Choque cardiogenico

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Choque cardiogenico

  1. 1. CHOQUE CARDIOGENICOFLOR ITALIA DOMINGUEZ MATU
  2. 2. DEFINICIONES Deficiencia del riego sanguineo a nivel general, por disminucion profunda del indice cardiaco(<2.2L/min) e hipotension sistolica sostenida a pesar de una alta presion de llenado (>18mmHg)
  3. 3.  Una definición clínica aceptada es una presión arterial sistólica menor a los 90 mmHg y un flujo sanguíneo alterado : Gasto Urinario menor a 20 ml/h (oliguria) Función cerebral alterada Vasoconstricción periférica(extremidades frías)
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA Falla de VI: 74.5 % Regurgitación Mitral: 8.3 % Ruptura septum ventricular: 4.6 % Shock ventricular derecho aislada: 3.4% Taponamiento cardiaco o ruptura: 1.7 % Otras causas: 8 % RNMI Heart 2002;88:531–537
  5. 5. Fisiopatología Infarto Miocárdico Inflamación Disfunción miocárdica sistémica Sistólica Diastólica  Citoquinas inflamatorias  Gasto cardiaco LVEDP  Volumen latido Congestión pulmonar  iNOS  Perfusión sistémica Hipotensión  NO  Peroxinitrito Presión de Hipoxemia perfusión coronaria ISQUEMIA Vasodilatación Vasoconstricción  RVS compensatoria Disfunción miocárdica progresivaCrit Care Med 2008; 36[Suppl.]:S66–S74) Muerte
  6. 6. PREDICTORES DE RIESGO PARA SHOCK CARDIOGENICO Edad > 75 años Diabetes mellitus Infarto previo Infarto extenso Fracción de eyección < 35% Arteria culpable persistentemente ocluida Clase Killip alto Falta de hiperkinesis compensadora, en áreas no infartadas International Journal of Cardiology 123 (2008) 221–228
  7. 7. DIAGNÓSTICO SIGNOSSÍNTOMAS   Compromiso del estado general. Los correspondientes al  Palidez, piel fría, diaforesis, dolor de un IAM cianosis. Disnea de severidad  IY, principalmente en IAM variable. ventricular derecho. Astenia, malestar general.  Vasoconstricción con pobre llenado capilar.  Presión arterial sistólica <90 mmHg.  Pulsos periféricos disminuidos en amplitud.  Taquicardia y galope por S3.
  8. 8. Estudios Datos que apoyanBh, QS, funciones hepaticas Leucocitosis, creatinina elevadaElectrocardiograma Ondas q, elevacion ST, bloqueo de rama izq Localizacion infartoRadiografia Congestion vascular pulmonar, lineas B Silueta del corazónEnzimas CK, CMBEcocardiograma dimensión ventricular, función, alteraciones de movilidad segmentaria
  9. 9. MONITORIZACION• Presión arterial invasiva (intrarterial) • Presión venosa central • Cateterización de la arterial Pulmonar • Gasto cardiaco y parámetros derivados(CCO)
  10. 10. OBJETIVOSMantener el riego sanguineo:PAS>90Apoyo ventilatorioReversion de acidosisEvitar hiperglucemia
  11. 11. Clase funcional Presion capilar Indice cardiaco pulmonarI. Normal < 15-18 > 2,2 Medidas generalesII. Congestion >18 >2,2 Diureticos y vasodilatadoresIII. Hipoperfusión < 15-18 < 2, 2 VolumenIV. Congestión + > 18 < 2,2 Ionotropicoshipoperfusion Vasodilatadores Biac
  12. 12. SOLUCIONES Liquidos se manejan de acuerdo a las presiones volumetricas del ventriculo izquierdo Solucion Hartman Monitoreo continuo Si tras un bolo no se consigue revertir la hipotension considerar aminas
  13. 13. FIBRINOLITICOS Pac. con IAM en tx con fibrinolíticos, , tienen < posibilidad de desarrollar choque cardiogénico Desarrollado no hay beneficio en la sobrevida. Tal vez por la pobre distribución de los fibrinolíticos al sitio de oclusión coronaria Activador tisular plasminogeno
  14. 14. BALON CONTRAPULSACIONSISTOLE: Deflación DIASTOLE: Inflación•Disminuye el trabajo cardiaco •Aumento de la presión diastólica•Disminuye el MVO2 •Incrementa la perfusión•Incrementa el gasto cardiaco coronaria BMJ VOLUME 326 10 MAY 2003 bmj.com
  15. 15. INDICACIONES DEL BIAC • Shock cardiogénico por infarto en espera de la revascularización • Isquemia coronaria de alto riesgo refractaria a las medidas farmacológicas en espera de larevascularización. • Complicaciones mecánicas del IAM. • Arritmias refractarias por isquemia miocárdica • Apoyo hemodinámico para la salida de la CEC • Apoyo para el postoperatorio de revascularización miocárdica con isquemia residual

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