en la
Universidad de a Coruña el primer Título de Grado
en Terapia Ocupacional.
• La Facultad de Ciencias de la Salud es la primera en
España en desarrollar estos estudios.
Contextualización histórica

10.
Facultad de Ciencias de la Salud

11.
Grado en TO – Ciclo vital

12.
Grado en TO – UDC

13.
Nivel Básico
1 ½ curso
Contenidos
básicos
disciplina
Nivel Intermedio
1 ½ curso
Proceso de
intervención:
ciclo vital
Nivel Avanzado
Último curso
Integración,
responsabilidad
y auto-dirección
Cuatro cursos, 240 ECTS (60/año)
Grado en TO - UDC

14.
Nivel Básico Nivel Intermedio
1 ½ curso
Altamente
Dirigidas.
Proceso de
intervención,
ciclo vital
Nivel Avanzado
Último curso
Avanzadas,
supervisadas,
comunitarias
Estancias Prácticas (60 ECTS)
1 ½ curso
Observación
y evaluación
del entorno
Grado en TO - UDC

15.
• Anatomía Humana
• Estatística
• Fisioloxía Humana
• Antropoloxía Social e Cultural
• Bases Históricas e Documentación en Terapia Ocupacional
• Psicoloxía I
• Ciencias da Ocupación e Fundamentos de Terapia
Ocupacional
• Dereito, Bioética e Terapia Ocupacional
• Estancias Prácticas I
Grado en TO - UDC

16.
• Idioma Moderno (Inglés)
• Ergonomía, Accesibilidade, Deseño Universal e Adaptación
Funcional
• Terapia Ocupacional, Técnicas Ortoprotésica.
• Estancias Prácticas II
• Métodos Informáticos para persoas con Discapacidade
• Proceso de Terapia Ocupacional
• Socioloxía
• Estancias Prácticas III
• Pediatría, Psiquiatría e Rehabilitación Infanto-xuvenil
• Psicoloxía II
• TO para a Autonomía Persoal na Infancia e Adolescencia
Grado en TO - UDC

17.
• Afeccións Médico Quirúrxicas no adulto
• Rehabilitación no Adulto con Discapacidade Física
• TO para a Autonomía Persoal no Adulto con Discapacidade
Física
• Estancias Prácticas IV
• Psiquiatría en el adulto
• TO para la autonomía personal no adulto con disfunción en
saúde mental
• Estancias Prácticas V
• Xeriatría
• TO para a autonomía persoal en persoas maiores.
• Estancias Prácticas VI
Grado en TO - UDC

18.
• Estancias Prácticas VII
• Estudo de casos en Terapia Ocupacional
• Saúde Pública
• Estancias Prácticas VIII
• Inclusión sociolaboral e TO para a autonomía persoal na
comunidade
• Materias Optativas
• Trabajo de Fin de Grado
Grado en TO - UDC

19.
Vocación
Empatía
Respeto
Sensibilidad
Identidad Profesional

20.
Grado en TO - UDC

21.
Ámbitos de trabajo
Enothe, Proyecto Tunning
Año, 2009

22.
Enothe, Proyecto Tunning
Año, 2009

23.
Enothe, Proyecto Tunning
Año, 2009
• Geriatría (37.7 %)
• Salud Mental (14.2 %)
• Discapacidad Física (12.6 %)
• Educación Especial (7.1 %)
• Infancia (5.7 %)
• Programas de Investigación (4.6 %)
• Toxicomanías (1.6 %)
Ámbitos de Trabajo

24.
Profesión = APGTO
Disciplina = Universidad

25.
Asociación Profesional (APGTO)
• La Asociación Profesional Gallega de
Terapeutas Ocupacionales (APGTO) nace el
28 de Septiembre de 1983.
• Su objetivo principal es difundir y
promocionar la Terapia Ocupacional como
disciplina sociosanitaria en la Comunidad
Autónoma de Galicia.

26.
1983
1995
1991
1997
1998
2000
2002
2002
19951996
1987
2003
1999
2004
2004
2004
Año de Constitución
APETO: 1987

27.
• Líneas de actuación:
– Información
– Formación
– Defensa y Promoción
– Gestión
– Relaciones con otras entidades de TO
– Revista electrónica TOG (www.revistatog.com)
– Innovación – Proyectos
– Colegio Prof. de Terapeutas Ocupacionales
Asociación Profesional (APGTO)

28.
Aspectos clave
¿Qué es la terapia ocupacional?

29.
Aspectos clave
• Esencia ocupacional del ser humano:
“Toda persona necesita ser capaz o estar disponible para
comprometerse con la ocupación que necesite y (…)
experimentar independencia o interdependencia, equidad,
participación, seguridad, salud y bienestar”
(Wilcock y Townsend, 2008)

30.
Aspectos clave
• Dominio y foco de la intervención:
“Apoyar la salud y la participación en la vida a través del
compromiso con la ocupación”
(AOTA, 2008)
• ¿Qué es la ocupación?
“Actividades de la vida cotidiana, denominadas, organizadas
con un valor y significado concreto para las personas de una
determinada cultura”
(Law et al., 1997)

31.
Aspectos clave
• Ocupación:
– Aspecto objetivo (físicamente observable) y subjetivo
(emocional y psicológico)
– Centradas en la identidad del cliente y en su sentido de
competencia
– Significado y valor particular para cada persona
– Proporcionan sentido, organización y estructura a la vida

32.
Aspectos clave
• Ocupación:
– Incluyen múltiples tareas o actividades
– Influenciadas por la cultura
– A menudo compartidas o realizadas de forma simultánea
 Co-ocupaciones
– Multidimensionales y complejas

33.
Aspectos clave
Cliente
Contexto
Ocupación

34.
Áreas de dominio según el Marco de
Trabajo de la AOTA
Áreas de
ocupación
Contextos y
entornos
Características
del cliente
Patrones de
ejecución
Destrezas de
ejecución
Demandas de la
actividad

35.
Áreas de ocupación
AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

36.
Características del cliente
“Aquellas habilidades, características o creencias que
residen en el cliente y que pueden afectar su
rendimiento en el desempeño de una ocupación”
• Valores y creencias
• Funciones corporales: mentales, sensoriales,
neuromusculoesqueléticas, etc.
• Estructurales corporales AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

37.
Destrezas de ejecución
“Habilidades que demuestran los clientes en las
acciones que llevan a cabo” (AOTA, 2008)
• Destrezas motoras y praxis
• Destrezas sensoriales-perceptuales
• Destrezas de regulación emocional
• Destrezas cognitivas
• Destrezas de comunicación y sociales AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

38.
Patrones de ejecución
“Se refieren a los hábitos, rutinas, roles y rituales
utilizados (por el cliente) en el proceso de participar
en las ocupaciones o actividades”
AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

39.
Demandas de la actividad
“Se refieren a las características específicas de una
actividad que influyen en el tipo y cantidad de
esfuerzo requerido para realizarla”
AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

40.
Demandas de la actividad
• Objetos específicos y sus propiedades
• Demandas o requisitos del espacio físico
• Demandas sociales
• Secuencia y ritmo
• Acciones y destrezas de ejecución requeridas
• Funciones y estructuras del cuerpo requeridas
AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

41.
Contexto y entornos
“Variedad de condiciones interrelacionadas tanto
internas y externas al cliente que influyen en el
desempeño”
Entorno: “ambientes físico y social que rodean al cliente en los
cuales tienen lugar las ocupaciones de la vida diaria”
Contexto: “variedad de condiciones interrelacionadas que
están dentro y rodeando al cliente”
AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

42.
Contexto y entornos
• Entorno físico
• Entorno social
• Contexto cultural
• Contexto personal
• Contexto temporal
• Contexto virtual
AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

43.
Proceso de terapia ocupacional
Evaluación Intervención Resultados
AOTA, 2008
Marco de Trabajo para la Práctica de la
Terapia Ocupacional

44.
El trabajo en equipo

45.
Terapia Ocupacional y TEA

46.
¿Cómo puede contribuir la TO a la autonomía
de las personas con TEA?
Fuente imagen: AOTA. OT Practice. April 2012

47.
Dudas e interrogantes
• Pocos estudios específicos de Terapia Ocupacional y TEA
• Estudios existentes:
• Etapa vital de la infancia
• TO = ¿Integración sensorial?
• España=No muchos TO en el ámbito de TEA (o “silencio”)
• Mesa de trabajo de AETAPI: “Terapia Ocupacional en Trastornos del
Espectro del Autismo”
Asociación Española de
Profesionales del Autismo

48.
Dudas e interrogantes

49.
Realidades de la práctica de la TO
Realidades
Los terapeutas ocupacionales trabajamos con personas que presentan una
disfunción ocupacional* o con riesgo de presentarla
No intervenimos porque exista un diagnóstico – No todas las personas con TEA
son susceptibles de la intervención de un TO
La clave es la evaluación del nivel de funcionamiento y participación en
actividades de la vida diaria (ocupaciones)
Nuestra herramienta: ocupación o actividades con propósito
Importancia del contexto o entorno – Intervención en contextos naturales
No existen “recetas” en Terapia Ocupacional

50.
Otras realidades
• Estudio piloto
– Niños (0-6 años) en Canada
– Cuestionario. 235 familias respondieron. 27% (n=64)
78%

51.
• Estudio piloto
– Niños (0-8 años) en Carolina del Norte
– Entrevista telefónica y/o autoadministrada. 301 familias
Otras realidades
64%

52.
Desempeño habitual*

53.
Desempeño habitual
• Dificultades similares:
• Dificultades en adquisición AVD y AIVD
Control de esfínteres: 59% (n=64)
Alimentación: 42% (n=64)
• Sueño y descanso: 42% (n=64)
• Juego:
Intereses restringidos
Juego simbólico y/o social
• Educación
• Participación plena en la escuela, hogar y actividades en
la comunidad
American Journal of Occupational Therapy . 2005, Volumen 59, Número 6

54.
Desempeño habitual
American Journal of Occupational Therapy . 2005, Volumen 59, Número 6
Áreas Posibles dificultades
Actividades de la Vida Diaria
(Básicas e Instrumentales)
Vestirse, comer, aseo e higiene en el inodoro, control de esfínteres, uso de
dispositivos de comunicación, movilidad en comunidad, preparación de la comida,
compras, gestión financiera.
Educación Habilidades del lenguaje escrito, uso de ordenador, tecnología de apoyo,
participación en clase y en otras actividades escolares.
Ocio y Juego Identificar el deseo de jugar o de actividades de ocio, participación en actividades
de ocio, realizar elecciones para el tiempo libre.
Participación social Interacciones apropiadas con otros (ej.: iguales, adultos, vecinos…), habilidades
sociales, manejo de la conducta.
Trabajo Identificar y seleccionar oportunidades para el trabajo, prepararse para las
entrevistas, desarrollar habilidades relacionadas con el desempeño del trabajo
(puntualidad o completar tareas).

55.
Desempeño habitual
• Estudio cualitativo
– Método fenomenológico
– 5 familias con un niño con TEA (convivencia habitual)
– Edad del niño: 9-10 años
– Resultados:
• Una parte significativa del día a día de la familia funciona
alrededor de las necesidades del niño
• Necesidades de apoyo para AVD: vestirse, bañarse o lavarse los
dientes
• Presencia de rutinas y hábitos rígidos
• Importancia del presente y preocupación por el futuro
American Journal of Occupational Therapy . 2004, Volumen 58, Número 5

56.
• Estudio: niños con TEA y niños con desarrollo típico (n=562)
• Short Sensory Profile
• Las personas con TEA procesan la información del mundo que les
rodea de forma diferente a la de la población típica; los hallazgos
de los estudios refieren que el 95% de los niños diagnosticados
con TEA experimentan problemas de procesamiento sensorial
Tomcheck S.D. & Dunn W. American Journal of Occupational Therapy .
2007, Volumen 61, Número 2
Desempeño habitual

57.
• Diferencias en el procesamiento sensorial:
• tareas simples de la vida diaria se convierten en abrumadoras
(como copiar cuando hay ruido en la clase, el tacto de determinadas
telas, lavarse los dientes, o permanecer en la cola para el almuerzo)
Desempeño habitual

58.
Desempeño habitual
• Potencial o cualidades importantes
• Habilidades visuales y espaciales pueden estar más
desarrolladas
«Yo pienso en imágenes; para mí, las palabras son como un idioma
extranjero». Temple Grandin, 1995
• Intereses
La motivación es esencial

59.
Proceso en TO
• ¿Qué puede hacer un TO?
– Evaluar
– Intervenir
– Asesorar
– Colaborar con las personas del entorno próximo
Comprender las
experiencias de la
vida diaria
Understanding Autism

60.
Evaluación-Aspectos prácticos
• Entrevista al usuario
• Comunicación: literalidad-no verbal
• Preguntar de manera creativa y flexible
• Apoyos visuales
• Sistemas alternativos de comunicación (PECS,
signos, conjuntos de símbolos o tecnología)
• Dibujar
• Persona de referencia para el usuario = pregunte
Guidelines for Researchers when interviewing People with an Intellectual Disability, 2005.

61.
Evaluación-Aspectos prácticos
• Observación
• Regular y en contexto natural
• Imprescindible comprender
aspectos no verbales
• Importante
• No invadir el espacio “vital” y respetar a la persona y a la
familia
• Establecer un “protocolo” de observación
• Qué, cómo, cuándo, cuántas veces…
• Diferentes contextos
Ya que las ocupaciones están
inmersas y dependen
enormemente de los contextos
Marc J.Tassè. Conferencia VIII Jornadas INICO en Investigación en DI. 2012.

62.
• Entrevista PR:
• Complementa información o no es posible entrevistar al
usuario
“A veces, una suposición bien documentada es preferible a no tener información en
casos en los que la persona es incapaz de comunicar su perspectiva”.
Stancliffe, 1999
• Informantes:
• Informante clave: Persona de referencia
• Personas del entorno cercano
Marc J.Tassè. 2012. Guidelines for Researchers , 2005.
Evaluación-Aspectos prácticos

63.
Evaluación-Aspectos prácticos
• Herramientas estandarizadas y validadas
• Herramientas específicas de TO para evaluar a personas
con TEA = ¿?
• Validadas en castellano = ¿?
• Algunas en el extranjero
• Utilización de herramientas de TO generales y/o
herramientas de Ciencias de la Salud
CIF, 2001. ICF-CY 2007
Elaborados por la Organización Mundial de la Salud

64.
Intervención en TO
• Los terapeutas ocupacionales ayudan a las personas con TEA a
participar en las actividades del día a día y a enfrentarse a
entornos estresantes.
• Para una persona con TEA los servicios de TO se definen de
acuerdo a las necesidades de la persona, a los objetivos deseados
y a sus prioridades para la participación.
Understanding Autism

65.
Intervención en TO
• Revisión de 49 estudios
• Enfoques de intervención usados habitualmente por los TO:
– Integración sensorial o intervenciones basadas en lo sensorial
– Intervenciones interactivas basadas en relaciones
– Programas basados en el desarrollo de habilidades
– Enfoques dirigidos a los padres
– Intervención conductual intensiva
American Journal of Occupational Therapy. July/August 2008, Volume 62, Number 4

66.
• Mario
• Niño de 5 años
• Diagnóstico: TGD-No especificado
• Intervención: logopedia y terapia ocupacional en una
clínica
• Dificultades en actividades: ABVD (comer) y en
Participación social (ir a restaurantes, etc.)
• Habilidades visuales muy desarrolladas
• Interés: tecnología
Intervención en TO

67.
• Objetivos
• Favorecer independencia en AVD (comer)
• Anticipar situaciones sociales complejas para favorecer
la participación en la comunidad
• Generalizar aprendizaje en contextos naturales
• Ofrecer alternativas o estrategias para las situaciones
estresantes
Intervención en TO

68.
Intervención en TO
Áreas Posibles intervenciones
Actividades de la Vida Diaria
(Comer)
Actividad: Secuenciar, utilizando apoyos visuales para
“comer” (objetos que se emplean para esta situación, cuáles
son los pasos, lugares en los que se realiza esta actividad…)
Actividad: Utilizar tecnología con apoyos visuales para
“comer”
Actividad: Realizar simulación de “una comida” en la clínica
(poner la mesa, servir…) e ir retirando apoyos
progresivamente
Actividad: Asesorar familia para que se generalice el
aprendizaje en domicilio
Actividad: Ofrecer la oportunidad de comer en un lugar
público (contexto natural) y anticipar la situación

69.
Intervención en TO

70.
Intervención en TO
Hace solo
¿Independencia?
No hace
Apoyo físico
Guía verbal
Supervisión
Basado en el Modelo Teórico de apoyos
Luckanson y cols. 2002

71.
Importancia de lo cotidiano
• “En Terapia Ocupacional se interviene con actividades cotidianas,
lo que puede hacer parecer, a primera vista, que todo es muy
obvio y que cualquiera puede hacerlo”. Barrios S
• “Diría que la cotidianeidad no solo es una pieza clave en el
rompecabezas de la vida, sino que también cumple funciones
clave en nuestro devenir”. Talavera Valverde MA
Sabina Barrios. Terapia Ocupacional en personas
con TEA. 2012.
http://toypsicomotricidad.blogspot.com
Talavera Valverde MA. El valor del objeto
cotidiano. TOG ( A Coruña) [revista en Internet].
2012 ; 9(16): [12p.]
http://www.revistatog.com/num16/pdf

72.
“Ser autista [….], significa que lo que es ser normal para mí,
no lo es para el resto de las personas. En cierto sentido, estoy
terriblemente desprovisto del equipo necesario para
sobrevivir en este mundo, soy como un extraterrestre que se
encuentra en la tierra sin ningún manual de supervivencia…”
Jim Sinclair

73.
Autor pictogramas: Sergio Palao
Procedencia: ARASAAC (http://catedu.es/arasaac/) Licencia: CC (BY-NC-SA)

74.
Muchas gracias
Nereida Canosa: nereida.canosa@udc.es
Laura Nieto: lnieto@udc.es
Betania Groba: bgroba@udc.es