Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Patología Nefrológica

13,377 views

Published on

Breve resumen de la fisiopatología de los procesos renales mas comunes.

Published in: Health & Medicine

Patología Nefrológica

  1. 1. PATOLOGÍA NEFROLÓGICA Marco E. Pineda [email_address]
  2. 2. Síndrome de Potter <ul><li>Agenesia Renal Bilateral : </li></ul><ul><ul><li>Oligohidroamnios </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades en las extremidades. </li></ul></ul><ul><ul><li>Deformidades faciales </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Causadas por malformación del Ureteric Bud. </li></ul></ul><ul><ul><li>“ Babies with P otter ’ s cant P ee in utero. </li></ul></ul>
  3. 3. Riñones en Herradura <ul><li>Los polos inferiores de ambos riñones están fusionados. </li></ul><ul><li>Conforme van ascendiendo de la pelvis durante el desarrollo fetal, quedan atrapados bajo la arteria mesenterica inferior y permanecen bajos en el abdomen . </li></ul>
  4. 4. Cilindros (Casts) <ul><li>Cast ’ describes the shape of aggregated particulates in urine rather than a particular substance, thus a modifier is necessary to describe the actual composition of the cast. </li></ul><ul><li>RBC Casts : Inflamación Glomerular (Síndromes Nefríticos), isquemia, o hipertensión maligna. </li></ul><ul><li>WBC Casts : Enfermedad tubulointersticial, pielonefritis aguda, desordenes glomerulares. </li></ul><ul><li>Granular Casts : Necrosis Tubular Aguda </li></ul><ul><li>Waxy Casts: Enfermedad renal avanzada/ CRF </li></ul><ul><li>Hyaline Casts : No especificos. </li></ul>
  5. 5. Patología Glomerular (1) <ul><li>SD. NEFR I TICO : Hematuria, HTA, Oliguria, Azotemia. (I=Inflamación) </li></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis Post Estreptocócica Aguda: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LM : Glomérulos alargados e hipercelulares, neutrofilos, “ Lumpy-Dumpy ” . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EM : Humps Subepiteliales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IF : Patrón Granular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mayor incidencia en niños. Hay edema periférico y peri orbital. Se resuelve espontáneamente. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis (Crescentic) Rápidamente Progresiva: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LM e IF: Figuras de Cuarto Creciente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evolución Rápida a falla renal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>El numero de crecientes indica el pronostico. </li></ul></ul></ul>
  6. 6. Patología Glomerular (2) <ul><ul><li>Goodpasture's Sd (Hipersensibilidad Grado II). </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IF: Patrón Linear, Anticuerpos Anti-GBM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hay Hemoptisis y hematuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis Membranoproliferativa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>EM: Humps Subendoteliales, “ Tram Track ” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Evoluciona lentamente a falla renal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Nefropatía IgA (Enfermedad de Berger) : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IF y EM: Depósitos mesengiales de IgA </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enfermedad moderada, generalmente post infecciosa. </li></ul></ul></ul>LM: Microscopia de Luz, EM: Microscopia Electrónica, IF: Inmunofluorecencia
  7. 7. Patología Glomerular (3) <ul><ul><li>Síndrome de Alport : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Membrana basal dividida </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mutación en el colágeno IV </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sordera sensorial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desordenes visuales </li></ul></ul></ul>
  8. 8. Patología Glomerular (4) <ul><li>SD. Nefr O tico : Proteinuria masiva (Frothy Urine), hipoalbuminemia, edema periférico y periorbital, Hiperlipidemia. (O = prOteinuria) </li></ul><ul><ul><li>Glomerulonefritis Membranosa : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LM: Ensanchamiento difuso de la membrana capilar y la basal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>IF: Patrón Granular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EM: “ Spike and Dome ” </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Es la causa mas común de síndrome NefrOtico en el adulto. </li></ul></ul></ul>
  9. 9. Patología Glomerular (5) <ul><ul><li>Enfermedad de Cambio Mínimo : (Nefrosis Lipoidea) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LM: Glomérulos Normales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EM: foot process effacement </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Causa mas común de síndrome nerfOtico en NIÑOS, responde adecuadamente a ESTEROIDES. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Esclerosis Glomerular Segmental Focal : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LM: Hialinosis y esclerosis segmentaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La enfermedad es mas grave en HIV+ </li></ul></ul></ul>
  10. 10. Patología Glomerular (6) <ul><ul><li>Nefropatía Diabética: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LM: Lesiones de Kimmelstiel-Wilson “ Wire Loop ” y engrosamiento de la membrana basal. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>SLE : (5 vías de involucrar al riñón) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>LM: En patrón de Glomerulonefritis membranosa, lesiones en Wire Loop con depositos sub endoteliales. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Amiloidosis: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>IF: En tinción rojo Congo al poner luz polarizada cambia a verde manzana. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se asocia a: Mieloma Múltiple, Condiciones Crónicas, TB, Artritis Reumatoide. </li></ul></ul></ul>
  11. 11. Patología Glomerular (7) <ul><li>IMAGEN </li></ul>
  12. 12. Nefrolitiasis <ul><li>Complicaciones severas como hidronefrosis o pielonefritis, 4 tipos mas comunes. </li></ul><ul><li>CALCIO: </li></ul><ul><ul><li>Las mas comunes (75–85%). De Fosfato de Calcio o Oxalato de Calcio o de ambos. Condiciones que lleven a hipercalcemia predisponen para nefrolitiasis. (Cáncer, ↑PTH, ↑Vitamina D, Síndrome Lacto-Alcalino) </li></ul></ul><ul><ul><li>Son radio opacas </li></ul></ul><ul><li>AMONIUM MAGNESIUM FOSFATE: </li></ul><ul><ul><li>2º mas comunes. Causadas por infección con bacterias ureasa positiva ( Proteus vulgaris, Staphylococcus, Klebisiella). Pueden formar Staghorn Calculi que pueden ser nido para IVUs </li></ul></ul><ul><ul><li>Son radio opacas y se complican con alkaluria. </li></ul></ul>
  13. 13. Nefrolitiasis (2) <ul><li>ACIDO URICO: </li></ul><ul><ul><li>Se relaciona con hiperuricemia (Gota). Generalmente se aprecia en enfermedades con ↑ del cell turnover, tales como la leucemia y los desordenes mieloproliferativos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiolucida y complicada por la aciduria </li></ul></ul><ul><li>CISTINA </li></ul><ul><ul><li>Mayoria de las veces 2º a cistinuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ligeramente radioopacos. </li></ul></ul>
  14. 14. Carcinoma de Células Renales <ul><li>Malignidad renal mas común. </li></ul><ul><li>Mayor en hombres de 50s – 70s, su incidencia aumenta con obesidad y tabaquismo. </li></ul><ul><li>Se asocia con Von Hippel-Landau y con delecion genética en el cromosoma 3. </li></ul><ul><li>Origina en células tubulares renales  Células claras poligonales. </li></ul><ul><li>Sus manifestaciones clínicas son: </li></ul><ul><ul><li>Hematuria, Masa palpable, Policistemia 2º, dolor en flanco, fiebre y perdida de peso. </li></ul></ul><ul><li>Invade la VCI y se distribuye por vía hidatógena. </li></ul><ul><li>Se asocia al Sd. paraneoplasico. (Ectopic EPO, ACTH, PTHrP, Prolactina) </li></ul>
  15. 15. Tumor de Wilms <ul><li>Malignidad mas común durante la infancia. (2-4 años) </li></ul><ul><li>Se presenta con masas palpables grandes, hemihipertrofia. </li></ul><ul><li>Se asocia con la delecion del gen supresor de tumores WT1 en el cromosoma 11 </li></ul><ul><li>Puede ser parte del complejo WAGR: </li></ul><ul><ul><li>Tumor de Wilms </li></ul></ul><ul><ul><li>Aniridia </li></ul></ul><ul><ul><li>Malformacion Genitourinaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Retraso psico-motor. </li></ul></ul>
  16. 16. Carcinoma de células transicionales. <ul><li>Tumor mas común de el trato urinario. Puede ocurrir en: Calices renales, pelvis renal, ureteres y vegiga. </li></ul><ul><li>Hematuria sin disuria es indicativa de cáncer de vegiga. </li></ul><ul><li>Asociada con problemas en tu Pee SACS: </li></ul><ul><ul><li>Phenacetin </li></ul></ul><ul><ul><li>Smoking </li></ul></ul><ul><ul><li>Aniline dyes </li></ul></ul><ul><ul><li>Cyclophosphamide y Schistosomiasis </li></ul></ul>
  17. 17. Pielonefritis <ul><li>AGUDA: </li></ul><ul><ul><li>Afecta al a corteza con relativa extensión a los vasos y los glomerulos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cilindros de Células Blancas son patogneumonicos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se presenta con: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>CVA Tendernes </li></ul></ul></ul><ul><li>Crónica </li></ul><ul><ul><li>Coarse, cicatriz corticomedular asimetrica y blunted calyx. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los tubulos pueden contener cilindros eosinofilicos (Tiroidizacion del riñon) </li></ul></ul>
  18. 18. Necrosis Cortical Difusa <ul><li>Infarto Agudo Generalizado de las cortezas de ambos riñones. </li></ul><ul><li>Probablemente por combinación de vasoespasmo y DIC. </li></ul><ul><li>Se asocia con catastrofes obstetricas (Abruptio placentae) y shock septico. </li></ul>
  19. 19. Nefritis Intersticial por Drogas <ul><li>Inflamacion Renal Aguda por Drogas. </li></ul><ul><li>Se presenta con: Fiebre, Rash, Eosinofilia, Hematuria por 2 semanas post-administración, </li></ul><ul><li>Medicamentos que actuan como aptenos induciendo hipersensibilidad: </li></ul><ul><ul><li>Derivados de penicilina </li></ul></ul><ul><ul><li>AINES </li></ul></ul><ul><ul><li>Diureticos </li></ul></ul>
  20. 20. Necrosis Tubular Aguda <ul><li>Causa mas común de Falla Renal Aguda. </li></ul><ul><li>Reversible peo fatal si no se atiende. </li></ul><ul><li>Se asocia con isquemia renal (Shock), Daño por impacto (Mioglobinuria), toxinas </li></ul><ul><li>La muerte ocurre mayormente en el periodo de la fase oligurica inicial. Recuperacion en 2-3 Semanas. </li></ul><ul><li>Perdida de polaridad celular, desprendimiento de células epiteliales, necrosis y tubulos granulares. </li></ul><ul><li>Tres Etapas </li></ul><ul><ul><li>Evento Inicial  mantenimiento (Oliguria)  Recuperación </li></ul></ul>
  21. 21. Necrosis Papilar Renal <ul><li>Se asocia con: </li></ul><ul><ul><li>DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Pielonefritis Aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso cronico de fenacetin (Acetaminofen es un derivado fenacetin) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sickle cell anemia </li></ul></ul>
  22. 22. Falla Renal Aguda <ul><li>Disminucion abrupta de la función renal con ↑ en Creatinina y ↑ en BUN durante varios días. </li></ul><ul><ul><li>Azotemia Prerrenal  Descenso en RBF (Ej. Hipotensión)  ↓TFG. Na/H2O son retenidos por el riñón. </li></ul></ul><ul><ul><li>Renal Intrinceca : Generalmente por necrosis tubular aguda o isquemia/toxinas. Necrosis en parches  Debris que obstullen el tubulo y el flujo retrogrado por el tubo necrotico  ↓TFG. En la orina se encuentran cilindros epiteliales/granulares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Postrenal: Obstrucción en el flujo de salida. (Litiasis, BPH, neoplasia). Se desarrolla solo si hay obstrucción bilateral. </li></ul></ul>Variable Prerenal Renal Postrenal UOsm >500 <350 <350 Urine Na <10 >20 >40 Fe Na <1% >2% >4% BUN/Cr ratio >20 <15 >15
  23. 23. Consecuencias de Falla Renal <ul><li>Incapacidad para desechar orina y desechos nitrogenados. </li></ul><ul><li>UREMIA  Sd. clinico marcado por ↑BUN y ↑creatinina asociado a sintomas. </li></ul><ul><li>Consecuencias </li></ul><ul><ul><li>Anemia (Falta de eritropoyetina) </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteodistrofia Renal (Falta de produccion activa de vitamina D) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperkalemia  Arritmias Cardiacas </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis Metabolica x ↓ en la secrecion de acido y ↓generacion de HCO3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalopatia Uremica </li></ul></ul><ul><ul><li>Exceso de Na y H2O  CHF y Edema Pulmonar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pielonefritis Cronica </li></ul></ul><ul><ul><li>HTA </li></ul></ul><ul><li>Falla Renal Aguda: Mayoria de las veces por hipoxia </li></ul><ul><li>Falla Renal Cronica: Por HTA y DM </li></ul>
  24. 24. Síndrome de Fanconi <ul><li>Defecto en el tubulo proximal en el transporte de: </li></ul><ul><ul><li>Aminoacidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Glucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosfato </li></ul></ul><ul><ul><li>Acido urico </li></ul></ul><ul><ul><li>Proteina </li></ul></ul><ul><ul><li>Electrolitos. </li></ul></ul><ul><li>Asociado con: </li></ul><ul><ul><li>Rickets </li></ul></ul><ul><ul><li>Osteomalasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipokalemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidosis Metabolica </li></ul></ul>
  25. 25. Quistes <ul><li>Enfermedad Poliquistica Renal en Adultos </li></ul><ul><ul><li>Multiples, Grandes, Bilaterales, que finalmente destruyen el parenquima. Pacientes con dolor en flanco, hematuria, HTA, infeccion urinaria, falla renal progresiva. Es AD por mutacion en APKD1. La muerte se presenta por uremia o HTA. Se asocia con enfermedad hepatica poliquistica, berry aneurisms y prolapso de la valvula mitral. </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad Poliquistica Renal en Niños </li></ul><ul><ul><li>Se presenta en el parenquima. Es AR. Se asocia con quistes heptaicos y fibrosis. </li></ul></ul><ul><li>Dialiticos: </li></ul><ul><ul><li>Corticales y medulares por tratamiento cronico de dialisis. </li></ul></ul>
  26. 26. Quistes (2) <ul><li>Simples </li></ul><ul><ul><li>Benignos, hallasgo incidental, y son solamente de la corteza. </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad Quistica Medular: </li></ul><ul><ul><li>Medulares </li></ul></ul><ul><ul><li>US muestra riñon pequeño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Pronostico pobre </li></ul></ul><ul><li>Enfermedad de Medula esponjosa: </li></ul><ul><ul><li>Quistes en tubulos colectores </li></ul></ul><ul><ul><li>Buen pronostico </li></ul></ul>
  27. 27. Alteraciones Electroliticas Electrolito Baja Concentración Sérica Alta concentración Sérica Na+ Desorientacion, Estupor, Coma Neurologicos: irritabilidad, Delirio, Coma Cl- Secundarios a alcalosis metabolica Secundarios a acidosis no por alteracion en brecha anionica. K+ Ondas U en EKG, Ts Aplanadas, arritmias y paralisis. Picos en ondas T de EKG y arritmias. Ca++ Tetania, Irritabilidad neuromuscular. Delirio, Litiasis renal, dolor abdominal. Mg++ Irritabilidad neuromuscular, arritmias. Delirio, ↓DTRs, compromiso CardioPulmonar. PO 4 -- Perdida osea Litiasis Renal y Calcificaciones Metastasicas.
  28. 28. Sitios De Acción de los Diureticos.

×