NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO

SINDROME DIARREICO

NÚCLEO INTEGRADOR
SEMESTRE II MEDICINA UNIQUINDIO
TUTOR Dr. GILBERTO GARCÍA

SINDROME DIARREICO
Definición diarrea
DIARREA

Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al
Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al
día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces
día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces
mas de 200 gr día.
mas de 200 gr día.

SINDROME DIARREICO
Epidemiología
FACTORES DE RIESGO

Factores de la
Factores de la
conducta
conducta

http://www.mimorelia.com/noticias/85685

Factores del
Factores del
huésped
huésped

FACTORES PROTECTORES

Variaciones
Variaciones
climáticas
climáticas

http://dayerlyzambrano.blogspot.com/ http://www.portafolio.co/economia/invierno-colombia-2

República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda

SINDROME DIARREICO
Epidemiología

Otros aspectos importantes de la epidemiologia de diarrea
Influencia
Infecciones
Mortalidad
asintomáticas
edad
>2 años

!

Diseminación
patógenos

< 5 años
6 meses -2 años
Inmunidad activa niño
Anticuerpos adquiridos
por la madre

< 1 año  85%

+ Desnutrición
Lactantes y
niños menores
deshidratación
rápida


SINDROME DIARREICO
Epidemiología
Patógenos Frecuentes

12-34%
5-40%

Campylobacter jejuni

5-20%
8-30%

Cholerae

Variable

Salmonella no tifi

PROTOZOOS

10-50%
3-5%

Shiguella

BACTERIAS

Rotavirus
Adenovirus entéricos
E.coli enterotoxigénica
E. coli enteropatógena

VIRUS

1-5%

Crytosporidium
G.Lamblia
E.Histolytica

3-8%
2%
1%


SINDROME DIARREICO
Epidemiología en el Mundo
ENFERMEDADES DIARREICAS

OMS. Nota descriptiva
N°330. Abril de 2013

SINDROME DIARREICO

CAUSAS
CAUSAS
Más
comunes:
-Rotavirus
-E.coli

Fuente de
Fuente de
agua
agua

Infección
Infección
Malnutrición
Malnutrición
Acceso
a agua
potable

Más
propensos

!

Segunda mayor causa de
malnutrición en niños
menores de cinco años.

OMS. Nota descriptiva N°330. Abril de 2013

Otras:
-Alimentos mal
elaborados o
almacenados en
condiciones
antihigiénicas
-Pescado y marisco
de aguas
contaminadas

SINDROME DIARREICO
MORTALIDAD INFANTIL
“Las principales causas de muerte entre los menores de cinco años son la
neumonía, las complicaciones por parto prematuro, la diarrea, la asfixia
perinatal y la malaria. Aproximadamente una tercera parte de las muertes
infantiles están asociadas a problemas de malnutrición.” OMS septiembre 2012
Causas principales de mortalidad en los menores de
5 años - 2011
Mortalidad infantil < 5 años
Neumonia
Complicaciones del parto
prematuro
Diarrea

18%
14%
11%

Asfixia perinatal

9%

Paludismo

7%

Otras dolencias

41%

•Observatorio mundial de la salud de la OMS

SINDROME DIARREICO
Epidemiología Mundial

OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013

SINDROME DIARREICO
Epidemiología en Colombia

Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia

SINDROME DIARREICO
Epidemiología en el Colombia

Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia

SINDROME DIARREICO
Epidemiología en Armenia
DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD MUNICIPIO DE ARMENIA 2012

Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013

SINDROME DIARREICO
Epidemiología en Armenia

Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013

SINDROME DIARREICO
EMBRIOLOGÍA

SINDROME DIARREICO
Fisiología normal
INTESTINO
DELGADO

Digerir
Digerir

Asimilar
Asimilar
nutrientes
nutrientes

Mezcla,
Mezcla,
fermentación
fermentación

Absorción
Absorción
Transito
Transito
(irregulares)
(irregulares)

COLON

SINDROME DIARREICO
Regulación Nerviosa
Intrínseca

Extrínseca

Acetilcolina, PIV, ATP,
Acetilcolina, PIV, ATP,
Oxido Nítrico,
Oxido Nítrico,
Noradrenalina, Serotonina,
Noradrenalina, Serotonina,
Opioides.
Opioides.

Acetilcolina
Acetilcolina
Taquicininas.
Taquicininas.

SINDROME DIARREICO
Absorción y secreción de los líquidos en el
intestino

ENTRAN

9 Lt
9 Lt

ELIMINACION

1 Lt
1 Lt

SINDROME DIARREICO
Motilidad del intestino delgado

AYUNO

Complejo motor
migratorio

Eliminar del I.D a los
residuos no digeribles de
los alimentos

SINDROME DIARREICO
Funciones de reservorio y recuperación
ileocólica

Reservorio que se
vacía de forma
intermitente

Íleon distal

Ecología luminal

Reutilización de
líquidos y
electrolitos.

Digestión de
carbohidratos no
absorbidos.

Fuente vital para
la mucosa.
Patógenos.

Reservorios

Conservación
del Na y H2O

Colon ascendente
y transverso

Colon
descendente

Función
propulsora

SINDROME DIARREICO
Motilidad y tono del colon

HAPC 5 VECES
AL DÍA
MMC DEL I.D

Puede pasar al colon
Puede pasar al colon

Si aumenta
Si aumenta
Puede producir diarrea
Puede producir diarrea

CONTRACCION
ES FÁSICAS

Mezclar
Mezclar
No propulsivas
No propulsivas

SINDROME DIARREICO
Motilidad pospandrial del colon
Contracciones fásicas y
tónicas del colon
aumentan durante 2h
aprox, después de las
comidas.

Fase 1: 10 min
Fase 1: 10 min
N vago
N vago

Respuesta ulterior:
Respuesta ulterior:
estimulo calóricos
estimulo calóricos
hormonas
hormonas

SINDROME DIARREICO
Defecación

SINDROME DIARREICO
Fisiopatología

Mala
absorción

Secreción
aumentada

La diarrea es ocasionada por alteraciones en el
liquido intestinal y el transporte de electrolitos.

SINDROME DIARREICO
Clasificación temporal
SEGÚN SU DURACIÓN

TIEMPO EN DIAS

Aguda

Menor o igual a 8 dias

Prolongada

8-21 dias

Crónica

Mayor o igual a 3 semanas

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Intestino
Intestino
delgado
delgado
Colon
Colon

SINDROME DIARREICO
Diarrea Aguda

Imagen tomada de: Vidaysalud.com

Fuente: Semiologia de Lozano
Harrison manual de medician interna

Imagen tomada de: Cemes-cv.org

SINDROME DIARREICO
Clasificación de la Diarrea Aguda

SINDROME DIARREICO
Diarrea acuosa: Osmótica

Imagen tomada de: fisoologianet.com

Harrison manual de medicina interna

Etiología: laxantes, déficit de
disacaridasas (lactasa, sacarasa),
manitol, sorbitol, virus, parasitos.

SINDROME DIARREICO
Diarrea acuosa: Secretora


Etiología: síndrome
(tumores productores
carcinoide, carcinoma
(calcitonina), adenoma
vibrio, ECET.

de Zollinger-Ellison
de gastrina), tumor
medular de tiroides
velloso, vipoma (VIP),

SINDROME DIARREICO
Mecanismo fisiopatológicos y microorganismos
infeccioso en diarrea con sangre

TOXINA

MECANISMO

MICROORGANISMO

Enterotoxina

Intestino delgado

•
•
•
•

Neurotoxinas

SNA

• Staphylococcus aereus

Colon

•
•
•
•

Citotoxina

Enteroadherencia

Mucosa

Cólera
E. coli enterotoxigenica
Clostridium perfringens
Bacilos cereus

Salmonella
Shigella disentería
Campylobacter
Clostridium difficile

• Criptoesporidium
• E.coli enteroadherente
• Giardia lamblia

Fuente: Semiologia de Argente Alvarez

SINDROME DIARREICO
Diarrea Asociada con el uso de antibióticos

••
••
••
••
••

Ampicilinas
Ampicilinas
Cefalosporinas
Cefalosporinas
Clindamicina
Clindamicina
Quimioterapéuticos
Quimioterapéuticos
AINES
AINES

Colonización de
microorganismos
Ósmosis
Imagen tomada de: Cemes-cv.org

Fuente: Harrison manual de
medicina interna

SINDROME DIARREICO
Diarrea Cronica

SINDROME DIARREICO
Diarrea Crónica Inflamatoria
•
•
•
•

Fiebre
Dolor
Enterorragia
Edema generalizado

Imagen tomada de: Vidaysalud.com

Harrison manual de medician interna

Etiologías:
Enfermedades inflamatorias
intestinales ideopáticas: colitis ulcerosa,
Enfermedad de Crohn y Enteritis radiógena

SINDROME DIARREICO
Diarrea Crónica Por Trastorno de la Motilidad

Imagen tomada de: fisoologianet.com


SINDROME DIARREICO
Diarrea Crónica Malabsortivas

Alteraciones en el proceso de transporte

•
•
•
•
•

Pérdida de peso
Hipoalbuminemia
Hipocalcemia
Anemia.
Esteatorrea

Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis
Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis
crónica,
Sobrecrecimiento
bacteriano,
crónica,
Sobrecrecimiento
bacteriano,
enfermedad de Whipple.
enfermedad de Whipple.

SINDROME DIARREICO
Anamnesis
- ¿Duración síntomas?
- Antecedentes epidemiológicos: ¿Lugares frecuentados recientemente? ¿vivienda?
¿Dónde reside?, etc.
- Deshidratación: ¿mareos al incorporarse? ¿debilidad?
- ¿Vómito? toxinas preformadas en comida
 Común pacientes con EDA INFECCIOSA:
- Dolor abdominal + Fiebre+ Depos. Acuosas marrones o sanguinolentas
 Parásitos que no penetran mucosa intestinal:
- Síntomas leves: Diarrea pastosa + distención abdominal + ausencia de fiebre
 Pacientes mas comprometidos:
- Fiebre alta + escalofríos + dolor abdominal + diarrea sanguinolenta

SINDROME DIARREICO
Examen Físico

ESTADO DE HIDRATACIÓN  morbimortalidad

 Fiebre alta

M.O invasivo

Motilidad + ausencia ruidos hidroaereos 
Erupción piel
 Maculo-papúlas tronco

!

Algunas Gastroenteritis virales
Salmonella Typhi

SINDROME DIARREICO
Enfermedad Diarreica causada por infección
viral

ROTAVIRUS

ADENOVIRUS
ADENOVIRUS

CALCIVIRUS

ASTROVIRUS

SINDROME DIARREICO
Rotavirus, Patogénesis

SINDROME DIARREICO
Rotavirus, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICO
Adenovirus, Patogénesis

SINDROME DIARREICO
Adenovirus, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICO
Calicivirus, Patogénesis
- Forma de cáliz “estrella de David”.
- ARN de cadena simple.

-Células absortivas anormales
-Hipertrofia de criptas= sx. De
malabsorción.

SINDROME DIARREICO
Calicivirus, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICO
Astrovirus, Patogénesis y Manif.
Clínicas
• Invasión celular: degeneración y muerte de
enterocitos.

BACTERIAS CAUSANTES DE DIARREA

SINDROME DIARREICO
Bacterias Causantes de diarrea
Mecanismo de Acción

http://img.webdelbebe.com/wpcontent/uploads/2006/05/diarrea.jpg

Excreción de
patógenos

DIARREA

DISEMINACIÓN

Síntomas de
infección
sistémica
Fuente: Mims’ Medical Microbiology

SINDROME DIARREICO
Escherichia Coli

6 grupos distintos con diferentes mecanismos
patogenéticos:

E. coli Enteropatogénica.
E. coli Enterotoxigénica.
E. coli Enterohemorrágica.
E. coli Enteroinvasiva.
E. coli Enteroagregativa.
E. coli difuso-agregativa.
http://media-3.web.britannica.com/eb-media//87/141087-050-24850517.jpg

SINDROME DIARREICO
Escherichia Coli, Manif. Clínicas

E. COLI

E. Coli
Enterotoxigénica

Bacilo gramnegativo
Bacilo gramnegativo
anaerobio facultativo

SINDROME DIARREICO
Escherichia Coli, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICO
Salmonella
-Causa mas común de diarrea por
comida.
-Mas de 2000 serotipos
-Sólo 2 especies
-De
humano
a
humano
indirectamente
-Invasivas,
consecuentemente
septicemia
(niños,
inmunocomprometidos
y
anémicos falciformes)
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b4/
SalmonellaNIAID.jpg/250px-SalmonellaNIAID.jpg

Ingestion de la Salmonella
enteriditis

Absorbida en las células
epiteliales en la porción
terminal del intestino
delgado
Bacteria penetra las células y
migra a la lámina ppa. de la
región ileocecal
Multiplicación en folículos
linfoides causando
hiperplasia reticuloendotelial
e hipertrofia
PMN confinan la infección al
PMN confinan la infección al
tracto gastrointestinal
tracto gastrointestinal
La respuesta inflamatoria
La respuesta inflamatoria
también media la liberacion
también media la liberacion
de prostaglandinas
de prostaglandinas
Estimula la secreción de
Estimula la secreción de
fluido activo yyAMPc
fluido activo AMPc

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg

DIARREA

SINDROME DIARREICO
Salmonella, Manif. Clínicas
Bacilo gram negativo,

SINDROME DIARREICO
Salmonella, Manif. Clínicas

DIARREA A CAUSA
DIARREA A CAUSA
DE ESPECIES NO
DE ESPECIES NO
TIFOIDEAS
TIFOIDEAS

S.Enteritidis
S.typhimurium
S.choleraesuis

SINDROME DIARREICO
Campylobacter

-Común.
-Gram –
-Diarrea en humanos y animales.
-Comida contaminada, lácteos y agua.
-Pájaros, perros y gatos lo transmiten
-Persona-persona muy raro.
-Diarrea parecida a la de Salmonella y
Shiguella.


http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/ARS_Campylo
bacter_jejuni.jpg

SINDROME DIARREICO
Campylobacter

SINDROME DIARREICO
Cholera

http://vaccinenewsdaily.com/wp-content/uploads/2013/03/300pxCholera_bacteria_SEM.jpg

-Inflamación aguda del TGI por V.
cholerae.
-Florece en lugares con
inadecuada limpieza del agua y
aguas residuales.
-Infecta sólo humanos y se mueve
en agua.
-Comida contaminada.
-Serotipo O1 más importante.
-Cultivo para DX.
–Vacunas no recomendadas para
viajeros.

Ingestión del Vibri cholerae
en grandes cantidades
Sensible al acido estomacal.
Gran dosis necesaria para
causar enfermedad.

La colonización del intestino
delgado depende de la
motilidad, producción de
mucinasa y unión a
receptores específicos.

Producción de toxina
Pérdida masiva de fluidos yy
Pérdida masiva de fluidos
electrolitos (sin daño en los
electrolitos (sin daño en los
enterocitos, sin sangre ni
enterocitos, sin sangre ni
células blancas en heces)
células blancas en heces)

Fuente: Mims’
q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg

Medical Microbiology

SINDROME DIARREICO
Cholera

SINDROME DIARREICO
Shiguella

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/29/Shigella_stool.jpg/25
0px-Shigella_stool.jpg

Shigella sonnei
Shigella flexneri y Shigella boydii
Shigella disenteriae

-Disentería bacilar.
-Enfermedad pediátrica.
-Infección invasiva de la
mucosa del colon.
-Inflamación.
- Usualmente liquida al
principio pero luego Pus y
sangre en deposiciones
diarreicas.


SINDROME DIARREICO
Shiguella, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICO
Clostridium Difficile

- Causa común de Diarrea en
hospitales.
- Clindamicina y Amplicilina
- Diarrea severa.
- Colitis Pseudomembranosa
-

Formadora de esporas.
Resistencia a calor y ácido.
Bacterias vegetativas.
Transmisión.

http://www.bioquell.com/interface/assets/images/content/Clostridiumdifficile_456px.gif

Fuente: Mims’ Medical Microbiology,
Microbiologia Medica de Jawetz

SINDROME DIARREICO
Clostridium Difficile, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICO
Clostridium Difficile

- Intestinos de niños. < Adultos.
- Paciente a paciente por infección cruzada.
- Exotoxinas de la bacteria:

Toxina
A
ENTEROTOXINA

Toxina
B
CITOTOXINA
http://www.naspghan.org/user-assets/Images/gallery_Endoscopic/March%202011/Clostridium%20difficile
%20colitis%20-%202.jpg

Necrosis y Hemostasis

PARASITOS CAUSANTES DE DIARREA

SINDROME DIARREICO
Parásitos Causantes de diarrea
INTESTINO DELGADO
Ascaris Lumbricoides
Ancylostoma duodenale
Necator americanus
Strongyloides stercoralis
Taenia saginata
Trichinella spiralis
Capillaria philippinensis
Taenia solium
Diphyllobothrium latum
Hymenolepis nana
Hymenolepis diminuta
Fasciolopsis buski
Metagonimus yokogawi
Heterophyes heterophyes
Gastrodiscoides hominis

INTESTINO GRUESO
Enterobius vermicularis
Trichuris trichuria


SINDROME DIARREICO
Transmisión


SINDROME DIARREICO
Nematodos- Helmintos transmitidos por el suelo
Ascaris lumbricoide

Huevos con paredes gruesas en el
intestino
http://www.clinicadam.com/imagenes-desalud/files/2013/02/2636.jpg

http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg

q=tbn:ANd9GcQoyHizRblmIZdLP51dJh3pjEEmqfIPIQvJAxu0APkhHau
6nL1S

SINDROME DIARREICO
Ascaris Lumbricoides, Manif.
Clínicas

SINDROME DIARREICO
Huevos que eclosionan en
Huevos que eclosionan en
el intestino
el intestino

LARVAS

http://1.bp.blogspot.com/X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJe5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg

STRONGIYLOIDOSIS

Autoinfección
Autoinfección

Meses-Años (>30años)
ENTEROBIUS
ENTEROBIUS
VERMICULARIS
VERMICULARIS

Más común y menos
patogénico

Huevos en Zona perianal=Comezón
Huevos en Zona perianal=Comezón
http://1.bp.blogspot.com/X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJ
e5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg

Ligeros=Transmision
por aire

http://3.bp.blogspot.com/QLcUhGkNJ7Y/TzWrB35gIyI/AAAAAAAARdg/noWC1U5mSLw/s320/mano.jpg

PROTOZOOS CAUSANTES DE
DIARREA

SINDROME DIARREICO
Protozoos Causantes de diarrea
ENTAMOEBA HYSTOLITICA

Poseen distribución cosmopolita, Es el Agente productor de amibiasis,
existen por lo menos ocho amebas que viven en el intestino delgado:

E. Histolitica
E. Dispar
E. Moshkouskii
E. Coli
E. Harmanni
E. Polecki
Idamoeba Butschlii
Endolimax nana.
http://www.google.com.co/http://www.l
osmicrobios.com.ar/microbios/varios.cfm
%3

SINDROME DIARREICO
ENTAMOEBA HISTOLITYCA
Ciclo de vida

2.
3.
4.
5.

1.
INGESTA DE QUISTES
EXQUISTACIÓN EN EL INTESTINO
DELGADO
LOS TROFOZOITOS SE DIRIGEN AL
INTESTINO GRUESO
SE ADHIEREN A LA MUCOSA DEL
COLON Y SE MULTIPLICAN
FINALMENTE LOS TROFOZOITOS
PUEDEN ENQUISTARSE

http://www.monografias.com/trabajos72/las-amebas/image007.jpg

SINDROME DIARREICO
ENTAMOEBA HYSTOLITICA

http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpg

SINDROME DIARREICO
Mecanismo y factores de invasión
MECANISMOS

http://sosbiologiacelularytisular.blogspot.com/2010_04_01_archive.html

FACTORES

http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpg

SINDROME DIARREICO
Clínica y respuesta inmune

•

La infección puede ir desde asintomática has ta una colitis fulminante con
manifestaciones de megacolon tóxico y peritonitis.

http://www.geisinger.kramesonline.com/Spanish/HealthShe
ets/6100.img

SINDROME DIARREICO
GIARDIA LAMBLIA

http://www.research1st.com/wp-content/uploads/2011/09/giardia.jpg

http://www.medicine.mcgill.ca/tropmed/imagesamoeba/gintgiardintest.jpg

Es notable por carecer de mitocondrias, peroxisomas, nucléolo y por su metabolismo
anaerobio

SINDROME DIARREICO
GIARDIA LAMBLIA
Ciclo de vida y morfología

• ESQUISTOZOITO. Forma
intermedia

TROFOZOITO.
•Dos nucleos con un cariosoma
central grande.
•ocho flagelos.
•Porcion ventral posee una
concavidad superficial
•Axonemas y cuerpos para basales

QUISTES. Ovalados 8 a 12 micras,
envoltura doble pared.
http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/images/ParasiteImages/G-L/Giardiasis/Giardia_LifeCycle.gif

SINDROME DIARREICO
GIARDIA LAMBLIA
Clínica y respuesta inmune

•

• DOSIS DE INFECCION: 10 a 100 quistes
Periodo de incubación: 1 a 2 semanas o hasta 45 días.
• 60% asintomáticas.

SINDROME DIARREICO
CRYPTOSPORIDIUM

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/99/Cryptosporidium_parvum_01.jpg

HABITAT NATURAL

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/mobilei
mages/topics/intestines_xlfs.png

SINDROME DIARREICO
CRYPTOSPORIDIUM
Morfología

•Ooquistes: redondeados de 4 a 6 micrómetros.
Contienen cuatro esporozoitos.
•Esporozoitos: 3,8 x 0,6 micrómetros, superficie
externa rugosa, forma alargada
CONTIENEN roptrias micronemas y gránulos densos
que les sirven para la motilidad, la adherencia y la
invasión a la célula hospedera

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/
parasitologia/images/apicompfeat.jpg
http://www.waterfilterreview.com/images/contaminants/h2
0_contaminants_200/cryptosporidium2_200.jpg

http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/Analyser/CryptospOocystorMLa.jpg

SINDROME DIARREICO
CRYPTOSPORIDIUM
Ciclo de vida

SINDROME DIARREICO
CRYPTOSPORIDIUM
Cuadro clínico

http://www.crecerfeliz.es/var/ezflow
_site/storage/images/elbebe/salud/diarreas-en-elbebe/1020529-2-esl-ES/diarreas-enel-bebe_articulo_landscape.jpg

http://static.tvazteca.com/im
agenes/2012/30/Parasitosisafectan-1643752.jpg

https://encryptedtbn3.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcRZpNi1k3C7W9ZDjg
GV_DoDNgRLUKz4_9RstvLy3zmqyjQ5U8Q

http://www.aliskidsplace.com/ima
ges/gif_fever800.gif

SINDROME DIARREICO
CYCLOSPORA
• Protozoo asociado a diarrea aguda en
inmunocomprometidos
• Ooquiste es acido alcohol resistente,
esférico, de 8-10 micras
• Ciclo de vida intracelular obligado dentro
del epitelio del tracto gastrointestinal

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/Cyclospora_cayetanensis.jpg

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/images/cyclospora_ciclo-b.jpg

SINDROME DIARREICO
CYCLOSPORA
Manifestaciones clínicas

En inmunosuprimidos la diarrea y los
otros síntomas son mas intensos y
prolongados, a veces de varios meses.

http://tenerbuenasalud.com/wp-content/uploads/2012/12/causas-de-las-diarreas-agudas.jpg

SINDROME DIARREICO
Otros protozoos que pueden causar diarrea

SINDROME DIARREICO
PARACLINICOS

SINDROME DIARREICO
PARACLINICOS

DIARREA AGUDA

SINDROME DIARREICO
PARACLINICOS

COPROLÓGICO

SINDROME DIARREICO
PARACLINICOS

MICROSCOPICO

SINDROME DIARREICO
PARACLINICOS
HEMOGRAMA

WBC

NEUTROFILIA :

DIARREA BACTERIANA

LINFOCITOSIS:
DIARREA VIRAL
EOSINOFILIA:

DIARREA PARASITARIA
MONOCITOSIS :
DIARREA BACTERIANA

ERITROCITOS

ANEMIA NORMOCITICA
ANEMIA NORMOCITICA
 UREMIA 
 UREMIA 
MALABSORCIÓN
MALABSORCIÓN

HEMORRAGIA 
HEMORRAGIA 
ANEMIA
ANEMIA
ENFERMEDAD DE
ENFERMEDAD DE
ADDISON
ADDISON

SINDROME DIARREICO
PARACLINICOS
UROANALISIS

DENSIDAD ALTA
DE LA ORINA
INDICA
DESHIDRATACIÓN

DIARREA POR
UREMIA

SINDROME DIARREICO
PARACLINICOS
RECTOSIGMOIDOSCOPIA

• SE PUEDE DETECTAR:
– ENFERMEDAD DE CRHON
– COLITIS ULCEROSA

SINDROME DIARREICO
Deshidratación

- AUMENTO DE LAS DEPOSICIONES
- DISMINUCION DE LA INGESTA DE LIQUIDOS

Tomado de pulver.com.ar

PERDIDA DE LIQUIDO Y DE ELECTROLITOS

Tomado de: ojocientifico.com

NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO

SINDROME DIARREICO
Deshidratación
GRADO DE DESHIDRATACION

LEVE

MODERADO

SEVERO

5%
3%

10%
6%

15%
9%

PULSO

NORMAL

LIGERAMENTE
INCREMENTADO

MUY INCREMENTADO

TENSION ARTERIAL

NORMAL

NORMAL O BAJA

NORMAL O BAJA

LLENADO CAPILAR

<2 SEGUNDOS

>6 SEGUNDOS

TONO OCULAR

NORMAL

3-5 SEGUNDOS
LIGERAMENTE
DISMINUIDO

LAGRIMAS EN EL LLANTO

PRESENTES

MUCUOSA ORAL

HIDRATADA

SECA

MUY SECCAS

SED

LEVE

MODERADA

NO PUEDE BEBER

TURGENCIA DE LA PIEL

NORMAL

DISMINUIDA

SIN TURGENCIA

ESTADO NEUROLOGICO

ALERTA O LIGERAMENTE
IRRITABLE

IRRITABLE

LETARGICO

GASTO URINARIO

NORMAL

DISMINUIDA

ANURIA

PERDIDAD DE PESO:
-Lactantes
-Niños mayores

DISMINUIDAS

MUY DISMINUIDO
AUSENTES


SINDROME DIARREICO
MANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES
DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL
CONCENTRACION
VOLUMEN
FRACASO

-[Na+]: 75-84 mmol/L.
-Osmolaridad: 240- 250mOsm/L.
50-100ml/Kg durante 2 o 4 horas.
-Gasto fecal elevado.
-Somnolencia.
-Vomito incoercible.


SINDROME DIARREICO
MANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES
DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
PACIENTE SEVERO
PACIENTE SEVERO

PACIENTE NO SEVERO
PACIENTE NO SEVERO
RECOMENDACIONES OMS Cloruro
SODIO
POTASIO

SOLUCION

VOLUMEN
TIEMPO

(mmol/L) (mmol/L)
50-100mL/Kg

90-130 mmol/L
90
20

CANTIDADsodio
Cloruro de DE
POTASIO

20mmol 0
154

Lactato de ringer

ACCESO

(mmol/L)

BASE
(mmol/L)

2-4 Horas

CONCENTRACION
Polielectrolitica
NA+

BASE

LACTATO DE RINGER

20-30 mmol

130

4

80

EDAD
30 (acetato)

GLUCOSA
(mmol/L)
PRIMERO ADMINISTRAR 30
140 ml/Kg en:

LUEGO ADMINISTRAR 70
ml/Kg en:

1 hora

5 horas

30 minutos

2 horas y media

Lactantes
154
0
Niños de más de 12 meses
109

28 (lactato)

0
0

Fácil y Disponible

SINDROME DIARREICO
MANEJO DE PACIENTES MENORES DE CINCO AÑOS
CON RIESGO DE DESHIDRATACÍÓN POR SINDROME DIARREA

SUSTANCIAS QUE NO SE PUEDEN
SUSTANCIAS QUE SE PUEDEN
ADMINISTRAR
ADMINISTRAR
Sales de hidratación oral
Bebidas carbonatadas
Líquidos preparados mediante
cocción de rehidratantes parao
Bebidas cereales en grano
molido (arroz, maíz o cebada) y
deportistas
cocinados en agua
Soluciuones orales de electrolitos con
Líquidos de 40 mmo/L de papa,
menos preparados con sodio
platino o arroz


SINDROME DIARREICO
PLANES DE REHIDRATACIÓN SEGÚN LA OMS


SINDROME DIARREICO
MANEJO DE PACIENTESADULTOS CON
DESHIDRATACIÓN

ADULTOS CON DESHIDRATACIÓN

ALIMENTACIÓN
ALIMENTACIÓN

DIETA MIXTA

PROTEICALORICA
FRACCIONADA
500-800 KCal

SALES DE
SALES DE
REHIDRATACIÓN ORAL
REHIDRATACIÓN ORAL

INTRAVENOSA
INTRAVENOSA

700-1000 mL/hora
LACTATO 1,6 M

NO
BICARBONATO
NO POTASIO


SINDROME DIARREICO
TRATAMIENTO EN NIÑOS

Tomado de:
wikiperdia.org

DETECCIÓN O
AISLAMIENTO

ácido nalidixico
50-60 mg/Kg por siete días
Tomado de:
lookfordiagnosis.com

Cefatoxima, Ceftriaxona o
Ciprofloxacina

CONDICIONES CLINICAS

Metronidazol
Tomado de:
gefor.com

Tomado de:
microbiologia.ufrj.br

Trimetroprim/Sulfa

NO RUTINARIAMENTE

Imágenes tomadas de: https://www.google.com.co/imghp?rlz=1C1GGGE_esCO485CO485&ie=UTF8&hl=es&tab=wi&ei=UxpiUuHWH8ihsQSjz4HABw&ved=0CAMQqi4oAg


SINDROME DIARREICO
TRATAMIENTO EN NIÑOS

Tomado de: http://ods.od.nih.gov/images/content/Zinc-Pills.jpg

Tomado de: http://lalupadelatele.files.wordpress.com/2012/02/activia442x284.jpg

PREBÍOTICOS Y
PROBIÓTICOS

MICRONUTRIENTES

Tomado de: https://lh6.googleusercontent.com/-bKAAHHFxqQ/TdqCkcR2OVI/AAAAAAAAABw/RqbegcF3VRs/diarrea.png

Tomado de: https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?
q=tbn:ANd9GcTssVPsivjiJw9kgmt5PbhaAOI9tjRAOKXFFMoTJfQ2djTKKnne

Tomado dehttp://www.ecuavisa.com/sites/ecuavisa.com/files/fotos/2013/04/leche.jpg


SINDROME DIARREICO
ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS

¿ COMO SE USAN LOS ANTIDIARREICOS Y
ANTIEMETICOS?

ANTIDIARREICOS

http://www.tqfarma.com/portals/0/Images/Tracto/loperamida-hci.jpg

esméctica, racecadotril, loperamida,
caolín-pectina- subsalicilato de
bismuto

ANTIEMETICOS

Oral 2mg en menores de 15 Kg
4 mg en menores de 15-30 Kg
Intravenosa 0,15 mg/Kg
http://pad1.whstatic.com/images/thumb/3/3c/Make-ORS-1.jpg/550px-Make-ORS-1.jpg
http://www.farmaplus.com.ve/images/product/product_4042.jpg


SINDROME DIARREICO
TRATAMIENTO EN ADULTOS

DIARREAS FUNCIONALES Y POR GERMENES NO
INVASIVOS

Pacientes sin:

Fiebre
Deposiciones
sanguinolentas
 Leucocitos en extendido
materia fecal

• Suele ser un proceso
autolimitado
• No requiere farmacoterapia
específica (antiinfecciosos),
• Terapéutica dietética y
sintomática

.
http://porlalibre.mx/images/big/13059246151.jpg


SINDROME DIARREICO
DIARREAS POR GERMENES INVASIVOS
BACTERIAS
PROTOZOOS
Ciprofloxacina
500 mg 2 v/dia

SOSPECHA DIARREA
POR GERMEN
INVASIVO

Trimetoprim: 500 mg 3 v/dia por 7 dias
Quinfamida: 2 :mgSulfametoxasol .
cada horas
Tinidazol 500(4 tabletas),mgsola toma
Secnidazol:una tableta 1 sola toma. 128horas
1 tableta de 100
: 500 mg 4 mg, (500 mg)1cada
v/dia pormg cada 12
5-7 h.
días.
: 1 tableta de 160/800 mg c/ 12mg 2v/día
1 tableta de 160/800
160/800
: 500 mg 2 v/dia.
por 7 a por 7 a 10 días
horas 10 días.

Furazolidona

: 1 tableta de 250 mg dos v/ldia por 5 dias.
4v/día
: 1 tableta de 200100 mg dia por 7 dias.
mg dos v/


SINDROME DIARREICO
DIARREAS POR GERMENES INVASIVOS
PARASITOS

VIRUS

http://4.bp.blogspot.com/Hf25x4gDFKE/TWBTHq176PI/AAAAAAAABP0/8eEEg4qvn2U/s320/tam_loc_62.jpg

http://www.elimparcial.com/Edicionenlinea/Fotos/Internacional/585061-N.JPG


Prevenir
Deshidratación

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO
Datos de identificación

NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME
DIARREICO

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO
Antecedentes

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO
Hallazgos relevantes

SINDROME DIARREICO

CASO CLINICO
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO

¿ Y USTED DOCTOR, QUE EXAMENES HARIA?

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO
PARACLINICOS: Coprologico

ESTUDIO MACROSCOPICO

ESTUDIO MICROSCOPICO

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO
PARACLINICOS: Hemograma

HALLAZGOS RELEVANTES

SINDROME DIARREICO
CASO CLINICO
PARACLINICOS: Coprocultivo

SINDROME DIARREICO

CASO CLINICO
DIAGNOSTICO Y CONCLUSIONES

A PARTIR DE LOS RESULTADOS DE LOS PARACLINICOS DEL PACIENTE:
-INFECCION BACTERIANA POR PREDOMINIO DE NEUTROFILOS
-SE OBSERVA E.COLI EN LAS HECES
POR LA CLINICA SE CONCLUYE:
-ENTERITIS POR E.COLI POR LA CEPA ENTEROTOXIGENICA DEBIDO A LOS
ANTECEDENTES DEL PACIENTE (viaje)
- DESHIDRATACIÓN GRADO I

GRACIAS!!!

NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME
DIARREICO
Tomada de: http://2.bp.blogspot.com/-DphpTQkGius/T43izAlGJoI/AAAAAAAAHG0/dmskCSY48-c/s400/diarrea.jpg

BIBLIOGRAFIA Y
WEBGRAFIA
• Mims CA, Ivan MR, Richard VG, Hazel MD, Mark Z, Peter LC. Mims’ Medical Microbiology,
4ta. Edicion. Londres: 2008.
• Jawetz, Melnick, Adelberg. Microbiología Médica de Jawetz, Melnick y Adelberg, 19a.
Edición, México: 2008.
• MEDLINE PLUS http://www.Nlm.Nih.Gov
• INTERPRETACIÓN DEL CUADRO HEMÁTICO Y EL PARCIAL DE ORINA EN LAS ENFERMEDADES
INFECCIOSAS http://www.Susmedicos.Com/art_cuadro_hematico.Htm
• BOTAS, I. (Septiembre de 2011). www.medigraphic.com. Recuperado el 26 de Agosto de
2013, de www.medigraphic.com: www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2011/bc113f.pdf
• Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad. (2013). Guía de práctica
clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda. 2013.
• OMS. (Abril de 2013). ENFERMEDADES DIARREICAS. Recuperado el 26 de Agosto de 2013, de
www.oms.com: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/
• ARGENTE, H. (2001). SEMIOLOGIA MEDICA. BUENOS AIRES: PANAMERICANA
• HARRISON. (2013). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. MEXICO DF: McGRAW HILL.

NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Viewers also liked

Viewers also liked (20)

Similar to NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO

Similar to NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO (20)

NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO