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FACULTAD DE MEDICINA Y
CIENCIAS BIOMÉDICAS
Grupo: 6-7
J.E.Q
Cicatrización
 “Proceso que tiene como finalidad la
restauración de la integridad física a través de la
formación de tejido fibroconect...
El aspecto de las cicatrices depende de:
El tamaño y
la
profundidad
de la herida
Su
localización
El tiempo de
curación
La ...
FASES
Inflamatoria
Proliferante
Maduración
Fase I - Respuesta Inflamatoria (Día
1 a día 5)
Aumento de la
permeabilidad vascular.
Migración de células
hacia la herida...
Fase II - Migración/Proliferación
(Día 5 a día 14)
Se caracteriza :
1. la angiogenesis
2. el aumento de colágeno
3. la for...
 los fibroblastos migran hacia la herida.
 Con las enzimas de la sangre y de las
células del tejido circundante, los
fib...
Fase III - Maduración/Remodelación
(Día 14 hasta la cicatrización completa)
 Al aumentar la densidad colágena
disminuye l...
Hemostasia
Detención de la
hemorragia
Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneración del
tejido conjuntivo
Migración ep...
Cicatrización de Primera
Intención
mínimo edema.
sin infección local
o secreción
abundante.
Cicatriza en un
tiempo mínimo....
Cicatrización Por Segunda
Intención
 causada por
infección,
trauma
excesivo,
pérdida o
aproximació
n imprecisa
del tejido...
 puede ser necesario que el cirujano trate el
excesivo tejido de granulación que puede
protruir por el margen de la herid...
Cicatrización por tercera
intención
 También llamada
cierre primario
diferido.
 Reparación de: las
heridas
contaminadas,...
CICATRIZACIÓN
ANORMAL
 Es aquél proceso que no devuelve la
integridad anatómica, funcional y/o estética
de la piel y abarca un espectro que va ...
CLASIFICACIÓN
Insuficiente
Cicatriz
inestable y
heridas crónicas
Excesiva
Queloides
Cicatrices
hipertróficas
Contracturas
CICATRICES INSUFICIENTES
 “Es aquélla que devuelve la integridad
anatómica, pero no funcional y que por lo
tanto, recurre...
FISIOPATOLOGÍA
 Su etiología es desconocida
 Los mecanismos involucrados más destacados
son:
 Perpetuación de la fase i...
DEHISCENCIA
 Se debe principalmente a procesos
bacterianos, reacción a cuerpos
extraños, errores de manejo quirúrgico,
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ÚLCERAS
 “Es toda herida o lesión que no completa su
cicatrización porque no forma epitelio que la
cubra y aislé del medi...
FÍSTULAS
 “Es una conducto anormal que comunica a un
tejido enfermo, incompletamente cicatrizado,
con un órgano o estruct...
CICATRICES EXCESIVAS
 “Es aquella que genera una sobreproducción
de cicatriz producto de un desbalance entre
síntesis y d...
CICATRIZ QUELOIDE
 Deriva del griego kelís= mancha, y eidos= aspecto
 “Es una lesión con aspecto tumoral, color rojo-ros...
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
 “Lesión que sobresale, de aspecto fibroso,
eritematoso, levantada y pruriginosa que se
mantiene de...
FISIOPATOLOGÍA
 Etiología desconocida para ambas cicatrizaciones
 Pero se ha demostrado que existe:
 Exceso de factores...
CONTRACTURA
 “Es la contracción exagerada del tamaño
de la herida que provoca deformidades en
las heridas y tejidos circu...
CICATRIZACIÓN INESTÉTICA
 “Aquélla en la cual hay un proceso de
cicatrización normal, pero por su ubicación,
dirección o ...
CICATRIZACIÓN DE
TEJIDOS
ESPECIALIZADOS
•Se inicia con la reposición
quirúrgica o mecánica de los
extremos intestinales , que suele
ser el primer paso en el proce...
La segunda etapa da
lugar a la licuefacción y la
degradación de los
productos no viables en el
sitio de la fractura.
Tiene...
•Estructuras especializadas
que unen musculo con
hueso, y hueso con hueso.
Están constituidas
por haces paralelos
de colág...
Cicatriza primordialmente
con tejido conjuntivo
Células perivasculares y
gliales se diferencian en
fibroblastos
T. NERVIOSO
Avanza
1mm/día
El axón se
regenera a
partir de la
neurona
Las vainas
del axón
cicatrizan
por
inoculación
El extremo
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Tipos de
lesión
neural
Neuropraxia Axonotmesi
s
Neurometsis
Desmielinizacion
focal
Interrupción de la
continuación axonal
...
Los extremos neuronales progresan a través de un
patrón predecible de cambios que incluyen tres
pasos:
Supervivencia de cu...
CICATRIZACIÓN DE
UNA HERIDA FETAL
Aparente falta de formación de cicatriz.
Heridas logran su integridad sin pruebas
de cic...
Características que pueden influir en la
diferencia entre heridas fetales y las del
adulto:
 Ambiente de la herida: liqui...
Bibliografía
 https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/01
4/14/14/Publicaciones/cicatriza_patologica.
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Cicatrizacion

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Cicatrización Archundia y Schwarts de cirugía

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Cicatrizacion

  1. 1. FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS Grupo: 6-7 J.E.Q Cicatrización
  2. 2.  “Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo.”
  3. 3. El aspecto de las cicatrices depende de: El tamaño y la profundidad de la herida Su localización El tiempo de curación La edad La tendencia hereditaria a la cicatrización
  4. 4. FASES Inflamatoria Proliferante Maduración
  5. 5. Fase I - Respuesta Inflamatoria (Día 1 a día 5) Aumento de la permeabilidad vascular. Migración de células hacia la herida por quimiotaxis. Secreción de citocinas y factores de crecimiento. Activación de células migratorias.
  6. 6. Fase II - Migración/Proliferación (Día 5 a día 14) Se caracteriza : 1. la angiogenesis 2. el aumento de colágeno 3. la formación de tejido granular 4. la epitelialización 5. contracción de la herida
  7. 7.  los fibroblastos migran hacia la herida.  Con las enzimas de la sangre y de las células del tejido circundante, los fibroblastos forman colágena y sustancia fundamental (fibrina, fibronectina). (quinto dia)  Los linfáticos se recanalizan, los vasos sanguíneos forman yemas, se forma tejido de granulación y se desarrollan numerosos capilares para nutrir los fibroblastos.  Las células epiteliales se desplazan sobre la herida cubriéndola.
  8. 8. Fase III - Maduración/Remodelación (Día 14 hasta la cicatrización completa)  Al aumentar la densidad colágena disminuye la formación de vasos sanguíneos nuevos y el tejido cicatricial se vuelve pálido. La piel sólo recupera de 70% a 90% de su fuerza de tensión original, mientras que el intestino puede recuperar 100% . El contenido de colágena permanece constante, pero la fuerza de tensión aumenta debido a la formación y entrecruzamiento de las fibras colágenas. La fuerza de tensión continúa aumentando hasta un año después de la cirugía.
  9. 9. Hemostasia Detención de la hemorragia Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA Regeneración del tejido conjuntivo Migración epitelial Proliferación PROLIFERANTE Maduración Contractura Contracción Formación de la cicatriz MADURACION Remodelación de la cicatriz
  10. 10. Cicatrización de Primera Intención mínimo edema. sin infección local o secreción abundante. Cicatriza en un tiempo mínimo. sin separación de los bordes de la herida. mínima formación de cicatriz.
  11. 11. Cicatrización Por Segunda Intención  causada por infección, trauma excesivo, pérdida o aproximació n imprecisa del tejido. la herida puede dejarse abierta para permitir que cicatrice desde las capas profundas hacia la superficie exterior. Se forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y cierra por contracción. El proceso de cicatrización es lento y habitualmente se forma tejido de granulación y cicatriz.
  12. 12.  puede ser necesario que el cirujano trate el excesivo tejido de granulación que puede protruir por el margen de la herida y evitar epitelización.
  13. 13. Cicatrización por tercera intención  También llamada cierre primario diferido.  Reparación de: las heridas contaminadas, asi como de las heridas sucias e infectadas y traumatizadas, con pérdida extensa de tejido y riesgo elevado de infección.  Muy usado en campo militar.
  14. 14. CICATRIZACIÓN ANORMAL
  15. 15.  Es aquél proceso que no devuelve la integridad anatómica, funcional y/o estética de la piel y abarca un espectro que va desde la falta de cicatrización hasta la producción excesiva de cicatriz.
  16. 16. CLASIFICACIÓN Insuficiente Cicatriz inestable y heridas crónicas Excesiva Queloides Cicatrices hipertróficas Contracturas
  17. 17. CICATRICES INSUFICIENTES  “Es aquélla que devuelve la integridad anatómica, pero no funcional y que por lo tanto, recurre (cicatriz inestable) o no devuelve la integridad anatómica ni la funcional (herida crónica).” FístulasÚlcerasDehiscencia
  18. 18. FISIOPATOLOGÍA  Su etiología es desconocida  Los mecanismos involucrados más destacados son:  Perpetuación de la fase inflamatoria.  Aumento de células senescentes.  Déficit de factores de crecimiento.  Desbalance entre degradación y síntesis (a favor de la degradación).
  19. 19. DEHISCENCIA  Se debe principalmente a procesos bacterianos, reacción a cuerpos extraños, errores de manejo quirúrgico, mala aproximación de los planos anatómicos, sutura de tejidos desvitalizados o necrosados, presencia de tejidos tumorales, etc. El uso de cortisona inhibe la fase inflamatoria y la epitelización en forma casi selectiva, en tanto que la carencia de vitamina C (escorbuto) reduce la síntesis de colágena. “Es cuando la herida se puede abrir si no cicatriza completamente o puede cicatrizar y luego abrirse nuevamente. “
  20. 20. ÚLCERAS  “Es toda herida o lesión que no completa su cicatrización porque no forma epitelio que la cubra y aislé del medio externo.” Presión Vasculares Metabólicas
  21. 21. FÍSTULAS  “Es una conducto anormal que comunica a un tejido enfermo, incompletamente cicatrizado, con un órgano o estructura interna o externa, que desvía el camino ordinario.”
  22. 22. CICATRICES EXCESIVAS  “Es aquella que genera una sobreproducción de cicatriz producto de un desbalance entre síntesis y degradación de la matriz extracelular.” Queloide Cicatriz hipertrófica Contractura
  23. 23. CICATRIZ QUELOIDE  Deriva del griego kelís= mancha, y eidos= aspecto  “Es una lesión con aspecto tumoral, color rojo-rosado o púrpura y a veces hiperpigmentada, que sobrepasa los márgenes iniciales de la herida.”
  24. 24. CICATRIZ HIPERTRÓFICA  “Lesión que sobresale, de aspecto fibroso, eritematoso, levantada y pruriginosa que se mantiene dentro de los márgenes iniciales de la herida, habitualmente en un área de tensión”
  25. 25. FISIOPATOLOGÍA  Etiología desconocida para ambas cicatrizaciones  Pero se ha demostrado que existe:  Exceso de factores de crecimiento.  Desbalance entre degradación y síntesis (a favor de la síntesis)  Una prolongación y/o exageración en la fase inflamatoria de la cicatrización. ↑ Síntesis de citoquinas fibrogénicas ↑ MEC
  26. 26. CONTRACTURA  “Es la contracción exagerada del tamaño de la herida que provoca deformidades en las heridas y tejidos circundantes.” (distorsiona la forma y el tamaño de la piel)  Se observa en la remodelación de las heridas que han tenido pérdida de sustancia extensa o en las quemaduras profundas con destrucción de la dermis en todo su grosor.  Afecta con frecuencia en las palmas, plantas y la superficie anterior del tórax.
  27. 27. CICATRIZACIÓN INESTÉTICA  “Aquélla en la cual hay un proceso de cicatrización normal, pero por su ubicación, dirección o técnica de reparación no obtiene resultados cosméticos aceptables y va a requerir una revisión quirúrgica para mejorarla.”
  28. 28. CICATRIZACIÓN DE TEJIDOS ESPECIALIZADOS
  29. 29. •Se inicia con la reposición quirúrgica o mecánica de los extremos intestinales , que suele ser el primer paso en el proceso de reparación. •Se utilizan suturas o grapas, aunque se intentan con éxito otros medios como botones tubos de plástico o diversas envolturas. Tracto Gastrointestinal
  30. 30. La segunda etapa da lugar a la licuefacción y la degradación de los productos no viables en el sitio de la fractura. Tiene una etapa inicial de formación de hematoma Hueso Depende primordialmente de tejido conjuntivo
  31. 31. •Estructuras especializadas que unen musculo con hueso, y hueso con hueso. Están constituidas por haces paralelos de colágeno. Se produce formación de hematoma, tejido de reparación y formación de cicatrices. Tendones
  32. 32. Cicatriza primordialmente con tejido conjuntivo Células perivasculares y gliales se diferencian en fibroblastos T. NERVIOSO
  33. 33. Avanza 1mm/día El axón se regenera a partir de la neurona Las vainas del axón cicatrizan por inoculación El extremo distal se degenera Sección de un nervio periférico
  34. 34. Tipos de lesión neural Neuropraxia Axonotmesi s Neurometsis Desmielinizacion focal Interrupción de la continuación axonal con preservación en la lamina basal en la células de schwann Transección completa
  35. 35. Los extremos neuronales progresan a través de un patrón predecible de cambios que incluyen tres pasos: Supervivencia de cuerpos de células axonales Regeneración de axones que crecen a través del nervio transecado para llegar al muñón distal Migración y conexión de los extremos neuronales en degeneración con los extremos neuronales o los órganos afectados apropiados Factores de crecimiento F. de crecimiento neuronal F. Neurotrópico F. de crecimiento fibroblasto básico y acido Neuroleucocinas
  36. 36. CICATRIZACIÓN DE UNA HERIDA FETAL Aparente falta de formación de cicatriz. Heridas logran su integridad sin pruebas de cicatrización Herida de transición: surge un patrón de cicatrización mas similar al del adulto. Al inicio del 3er trimestre.
  37. 37. Características que pueden influir en la diferencia entre heridas fetales y las del adulto:  Ambiente de la herida: liquido, esteril y temperatura estable.  Inflamación  Factores de crecimiento: ausencia de TGF-B  Matriz de la herida: Producción excesiva de acido Hialuronico. Mayor producción de colágeno.
  38. 38. Bibliografía  https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/01 4/14/14/Publicaciones/cicatriza_patologica. pdf

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