Manual suministro 2012_red

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Manual suministro 2012_red

  1. 1. © Secretaría de SaludManual para el Suministro y Control del Suplemento AlimenticioPrimera edición: 2005Segunda edición: 2006Tercera edición: 2007Cuarta edición: 2009Quinta edición 2012Derechos reservados conforme a la leyISBN 978-970-721-448-4Impreso en México
  2. 2. CONTENIDOI PRESENTACIÓNII FUNDAMENTO LEGALIII OBJETIVOS DEL MANUALIV IMPORTANCIA DEL CONSUMO DEL SUPLEMENTO ALIMENTICIOV ESTRATEGIAS PILOTO. V.i ESTRATEGIA INTEGRAL DE APOYO A LA NUTRICIÓN (ESIAN) V.ii MODELO ALTERNATIVO DE SALUD (MAS)VI ESTRATEGIA DE OPERACIÓN VI.i RESPONSABLES VI.ii DETERMINACIÓN DE NECESIDADES VI.iii RECEPCIÓN DEL SUPLEMENTO Y CONCILIACIÓN DE DISTRIBUCIÓN VI.iv ALMACENAMIENTO Y CONTROL DE EXISTENCIAS VI.v SUPLEMENTO EN MAL ESTADO Y/O CADUCOVII GLOSARIO DE TÉRMINOSVIII ANEXOS“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~2~
  3. 3. I. PRESENTACIÓNEl Programa de Desarrollo Humano Oportunidades, es un programa del Ejecutivo Federalinserto en la vertiente de desarrollo social y humano que promueve, en el marco de una políticasocial integral, acciones intersectoriales para la educación, la salud y alimentación de lasfamilias que viven en condiciones de pobreza extrema.El Programa otorga apoyos monetarios directos de manera bimestral a las familias beneficiariaspara contribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentación, buscandopor esta vía elevar su estado de nutrición. Asimismo, la entrega mensual o bimestral desuplementos alimenticios y la educación alimentario-nutricional buscan reforzar la alimentacióninfantil y de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia1Objetivo General del Programa.Favorecer el desarrollo de las capacidades asociadas a la educación, salud y nutrición de lasfamilias beneficiarias del Programa para contribuir a la ruptura del ciclo intergeneracional de lapobreza..Objetivos específicos del Programa Otorgar apoyos educativos crecientes en educación básica y media superior a los niños, niñas y jóvenes de las familias beneficiarias, con el fin de fomentar su inscripción y asistencia regular a la escuela, y consecuentemente la terminación de dichos niveles educativos; Asegurar el acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud a las familias beneficiarias, con el propósito de impulsar el uso de los servicios de salud preventivos y el autocuidado de la salud y nutrición de todos sus integrantes; Proporcionar apoyos a las familias beneficiarias para mejorar la alimentación y nutrición de todos sus integrantes, con énfasis en la población más vulnerable como son los niños y niñas, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia; Fomentar el compromiso con los objetivos del Programa y la participación activa de todos los integrantes de las familias beneficiarias mediante el cumplimiento de las corresponsabilidades asociadas a las intervenciones del Programa, y Potenciar los efectos del Programa mediante la entrega de otros apoyos monetarios que establezca el Gobierno Federal para la población beneficiaria del Programa.Para el logro de los objetivos el sector salud es responsable de la operación del componente desalud y de una parte del Componente Alimentario.El Componente de salud opera bajo las siguientes tres estrategias específicas:a) Proporcionar de manera gratuita el Paquete Básico Garantizado de Salud, el cual constituye un beneficio irreductible, con base en las Cartillas Nacionales de Salud, de acuerdo con la edad, sexo y evento de vida de cada persona;“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~3~
  4. 4. b) Promover la mejor nutrición de la población beneficiaria, en especial para prevenir y atender la malnutrición (desnutrición y obesidad) de los niños y niñas desde la etapa de gestación y de las mujeres embarazadas y en lactancia, a través de la vigilancia y el monitoreo de la nutrición de los niños y niñas menores de cinco años, de las embarazadas y en periodo de lactancia, así como control de los casos de desnutrición.c) Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias beneficiarias y de la comunidad mediante la comunicación educativa en salud, priorizando la educación alimentaria nutricional, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.Como se puede apreciar el suplemento alimenticio es parte fundamental de dos de loscomponentes del Programa. Asimismo, es importante que para asegurar el funcionamientoadecuado y suficiente de esta estrategia, cada año en el presupuesto para la operación delPrograma, se cuente con el recurso financiero necesario para la adquisición y distribución delsuplemento alimenticio para las familias beneficiarias, razón por la cual tiene un seguimiento ymonitoreo permanente por diferentes instancias.Con la entrega y consumo del suplemento alimenticio, se busca reforzar la alimentación y conello la nutrición de las niñas, niños y mujeres incorporados al programa, ya que tiene comoobjetivo agregar a la alimentación habitual al 100% de micronutrientes y 20% de calorías, quepropicien el desarrollo físico y mental de las personas favorecidas.Para tal efecto, se cuenta con dos tipos de suplementos alimenticios: uno que se prepara yconsume en forma de papilla (NUTRISANO®) y se destina a todas las niñas y niños de entre 6y 23 meses de edad, y niñas y niños de entre 24 y 59 meses de edad que presenten algúngrado de desnutrición o en vías de recuperación, y otro que se prepara y consume en forma debebida (NUTRIVIDA®) para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia durante un año.La Secretaría de Salud, a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud, es lainstancia responsable de implementar los mecanismos para la formalización de la adquisición ydistribución de los suplementos a las comunidades incorporadas al Programa, tanto del InstitutoMexicano del Seguro Social (IMSS Oportunidades) como de los Servicios Estatales de Salud(SESA’s).El presente documento se elaboró como un instrumento de apoyo para las acciones decapacitación, promoción, determinación de necesidades, entrega, forma de preparación,consumo, programación, suministro, almacenamiento, registro y control, que debe realizar elpersonal de salud que participa en el Programa de Desarrollo Humano Oportunidades en susdiferentes ámbitos: estatal y/o regional, jurisdiccional y local.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~4~
  5. 5. II. FUNDAMENTO LEGALPresupuesto de Egresos de la Federación (Vigente) Artículo 3. El gasto neto total se distribuye conforme a lo establecido en los Anexos de este Decreto y Tomos del Presupuesto de Egresos y se observará lo siguiente: … XVIII. Los programas sujetos a reglas de operación se señalan en el Anexo 18 de este Decreto; DE LAS REGLAS DE OPERACIÓN PARA PROGRAMAS CAPÍTULO I Disposiciones generalesArtículo 33. Los programas que deberán sujetarse a reglas de operación son aquéllosseñalados en el Anexo 18 de este Decreto. El Ejecutivo Federal por conducto de la Secretaríade Hacienda y Crédito Público, podrá incluir otros programas que, por razones de su impactosocial, deban sujetarse a reglas de operación:I. Las reglas de operación de los programas federales deberán sujetarse a los siguientes criterios generales: a) Deberán ser simples y de fácil acceso para los beneficiarios; b) Se procurará que la ejecución de las acciones correspondientes a los programas federales que por su naturaleza así lo permitan, sea desarrollada por los órdenes de gobierno más cercanos a la población, debiendo reducir al mínimo indispensable los gastos administrativos y de operación del programa respectivo;Artículo 36. Las reglas de operación del Programa de Desarrollo Humano Oportunidadesdeberán considerar lo siguiente:V. El esquema de operación que incluya las condiciones de la prestación de los servicios de salud y educación básica y media superior para la población beneficiaria; la producción y distribución de los complementos alimenticios; los criterios para certificar la asistencia a estos servicios de los miembros de la familia, los montos, mecanismos y medios para la entrega de los apoyos y su periodicidad. Los apoyos de este programa se entregarán a la madre de familia o, en caso de ausencia o incapacidad por enfermedad, a la persona miembro de la familia encargada de la preparación de los alimentos y el cuidado de los niños;X. Los mecanismos de detección y resolución oportuna de problemas específicos que permitan fortalecer la operación del Programa en sus diversos componentes: entrega y distribución de“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~5~
  6. 6. complementos, certificación de corresponsabilidad del componente educativo, depuración del padrón, entre otros;Reglas de Operación del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (Vigente) 3.5. Características de los Apoyos del Programa. 3.5.2. Componente de salud. El componente de salud opera bajo tres estrategias específicas: a. Proporcionar de manera gratuita el Paquete Básico Garantizado de Salud, el cual constituye un beneficio irreductible, con base en las Cartillas Nacionales de Salud, de acuerdo con la edad, sexo y evento de vida de cada persona; b. Promover la mejor nutrición de la población beneficiaria, en especial para prevenir y atender la desnutrición de los niños desde la etapa de gestación y de las mujeres embarazadas y en lactancia, a través de la vigilancia y el monitoreo de la nutrición de los niños menores de cinco años, de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, así como control de los casos de desnutrición;c. Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias beneficiarias y de la comunidad mediante la comunicación educativa en salud, priorizando la educación alimentaria nutricional, la promoción de la salud y la prevención de enfermedades.Las instituciones estatales de salud en las entidades federativas, a través de los programasregulares del sector y con la participación del Gobierno Federal, de acuerdo a los recursospresupuestarios disponibles, aplicarán una estrategia de fortalecimiento de la infraestructura desalud, favoreciendo un trato digno y de calidad a los usuarios y con base en los programas decada institución.3.5.2.2. Prevención y Atención a la DesnutriciónMediante la vigilancia sistemática del crecimiento y desarrollo infantil se corroboran los cambiosen el estado de nutrición y se identifica tempranamente la mala nutrición. Se informa a lospadres sobre el desarrollo, brindando orientación y capacitación a las madres de familia oresponsable del menor sobre los beneficios del consumo adecuado del suplemento alimenticioque el Sector Salud defina.La medición del estado nutricional se realiza conforme a lo establecido en las Normas OficialesMexicanas e Internacionales aplicables. Para el seguimiento y control del estado nutricional de“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~6~
  7. 7. las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y, en especial de los menores de cincoaños, se realizarán dos tipos de actividades:■ Consulta médicaEfectuada por el equipo de salud con las frecuencias consignadas en el Anexo II de estasReglas de Operación y registradas en la Cartilla Nacional de Salud correspondiente. Durantelas consultas se tomarán las medidas antropométricas, se dará seguimiento al crecimiento ydesarrollo de los niños y niñas, se evaluará el estado y la evolución de la mujer embarazada oen periodo de lactancia, y se valorará su estado nutricional.■ Monitoreo del estado nutricionalAdicionalmente a la consulta médica se realizará una estrecha vigilancia del estado nutricio deesta población mediante la toma de las medidas antropométricas y, en su caso, la entrega delsuplemento alimenticio, así como la vigilancia del estado de la mujer embarazada.3.5.3. Componente alimentario.El Programa otorga apoyos monetarios directos mensuales a las familias beneficiarias, paracontribuir a que mejoren la cantidad, calidad y diversidad de su alimentación, buscando por estavía elevar su estado de nutrición. Asimismo, la entrega mensual o bimestral de suplementosalimenticios busca reforzar la alimentación infantil y de las mujeres embarazadas y en periodode lactancia.Adicionalmente, el Programa otorga un apoyo monetario mensual llamado apoyo alimentarioVivir Mejor, que tiene como propósito compensar a las familias beneficiarias el efecto del alzainternacional de los precios de los alimentos.3.6. Derechos, corresponsabilidades, obligaciones y suspensiones de las familias beneficiarias.3.6.1. Derechos• Recibir gratuita y oportunamente el suplemento alimenticio, en el marco del control denutrición para los niños y niñas menores de cinco años y mujeres embarazadas y en periodo delactancia;3.6.3. Compromisos de las familias Recibir y consumir suplementos alimenticios entregados en la unidad de salud para los niños y niñas y las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~7~
  8. 8. 3.6.4.3. Suspensión definitiva de los apoyos monetarios. La titular beneficiaria u otro de sus miembros vendan o canjeen los suplementos alimenticios recibidos del Programa;3.7.3. Coordinación interinstitucionalLa coordinación institucional y la vinculación de acciones, tienen como propósito contribuir alcumplimiento de los objetivos y metas del Programa, procurando potenciar el impacto de losrecursos, fortalecer la cobertura de las acciones, propiciar la complementariedad y reducirgastos administrativos.La Coordinación Nacional establecerá los mecanismos de coordinación necesarios paragarantizar que sus acciones no se contrapongan, afecten o presenten duplicidades con otrosprogramas o acciones del gobierno federal.…Con el fin de establecer la concertación entre los actores locales que participan en el Programa,cada entidad federativa contará con un Comité Técnico Estatal (CTE) u órgano colegiadoequivalente en el Distrito Federal. Los Comités operarán con base en su reglamento internobajo la coordinación de las autoridades federales correspondientes y con apego a lo dispuestoen el PEF 2012, a estas Reglas de Operación y a los Lineamientos Operativos, . . .4.3. Entrega de los apoyos.4.3.4. Entrega de los suplementos alimenticios.Para prevenir y atender la desnutrición infantil, el sector salud entrega mensual obimestralmente los suplementos alimenticios, en las unidades de salud y/o a través de losequipos de salud itinerantes.El sector salud llevará un control y registro de los suplementos alimenticios proporcionados alos beneficiarios del Programa por cada unidad médica, el cual deberá reportarlo al ComitéTécnico de la Coordinación Nacional a través de la Coordinación Nacional de manera bimestraly por entidad federativa. Salud será responsable de la adquisición, distribución y entrega de lossuplementos alimenticios y, junto con las instituciones de salud participantes, calcularáanualmente su volumen, distribución y entrega, revisándolo periódicamente con base en lainformación proporcionada por la Coordinación Nacional sobre el número y ubicación de lasfamilias beneficiarias.El suplemento alimenticio se entrega a: Todas las niñas y niños de entre 6 y 23 meses de edad integrantes de familias beneficiarias.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~8~
  9. 9.  Niñas y niños de 24 a 59 meses de edad, integrantes de familias beneficiarias que presenten algún grado de desnutrición. En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad se debe continuar con la vigilancia nutricional y con la ministración del suplemento alimenticio, durante seis meses continuos. Mujeres embarazadas. Mujeres en periodo de lactancia hasta por un año.4.4.3.2. Esquema Diferenciado de Apoyos (EDA).Las familias que se identifiquen para transitar al Esquema Diferenciado de Apoyos (EDA), aligual que para el proceso de recertificación de años anteriores, recibirán los apoyos monetariospara educación secundaria y media superior, Jóvenes con Oportunidades, Adultos Mayores,Alimentario Vivir Mejor, acceso al Paquete Básico Garantizado de Salud y SuplementosAlimenticios.El tiempo de permanencia de las familias en este esquema es el especificado en las Reglas deOperación vigentes al momento de su recertificación.8. Seguimiento Operativo, Control y Auditoría8.1. Seguimiento Operativo y MejorasCon el propósito de mejorar la operación del Programa, así como promover su mejora continuase aplicará un Modelo de Seguimiento Operativo convenido conjuntamente con los Sectores deSalud y Educación y aprobado por el Comité Técnico de la Coordinación Nacional.Las dependencias y entidades que intervienen en la operación del Programa podrán presentarpara la aprobación del Comité Técnico de la Coordinación Nacional, planes para mejorarcualquiera de los procesos y componentes del Programa, esto con la finalidad de optimizar susresultados y mejorar la atención a las familias beneficiarias. Como parte de los planes demejora se podrán realizar pruebas piloto. La aprobación de un plan de mejora por el ComitéTécnico implicará la autorización para que se realicen los trámites necesarios ante lasinstancias competentes para el ejercicio de los recursos que se requieran. Lineamientos Operativos. Reglas de Operación. Programa de Desarrollo Humano Oportunidades. (Vigente).2.b.3 Suplemento Alimenticio.Los suplementos no son sustitutos de la alimentación infantil y tienen por objeto prevenir yatender la desnutrición a partir de los seis meses de edad. Hay dos tipos de suplementos: paraniños, y para mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~9~
  10. 10. Las Delegaciones Estatales con el sector salud, apoyarán las actividades de promoción ymejora del uso de los suplementos alimenticios por medio de las vocales de nutrición.El personal de salud apoyará y orientará el desempeño de las vocales de nutrición de losComités de Promoción Comunitaria, enfocado a reforzar la correcta preparación y consumo delos suplementos alimenticios.El sector salud llevará un control y registro de los suplementos alimenticios proporcionados alos beneficiarios del Programa por cada unidad médica, y Salud deberá reportarlo al ComitéTécnico de la Coordinación Nacional, a través de la Coordinación Nacional, de manerabimestral y por entidad federativa. Salud será responsable de la adquisición, distribución yentrega de los suplementos alimenticios y, junto con las instituciones de salud participantes,calculará anualmente su volumen, distribución y entrega, revisándolo periódicamente, con baseen la información proporcionada por la Coordinación Nacional sobre el número y ubicación delas familias beneficiarias.El IMSS-Oportunidades entregará bimestralmente a la Secretaría de Salud un informe porentidad federativa de suplemento recibido, así como el informe de existencias, con base alprocedimiento que establezcan para ello.El manejo y registro de esta actividad por parte del personal de salud, deberá estar apegada alManual para el Suministro y Control del Suplemento Alimenticio, elaborado por Salud yaprobado por el Comité Técnico de la Coordinación Nacional. Adicionalmente, Salud entregaráa las instancias encargadas de elaborar y distribuir los suplementos alimenticios, el programade producción, institución de salud y entidad federativa, así como los lugares donde debenentregarse.Reglamento para el Funcionamiento de los Comités Técnicos Estatales. (Vigente)Artículo 11. Los Comités Técnicos Estatales tienen las siguientes atribuciones:VII. Coadyuvar a mejorar la utilización del suplemento alimenticio por parte de la poblaciónbeneficiaria que tiene derecho a ello, informándose sobre su suficiencia y formas de distribucióna través de las autoridades correspondientes.XVI. Instrumentar acciones con base en el análisis de los indicadores de gestión y losresultados del seguimiento operativo, de corrección de desviaciones operativas en el ámbito desu competencia y con estricto apego a las disposiciones de las Reglas de Operación y demáslineamientos emitidos por la Coordinación Nacional y aprobados en su caso, por su ComitéTécnico.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 10 ~
  11. 11. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.(Anexo A).1. Objetivo y campo de aplicación1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer los requisitos que deben seguirsepara asegurar la atención integrada, el control, eliminación y erradicación de las enfermedadesevitables por vacunación; la prevención y el control de las enfermedades diarreicas, infeccionesrespiratorias agudas, vigilancia del estado de nutrición y crecimiento, y el desarrollo de los niñosmenores de 5 años.1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria en todas las instituciones queprestan servicios de atención médica de los sectores público, social y privado del SistemaNacional de Salud.NORMA Oficial Mexicana, NOM-007-SSA2-1993, Atención a la mujer durante el embarazo,parto y puerperio a recién nacidos. Criterios y procedimientos para la prestación delservicio. (Anexo B).1. ObjetivoEstablecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto ypuerperio y la atención del recién nacido normales.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 11 ~
  12. 12. III. OBJETIVOS DEL MANUALQue el personal normativo, operativo y directivo participen activamente en el proceso deprevención y atención de la desnutrición infantil de la población beneficiaria del Programa deDesarrollo Humano Oportunidades, utilizando como estrategia la entrega del suplementoalimenticio y la capacitación a la población beneficiaria para su consumo.Que el personal de salud conozca la correcta forma de preparar el suplemento alimenticio asícomo su uso adecuado y lo difunda a las titulares de las familias beneficiarias del ProgramaOportunidades.Otorgar al personal operativo, herramientas de apoyo para organizar, distribuir y controlar elsuplemento alimenticio a nivel local, jurisdiccional o regional y estatal o delegacional.Conocer los instrumentos técnicos que requiere un buen control de suplemento alimenticio.Aplicar los procesos para la determinación de necesidades, organización, entrega, registro ycontrol del suplemento alimenticio.Contar con la información adecuada para dar seguimiento al uso y destino del suplementoalimenticio y en consecuencia, apoyar el análisis del avance de los objetivos del componente desalud del Programa, así como la transparencia en el ejercicio presupuestal y destino de losrecursos, para la rendición de cuentas ante cualquier instancia de control, así como para latoma de decisiones.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 12 ~
  13. 13. IV. IMPORTANCIA DEL CONSUMO DEL SUPLEMENTO ALIMENTICIOEFECTOS DE LA DESNUTRICIÓNLa nutrición es el proceso a través del cual el organismo adquiere la energía y losmicronutrimentos (vitaminas y minerales) necesarios para realizar sus funciones vitales.La desnutrición es un problema de salud pública porque es una entidad nosológica que afecta aun grupo poblacional grande, que tiene consecuencias mediáticas e inmediatas, que involucra adiversos sectores gubernamentales y que necesita para su resolución tanto de políticas desalud como de políticas públicas.Durante la etapa de 0 a 5 años ocurren los cambios más importantes en el crecimiento ydesarrollo, el crecimiento alcanza las velocidades más elevadas y el desarrollo se caracterizapor el logro de importantes hitos sucesivos en periodos muy cortos de tiempo. Es durante estafase en la que el menor logra su madurez inmunológica y adquiere habilidades y destrezas ensu desarrollo psicomotor que lo preparan para su ingreso exitoso al sistema educativo formal.En un periodo tan importante para la formación del individuo, la alimentación y la nutriciónocupan un lugar central, al proporcionar la energía y los nutrimentos necesarios para soportarlas exigencias del crecimiento y propiciar las condiciones para que se manifieste un desarrolloóptimo.Según los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006), enMéxico la prevalencia de bajo peso en niños menores de 5 años es del 5%. Mientras que 12.7%se clasificaron con baja talla y 1.6% como emaciados o con desnutrición aguda, asimismo seconoce que existen deficiencias específicas en algunos micronutrimentos, como vitaminas A, C,E, zinc, hierro, ácido fólico, yodo, entre otros. Se estima que los niños desnutridos pierden entre12 y 15% de su potencial intelectual, corren el riesgo de contraer enfermedades infecciosas de8 a 12 veces más que un niño sano y son más propensos a padecer enfermedades crónicodegenerativas. La prevalencia de anemia en los niños de 12 a 59 meses observada en laENSANUT 2006, fue de 23.7%.El ciclo pobreza-enfermedad inicia desde la gestación, cuando la insuficiente nutrición de lamadre, las características del patrón reproductivo (edad al procrear, número y frecuencia de loshijos) y la inapropiada atención prenatal y del parto provocan elevadas tasas de mortalidadinfantil, alto riesgo de bajo peso del recién nacido y otras afecciones perinatales.La alimentación deficiente en la infancia deja huellas irreversibles. El crecimiento y desarrollodefectuosos provocarán baja estatura, mayores riesgos de enfermedad y bajo desempeñoescolar.La desnutrición durante la gestación y los primeros 2 a 3 años de vida aumenta el riesgo demorbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas, afecta el crecimiento y el desarrollomental durante dicho periodo crítico; además la desnutrición temprana tiene efectos adversos a“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 13 ~
  14. 14. lo largo de la vida, como disminución del desempeño escolar, aumento en el riesgo deenfermedades crónicas no transmisibles y reducción de la capacidad de trabajo y el rendimientointelectual. (ENSANUT 2006). Dentro de las consecuencias inmediatas se ha documentado unamayor morbilidad y mortalidad en niños con desnutrición y retraso en el desarrollo psicomotor. Alargo plazo la desnutrición afecta la capacidad de trabajo físico, el desempeño intelectual yescolar durante la adolescencia y edad adulta.El periodo entre el nacimiento y los dos años de edad es una “ventana de edad crítica” para lapromoción del crecimiento, la salud y desarrollo óptimos.Se ha comprobado que ésta es la edad pico en la que ocurren fallas de crecimiento,deficiencias de ciertos micronutrimentos (minerales y vitaminas) y enfermedades infecciosascomo la diarrea, infecciones respiratorias y desnutrición que aumentan el riesgo demorbimortalidad. Después de que el niño alcanza los dos años de edad es muy difícil revertir lafalla del crecimiento ocurrida anteriormente.Las prácticas deficientes de lactancia materna y alimentación complementaria, junto con elíndice elevado de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutrición en losprimeros dos años de vida. Por esta razón, es esencial asegurar que las personas encargadasdel cuidado y salud de los niños reciban orientación apropiada en cuanto a la alimentaciónóptima de lactantes y niños pequeños.La desnutrición y las deficiencias de vitaminas y minerales ocurren principalmente durante lagestación y los dos primeros años de vida. Por ejemplo, la talla baja es de sólo el 8% en elprimer año de vida, pero casi se triplica en el segundo año de vida y posteriormente semantiene estable, indicando que el retardo en talla ocurre antes de que el niño cumpla los dosaños.La prevalencia de anemia en los niños de 12 a 59 meses de edad observada en la ENSANUT2006, fue de 23.7%. Entre 1999 y 2006 la prevalencia de anemia en el grupo de 12 a 23 mesesde edad disminuyó 22.7%, sin embargo es el grupo de edad más susceptible, ya que reporto laprevalencia de anemia más alta (37.8%). Además la prevalencia de desnutrición, es diferentede acuerdo a la región geográfica. En un periodo de siete años (ENN 1999-ENSANUT 2006) lasreducciones en la prevalencia de anemia en el Norte, Centro y Ciudad de México oscilanentre4.9 y 6.6 pp. En cambio la reducción en la prevalencia de anemia en los niñospreescolares que habitan en la región sur sólo disminuyo 0.4 pp.Se han publicado resultados de un estudio de seguimiento en adolescentes y adultos hombresjóvenes que durante su niñez participaron en un ensayo controlado de suplementación. Losprincipales hallazgos de este estudio, es que la suplementación alimentaria durante la gestacióny los primeros tres años de vida, tuvieron efectos positivos en el tamaño y composición corporaldurante la adolescencia y la edad adulta, en el rendimiento físico.11 J. Nutr. 1995, Ap;125 (4 Suppl) 1078-1089. Nutritional Supplementation During the PreschoolYears and Physical Work Capacity in Adolescent and Young Adult in Guatemalans.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 14 ~
  15. 15. EL SUPLEMENTO ALIMENTICIOCon el fin de ayudar en la mejoría del estado nutricio de los niños y mujeres, la Secretaría deSalud a través de un grupo de expertos en nutrición, desarrolló suplementos alimenticiosespecíficos para niños menores de cinco años y de mujeres embarazadas o en lactancia. Estossuplementos aportan el 100% de los micronutrimentos diarios requeridos y 20% en promedio delas necesidades calóricas.El Programa Oportunidades dispone de dos suplementos alimenticios:Nutrisano® (para niños y niñas) Está indicado para el consumo diario de todos los niños y niñas que se encuentran en el periodo de edad de 6 a 23 meses; y en el caso de los niños y niñas de 24 hasta 59 meses de edad, sólo está indicado a aquellos que se encuentren con desnutrición leve, moderada y severa, y en vías de recuperación (una vez que estos se han recuperado de la desnutrición, 6 meses continuos en estado normal) se suspende el consumo de suplemento. Actualmente está disponible en cinco sabores: chocolate, vainilla, plátano, mango y durazno,en sobres de 264 gr., conteniendo 6 dosis de 44 gr en cada sobre. Y se entreganmensualmente 5 sobres a cada niño o niña beneficiaria.Nutrivida® (para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia) Está diseñado para apoyar desde el punto de vista nutricional a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. Está indicado su consumo diario desde el inicio del embarazo y hasta el periodo de lactancia durante un año. Actualmente está disponible en cuatro sabores: natural, vainilla, plátano y fresa, en sobres de 260 gr., conteniendo 5 dosis de 52 gr en cada sobre. Y se entregan mensualmente 6 sobres a cada mujer beneficiaria.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 15 ~
  16. 16. Los resultados de la ENN 1999 mostraron deficiencias marginales en diferentes regiones deMéxico, de varios micronutrimentos, principalmente hierro, zinc, vitamina A y vitamina C, loscuales fueron considerados en la composición del suplemento.El suplemento contribuye además, a la ingesta de proteínas de alta calidad biológica yenergética. Los suplementos fueron cuidadosamente evaluados para conocer la aceptabilidad ypreferencia de sabores.Es importante recalcar que los suplementos alimenticios solamente complementan algunos delos nutrientes que pueden estar deficientes en distintas dietas de la población por lo que, lafinalidad no es sustituir NINGÚN ALIMENTO en particular.FORMA DE PREPARACIÓN:Nutrisano®:La niña o el niño menor de 5 años, deberá consumir una dosis diaria de Suplementoequivalente a 44gr, cada dosis se prepara de la siguiente manera: 1. En un recipiente o plato hondo se vacían 4 cucharas soperas copeteadas de suplemento Nutrisano®. 2. Agregar 3 cucharadas soperas de agua previamente hervida o clorada 3. Revuelva bien hasta que quede la consistencia de papilla y se da de comer al niño o niña. 4. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo en un lugar fresco y seco.Nutrivida®:La mujer embarazada o en periodo de lactancia, deberá consumir una dosis diaria deSuplemento equivalente a 52gr, cada dosis se prepara de la siguiente manera: 1. Sirva medio vaso de agua hervida o clorada al tiempo. 2. Agregue 5 cucharas soperas copeteadas de suplemento Nutrivida®. 3. Revuelva bien y se da de tomar a la mujer embarazada o en lactancia. 4. Una vez abierto el sobre, ciérrelo bien y póngalo en un lugar fresco y seco.Elementos a considerar para su preparación adecuada y motivación del consumoEl consumo adecuado de Nutrisano® y Nutrivida®, contribuye a prevenir o superar ladesnutrición. Sin embargo, se sabe que existen prácticas inadecuadas en el consumo de estesuplemento, por lo que se emiten las siguientes recomendaciones: Tiene una presentación en polvo que debe ser mezclado con agua previamente hervida o clorada antes de consumirse.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 16 ~
  17. 17.  El suplemento se debe consumir todos los días, de preferencia al medio día, sin combinar con otros alimentos e inmediatamente después de ser preparado. El suplemento no debe consumirse como alimento único y principal del día. La dotación mensual de suplemento es sólo para el niño, niña o mujer beneficiada, no debe ser consumido entre todos los integrantes de la familia. Es muy fácil de usar, tiene una vida de almacenaje larga para asegurar su adecuada distribución y utilización. El consumo del suplemento es muy importante; sin embargo, no debemos olvidar que la forma en que se prepara también lo es, si se prepara de una forma diferente a la recomendada, puede perder sus propiedades nutrimentales. Realizar con el apoyo de personal comunitario (Auxiliares o Asistentes rurales de salud) sesiones demostrativas sobre la preparación del suplemento (papilla o bebida). El personal comunitario capacitado puede realizar visitas domiciliarias para motivar la preparación y consumo adecuado y resolver dudas en caso necesario. Se debe de dar seguimiento de acuerdo a NOM y que el aporte calórico del complemento no es tan grande como el que puede consumir el niño si no se vigila su dieta que sea balanceada, como lo marca dicha normatividad.El papel del personal de salud en la concientización a la población sobre la importanciadel suplemento alimenticio.El personal de salud juega un papel muy importante en la sensibilización sobre el consumo desuplemento por la población, especialmente a las madres de los menores de cinco años y a lasmujeres embarazadas y en periodo de lactancia, principalmente por las siguientes razones: Se trata de resolver la desnutrición como un problema de salud pública, que es prevenible y que tiene solución. El personal de salud representa el primer contacto formal que tienen las madres con los servicios de salud. El personal de salud tiene la capacidad de influir en la forma de alimentación que darán las madres a sus hijos y a ellas mismas. El personal de salud es un recurso humano fundamental para la operación del Programa Oportunidades.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 17 ~
  18. 18.  El personal de salud es la base para generar información local, estatal y nacional, acerca de los diferentes alimentos que puede consumir la población beneficiaria. El personal de salud forma parte del sistema nacional de salud, que dentro de sus pilares de acción se encuentra la equidad. La actitud que asume el personal de salud frente al suplemento alimenticio, dependerá la promoción, uso y consumo de éste por parte de la población usuaria. El personal de salud trabaja con población que presente diferentes deficiencias nutricionales, por lo que a través del Programa Oportunidades les brinda orientación nutricional, así como los beneficios que tienen los suplementos alimenticios. Es importante mencionar que la orientación alimenticia y la entrega de los suplementos alimenticios que proporciona el equipo de salud ayuda a prevenir la desnutrición y los problemas de sobrepeso u obesidad. Las acciones y actividades que realiza el personal de salud son principalmente en el primer nivel de atención, cuyos objetivos se establecen para la prevención y promoción de la salud. El personal de salud opera el Programa Oportunidades con profesionalismo y compromiso, llevándolo a tomar con responsabilidad los derechos, obligaciones y compromisos que establece el Programa.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 18 ~
  19. 19. LOS COMPONENTES DEL SUPLEMENTO:Información nutrimental de los suplementos alimenticios Nutrisano® Información Nutrimental Por porción de 44g de Composición media Por 100 g de polvo polvo. Porciones por sobre: 6 Contenido energético 440,9 kcal (1857 kJ) 194,0 kcal (817 kJ) Carbohidratos 63,4 g 27,9 g Proteínas propias de la leche 13,2 g 5,8 g Grasa butírica (lípidos) 15,0 g 6,6 g Fibra dietética 0g 0g Sodio 250,0 mg 110,0 mg Vitamina C 113,6 mg 50,0 mg Hierro 22,7 mg 10,0 mg Zinc 22,7 mg 10,0 mg Vitamina E 13,6 mg 6,0 mg Vitamina B2 1,8 mg 0,8 mg Vitamina A (equivalentes de retinol) 909,1 µg 400,0 µg Ácido Fólico 113,6 µg 50,0 µg Vitamina B12 1,6 µg 0,7 µg Nutrivida® Información Nutrimental Por porción de 52 g de polvo. Composición media Por 100 g de polvo Porciones por envase: 5 Contenido energético kcal (1983 kcal (1031 kJ) 473,0 246,0 kJ) Carbohidratos 48,7 g 25,3 g Proteínas propias de la g g 19,0 – 23,0 10,0 – 12,0 leche Grasa butírica (lípidos) 21,5 g 11,2 g Fibra dietética 0g 0g Sodio 288,5 mg 150,0 mg Vitamina C 192,3 mg 100,0 mg Hierro 28,8 mg 15,0 mg Zinc 28,8 mg 15,0 mg Vitamina E 19,2 mg 10,0 mg Ácido Fólico 769,3 µg 400,0 µg Yodo 192,3 µg 100,0 µg Vitamina B12 5,0 µg 2,6 µg“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 19 ~
  20. 20. V. ESTRATEGIAS PILOTO.Con el propósito de obtener una mejora en la operación del Programa, a través de laCoordinación Nacional del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades se están llevando acabo los procesos piloto denominados “Estrategia Integral de Apoyo a la Nutrición (EsIAN) y elModelo Alternativo de Salud (MAS). Ambos procesos modifican la forma de entrega, tipo yforma de preparar de los suplementos alimenticios a la población beneficiaria del Programa deDesarrollo Humano Oportunidades, en estas estrategias se están otorgando los siguientessuplementos: Micronutrimentos en tabletas, Nutrivida Tabletas para mujeres embarazadas o en periodo de lactancia. (Paquete con dos blísteres de 30 tabletas cada uno). Micronutrimento en polvo, Vita niño® para niños y niñas de 6 a 59 meses de edad. (Paquete con 60 sobres).“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 20 ~
  21. 21.  Leche fortificada descremada, Nutricrece para niños y niñas de 12 a 23 meses de edad. (Sobre de 240 gr).La información nutrimental de los suplementos alimenticios es la siguiente: Nutrivida tabletas Información Nutrimental Composición media Cada tableta contiene: Sodio 0,15 mg Vitamina B12 2,6 µg Vitamina C 100,0 mg Vitamina D 200 UI Vitamina E 10,0 mg Hierro 30,0 mg Zinc 15,0 mg Ácido Fólico 400,0 µg Yodo 100 µg Vita niño® Información Nutrimental Composición media Cada sobre contiene: Sodio 0,9 mg Vitamina A 400,0 µg ER Vitamina B2 0,8 mg Vitamina B12 0,7 µg Vitamina C 50,0 mg Vitamina E 6,0 mg ET Hierro 10,0 mg Zinc 10,0 mg Ácido fólico 50,0 µg“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 21 ~
  22. 22. Nutricrece Información Nutrimental Por porción de 250 ml de producto preparado. (30 g de Composición media Por 100 g de polvo polvo) Porciones por envase: 8 Contenido energético 439,0 kcal (1845 kJ) 131,7 kcal ( 553,5 kJ) Carbohidratos 43,6 g 13,0 g Proteínas propias de la leche 28,8 g 8,65 g Grasa butírica (lípidos) 16,6 g 5,0 g Fibra dietética 0g 0g Calcio 1037,0 mg 311,1 mg Sodio 433,0 mg 129,9 mg Vitamina C 83,0 mg 24,9 mg Hierro 16,6 mg 5,0 mg Zinc 16,6 mg 5,0 mg Vitamina E 10,0 mg 3,0 mg Vitamina B2 1,3 mg 0,39 mg Vitamina A (equivalentes de retinol) 560,0 µg 168,0 µg Ácido Fólico 83,3 µg 25,0 µg Vitamina D 4,17 µg 1,25 µg Vitamina B12 1,2 µg 0,36 µgLos suplementos de estas estrategias piloto, se entregan de acuerdo al siguiente esquema:Nutrivida tabletas. Una tableta diaria para TODAS las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, equivalente a una dosis. Se entrega bimestralmente 1 paquete con dos blísteres de 30 tabletas a cada mujer beneficiaria.Vita niño®. Un sobre diario para las niñas y niños de 6 a 59 meses de edad, equivalente a una dosis. Se entregan bimestralmente 1 paquete con 60 sobres de 1gr a cada niño o niña beneficiaria.Nutricrece. Un vaso de 250 ml diario, adicionado con 3 cucharadas copeteadas de leche, para las niñas y los niños de 12 a 23 meses de edad, equivalente a una dosis. Y se entregan mensualmente 8 sobres a cada niño o niña beneficiaria.Consideraciones para su consumoNutrivida tabletas: Empezar a tomar la tableta que corresponda al día en que se entregaron, por ejemplo, si es el día 5 del mes, comenzar el paquete tomando la tableta que viene marcada con el número 5.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 22 ~
  23. 23.  Continuar tomando la tableta diariamente hasta terminar el paquete y luego iniciar uno nuevo. Tomar la tableta siempre a la misma hora para que no se olvide. Conservar en un lugar fresco y seco. Si un día se olvida tomar la tableta, tomarla tan pronto se recuerde. Si se acuerda al día siguiente o después, dejar la tableta del día o los días que ya pasaron y continuar con la tableta del día que le toca.Vita niño® Servir para cada niña o niño de 6 a 59 meses de edad, unas 3 ó 4 cucharadas de alimento (el mismo que servirá al resto de la familia, pero en forma molida, machacada, triturada o de puré). Agregar Vita niño® en esa pequeña cantidad de alimento y mezclarlo muy bien hasta que se deshaga completamente. Asegurarse que se acabe toda esa porción en la que se mezcló el Vita niño®. Si la niña o el niño tiene más hambre puede continuar con su alimento sin el Vita niño®. Mezclar en alimentos espesos, como guisados (ej. arroz, frijoles, etc.), yogur, frutas y verduras machacados o molidos, como por ejemplo, papaya o manzana, entre otros. Vita niño® no se puede mezclar en alimentos sólidos (como por ejemplo en pan o tortilla) ni en alimentos líquidos (como por ejemplo en jugos, leche, caldos, agua). No agregar en alimentos muy calientes; si se usa con alimentos calientes, esperar a que el alimento esté a la temperatura que se le dará al niño o niña. Dárselo todos los días en el desayuno, o a la hora que mejor le acomode a la madre. Dárselo todos los días a la misma hora para que no se le olvide. Vita niño®, es únicamente para el niño o niña que le indique el médico. No para ser compartido con otros niños o con otros miembros de la familia. Para las niñas y los niños de 6 a 59 meses de edad crezcan sanos, fuertes e inteligentes, las madres deben de agregar un sobre de Vita niño® a sus alimentos, una vez al día, todos los días.Nutricrece: Dárselo en un vaso o en una taza, nunca en mamila, ya que se puede enfermar o luego no querer tomar el pecho. La niña o el niño deben de tomar un vaso al día y se debe asegurar que se lo tome todo. Dárselo en la mañana o en algún tiempo, cuando no le de pecho a la niña o al niño. No guarde la leche preparada. Una vez abierto el sobre conservarlo en un lugar fresco y seco. Se debe de preparar únicamente la cantidad que se va a consumir.Dependiendo la estrategia y la zona es el tipo de suplementos que se entrega a la poblaciónbeneficiaria.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 23 ~
  24. 24. V.i ESTRATEGIA INTEGRAL DE APOYO A LA NUTRICIÓN(ESIAN)Las evaluaciones del Programa de Desarrollo Humano Oportunidades (PDHO) handocumentado un impacto positivo en el estado de nutrición de los niños, sin embargo, elimpacto ha sido menor al esperado en algunos desenlaces tales como crecimiento en niños yanemia, tanto en niños como en mujeres embarazadas. En consecuencia, la prevalencia de losproblemas de nutrición sigue siendo alta, se ha documentado además un marcado problema desobrepeso, obesidad, diabetes gestacional y enfermedades hipertensivas del embarazo.En niños, las prácticas actuales de lactancia materna (LM) y alimentación complementaria (AC)en la población, distan de las recomendaciones internacionales lo cual repercute en la salud ynutrición de estos niños.En mujeres, el diagnóstico tardío de riesgos durante el embarazo, así como, la detección ytratamiento de problemas de sobrepeso, obesidad, diabetes gestacional y anemia durante ésteperiodo no son oportunos, lo cual repercute en la salud de la mujer, del feto y del neonato.El diseño actual del componente educativo de Oportunidades, no promueve la modificación decomportamientos y los temas relacionados con prevención y control de la obesidad (tanto enniños como en mujeres embarazadas) están prácticamente ausentes.Por estas razones, el Programa Oportunidades está reformulando su componente de nutriciónpara mejorar el impacto sobre la salud y nutrición de la población beneficiaria y crea laEstrategia Integral de Atención a la Nutrición “EsIAN”.Como parte de la EsIAN se implementará, en una primera etapa, una estrategia decomunicación para la promoción de la alimentación saludable durante el embarazo, la infancia yla niñez temprana (desde el nacimiento hasta los 5 años de edad), con enfoque en erradicaciónde la desnutrición, deficiencia de micronutrimentos y prevención del sobrepeso y obesidad.Actualmente esta estrategia piloto, se está desarrollando en algunas Unidades de saludlocalizadas en zonas rurales y en algunas unidades de salud localizadas en zonas urbanas delos estados de Guerrero, México, Michoacán y Puebla.Los suplementos que se otorgan a la población son los siguientes:Unidades de salud ubicadas en localidades rurales (Familias de localidades urbanas que sonatendidas en estas unidades se les da el mismo tratamiento)Dotación bimestral para la Población beneficiaria del Programa Oportunidades. Niños y niñas de 6 a 11 meses.  10 sobres de Nutrisano®.  1 caja de Vita niño®.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 24 ~
  25. 25.  Niños y niñas de 12 a 23 meses.  8 sobres de Nutricrece.  1 caja de Vita niño®. Todos los niños y todas las niñas de entre 24 y 59 meses de edad (sin distinción de su diagnóstico de nutrición.  1 caja de Vita niño®. Mujeres embarazadas y mujeres en lactancia (hasta por un año posterior al parto).  1 caja de Nutrivida Tabletas.Unidades de salud ubicadas en localidades urbanas (Familias de localidades rurales urbanasque son atendidas en estas unidades se les da el mismo tratamiento).Dotación bimestral para la Población beneficiaria del Programa Oportunidades. Todos los niños y todas las niñas de entre 6 y 59 meses de edad (sin distinción de su diagnóstico de nutrición).  1 caja de Vita niño®. Mujeres embarazadas y mujeres en lactancia (hasta por un año posterior al parto).  1 caja de Nutrivida Tabletas.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 25 ~
  26. 26. V.ii MODELO ALTERNATIVO DE SALUD (MAS)El Programa ha sido sujeto de evaluaciones rigurosas sobre sus efectos en la población, asícomo en el alcance de los objetivos planteados, y que se utilizan como base para realizarajustes o mejoras operativas. Tal es el caso que durante el 2008, el Banco Interamericano deDesarrollo (BID) financió y coordinó evaluaciones específicas sobre la operación y resultadosalcanzados del Programa en las áreas urbanas, con base en las cuales el Gobierno de Méxicocomo parte del Contrato de Préstamo con el BID comprometió el diseño y operación de unaprueba piloto para un Modelo Alternativo de Gestión y Atención del Programa Oportunidades enZonas Urbanas, cuyos lineamientos finales se aprobaron en sesión del Comité Técnico de laCoordinación Nacional el pasado 13 de agosto de 2009.Como parte del diagnóstico se concluyó que aun cuando se han identificado resultadospositivos en el uso de servicios de salud, resaltan los siguientes retos en salud para la atenciónde la población urbana:1. La transición epidemiológica ha generado un aumento importante en la prevalencia de enfermedades no transmisibles2. Continúan altas prevalencias de talla baja y de anemia, y se han incrementado la obesidad y el sobrepeso  Duración insuficiente de la lactancia materna exclusiva e introducción de alimentos de mala calidad y tardía  Uso inadecuado de los suplementos alimenticios  Dieta inadecuada  Insuficiente actividad física3. Baja cobertura de algunas medidas preventivas como exploración mamaria, detección de enfermedad prostática y prueba de Papanicolaou.4. Porcentaje alto de bajas del Programa en las zonas urbanas5. Dificultad de las familias para cumplir la corresponsabilidad debido a:  Largos tiempos de espera  Tiempos reducidos en el otorgamiento de la consulta  Lejanía del centro de salud  Número reducido de unidades que prestan servicios en horario vespertino o fin de semana.Por otro lado se concluyó que el Componente de Salud debe trascender de la asistenciaobligada de los integrantes de la familia a consultas médicas, hacia un programa para elcuidado de la salud de cada integrante relacionado con su edad, sexo y evento de vida alineadacon la Estrategia de Prevención y Promoción para una Mejor Salud y establecida en las CartillasNacionales de Salud.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 26 ~
  27. 27. Con base en lo antes escrito, se crea una estrategia orientada a las familias beneficiarias delPrograma Oportunidades que viven en zonas urbanas y cuyo objetivo es:Lograr mayor efectividad en los procesos de atención y operación de los componentes delPrograma y con ello potenciar los impactos para el desarrollo de capacidades en educación,salud y alimentación de las familias en condición de pobreza.El modelo alternativo de gestión y atención del Programa consiste en lo siguiente:• Aplicar un nuevo modelo de focalización multidimensional para la identificación de las familiasbeneficiarias.• Implementar nuevos esquemas de asignación de becas escolares para potenciar los impactosen la inscripción y permanencia escolar, entre otros.• Operar un nuevo esquema de transferencia de apoyos que permita la bancarización de losbeneficiarios.• Desarrollar un nuevo modelo de orientación y atención personalizada a las titularesbeneficiarias.• Diseñar y probar el acceso a los servicios de salud que respondan a la pertinencia de atencióny certificación de corresponsabilidades con base en la dinámica que viven las familias del mediourbanoUnidades de salud ubicadas en localidades urbanas otorgan la siguiente dotación bimestral desuplementos alimenticios a la Población beneficiaria del Programa Oportunidades. Todos los niños y todas las niñas de entre 6 y 59 meses de edad (sin distinción de su diagnóstico de nutrición).  1 caja de Vita niño®. Mujeres embarazadas y mujeres en lactancia (hasta por un año posterior al parto).  1 caja de Nutrivida Tabletas.CONSIDERACIONES.La implementación de cualquier proyecto o propuesta de mejora en específico relacionada consuplementos alimenticios, la CNPSS realizará las modificaciones a los formatos definidos en elpresente manual y los notificará por escrito a los responsables de las entidades federativas,previendo las guias o instrucciones para su llenado, en tanto se actualizan, se publican y sedifundan en el Presente Manual.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 27 ~
  28. 28. VI. i. RESPONSABLES DE LA ESTRATEGIADurante el proceso de hacer llegar y dirigir el adecuado consumo del suplemento alimenticio alas familias beneficiarias se contemplan cinco etapas: la primera de identificación y control de lapoblación objetivo; la segunda de planeación y programación; la tercera, determinación denecesidades; la cuarta de distribución y control; y la quinta de entrega a las familiasbeneficiarias y capacitación para el consumo.Se han establecido acciones específicas para desarrollarse en los ámbitos central, estatal y/oregional, jurisdiccional y local, las cuales se mencionan a continuación:NIVEL CENTRALSecretaría de Salud, a través de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud Definir las características y contenidos de los suplementos alimenticios, frecuencia y formas de consumo. Dar seguimiento continuo al manejo y destino del suplemento alimenticio. Analizar los indicadores de seguimiento relacionados con la nutrición infantil, así como con la distribución del suplemento a la población beneficiaria, y diseñar estrategias de mejora en coordinación con los prestadores de servicios. Diseñar materiales y estrategias para fomentar el consumo adecuado del suplemento. Emitir los lineamientos para el control y manejo adecuado del suplemento en los diferentes niveles operativos. Asegurar que la producción bimestral del suplemento cubra las necesidades de la población beneficiaria de conformidad con la disponibilidad presupuestal. Determinar las necesidades anuales de suplemento alimenticio para la programación y gestión de recursos presupuestales, con base en las metas de cobertura del Programa. Establecer los calendarios de actividades para el manejo del suplemento alimenticio, los cuales dará a conocer a los responsables de los servicios estatales de salud (SESA’s) y del IMSS Oportunidades. Notificar a los responsables de los Servicios Estatales de Salud y del IMSS Oportunidades los sabores a programar por bimestre (tres de Nutrisano® y tres de Nutrivida®), garantizando que exista diversidad de los sabores de acuerdo a la demanda de la población beneficiaria. Solicitar, consolidar y validar bimestralmente las necesidades de suplemento de los SESA’s y del IMSS Oportunidades, desagregadas por punto de destino final. Conforme al calendario establecido solicitar la producción bimestral a la empresa productora el suplemento alimenticio detallada por Institución, Entidad Federativa, tipo de suplementos y en su caso sabor. Conforme al calendario establecido, informar a la empresa distribuidora la cantidad solicitada a la productora detallada por Institución, Entidad Federativa, tipo de suplementos y en su caso sabor.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 28 ~
  29. 29.  Informar a los SESA’s y al IMSS Oportunidades sobre las cantidades que fueron gestionadas para su producción y distribución a más tardar 5 días posteriores a la fecha en la que se solicitó la producción y distribución a las empresas respectivas. Supervisar el cumplimento de las actividades relacionadas con el suplemento por parte de las empresas productoras y distribuidoras en apego a los acuerdos y lineamientos establecidos en el convenio o contrato. Solicitar los informes mensuales de existencias de suplemento emitidos por los responsables estatales de los SESA’s y del IMSS Oportunidades. Difundir a los SESA’s y al IMSS Oportunidades el contrato o convenio de distribución del suplemento para su cumplimiento al interior de los estados. Efectuar visitas de supervisión y asesoría en los aspectos técnicos y administrativos relacionados con el suplemento alimenticio. Llevar a cabo conciliaciones de producción de suplemento y gestión de pago.Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS-Oportunidades) Concentrar la información de los requerimientos de suplemento alimenticio en los estados donde opera el Programa IMSS Oportunidades, así como de las Unidades Médicas urbanas y solicitar su distribución a la empresa distribuidora a través de la Secretaría de Salud detallada por entidad federativa, tipo de suplementos y sabor. Notificar a los responsables de las Delegaciones del IMSS Oportunidades los sabores a programar por bimestre (tres de Nutrisano® y tres de Nutrivida®), conforme la notificación informada por la Secretaría de Salud. Solicitar a la Secretaría de Salud se realicen las gestiones para la producción bimestral de suplementos alimenticios de las delegaciones estatales. Difundir el convenio o contrato de distribución al personal operativo, con el fin de que se conozcan las condiciones en las que deben de recibir el suplemento. Supervisar el cumplimiento de las actividades relacionadas con el suplemento, en apego al calendario de actividades. Supervisar la distribución por punto de destino final en las entidades federativas, a efecto de garantizar el abasto oportuno que se requiere. Supervisar el control de existencias en las entidades federativas a efecto de garantizar el abasto oportuno donde se requiere. Informar bimestralmente los registros de entradas y salidas de suplementos alimenticios de las unidades de salud concentrado por entidad federativa.NIVEL ESTATALServicios estatales de salud o delegaciones del IMSS Diseñar estrategias de capacitación para el personal operativo y de supervisión sobre la importancia, manejo, almacenamiento, control y registro de información relacionada con el suplemento alimenticio.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 29 ~
  30. 30.  Solicitar a su respectivo nivel central (CNPSS o IMSS Oportunidades), los requerimientos bimestrales de suplemento alimenticio de acuerdo con los sabores programados por bimestre, Anexo 2 del presente manual o mediante la funcionalidad que la CNPSS determine. En apego al calendario de actividades definido por el nivel central, definir el calendario estatal de actividades de suplemento alimenticio y difundirlo al interior del estado. En coordinación con los responsables de las sucursales de la empresa distribuidora, los calendarios de distribución a jurisdicciones y unidades fijas y móviles, la distribución hasta el punto de destino final por bimestre, detallando: nombre del punto de destino final, domicilio completo, almacén de la empresa distribuidora, mezcla y sabor, de acuerdo con el formato establecido. Llevar a cabo las conciliaciones de distribución en coordinación con los representantes estatales de la empresa distribuidora, en apego al modelo de acta. Supervisar el control de existencias de acuerdo con las entradas y salidas del suplemento y elaborar reportes mensuales con fecha de corte los días 25 a reportar y enterarlos a nivel central en apego al calendario de actividades de suplemento alimenticio definidos. Validar las cifras reportadas en el Informe mensual de existencias con las reportadas en el SIS - Oportunidades. (SIS Sistema de Información de la Secretaría de Salud), o en el SISPA (Sistema para Población Abierta del IMSS Oportunidades). Informar a las jurisdicciones sanitarias o regiones sobre las cantidades de suplemento autorizadas por el nivel central, así como las fechas de envío. Difundir a los responsables jurisdiccionales, de la regiones, zonas y de las unidades de salud los lineamientos emitidos en los convenios o contratos celebrados para la distribución de los suplementos. Analizar los indicadores de seguimiento y control que se obtienen del sistema de información del módulo de Oportunidades y de los puntos centinela desde la unidad de salud. Dar seguimiento de cantidades programadas y entregadas a las unidades médicas. Supervisar las acciones para que se implementen las acciones necesarias en las unidades de salud para reducir la merma de los suplementos en las unidades de salud por deterioro o por el término de su vida útil.Comités técnicos estatales Participar en el diseño de propuestas para la mejora continua de la operación del Programa en el estado. Conocer y analizar los resultados del Sistema de Seguimiento Operativo relacionados con nutrición y entrega del suplemento alimenticio, para subsanar deficiencias o corregir problemas en la operación del proceso.NIVEL LOCALJurisdicción sanitaria o región. Analizar indicadores de seguimiento y control que se obtienen del Sistema de información del módulo de Oportunidades y de los puntos centinelas desde la unidad de salud.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 30 ~
  31. 31.  Capacitar al personal operativo y de supervisión sobre la importancia, manejo, almacenamiento, control y registro de información relacionada con el suplemento alimenticio. Calcular y/o consolidar las necesidades bimestrales de suplemento alimenticio por unidad de salud y remitirlas a su nivel estatal respectivo de acuerdo con los sabores programados por bimestre, Anexo 2 del presente manual o mediante la funcionalidad que la CNPSS determine. Verificar que las cantidades entregadas por la empresa distribuidora, en los centros de acopio o en las unidades de salud, correspondan a las autorizadas por el nivel estatal. Supervisar que la entrega del suplemento se realice en los lugares, las cantidades, en las fechas del calendario establecido, en estado óptimo con el periodo de vida útil autorizada, cumpliendo lo especificado en el convenio o contrato. Llevar el control de la entrega del suplemento a las unidades de salud. Informar a nivel estatal bimestralmente los requerimientos de suplemento, en apego al calendario estatal establecido. Supervisar el control de existencias y de acuerdo con las entradas y salidas del suplemento en las unidades de salud de su jurisdicción, elaborar reportes mensuales y enviarlos al nivel estatal a los SESA’s o a la delegación del IMSS Oportunidades. Informar a los representantes de cada unidad médica la cantidad de suplemento que recibirá. Supervisar la correcta entrega del suplemento alimenticio a la población beneficiaria. Verificar que el suplemento se encuentre almacenado en las unidades médicas, de acuerdo con las recomendaciones establecidas. Verificar que se implementen las acciones necesarias en las unidades de salud para reducir la merma de los suplementos en las unidades de salud por deterioro o por el término de su vida útil.Equipos de salud en unidades fijas y móviles Dar seguimiento al estado nutricio del menor de cinco años, así como el control del embarazo y puerperio, conforme a las Normas Oficiales Mexicanas vigentes. Capacitar a las titulares de las familias beneficiarias sobre la importancia de la forma de preparación y consumo del suplemento alimenticio. Fomentar entre la población beneficiaria el uso y consumo adecuado del suplemento cada vez que entrega el suplemento a la titular de la familia. Proporcionar la información para calcular sus necesidades de suplementos de acuerdo con los sabores programados por bimestre, Anexo 1 del presente manual, en apego al calendario estatal establecido. Recibir el suplemento de acuerdo a las cantidades autorizadas y lo especificado en el convenio o contrato, en óptimas condiciones y con la caducidad pactada. Almacenar los suplementos alimenticios recibidos de acuerdo a las recomendaciones establecidas en el presente manual. Entregar mensual o bimestralmente el suplemento a las titulares de la familias, en apego a los lineamientos emitidos en las Reglas de Operación del Programa y registrar la entrega“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 31 ~
  32. 32. en el tarjetero de control del estado nutricional del niño y en la tarjera de control de la mujer embarazada y en lactancia, registrando el número total de sobres o paquetes de suplemento alimenticio entregados al beneficiario por sabor, y en el apartado de observaciones la firma de recibido de la titular de la familia o en el Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años o a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia (ANEXOS 10A y 10B). En su caso supervisar o capacitar a las auxiliares o asistentes rurales de salud, quienes deben registrar la entrega del suplemento en sus tarjeteros, especificando el total de sobres por sabor entregados a niños y mujeres, así como el seguimiento y control del estado nutricio de los menores de cinco años y de las mujeres embarazadas o en lactancia o en el Registro de entrega de Suplemento Alimenticio a niñas y niños menores de 5 años o a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia (ANEXOS 10A y 10B). Entregar del suplemento a la población de acuerdo con los sabores que esta demande y que se tengan en existencia. Mantener actualizado el control de existencias del suplemento, elaborar mensualmente los reportes de existencias e informarlos a su coordinador jurisdiccional o regional. Implementar las acciones necesarias para reducir la merma de los suplementos en las unidades de salud por deterioro o por el término de su vida útil.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 32 ~
  33. 33. VI. ii. DETERMINACIÓN DE NECESIDADES.Características del suplemento alimenticio y cantidades necesarias por grupos de riesgoPara programar la adquisición y la entrega del suplemento Nutrisano® y Nutrivida®, se requiereprecisar información relacionada con los grupos de población en riesgo, que radican en laslocalidades de responsabilidad de los equipos de salud (unidades fijas y móviles), debiendopara ello realizar lo siguiente:1. Identificar qué tipo de estrategia se está aplicando en las unidades de salud:  Tradicional.  EsIAN.  MAS.2. Identificar la población objetivo registrada, beneficiaria del Programa en el área de suresponsabilidad, con base en las siguientes características:  Niñas y niños de entre 6 meses y 23 meses de edad.  Niñas y niños de entre 6 y 11 meses de edad.  Niñas y niños de entre 12 y 23 meses de edad.  Niñas y niños de entre 2 y 4 años que presenten algún grado de desnutrición (leve, moderada o severa). En este caso, una vez alcanzado el peso normal de acuerdo con la edad, se debe continuar con la vigilancia nutricional mensual y con la ministración del suplemento. Para registrarlo como un niño recuperado y suspender la entrega del suplemento, el peso del niño debe permanecer normal de acuerdo con la edad durante seis meses continuos.  Todas las niñas y niños de entre 2 y 4 años de edad sin importar su estado nutricio.  Mujeres embarazadas.  Mujeres en lactancia, por un periodo de hasta un año después del parto.3. Considerar el contenido de los sobres por tipo de suplemento.  Cada sobre de suplemento alimenticio Nutrisano® (papilla), contiene 264 gr., equivale a 6 dosis de 44 gr. c/u., en sabores chocolate, vainilla, plátano, mango y durazno, se destina a niños y niñas.  Cada paquete de Vita niño® contiene 60 sobres de 1gr c/u, se destina a niñas y niños.  Cada sobre de Nutricrece, contiene 240gr., equivale a 8 dosis de 30gr. c/u. se destina a niñas y niños.  Cada sobre de suplemento alimenticio Nutrivida® (bebida), contiene 260 gr., equivale a 5 dosis de 52 gr. c/u., en sabores natural, vainilla, plátano y fresa, se destina a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.  Cada Paquete de Nutrivida Tabletas contiene 60 tabletas y se destina a mujeres embarazadas o en periodo de lactancia“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 33 ~
  34. 34. La población objetivo debe de contar con su respectiva tarjeta de control nutricional para el casode los niños y niñas y tarjetero de control de la mujer embarazada o en periodo de lactancia y eltotal de cada uno de los grupos debe conciliarse en el formato integral del sistema deinformación de cada Institución.4. Tomar en cuenta la dotación que se entrega en forma gratuita a la población beneficiaria delPrograma Oportunidades.  Nutrisano®: Para niños y niñas, 5 sobres mensuales, 10 bimestrales.  Nutricrece: Para niños y niñas, 4 sobres mensuales, 8 bimestrales.  Vita niño®: Para niños y niñas, 1 paquete o caja bimestral.  Nutrivida®: Para mujeres embarazadas o en lactancia, 6 sobres mensuales, 12 bimestrales.  Nutrivida Tabletas: Para mujeres embarazadas o en lactancia, 1 paquete bimestral.5. La programación de los sabores será de tres por bimestre, mismos que serán dados aconocer por parte del Coordinador estatal, con el objeto de garantizar que exista variedad desabores de suplemento para ser entregados a la población beneficiaria.6. El contenido de suplementos por caja:Cada caja de Nutrisano®, Nutrivida®, Nutricrece y Vita niño® contiene 36 sobres o paquetes,según corresponda.6. La unidad de medida para determinar las necesidades:  Para Nutrisano®, Nutrivida® y Nutricrece es una caja.  Para Vita niño®, es un paquete (pero el total estatal debe de ser múltiplo de 36).  Para Nutrivida Tabletas es un paquete.Determinación de requerimientosProgramación Anual.Anualmente la Secretaria de Salud a través de la CNPSS, calculará las necesidades anuales desuplementos alimenticios, desagregados por Institución, Entidad Federativa, tipo desuplementos y en su caso sabor, para realizar dicha programación deberá considerar losiguiente:1. Tomara la información definitiva del Sistema de Información en Salud (SIS) o del Sistema de Información de Población Abierta (SISPA) del bimestre más reciente que haya sido tomado como definitivo de: a. Familias en control beneficiarias del Programa Oportunidades, tanto las que son atendidas por los Servicios de Salud de los Estados y las Delegaciones del IMSS Oportunidades Rural y Urbano, b. Niños y niñas beneficiarias registradas en el SIS, susceptibles de recibir los“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 34 ~
  35. 35. suplementos alimenticios. c. Mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, susceptibles de recibir los suplementos alimenticios.2. Históricos de población beneficiaria.3. La entrega al 100% de los suplementos.4. Expectativas o metas de incorporación en el siguiente ejercicio.5. Expectativas de actualización bimestral del padrón de beneficiarios.6. Bajas de familias estimadas en el ejercicio a calcular.7. Estrategia a la cual pertenece la población beneficiariaUna vez concluido el proceso de determinación, informará las cantidades programadas porbimestre, tipo de suplemento y sabor a los responsables de los Servicios Estatales de Salud odel IMSS Oportunidades.Determinación de necesidades por unidad de salud.Una vez que el personal de la unidad de salud fija o móvil tiene identificada la población porgrupos de riesgo en el área de su responsabilidad, el personal de la unidad de salud o de lajurisdicción o región deberá calcular o distribuir las cantidades de requerimientos bimestralespor tipo de suplemento y en su caso y sabor, para lo cual debe considerar los siguientesaspectos: Población beneficiada. Asistencia de la población a consultas. La incorporación o desincorporación de beneficiarios al Programa. Informe de existencias a la fecha de la determinación. Redistribución interna, a fin de evitar sobreabastos o desabastos. Suplemento ya solicitado y pendiente de ser entregado por parte de empresa distribuidora. Posibles restricciones en el acceso a las localidades por fenómenos meteorológicos. Las fuentes de información, para el caso de la población es el sistema de información de cada institución, y para los niveles de existencias es el reporte mensual de existencias. El cálculo de las necesidades es bimestral en apego al calendario establecido. Las cantidades programadas de suplementos por bimestre por la Secretaría de Salud.El procedimiento para distribuir las cantidades de suplemento alimenticio se presenta comoformato del procedimiento “Determinación de necesidades bimestrales de suplementoalimenticio” (Anexo 1), éste debe ser elaborado desde nivel unidad de salud y consolidarsepor jurisdicción, región y SESA’s o delegación del IMSS; y una vez concluido el proceso paratodo el estado, estas se consolidarán y se consignarán en el formato que se presenta como elformato para la “Solicitud de necesidades bimestrales de suplemento alimenticio” (Anexo2).La Comisión Nacional de Protección Social en Salud, como responsable de la compra delsuplemento alimenticio, concentra la distribución de las necesidades los suplementosalimenticios de los SESA’s y del IMSS, en apego al calendario establecido. Ambos documentosserán el soporte de la distribución de requerimientos bimestrales de cada estado.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 35 ~
  36. 36. La determinación de necesidades por unidad de salud, puede ser realizada en cualquier através de cualquier funcionalidad que la CNPSS o el IMSS Oportunidades determinen, y estadeberá apegarse a los criterios establecidos para su cálculo.Distribución por puntos de destino final.Una vez recibida la confirmación de las cantidades de suplemento alimenticio solicitadas para elestado, los SESA’s o de las Delegaciones del IMSS Oportunidades programan la distribuciónhasta punto de destino final, detallada por cantidad, mezcla y sabor, la cual deberá contenernombre, domicilio, municipio, clave CLUES de nueve posiciones de la localidad, almacén de laempresa distribuidora que lo abastece, nombre o responsable de la recepción y el número decajas por sabor o paquetes que se van a recibir, el cual una vez terminado, lo entregaran alrepresentante estatal de la empresa distribuidora de acuerdo con el formato denominado“Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Puntos de Destino Final conDomicilios”, (Anexo 3), en este formato, invariablemente anotará la clave CLUES en oncecaracteres de la unidad de salud definida como el punto de destino final, asimismoelaborará un concentrado por almacén de la empresa distribuidora, incorporado en el formatodenominado “Resumen de Requerimientos de Suplemento Alimenticio por Almacén de laempresa distribuidora” (Anexo 4), a efecto de que se determine el calendario para ladistribución del suplemento. Esta distribución por destino final podrá ser elaborada a través decualquier funcionalidad que la CNPSS o el IMSS Oportunidades determinen, y los formatos desalida deberán de apegarse a los enunciados en este párrafo.Una vez entregada la información al representante estatal de la empresa distribuidora, losSESA’s así como las delegaciones del IMSS Oportunidades deberán informar a su nivel centralla desagregación por punto de destino final, asimismo una vez que el IMSS Oportunidadesconcentre toda la información de sus delegaciones, ésta será informada a la CNPSS a mástardar al inicio del bimestre de consumo referido.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 36 ~
  37. 37. VI. iii. RECEPCIÓN DEL SUPLEMENTO Y CONCILIACIÓN DEDISTRIBUCIÓNDe acuerdo con la información enviada al representante estatal de la empresa distribuidora, sedeberá informar a los responsables de los centros de salud, definidos como puntos de destinofinal, las cantidades que se le enviarán detalladas por mezcla y sabor.Se acordará con el representante estatal de la empresa distribuidora, el calendario dedistribución a los puntos de destino finales, haciendo del conocimiento de éste a losresponsables de la recepción del suplemento.Consideraciones para la recepción del producto en los puntos de destino final. Tener sello para la recepción del suplemento en todos los puntos de destino final definidos para la recepción. No recibir cajas en mal estado, o que denoten un mal manejo, o que tengan escurrimiento de polvo, en caso de que no se le acepten cajas al transportista, debe anotar en el recibo la observación del número de cajas, tipo de mezcla y sabor que no se aceptaron, para que se considere en la elaboración de la conciliación de la distribución respectiva. Realizar una inspección al momento de que la empresa distribuidora entrega las cajas en la unidad por parte del transportista de la empresa distribuidora, para devolverle las cajas que presentan las características antes citadas. Recibir exclusivamente el suplemento solicitado para el punto, en las cantidades y mezclas definidas. No recibir suplemento que fue programado para otra unidad de salud, institución o estado excepto en caso de siniestros naturales previa notificación por parte del Estado. El horario estipulado para la recepción es de lunes a viernes de 08:00 a 16:00 hrs., salvo en casos excepcionales y justificables. El personal de la empresa distribuidora dejará el suplemento en el lugar donde se almacena. La caducidad del producto, al momento de su recepción, debe amparar al menos un margen de 8 meses para su consumo para el caso de Nutrisano®, Nutrivida® y Nutricrece y de 12 meses para el caso de Vita niño® y Nutrivida Tabletas, en caso de que este sea menor, no recibir el producto. No avalar la recepción del suplemento cuando personal de la empresa distribuidora lo haya dejado en la Unidad en ausencia del responsable de la misma. Una vez que se revisó que son las cantidades solicitadas para el punto, acusar de recibido en original y copia, en los formatos que lleva el personal de la empresa distribuidora. En ellos tiene que sellar, anotar fecha, hora de recepción, nombre, firma y cargo de la persona que recibe. En caso de observarse cualquier anomalía, ésta será anotada en los recibos. Una copia del recibo de entrega del suplemento de la empresa distribuidora quedará bajo resguardo del responsable de la Unidad. Contar con puntos de destino alternos en caso de siniestros naturales.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 37 ~
  38. 38. Además de la información de control de la empresa distribuidora, los formatos para la recepcióndel suplemento en la unidad, contendrán: Número del recibo. Nombre y domicilio del punto de destino. Cantidad de suplemento que entregan por tipo de suplementos y sabor. Fecha de entrega. Periodo (bimestre) al que corresponden. Número del o los lotes del suplemento que entregan o Fechas de caducidad del producto.El responsable de la unidad de salud deberá informar a nivel jurisdiccional cualquier anomalíadetectada, por cajas en mal estado, no recibidas, caducidades, incumplimiento en loscalendarios de entrega de la empresa distribuidora, entrega en lugar u horario no establecidos,entrega de cantidades diferentes a las solicitadas (faltantes o excedentes), maltrato a las cajasal momento de su descarga en las unidades, etc.La solución a las anomalías se debe dar en primera instancia a nivel jurisdiccional y estatal, sipor alguna razón no es posible establecer acuerdos conforme al convenio o contrato vigente yque sea en beneficio de la operación y por tanto de la atención a la población beneficiaria,deberá ser turnada a las oficinas centrales respectivas, ya sea de la Secretaría de Salud o delIMSS Oportunidades, para su gestión ante los representantes de la empresa distribuidora.CONCILIACIÓN DE DISTRIBUCIÓNAl finalizar la distribución del suplemento alimenticio de cada periodo, los representantesestatales de la empresa distribuidora, acordarán con los responsables de los SESA’s o de lasDelegaciones del IMSS Oportunidades, la fecha para llevar a cabo la conciliación de ladistribución, en apego al calendario de actividades del suplemento alimenticio, definido para talfin en el contrato o en el convenio para la distribución del suplemento.La CNPSS, notificará en su caso la forma de trabajo para la elaboración de las conciliacionesestatales.Al elaborar la conciliación, los representantes de los SESA’s o de las Delegaciones del IMSSOportunidades, deberán revisar que todos los recibos de la empresa distribuidora, tenganademás de los datos requeridos a la distribuidora, contengan los siguientes: sello, fecha, hora,nombre, firma y cargo del responsable de la recepción y las cantidades recibidas sean las quese solicitaron para cada punto de destino final e integrar un concentrado del total de cajasrecibidas por mezcla y sabor.Es importante recalcar que si un recibo no cuenta con todos los datos solicitados, éste noavalará la entrega del suplemento alimenticio, por lo que no se podrá concluir la conciliacióncorrespondiente hasta que se cuente con todos los recibos recabados correctamente.“Este programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda prohibido su uso para fines distintos al desarrollo social” ~ 38 ~

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