*Discutir sobre las implicaciones de la muerte en la cultura Mexicana, y en particular durante la muerte de un potencial donador. *Posturas religiosas acerca de la muerte cerebral y trasplantes. *Promover la cultura de los trasplantes.

1. Tanatología y Trasplantes
Dr. Marco E. Pineda
MPSS
Coordinación de Educación e Investigación en Salud
H.G.Z. #13 - IMSS
Diciembre 2011
1

2. AGENDA
• Diferentes percepciones acerca de la muerte.
• Temas “prohibidos” en México.
• Alteraciones en el estado de conciencia y determinación de muerte cerebral.
• Diversas implicaciones religiosas.
• Solicitud en un momento difícil.
• Historia antigua de los trasplantes.
• Que se puede donar?
• Cual es la situación de México en relación a trasplantes?
• Cual es el estado del arte?
• Probable futuro de los trasplantes.
2

3. MUERTE EN EGIPTO ANTIGUO
Corazón Maat
Ammyt Osiris en los
Difunto Anubis Horus
“El devorador de corazones” Thot campos de Aaru
*"Mitología Egipcia." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 04 Nov. 2011. Web. 09 Nov. 2011
*”The judgement” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:BD_Hunefer.jpg 08 Dic. 2007. Web. 09 Nov. 2011
3

4. HUMANÍSTICAMENTE
• La muerte es la compañera de
la vida, llega cuando menos se
le espera y nos recuerda
nuestra propia fragilidad.
• Es como la noche que sigue a
un día de sol.
• Es como el agua que
desemboca en un río, pero que
sabe que su cauce es el mar.
*Maomed, arolina. El Profundo Dolor Del Adiós/ The Deep Pain Of Goodbye. 2009.
*Levinstein, aquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.
*”Nursery” http://www.aiga.org/symbol-signs/ web. 09 Nov. 2011
*”Trumna1” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Trumna1.jpg 26 Nov. 2007. web. 09 Nov 2011
*”Audience” http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Audience.jpg 25 Aug 2009. Web. 09 Nov. 2011.
4

5. HUMANÍSTICAMENTE
• Lamuerte solo tiene como requisito a la vida misma, pues
para morir solo lo único que se requiere es estar con vida.
*Levinstein, Raquel. Cuando Alguien Se Va. Panorama Editorial S.A. De C.V., 2005.
*”Steve Jobs” http://twitter.com/#!/SteveGeniusJobs 13 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011
*”José Francisco Blake” https://twitter.com/#!/FBlakeM 04 Nov 2011. Web. 13 Nov 2011
5

6. VIDA Y MUERTE
• De Acuerdo a la R. A. E.
• VIDA: Espacio de tiempo que transcurre desde el
nacimiento de un animal o un vegetal hasta su muerte.
• MUERTE: Cesación o término de la vida.
• DUELO: (Del lat. dŏlus, por dolor) Dolor, lástima, aflicción o
sentimiento.
*”Diccionario de la Lengua Española 22 Ed.” http://buscon.rae.es/draeI/ Web. 09 Nov 2011.
6

7. ACTUALMENTE EN MÉXICO
*
7

8. 8

9. 9

10. 10

11. MUERTE CEREBRAL
11

12. ALTERACIONES EN EL
ESTADO DE CONCIENCIA
• Sueño: Estado fisiológico cíclico de inconsciencia con capacidad de
despertar, ante estímulos internos o externos, a un estado completo de
alerta.
• Letargia: Actividad física y mental reducida, frecuentemente incapaz de
mantenerse alerta sin un estimulo externo. Similar a un sueño ligero.
• Estupor: Para despertar requiere de estímulos mas intensos y repetidos; al
retirarlos recae rápidamente a inactividad persistente. Cuando despierta,
puede o no abrir los párpados y responde parcialmente a ordenes.
• Sopor: Estado intermedio entre estupor y coma.
*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.
12

13. ALTERACIONES EN EL
ESTADO DE CONCIENCIA
• Coma: Perdida de conciencia (sueño profundo), incapaz de despertar
ante estímulos externos o internos. Varia en grado de ligero a profundo.
• Estado Vegetativo: Puede seguir al estado de coma, existe actividad en el
tronco encefálico y diencéfalo que permite observar signos clínicos de
despertar, sin llegar a presentar función mental significativa. Mantiene
total inatención e inconsciencia. (Si se mantiene +3 meses posterior a
daño no traumático o +12 meses posterior a daño traumático se le
denomina Estado Vegetativo Persistente)
• Muerte Cerebral: Perdida total e irreversible de todas las funciones
cerebrales, incluyendo las del tronco encefálico.
*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.
*Ropper AH, Samuels MA. Chapter 17. Coma and Related Disorders of Consciousness. In: Ropper AH, Samuels MA, eds. Adams and Victor's Principles of Neurology. 9th ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=3632549 Accessed November 09, 2011.
*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.
13

14. CARACTERÍSTICAS DEL ESTADO
VEGETATIVO PERSISTENTE Y
CONDICIONES RELACIONADAS.
Auto- Ciclo Sueño-
Condición Función Motora Sufrimiento Recuperable
Conciencia Vigilia
EVP Ausente Intacto Sin Propósito No Si
Coma Ausente Ausente Sin Propósito No Si
Muerte Ninguno / Solo
Ausente Ausente No No
Cerebral Reflejos Espinales
*Rosengart AJ, Novakovic RL, Frank JI. Chapter 67. Coma, Persistent Vegetative State, and Brain Death. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LD, eds. Principles of Critical Care. 3rd ed.
New York: McGraw-Hill; 2011. http://0-www.accessmedicine.com.millenium.itesm.mx/content.aspx?aID=2293162. Accessed November 09, 2011.
14

15. DETERMINACIÓN DE MUERTE CEREBRAL
• Demostración: http://www.youtube.com/
watch?v=5SPslYO1PT0&feature=related
*Wijdicks EFM, Varelas P, Gronseth G, Greer D. Evidence-based guideline update: determining brain death in adults. Neurology 2010;74:1911–1918.
15

16. 16

17. RELIGIÓN Y MUERTE CEREBRAL
Religiones en el mundo.
*”Rel_Pie”http://www.adherents.com/Religions_By_Adherents.html 09 Aug 2007. Web. 09 Nov. 2011.
17

18. BRAIN DEATH A MORALLY LEGITIMATE CRITERIA
FOR DETERMINING DEATH?
* Napier S.Brain Death A Morally Legitimate Criteria for Determining Death? Linacre Q 2009;76:68-81
18

19. BRAIN DEATH REVISITED: IT IS NOT ‘COMPLETE
DEATH’ ACCORDING TO ISLAMIC SOURCES
*Bedir A, Aksoy S. Brain death revisited: it is not ‘complete death’ according to Islamic sources J Med Ethics 2011;37:290-294
19

20. DIFERENTES POSTURAS
RELIGIOSAS Y DONACIÓN
*”Cuadro resumen posturas religiosas y donación” Corporación del Trasplante’s Facebook Profile. Web. 09 Nov 2011.
20

21. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN
MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA
DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES
DE SERES HUMANOS
• Art. 12: El disponente • En caso de que el
originario podrá en cualquier
disponente originario no
tiempo revocar el
haya revocado su
consentimiento que haya
consentimiento en vida, no
otorgado para fines de
tendrá validez la revocación
disposición de sus órganos,
que, en su caso, hagan los
tejidos, productos o de su
disponentes secundarios a
propio cadáver, sin que
que se refiere el artículo
exista responsabilidad de su
siguiente.
parte.
21

22. REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE SALUD EN
MATERIA DE CONTROL SANITARIO DE LA
DISPOSICIÓN DE ÓRGANOS, TEJIDOS Y CADÁVERES
DE SERES HUMANOS
• Art. 13: Serán disponentes secundarios, de acuerdo al
siguiente orden de preferencia, los siguientes:
• I: El
cónyuge, el concubinario, la concubina, los ascendientes,
descendientes y los parientes colaterales hasta el segundo
grado del disponente originario;
• II: La autoridad sanitaria competente;
22

23. SOLICITUD DE DONACIÓN A
DISPONENTES SECUNDARIOS
• Solicitud a familiares según lo dispuesto en el reglamento de la ley
general de salud en materia de control sanitario de la disposición de
órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.
• Esta solicitud, al no existir otra oportunidad en el futuro, se realiza en
un momento muy doloroso.
• Requiere de un acto desinteresado de altruismo y generosidad,
difícilmente igualado en otras circunstancias de la vida.
• Se debe saber informar y solicitar.
• “En el pedir esta el dar”
*@TlalpanTeam. Web log post. Twitter.com 29 Apr 2011. Web 09 Nov 2011
23

24. 24

25. 25

26. LAS REGLAS
• Promover la donación de órganos.
• Regla General: Todos los potenciales donadores deben de ser
referidos a equipos procuradores.
• Unicas Contraindicaciones Absolutas: HIV+ y Neoplasia
Metastásica Activa.
* "Q&A." TransplantLiving. United Network for Organ Sharing, 2011. Web. 09 Nov 2011.
26

27. CORTOMETRAJE
*”DONACIÓN Y TRASPLANTES EN MÉXICO (CORTOMETRAJE)” TwitVid. Web 09 Nov 2011.http://web2.twitvid.com/AYNAB
27

28. HISTORIA DE LOS TRASPLANTES
• Elpapiro de Ebers y el
papiro de Edwin Smith, son
de los primeros tratados
médicos.
• Ambos muestran que el
trasplante de tejidos era
practicado por los egipcios
desde el año 3,500 a.C.
*"Ebers Papyrus." Wikipedia, The Free Encyclopedia. Wikimedia Foundation, Inc. 15 Jul. 2011. Web. 09 Nov. 2011
*"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.
28

29. HISTORIA DE LOS TRASPLANTES
• 2,500 a.C., Sushruta, padre
de la cirugía plástica,
realizaba reconstrucciónes
de de nariz, labios y pabellón
auricular.
• Los Vedas, libros sagrados
Indios, muestran como los
injertos y colgajos eran
conocidos y practicados.
*"Historia de la Cirugía Plástica: Los orígenes ." Clinica Doctor Arquero. 27 Jul 2011. Web. 09 Nov 2011.
29

30. QUE SE PUEDE DONAR?
En vida
• Organo Solido • Tejido retirado
• Tejido durante
• Riñón
regenerable cirugías
• Lóbulo • Hueso
• Sangre
pulmonar
• Médula • Duramadre
• Segmento Ósea
hepático • Placenta
*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/
barra_preguntas_frecuentes.html
30

31. QUE SE PUEDE DONAR?
Donante Cadavérico
• Corneas • Riñones
• Piel • Hígado
• Hueso • Corazon
• Ligamentos • Pulmones
• Tendones • Páncreas
• Válvulas cardiacas • Intestino
• Vasos sanguíneos • Tejidos Compuestos
*Preguntas más frecuentes” Centro Nacional de Trasplantes. 11 Nov 2010. Web. 17 mar 2009 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/
barra_preguntas_frecuentes.html
31

32. CUANTOS TRASPLANTES SE NECESITAN
ACTUALMENTE EN MEXICO?
• 8092 personas esperan • 12 personas esperan
un Riñón un Riñón-Páncreas
• 7175 personas esperan • 5 personas esperan
una Cornea un Páncreas
• 5 personas esperan
• 330 personas esperan
un Pulmón
un Hígado
• 1 personas esperan
• 42 personas esperan un Corazón-Riñón
un Corazón
Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011
*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html
32

33. TRASPLANTES REALIZADOS
EN MEXICO
• 2364 Corneas
• 2259 Riñones
• 92 Hígados
• 18 Corazones
• 3 Hígado-Riñón
• 1 Páncreas
Estadística a las 17:00 horas del 12 de Diciembre de 2011
*”Estadisticas” Centro Nacional de Trasplantes. 21 Sep 2011. Web. 15 Nov 2011 http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_estadisticas.html
33

34. CUAL ES EL TIEMPO DE
ESPERA?
• Para los órganos mas
solicitados (riñón y cornea)
el tiempo de espera
promedio es de 24 a 30
meses.
• En el caso de hígado y
corazón los tiempos de
espera pueden ser mucho
más largos.
*”¿Qué tiempo transcurre desde el registro en la base de datos hasta que un paciente recibe el trasplante?
” Centro Nacional de Trasplantes. 25 Sep 2009. Web. 15 Nov 2011http://www.cenatra.salud.gob.mx/interior/trasplante_tiempo_registro.html
34

35. MÉXICO EN PERSPECTIVA CON AMERICA
LATINA
Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)
*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):15
35

36. MÉXICO EN PERSPECTIVA MUNDIAL
Tasa de donantes cadavéricos (Por millón de habitantes)
*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):26
36

37. UNION EUROPEA Y AMERICA LATINA
Unión
Europea
América
Latina
*International Figures on Donation and Transplantation - 2010. Newsletter Transplant 2011;16(1):13,23
37

38. ¿CUAL ES EL ESTADO DEL
ARTE?
38

39. *”World's first hand transplant” BBC News 25 Sept 1998. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/179435.stm
*”Surgeon agrees to sever transplant hand” BBC News 21 Oct 2000. Web. 09 Nov 2011 http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/982817.stm
39

40. 1° TRASPLANTE DE MANO EXITOSO
• Nombre: Matthew David Scott
• Edad al trasplante: 37 años
• Fecha del trasplante: Enero/24/99
• MHx: Amputación de mano izquierda dominante en Diciembre 23 de 1985 por explosión de petardo
M80
• Sobrevida del injerto: 12 años y contando
Trasplante 6 años 12 años
*”Matthew Scott”Composite Tissue Allotransplantation. Web. 09 Nov 2011 http://www.handtransplant.com/ThePatients/MatthewScott/tabid/83/
Default.aspx
40

41. *Dubernard JM, Lengelé B, Morelon E, et al. Outcomes 18 months after the first human partial face transplantation. N Eng J Med. 2007;357:2451-2460
41

42. *Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853
42

43. *Weilie Hu, Jun Lu, Lichao Zhang, et al. A Preliminary Report of Penile Transplantation Eur Urol 2006;50:851-853
43

44. ¿Y EN MÉXICO?
44

45. EN MEXICO, LO MAS CERCANO
HASTA HOY...
*”México realiza el primer reimplante parcial de cara a un niño en Monterrey” CNN México. 09 Ago 2011. Web. 09 Nov 2011. http://mexico.cnn.com/
salud/2011/08/09/mexico-realiza-el-primer-reimplante-parcial-de-cara-a-un-nino-en-monterrey
45

46. MÉXICO CUENTA CON 5 EQUIPOS,
EL MAS CONOCIDO ES:
46

47. EL FUTURO DE LOS
TRASPLANTES
47

48. ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!
Firmala y Avisa
a tu Familia
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49. ESTO NO ES POSIBLE SIN DONADORES!
Promueve la donación de órganos
49

50. PUNTOS PARA LLEVAR A CASA
• Aceptar que un día, el cual no conocemos, habremos de morir y que debemos estar
preparados.
• Los pacientes con muerte cerebral no son recuperables.
• La gran mayoría de las religiones consideran aceptable/recomiendan la donación de
órganos.
• Bajo la legislación actual en México, en caso de no existir directivas por parte del
disponente originario, los familiares deciden.
• Ser sensible y empático al dar malas noticias, de eso pueden depender decisiones
futuras.
• En México ya existen equipos con capacidad de realizar trasplantes de tejidos
compuestos.
• Promueve la donación de órganos.
50