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Aaa armv lille 28092013

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Aaa armv lille 28092013

  1. 1. Anévrisme de l’aorte abdominale Prise en charge endovasculaire Service de chirurgie vasculaire Hôpital Cardiologique, CHRU LILLE, Fr
  2. 2. • Patient âgé de 80 ans hospitalisé pour la prise en charge d’un AAA rompu • ATCD : – remplacement valvulaire aortique et mitrale en 2011 – Coronaropathie : IDM en 2003 (stent IVA) – Pace maker double chambre – Insuffisance cardiaque ischémique stable (FEVG 45 %) – Fibrillation auriculaire • FDRCV : – Tabagisme sevré il y a 10 ans (40 PA) – HTA • TRT : cordarone 200, temerit 5, lasilix 40, previscan 20 Cas clinique
  3. 3. QUE FAIRE?
  4. 4. 21523 patients Taux de mortalité globale 48%
  5. 5. Scoring
  6. 6. First-in-man EDP AUI
  7. 7. EVAR 436 patients: Eligibilité EVAR 47% Mortalité plus faible EVAR vs OR EVAR 982 patients: Mortalité Globale 21% Morbidité Globale 41% Nbx biais
  8. 8. 49 centres - 1037 patients traités (763 par chirurgie ouverte) 30d M: 17% EVAR 36% OR Bénéfice évident EVAR
  9. 9. Volume du centre
  10. 10. AJAX •112 patients randomisés •Pas de différence pour morbi-mortalité à 30 jours Essai(s) Randomisé(s) Publié(s)
  11. 11. Absence de laparotomie Limite les variations hémodynamiques (décompression abdominale / Anesthésie Locale) Absence de clampage aortique Ischémie/reperfusion et défaillance multiviscérale Diminue les traumatismes iatrogènes EVAR Taux de conversion faible ~ 6% [GRECO JVS 2005] [MAYER M ANN SURG 2009]
  12. 12. Absence de laparotomie Syndrome du compartiment abdominal ~ 20% 3ième secteur AngioTDM préopératoire nécessaire durée de prise en charge Mais ne change pas le pronostic EVAR [MAYER D ANN SURG 2009] [RESCH T J ENDOVASC THER 2003] [LLOYD GM JVS 2004] [BOYLD EJEVS 2005]
  13. 13. En électif, EVAR = la panacée?
  14. 14. EVAR > Chirurgie ouverte
  15. 15. IFU
  16. 16. EVAR ANATOMIE / ESVS Guidelines
  17. 17. Advantage Windows, GE
  18. 18. Aquarius Intuition, Terarecon
  19. 19. OsiriX, Pixmeo
  20. 20. Planification préopératoire • Angulations / Projections
  21. 21. • Longueurs / diamètres
  22. 22. Endoprothèses Talent Endurant
  23. 23. Procédure teresa
  24. 24. Technique endovasculaire Système de fermeture percutanée
  25. 25. Conclusions • Traitement moins invasif • Traitement fiable • Planifications préopératoires • Sélection des anatomies
  26. 26. MERCI !

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