Tumores intracraneales

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Tumores intracraneales

  1. 1. Tumores intracraneales<br />Dr. Pedro Iván Moreno Ley<br />Veracruz Ver 2010<br />
  2. 2. INTRODUCCCION<br />En sentido amplio los tumores intracraneales comprenden las neoplasias de forma primaria o secundaria afectan a las estructuras intracraneales, nerviosas o no nerviosas.<br />La incidencia de estos tumores presenta un pico durante la infancia donde son las 2da causa de muerte por tumores después de la leucemia.<br />
  3. 3. INTRODUCCION<br />En EUA cada año los tumores primarios malignos del SNC afectan aproximadamente a 16,500 personas t causan unas 13,000 muerte.<br />Los tumores mas frecuentes son los tumores primarios son los gliales (50 a 60%), los meningeomas el 25%, los neurinomas el 10% y el resto todos los demás.<br />
  4. 4. Fisiopatogenia y etiología<br />Genética<br />Radiación ionizante<br /><ul><li>Gliomas
  5. 5. Meningeomas</li></ul>Genes supresores<br />Protooncogenes<br />Factores diversos (no establecidos)<br />
  6. 6.
  7. 7. Clasificación histológica de la oms<br />Tumores neuroepiteliales<br />Astrocíticos<br />Oligodendrogliales<br />Gliomas mixtos<br />Ependimales<br />Del plexo coroides<br />Neuronales y neurogliales mixtos<br />Del parénquima pineal<br />Embrionarios<br />Neuroblásticos<br />- Tumores de las meninges<br />- Linfomas primarios del SNC<br />- Tumores de células germinales<br />- Tumores de la región selar<br />- Tumores metastásicos. <br />
  8. 8. Tumores y localización mas frecuente<br />Supratentoriales<br />Infratentoriales<br />
  9. 9.
  10. 10. CUADRO CLINICO<br />La sintomatología se debe a tres aspectos:<br />Crecimiento progresivo de una masa ocupante<br />Hipertensión intracraneana<br />Compresión y desplazamiento de elementos nerviosos y vasculares con bloqueo de la circulación del LCR.<br />Focalización<br />Hidrocefalia<br />Carácter neurohumoral de algunos tumores.<br />Síntomas neuroendocrinos<br />
  11. 11. MANIFESTACIONES CLINICAS<br />Síntomas focales<br />Síntomas generales<br /><ul><li> Papiledema
  12. 12. Cefaleas
  13. 13. Vómitos
  14. 14. Trastornos mentales
  15. 15. Nauseas
  16. 16. Mareos
  17. 17. Convulsiones generalizadas
  18. 18. Visón borrosa
  19. 19. Estrabismo convergente
  20. 20. Reducción concéntrica de campos visuales
  21. 21. Convulsiones focales
  22. 22. Paresias
  23. 23. Afasias
  24. 24. Apraxias
  25. 25. Agnosias
  26. 26. Afección de pares craneales
  27. 27. Etc</li></ul>hipertensión intracraneal<br />Neoplasias corticales<br />
  28. 28. Herniación cerebral…<br />En paciente con hipertensión intracraneal se observan con frecuencia síntomas y signos focales denominadas “falsa localización”<br />Desplazamiento de tejido cerebral de un compartimiento cerebral a otro.<br />
  29. 29. Tumores del lóbulo frontal<br />Cambios de la personalidad<br />Apatía<br />Bradipsiquia<br />Falta de iniciativa<br />Desinhibición<br />Movimientos motores estereotipados<br />Fenómenos motores<br />Convulsiones<br />Monoparesia<br />Hemiplejia<br />Ataxia frontal<br />Apraxia de la marcha<br />Reflejo de prensión forzada<br />
  30. 30. TUMORES DEL LOBULO TEMPORAL<br />Cambios de personalidad<br />Epilepsia<br />Trastornos de la conducta<br />Agresividad e impulsividad<br />Epilepsia (crisis parciales simples)<br />Alucinaciones olfatorias y auditivas<br />Deja vu<br />Crisis parciales complejas<br />Hemianopsia lateral homónima<br />Afasia de Wernicke<br />
  31. 31. TUMORES DEL LOBULO PARIETAL<br />Crisis de parestesias<br />Hemihipoestesia contralateral<br />Perturbación del sentido de la discriminación táctil<br />Apraxia ideatoria<br />Síndrome de Gerstmann<br />Agrafia<br />Acalculia<br />Agnosia digital<br />
  32. 32. TUMORES DEL LOBULO OCCIPITAL<br />Alteraciones visuales<br />Cuadrantopsia<br />Hemianopsia homónima que respeta la visión central<br />Alucinaciones visuales<br />Agnosia visual<br />
  33. 33. TUMORES DEL CEREBELO<br />Síndrome cerebeloso<br />Vértigo <br />Cefalea<br />Vomito<br />Edema de papila<br />Hidrocefalia por compresión del cuarto ventrículo<br />
  34. 34. TUMORES DE LA NEUROGLIA<br />
  35. 35. ASTROCITOMA<br /><ul><li> Son los mas frecuentes en niños y pacientes entre 20 y 40 años de edad.
  36. 36. Crecimiento lento
  37. 37. Astrocitoma cerebeloso es de mejor pronostico
  38. 38. Al momento del dx, casi siempre es imposible la extirpación total, en ocasiones no es sensible a la radiación</li></ul>Forma mas benigna/pred. niños<br />36 a 60 años/apariencia difusa<br />Tumor de alto grado<br />Es el mas frecuente/Agresivo/crecimiento rápido<br />
  39. 39. GLIOBLASTOMA (astrocitoma)<br />
  40. 40. Tratamiento quirurgico<br />
  41. 41. OLIGODENDROGLIOMAS<br />
  42. 42. EPENDIMOMAS<br />Glioma que surge del epéndimo de un ventrículo<br />Sobre todo el 4to ventrículo produce signos de hipertensión intracraneal<br />Se origina también en el conducto central de la médula<br />El tumor no es sensible a radiación y es mejor el tratamiento quirúrgico si es posible<br />
  43. 43. MENINGIOMAS<br />Se origina en la duramadre o aracnoides<br />Comprime mas que invadir<br />Mas frecuente conforme avanza la edad<br />Síntomas varían según el lugar del tumor<br />Suele ser benigno y de fácil detección<br />Tratamiento quirúrgico<br />Orden de frecuencia<br />Seno sagital<br />Convexidad cerebral<br />Áreas selar y paraselar<br />
  44. 44. LINFOMA PRIMARIO<br /> Relacionado con SIDA y otras inmunodeficiencias<br />La presentación puede ser con defectos focales o trastornos cognitivos y de la conciencia.<br />Puede ser indistinguible de la toxoplasmosis cerebral<br />Tratamiento con dosis altas de metrotexato, seguido de radiación.<br />El pronostico depende del conteo de CD4 al momento del diagnostico.<br />
  45. 45. Adenoma de la hipofisis<br />10% del total del tumores cerebrales<br />60 -70%<br />Microadenomas (< 10 mm)<br />Adenomas secretores vs no secretores<br /><ul><li>Cushing
  46. 46. Acromegalia
  47. 47. Prolactinoma</li></li></ul><li>ADENOMA HIPOFISIARIO<br />Aumenta con la edad<br />Crecen lentamente y comprimen la hipófisis<br />Pueden extenderse a lóbulo temporal, III ventrículo o fosa posterior<br />Los síntomas son alteraciones visuales (50-60%), hemianopsia bitemporal y atrofia óptica, cefalea 20%, endocrinos<br />
  48. 48. ADENOMA HIPOFISIARIO<br />
  49. 49.
  50. 50. HEMANGIOBLASTOMA CEREBELOSO<br />Neoplasia vascular benigna<br />Se forma casi siempre en la fosa posterior<br />Cefalea, ataxia, edema papilar, nistagmus<br />En el adulto lo encontramos en un 85% en el cerebelo<br />Tratamiento quirúrgico<br />
  51. 51. CRANEOFARINGEOMA<br />
  52. 52. SCHWANNOMAS <br />Neurinoma del acústico<br />Benignos y de lento crecimiento<br />Se originan en la porción vestibular del VIII par craneal.<br />Hipoacusia ipsolateral es el síntoma inicial mas frecuente<br />Acufenos, cefalea, vértigo, debilidad o entumecimiento facial su signos de tracto largo<br />Tratamiento con extirpación por un acceso translaberintico, craniectomía o estrategia combinada.<br />Pronostico bueno.<br />
  53. 53. MEDULOBLASTOMA<br />Mayor frecuencia en niños<br />Casi siempre surge de del techo del 4to ventrículo<br />Produce aumento de presión intracraneana<br />Síntomas cerebelosos<br />Puede producir siembras en el espacio subaracnoideo<br />Tratamiento con radioterapia y quimioterapia<br />
  54. 54. TUMORES METASTASICOS<br />
  55. 55. Tumores metastasicos<br />
  56. 56. Metástasis cerebrales y leptomeningeas<br />Las metástasis constituyen la principal causa se tumoración intracraneal teniendo mayor prevalencia de los de origen primario.<br />Se manifiestan de la misma manera que las neoplasias primarias<br />La metástasis del pulmón generalmente es carcinoma de células pequeñas<br />Las metástasis leptomeningeas mas frecuentes son el mamario, linfomas y leucemia.<br />Estos producen deficiencias neurológicas multifocales<br />
  57. 57. DIAGNOSTICO<br />
  58. 58. diagnostico<br />Manifestaciones clínicas<br />Imagen de resonancia magnética simple y contrastada con gadolinio. Goldstandar<br />La biopsia es útil para determinar el variante histológica del tumor y normar la conducta terapéutica<br />Análisis histológico e histoquímica del LCR como auxiliar<br />No hacer punción lumbar en pacientes con hipertensión intracraneal.<br />
  59. 59. TRATAMIENTO<br />Sintomático<br />Crisis convulsivas<br />Síntomas generales<br />Edema vasogeno: con dexametasona o hidrocortisona<br />Hipertensión intracraneana? = diuréticos de asa y osmóticos (furosemida y manitol)<br />Curativo<br />Resección de la neoplasia<br />
  60. 60. TRATAMIENTOS ESPECIFICOS<br />Resección quirúrgica<br />Meningiomas<br />Germinomas (si es muy grande primero radio)<br />Adenomas hipofisiarios<br />Schwannomas<br />Resección quirúrgica + radioterapia<br />Astrocitoma pilocitico<br />Astrocitoma fibrilar<br />Oligodendrogliomas<br />Resección + radioterapia + quimioterapia<br />Glioblastoma y astrocitoma anaplasico (esteroides previos)<br />Meduloblastoma<br />Quimioterapia<br />Linfomas (metrotexate)<br />
  61. 61. ALGUNAS PERLAS<br />Tumores mas comunes: Metastásicos (pulmón el q mas)<br />Tumor primario mas común: gliomas<br />Glioma mas común: astrocitoma (glioblastoma multiforme)<br />Hemianopsia bitemporal: adenoma hipofisario<br />Pacientes con SIDA: Linfoma<br />Síntoma mas común: cefalea<br />Tumor q mas metastatisa: pulmón, el que tiene mas tiene tendencia a metastatisar: melanoma<br />
  62. 62. perlas….<br />Astrocitoma anaplásico y gioblastoma multiforme: Mal pronostico<br />Astrocitoma gigantocelularsubependimario se asocia a esclerosis tuberosa<br />Tumor primario mas eliptógeno: oligodendroglioma y este tiene: calcio<br />Meduloblastoma: techo del IV ventrículo<br />Ependimoma: suelo del IV ventrículo<br />Hemangioblastoma se relaciona con feocromocitoma<br />Hemangioblastoma puede producir eritropoyetina, da policitemia<br />Tumor mas frecuente en la base posterior: Neurinoma del acústico<br />Neurinoma del acústico bilateral: patognomónico de Neurofibromatosis tipo II<br />
  63. 63. Gracias por su atención<br />

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