Demencia

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Demencia

  1. 1. DemenciasAurora Ruz ZafraM.Ángeles González Benítez
  2. 2. Concepto de Demencia. (SEN)• Déficit adquirido en más de un dominio cognitivo.• Pérdida respecto al nivel cognitivo previo.• Reduce de forma significativa la autonomía funcional.• Frecuentes síntomas conductuales y emocionales o síntomas neuropsiquiátricos
  3. 3. Concepto de Demencia “Aquella persona que se ve privado de las facultades que había disfrutado hasta entonces, un hombre rico que pasa a ser pobre” Jean Etienne Esquirol 1938
  4. 4. A laDEMENCIAse llegapor muchoscaminos
  5. 5. CLASIFICACIÓN Demencias degenerativas Demencias degenerativas primarias primarias Demencias SecundariasDEMENCIAS Demencias Vasculares Demencias Vasculares Otras Demencias Secundarias Demencias Combinadas
  6. 6. Clasificación de las demencias.CIE-10 y DSM-IV (SEN)1 Demencias Degenerativas o Primarias: Demencia tipo Alzheimer. Otras demencias Primarias: Degeneraciones fronto-temporales Asociada a Enfermedad de Parkinson Asociada a Cuerpos de Lewy2 Demencias Secundarias Demencias Vasculares Otras demencias Secundarias3 Demencias Combinadas
  7. 7. Demencias degenerativas primarias CARACTERISTICAS1 Afectación precoz de la memoria.2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD.
  8. 8. Demencias degenerativas primariasInicio insidiosoCurso progresivo e irreversiblePresentación esporádicaPérdida neuronal y sinápticaDepósito cerebral de agregadosproteicos insolubles
  9. 9. E.Alzheimer 70% casos de demencia Pérdida de memoria episódica lenguaje habilidades visuoespacialespraxis motora- funciones ejecutivas Formas de inicio atípico S. Psicológicos y conductuales
  10. 10. Demencia por Cuerpos de Lewy Deterioro cognitivo fluctuante Parkinsonismo  acinético, simétrico, alteraciones marcha La pérdida de memoria aparece previamente o a la vez que los síntomas parkisonianos. S. Psicóticos:  alucinaciones visuales detalladas e ideas delirantes estructuradas
  11. 11. Demencia asociada a Enf. Parkinson En el contexto de una E. Parkinson típica y establecida Afecta a más de un dominio cognitivo: atención y función ejecutiva y visuoespacial Debe haber transcurrido al menos un año entre el inicio del parkinson y la aparición de demencia
  12. 12. Clasificación de las demencias.CIE-10 y DSM-IV (SEN)1 Demencias Degenerativas o Primarias: Demencia tipo Alzheimer. Otras demencias Primarias: Degeneraciones fronto-temporales Asociada a Enfermedad de Parkinson Asociada a Cuerpos de Lewy2 Demencias Secundarias Demencias Vasculares Otras demencias Secundarias3 Demencias Combinadas
  13. 13. Demencias vasculares D. multiinfarto: inicio agudo y evolución escalonada D. por infarto estratégico D. vascular subcortical :  I. lacunares en sust blanca periventricular y profunda D. postictus D. por lesiones hemorrágicas
  14. 14. OTRAS Demencias Secundarias Etiología muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible. -SIDA. -Encefalitis hérpetica. Por infecciones -Neurolúes -Enf prionicas ( C.Jackob) Por hidrocefalia -Hipo/hiper tiroidismo. Metabólicas/endocrinas -Enf. Wilson GRUPOS (deficit de B12, ac. Fólico) Carenciales Traumáticas (TCE) Esclerosis múltiple Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)
  15. 15. Clasificación de las demencias.CIE-10 y DSM-IV (SEN)1 Demencias Degenerativas o Primarias: Demencia tipo Alzheimer. Otras primarias2 Demencias Secundarias: Demencias Vasculares Otras secundarias3 Demencias Combinadas: Enfermedad de Alzheimer con enfermedad cerebrovascular asociada Otras demencias combinadas
  16. 16. ¿ Cómo se diagnostica la Demencia? El diagnóstico de la demencia es eminentemente clínico El diagnóstico de demencia debe incluir una evaluación cognitiva objetiva formal con instrumentos validados.
  17. 17. Pruebas de laboratorio imprescindibles Hemograma TSH Iones Glucemia Vitamina B12 y Fólico Función hepática y renal Serología LUES y VIH
  18. 18. Prueba de imagen TAC craneal:  descartar proceso neuroquirúrgico.  demostrar la presencia de lesiones vasculares RMN cerebral:  Si sospecha de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob  Detecta lesiones vasculares con mayor sensibilidad
  19. 19. Criterios de derivación a Atención Especializada Demencias de inicio precoz, familiar o genéticamente determinada Dificultad para diagnosticar deterioro cognitivo o definir su grado Sospecha de demencia secundaria grave Sospecha de enfermedad degenerativa Complicaciones de difícil manejo
  20. 20. No deberían ser derivados Deterioro cognitivo leve o demencias secundarias reversibles con tratamiento médico o abordaje psiquiátrico Pluripatológicos con mal estado general de base.
  21. 21. Tratamiento E. AlzheimerInhibidores de la Acetilcolinesterasa(enf Alzheimer leve o moderada)•Donepezilo 5-10 mg/día vo • Contraindicado si arritmias•Rivastigmina • 6-12 mg/día oral • 4,6-9,5 mg/día transdérmica • Contraindicado si EPOC o asma•Galantamina • 16-24 g/día vo • Demencia vascular o insomnio.
  22. 22. Tratamiento. E. AlzheimerAntagonista de los receptores NMDA(enf Alzheimer moderada y grave)•Memantina: • Dosis de mantenimiento: 20 mg/día. • Iniciar el tratamiento con 5 mg/día, aumentando 5 mg/ día cada semana hasta llegar a dosis de mantenimiento.
  23. 23. Tratamiento. E. AlzheimerInhibidores de la Acetilcolinesterasa Memantina Se recomienda la adición de Nivel memantina en pacientes con EA de moderada a evidencia grave, tratados con I donepezilo a dosis estables en terapia combinada
  24. 24. Tratamiento D. por Cuerpos de Lewy /asociada a E. Parkinson Grado de recomendación A El único fármaco aceptado es la rivastigmina con las mismas precisiones que en la E. Alzheimer Se puede utilizar la levodopa en monoterapia para el tratamiento de los síntomas motores de lademencia por Cuerpos de Lewy
  25. 25. Tratamiento D. Vascular Grado de recomendación A Inhibidores de la acetilcolinesterasa en la demencia vascular leve a moderada Tratar todos los FRCV que puedan favorecer laaparición de un nuevo evento isquémico, así como laantiagregación o anticoagulación si están indicada
  26. 26. Tratamiento no farmacológico Estimulación Cognitiva 1. Mantener las capacidades cognitivas del sujeto 2. Disminuir los trastornos de conducta y la sobrecarga del cuidador
  27. 27. La familia :La GranOlvidada
  28. 28. Muchas Gracias

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