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Tetanos

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Tetanos

  1. 1. RUDY PAUCARA TETANOS INFECTOLOGIA ALUMNO:
  2. 2. HISTORIA <ul><li>-Hipócrates y Galeno: siglo V a.C. </li></ul><ul><li>-1884, Nicolaier: Descubre el bacilo causante del tétanos. La reprodujo en animales tras la inoculación subcutánea de tierra. </li></ul><ul><li>-1889, Kitasato: cultivos puros a partir de heridas. </li></ul>BACILO DE NICOLAIER-KITASATO
  3. 3. DEFINICION: <ul><li>Es un trastorno neurológico caracterizado por un aumento del tono muscular y por la presencia de espasmos provocados por la tetanospasmina , una potente toxina producida por Clostridium tetani . </li></ul>
  4. 4. AGENTE CAUSAL: <ul><li>BACILO GRAM + </li></ul><ul><li>ANAEROBIO </li></ul><ul><li>FORMA DE RAQUETA DE TENIS </li></ul><ul><li>PRODUCTOR DE ESPORAS </li></ul><ul><li>ENDOSPORAS </li></ul><ul><li>FORMA DE RESISTENCIA </li></ul><ul><li>HASTA 40 AÑOS. </li></ul>FASE RESISTENCIA ( ESPORULADA ) FASE INFECTANTE ( VEGETATIVA )
  5. 5. <ul><li>C. tetani es ubicuo : en el suelo fértil, medio inorgánicos , heces animales y ocasionalmente en heces humanas. </li></ul><ul><li>Las formas vegetativas de C. tetani son muy sensibles a la toxicidad del oxígeno, pero los microorganismos forman esporas con facilidad y pueden sobrevivir en la naturaleza durante períodos prolongados. </li></ul>
  6. 6. OPISTOTONOS EN TERNERO FORMA LOCALIZADA
  7. 8. PUERTA DE ENTRADA <ul><li>65% : Heridas cutáneo mucosas. </li></ul><ul><li>Poco valoradas. </li></ul><ul><li>De alto riesgo: </li></ul><ul><li>-quemaduras </li></ul><ul><li>-cirugía </li></ul><ul><li>-politraumatismos </li></ul><ul><li>-maniobras abortivas </li></ul><ul><li>-inyección intramuscular </li></ul><ul><li>-herida del cordón umbilical </li></ul>
  8. 9. Conducción intraneuronal retrógada PATOGENIA:
  9. 10. TOXINA TETANICA BLOQUEA LAS VIAS INHIBITORIAS CAUSANDO UNA CONSTANTE CONTRACCION  ESPASMO NERVIO INHIBITORIO TOXINA TETANICA
  10. 11. La toxina alcanza el SNC a una velocidad de 75 a 250 mm/día.
  11. 12. <ul><li>La toxina también afecta algunos centros parasimpáticos. La pérdida de la inhibición de las neuronas simpáticas preganglionares produce hiperactividad simpática (falla en la inhibición de la liberación adrenal de catecolaminas.) </li></ul><ul><li>La unión a la toxina es irreversible y la recuperación depende de la aparición de nuevas terminales axonales. </li></ul>
  12. 13. FORMAS CLÍNICAS: <ul><li>TETANOS LOCAL </li></ul><ul><li>TETANOS CEFALICO </li></ul><ul><li>TETANOS NEONATAL </li></ul><ul><li>TETANOS GENERALIZADO </li></ul>
  13. 14. <ul><li>TETANOS LOCALIZADO: </li></ul><ul><li>-1 grupo muscular, proximal a la herida. </li></ul><ul><li>-Pronóstico excelente. </li></ul><ul><li>TETANOS CEFALICO: </li></ul><ul><li>-Lesión cefálica o infección auditiva. </li></ul><ul><li>-Pares craneales. </li></ul><ul><li>-Mal pronóstico. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>INFECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL. </li></ul>TÉTANOS NEONATAL
  15. 16. <ul><li>TETANOS GENERALIZADO: </li></ul><ul><li>-PI: 3 – 14 días </li></ul><ul><li>-Aumento del tono muscular. </li></ul><ul><li>-Espasmos generalizados: </li></ul><ul><li>Mm. maseteros  TRISMO </li></ul><ul><li>Mm. paravertebrales  OPISTOTONOS </li></ul><ul><li>Mm. Faciales  RISA SARDONICA </li></ul><ul><li>-Complicaciones </li></ul>
  16. 18. <ul><li>Flexión y abducción de brazos. </li></ul><ul><li>Empuñamiento de las manos sobre el pecho. </li></ul><ul><li>Extensión de las extremidades inferiores. </li></ul>OPISTOTONOS
  17. 19. <ul><li>COMPLICACIONES: </li></ul><ul><li>-Disfunción autonómica: </li></ul><ul><li>HTA, taquicardia, arritmias, sudoración profusa, vasoconstricción periférica y aumento de las [ ] de catecolaminas. </li></ul><ul><li>-Laringoespasmo, fracturas, rotura muscular, úlcera por decúbito, rabdomiólisis, embolias pulmonares y TVP. </li></ul>TETANOS GENERALIZADO
  18. 20. <ul><li>-El Dx es CLÍNICO. </li></ul><ul><li>-Antecedente de una lesión seguida de síntomas. </li></ul><ul><li>-Cultivo: poco fiable. </li></ul><ul><li>-Hemograma: leucocitosis. </li></ul><ul><li>-LCR: gralmente normal. </li></ul>DIAGNOSTICO:
  19. 21. DX DIFERENCIAL: <ul><li>TRISMO: </li></ul><ul><li>Flemón o angina flemonosa. </li></ul><ul><li>Artritis de la ATM. </li></ul><ul><li>Absceso alveolar. </li></ul><ul><li>Traumatismos de cara. </li></ul><ul><li>Intoxicación por metoclopramida. </li></ul>
  20. 22. DX DIFERENCIAL TÉTANOS: <ul><li>Tetania (alteración metabolismo Ca ++ ) </li></ul><ul><li>Intoxicación con estricnina </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Encefalitis </li></ul><ul><li>Rabia </li></ul><ul><li>Histeria </li></ul><ul><li>Abdomen agudo </li></ul><ul><li>Distonía por fármacos: fenotiazinas </li></ul>
  21. 23. ANTE UN PACIENTE QUE CONSULTE POR TRISMO , (CONTRACCIÓN EN REGION MASETERINA CON IRREDUCTIBILIDAD), SE ENCUENTRE LÚCIDO Y SIN FIEBRE , NO PRESENTA PROCESOS BUCOFARÍNGEOS, QUE REFIERA HABER EXPERIMENTADO UNA HERIDA , AUNQUE SEA MÍNIMA, EN LOS ÚLTIMOS DÍAS Y QUE NO ESTÉ VACUNADO , DEBE EVALUARSE LA POSIBILIDAD DE TÉTANOS.
  22. 24. MEDIDAS GENERALES: <ul><li>OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>1. Eliminar la fuente de la toxina. </li></ul><ul><li>2. Neutralizar la toxina no fijada. </li></ul><ul><li>3. Evitar los espasmos musculares. </li></ul>-Ingresar al paciente a UCI en una habitación tranquila. -Proteger vías respiratorias. -Limpieza de heridas.
  23. 25. 1.TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: -METRONIDAZOL IV: 30-40mg/kg/día cada 6hr X 7 días. -PENICILINA G SÓDICA: ?? 100 000 U/kg cada 6 hr X 10-14 días. Presenta acción antigabaérgica. -CLINDAMICINA Y ERITROMICINA
  24. 26. 2.ANTITOXINA TETANICA: INMUNOGLOBULINA ANTITETANICA HUMANA: 3000-6000 U por vía IM única dosis. -No está clara la utilidad de administrar antitoxina antes de la manipulación de la herida .
  25. 27. 3. CONTROL DE LOS ESPASMOS: SEDANTES: -diazepam -lorazepam -midazolam -Bloqueante neuromuscular: podría usarse para inducir una parálisis terapéutica en caso fallen los sedantes. -Fármaco ideal: aquel que anule los espasmos sin producir sedación excesiva ni hipoventilación.
  26. 28. 4. OTRAS MEDIDAS: <ul><li>-Disfunción autonómica: </li></ul><ul><li>Bloqueador adrenérgico alfa, beta </li></ul><ul><li>- Medidas de soporte general: </li></ul><ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación mecánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Profilaxis antitrombótica </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia física </li></ul></ul>
  27. 29. PROFILAXIS: MINSA-PERU: -A los 2, 4 y 6 meses dentro de la pentavalente. -1er refuerzo: 18 meses dentro de la DPT. -2do refuerzo: 4 años dentro de la DPT.
  28. 30. <ul><li>Las mujeres en edad fértil, incluye población gestante y varones en riesgo recibirán su primera dosis a los 10 o 15 años o primer contacto con el servicio de salud, 2 meses después , la segunda dosis, y a los seis meses después de la primera dosis la tercera dosis (dentro de la DT). </li></ul>
  29. 31. <ul><li>REFUERZO </li></ul><ul><li>(TOXOIDE) </li></ul><ul><li>Nada </li></ul><ul><li>Inmunoglobulina </li></ul><ul><li>Toxoide </li></ul><ul><li>Toxoide </li></ul>
  30. 32. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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