Incompatibilidad rh materno fetal

43,150 views

Published on

Descripción de las diferentes Incompatibilidades sanguíneas materno-fetal y especial Enfermedad Hemolítica del recién

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

Incompatibilidad rh materno fetal

  1. 1. INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETAL
  2. 2. INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETALÍndice Caso clínico Inmunología de la sangre Descripción de la enfermedad Patogenia Factores que condicionan la isoinmunización Diagnóstico y tratamiento Conclusiones
  3. 3. INCOMPATIBILIDAD RHCaso clínico MATERNO-FETAL Paciente A y su primer hijo, nacido perfectamente sano Segundo embarazo de la Paciente A: GEMELOS
  4. 4. INCOMPATIBILIDAD RHCaso clínico MATERNO-FETAL • El primero de los gemelos nace muerto: muerte neonatal • El segundo, gravemente enfermo. Ictericia, anemia hemolítica severa, insuficiencia cardiaca. Muere a las pocas horas de vida.¿Por qué?¿Qué enfermedad sufren?Hoy en día: ¿Se podríahaber evitado su muerte?
  5. 5. INCOMPATIBILIDAD RH Caso clínico MATERNO-FETAL ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO Paciente A: Rh NegativoRh Positivo Rh Positivo
  6. 6. INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETALTOLERANCIA INMUNOLÓGICA MATERNO-FETAL • El feto es en general un 50% diferente a su madre en su antigenicidad • Tolerancia materno-fetal incluyen una red compleja de citocinas, interleuquina, células inmunosupresoras hormonas de acción local AT
  7. 7. INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETALInmunología de la sangre Existen principalmente dos tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre de cada individuo: Sistema AB0 • Presencia y ausencia de las proteínas A y B determinan 4 grupos sanguíneos diferentes Factor Rh • Presencia de una proteína de la superficie de los eritrocitos determina dos grupos sanguíneos diferentes. También existen otros sistemas sanguíneos menores: • Kidd , Lewis, Duffy , MN, P, Lutheran, Diego…
  8. 8. INCOMPATIBILIDAD RHInmunología de la sangre MATERNO-FETALSISTEMA AB0 B A
  9. 9. INCOMPATIBILIDAD RHInmunología de la sangre MATERNO-FETALFactor Rh• Es una proteína integral de la membrana de los glóbulos rojos• La transfusión de sangre de un Rh+ a un Rh (-) induce la formación de anticuerpos
  10. 10. INCOMPATIBILIDAD RHInmunología de la sangre MATERNO-FETAL• Identificados más de 45 antígenos del sistema Rh. Los más frecuentes: D, C, E, c, e• Antígeno + inmunógeno = D anticuerpo anti-D.• Expresado tras la 6º semana de gestación• En 1937 Landsteiner y Weiner descubrieron el Factor Rh en monos RhesusAntígeno D presente Rh (+) Antigeno D ausente Rh (-)
  11. 11. INCOMPATIBILIDAD RH Inmunología de la sangre MATERNO-FETALFrecuencia Rh (-) en el mundo entre grupos étnicos yraciales 30-35% • Población vasca 15-16% • Caucásica 10-12 % • Finlandesa 8% • Americana s 4% • Africana 1% • Asiática
  12. 12. INCOMPATIBILIDAD RHInmunología de la sangre MATERNO-FETAL INCOMPATIBILIDAD ABO Otros antígenos RH INCOMPATIBILIDAD ABO • Predominante en mujeres O • Producción de anticuerpos IgM anti-A y anti-B • En raras ocasiones IgG 33% • HDN poco severa 66%2%
  13. 13. INCOMPATIBILIDAD RHInmunología de la sangre MATERNO-FETAL INCOMPATIBILIDAD ABO Otros antígenos RH INCOMPATIBILIDAD OTROS ANTÍGENOS • Sobretodo con el sistema Kell • Anti-k1 anticuerpos • Enfermedad desde suave a 33% muy severa • Muchos casos debidos a transfusiones sanguíneas 66% • Otros sistemas incompatibles: kidd ,2% Lewis, Duffy
  14. 14. INCOMPATIBILIDAD RHInmunología de la sangre MATERNO-FETAL INCOMPATIBILIDAD ABO Otros antígenos RH INCOMPATIBILIDAD Rh 33% • Enfermedad hemolítica del recién nacido más común • Desde suave a muy severa 66%2%
  15. 15. INCOMPATIBILIDAD RHDescripción de la enfermedad MATERNO-FETALENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO PRIMER EMBARAZO
  16. 16. INCOMPATIBILIDAD RHDescripción de la enfermedad MATERNO-FETALENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO• SEGUNDO EMBARAZO: Anticuerpos IgG Anti – D atraviesan la placenta y reaccionan contra los hematíes del feto
  17. 17. INCOMPATIBILIDAD RHDescripción de la enfermedad MATERNO-FETALENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RECIÉN NACIDO• Sinónimos: isoinmunización D, aloinmunización Rh, eritroblastosis fetal, HDN• La expresión multisistémica en el feto/neonato secundaria a la hemólisis de eritrocitos fetales por inmunoglobulinas presentes en suero materno• Condiciona alto riesgo de morbimortalidad para el feto• La madre sintetiza IgG Anti-Rh(D) , a partir de la semana 16 de gestación, los IgG atraviesan la barrera placentaria y reaccionan contra los Antígenos Rh(D)
  18. 18. INCOMPATIBILIDAD RH Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL Síntomas HDN • La tasa de hemólisis determina la gravedad : suave, moderada, severa. SUAVE:Un pequeño incremento de esta tasa dehemólisis es tolerada por el feto.No es necesario tratamientoSíntomas: Anemia leve e ictericia
  19. 19. INCOMPATIBILIDAD RH Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL Síntomas HDN • La tasa de hemolisis determina la gravedad : suave, moderada, severa. MODERADA:• Tras el nacimiento el nivel de bilirrubina puede crecer de manera dramática• KERNICTERUS : Enfermedad que puede dejar lesiones neurológicas permanentes en el bebe, si llega a sobrevivir. • convulsiones • -daño cerebral • -sordera • -muerte (10%)
  20. 20. INCOMPATIBILIDAD RH Descripción de la enfermedad MATERNO-FETAL Síntomas HDN • La tasa de hemolisis determina la gravedad : suave, moderada, severa. SEVERA:• Una mayor tasa de hemólisis conlleva una anemia severa en el pequeño• Hígado y bazo aumentan dramáticamente de tamaño HEPATOESPLENOMEGALIA HIDROPESIA FETAL: Hinchazón del feto,Insuficiencia cardiaca, colapso circulatorioGran riesgo de MUERTE intrauterina
  21. 21. INCOMPATIBILIDAD RH MATERNO-FETALFactores influyentes en la posibilidad de Inmunización REDUCEN INCREMENTAN Respuesta inmunológica  Embarazo extrauterino deprimida en embarazada  Amniocentesis  Cordocentesis  Drogadicción 1 de población Rh (-) está  Placenta previa 3  Desprendimiento placentario genéticamente determinada a  Operación cesárea no responder al antígeno D  Alumbramiento manual  Aborto espontáneo o inducido Incompatibilidad ABO feto-  Traumatismos abdominales materna  Antecedente transfusión incompatible
  22. 22. INCOMPATIBILIDAD RHDiagnostico de la enfermedad MATERNO-FETAL DIAGNÓSTICO1. Identificar las gestantes Rh negativas2. Identificar, entre estas gestantes Rh (–) , las isoinmunizadas3. Si la madre está isoinmunizada, control del riesgo del feto
  23. 23. INCOMPATIBILIDAD RHDiagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL1. Identificar las gestantes Rh negativas • De manera rutinaria, en todo embarazo, la madre se realizará un análisis sanguíneo para determinar su tipo sanguíneo Si la gestante es Rh (–) :• Solicitar Rh de la pareja, e hijos previos , historia clínica, transfusiones, embarazos o abortos previos• Test de Coombs Indirecto: usado para prevenir el HDN. Este test se encarga de buscar los anticuerpos en el suero materno
  24. 24. INCOMPATIBILIDAD RH Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL TEST DE COOMBS INDIRECTO• Usado para prevenir el HDN• Busca anticuerpos Anti-D en el suero materno• Se detecta de manera indirecta la presencia de anticuerpos maternos peligrosos
  25. 25. INCOMPATIBILIDAD RHDiagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL2. Identificar, entre estas gestantes Rh (–) , las isoinmunizadas Test Coombs NEGATIVO Madre No sensibilizada Reducir el riesgo de isoinmunización futura Test Coombs POSITIVO Madre sensibilizada Necesario controlar el riesgo del feto
  26. 26. INCOMPATIBILIDAD RHDiagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL Test Coombs NEGATIVO Madre No sensibilizada Reducir el riesgo de isoinmunización futura Administración de inmunoglobulina Rh • Vacuna que impide que el cuerpo de la madre genere anticuerpos Anti–D peligrosos que pueden causar complicaciones serias en el recién nacido o complicar futuros embarazos • Es una inmunoglobulina extraída a partir de un plasma que contenga un alto número de anticuerpos específicos IgG contra el antígeno D de eritrocitos humanos
  27. 27. INCOMPATIBILIDAD RH Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL Administración de inmunoglobulina Rh 28 semanas de gestación 36 semanas de gestación Tras el parto y antes de 72 h
  28. 28. INCOMPATIBILIDAD RH Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL3. Si la madre está isoinmunizada, control del riesgo del feto Madre sensibilizada Test Coombs POSITIVO Necesario controlar el riesgo del feto • Confirmar el Rh del feto: hacer un test de una muestra de células fetales tomadas del fluido amniótico o del cordón umbilical • Embarazo monitorizado para comprobar si Bebé Rh (+) hay señales de HDN • Análisis regulares de Anti-D maternos • Test directo de Coombs
  29. 29. INCOMPATIBILIDAD RH Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL TEST DE COOMBS DIRECTO• Diagnostica HDN• Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a eritrocitos fetales
  30. 30. INCOMPATIBILIDAD RH Diagnóstico de la enfermedad MATERNO-FETAL TEST DE COOMBS DIRECTO • Diagnostica HDN • Detecta anti-D anticuerpos maternos que ya se han unido a eritrocitos fetales CONFIRMADA ANEMIA FETAL:• Ecografía fetal• Amniocentesis• Cordocentesis• Podría ser necesaria una transfusión sanguínea al útero para reemplazar los eritrocitos lisiados.• Altos niveles de Bilirubina: FOTOTERAPIA• Muy severa: Interrupción del embarazo
  31. 31. INCOMPATIBILIDAD RH Conclusiones MATERNO-FETAL• La enfermedad Hemolítica del Recién nacido se debe a una incompatibilidad feto-materna, que origina una reacción del sistema inmune materno de destrucción de los eritrocitos fetales• Afecta a un alto número de personas en todo el mundo• Elevada desinformación de los riesgos de esta enfermedad• Difícil accesibilidad al tratamiento en los países menos desarrollados
  32. 32. INCOMPATIBILIDAD RHBibliografíaBibliografía MATERNO-FETAL  Srinivas Murki, Hemolytic disease of the newborn- Antic antibody induced hemolysis  JOHN M. BOWMAN, Hemolytic disease of the newborn, Vox Sanguinis, Vol 70.  Regueiro Gonzalez, Inmunología: Biología y patología del sistema inmunitario. Panamérica (2011)  Fox. Fisiología Humana, 10ª Edición. MaGraw-Hill, 2008  Guyton, Tratado de Fisiología Médica, 12 Edición. Elsevier-Saunders, 2011  Thao Doan, Inmunología, Wolters Kluwer,2008  Wikipedia.org  http://emedicine.medscape.com/article/974349-overview

×