Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

ABORDAJE DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA

5,340 views

Published on

  • Be the first to comment

ABORDAJE DE LA EPOC EN ATENCIÓN PRIMARIA

  1. 1. > 40 años, > 10 paquetes/año con tos y/o expectoración crónica o disnea. Oportunista. Cuestionarios (COPD-PS). Pruebas de cribado: • Espirometría 1 sg: FEV₁ y PEF. • Espirometría 2 sg: Capacidad vital. • Espirometría 6 sg: FEV₆. FEV₁/FEV₆ < 0.75
  2. 2. ESPIROMETRÍA: • FEV₁/FVC ≤ 70%  Diagnóstico. • FEV₁  gravedad de la obstrucción, mortalidad, tolerancia al ejercicio, riesgo quirúrgico. • PBD : • Indicador de hiperreactividad bronquial. • Positivo si FEV aumenta ≥ 12% ó ≥ 200 ml.
  3. 3. OTRAS: • Rx tórax: • Sensibilidad baja (50% de EPOC moderados-graves). • Detección de enfisema. • Analítica: • Detección de α1-antitripsina una vez en la vida. • Pulsioximetría • Sospecha de hipoxemia. • No invasiva. • No sustituye a GSA.
  4. 4. - Tipo A: No agudizador. Tipo B: Mixto EPOC- asma. Tipo C: Agudizador con enfisema. Tipo D: Agudizador con bronquitis crónica.
  5. 5. - EPOC que presenta 2 o + agudizaciones moderadas o graves al año. - Separadas al menos 4 semanas desde la finalización del tratamiento de la agudización previa o 6 semanas desde el inicio de la misma si no reinició tratamiento.
  6. 6. - Presenta como máximo una agudización al año. - Menor riesgo de deterioro de calidad de vida, pérdida de función pulmonar o mortalidad que el agudizador.
  7. 7. - Obstrucción al flujo aéreo no completamente reversible + síntomas o signos de reversibilidad aumentada de la obstrucción. - Mayor riesgo de agudizaciones frecuentes. - Criterios diagnósticos (2 mayores o 1 mayor y 2 menores) Criterios Mayores Criterios Menores • Prueba BD muy positiva (incremento del FEV1 > 15% y > 400 ml). • Eosinofilia en esputo. • AP de asma. • Cifras elevadas de IgE total. • AP de atopia. • Prueba BD positiva en al menos 2 ocasiones (incremento del FEV1 > 12% y > 200 ml).
  8. 8. - Aumento de espacios aéreos más allá de bronquiolo terminal y destrucción de la pared alveolar. - Diagnóstico clínico/funcional y radiológico. - Escasa expectoración crónica. - Disnea de esfuerzo. - “Hábito enfisematoso” (bajo IMC, debilidad muscular periférica respiratoria y atrapamiento aéreo). - Menos agudizaciones que BC.
  9. 9. - Tos productiva o expectoración más de 3 meses al año y durante más de 2 años consecutivos. - Mayor inflamación bronquial y mayor riesgo de infección respiratoria. - Mayor frecuencia de agudizaciones. - Bronquiectasias en muchos de ellos.
  10. 10. Anamnesis + Expl. complementarias iniciales - 1)- ¿≥ 2 agudizaciones moderadas al año? No Espirometría + PBD Rx tórax (PA y L) Analítica. Si 2)- ¿Fenotipo mixto EPOC-Asma? 2)- ¿Fenotipo mixto EPOC-Asma? No No Si 3) ¿Tos y expectoración crónica? No Si 4) ¿Cª y Rx compatibles con enfisema? Fenotipo no agudizador, con enfisema o BC. Fenotipo Mixto EPOC- Asma ( agudizaciones) Fenotipo agudizador con enfisema Fenotipo agudizador con BC
  11. 11. Marcadores Puntuación 0 1 2 3 B IMC >21 ≤21 O FEV₁ (%) ≥65 50-64 36-49 ≤35 D Disnea (MRC) 0-1 2 3 4 E 6 MM* (m) >350 250-349 150-249 *6 MM: Prueba de marcha durante 6 min ≤149
  12. 12. - 0-2: I Leve. 3-4: II Moderada. 5-6: III Grave. ≥ 7: IV Muy Grave. ≥ 7 + uno de los siguientes: - ≥ 3 hospitalizaciones al año. - Disnea 3 o 4 (mMRC) a pesar de tto óptimo. - Baja actividad física. - Elevada dependencia - Insuficiencia respiratoria crónica. V Final de vida
  13. 13. Marcadores Puntuación 0 1 2 3 B IMC <21 ≤21 O FEV₁ (%) ≥65 50-64 36-49 ≤35 D Disnea (mMRC) 0-1 2 3 4 Ex Exacerbaciones graves 0 1-2 ≥3 - 0-2: I Leve - 3-4: II Moderada - ≥5  Índice BODE
  14. 14. - ≤ 10: Bajo impacto. 11-20: Moderado impacto. 21-30: Alto impacto. 31-40: Muy alto impacto.
  15. 15. - Objetivo: - Reducir síntomas. - Disminuir frecuencia y gravedad de agudizaciones. - Mejorar el pronóstico. - A. No Agudizador (Enfisema o BC) - No antiinflamatorios. GRAVEDAD I - LEVE II-III MODERADA GRAVE IV-V MUY GRAVE FINAL DE LA VIDA TTO LABA/LAMA LABA + LAMA LABA + LAMA + TEOFILINA - B. Fenotipo mixto (EPOC- Asma) GRAVEDAD I-II LEVE III-IV GRAVE MODERADA MUY GRAVE IV MUY GRAVE TTO CI + LABA CI + LABA + LAMA Teofilina? Roflumilast? CI + LABA + LAMA LABA: β2 agonistas de larga duracion. LAMA: anticolinérgicos de larga duración. CI: corticosteroides inhalados.
  16. 16. - C: Agudizador con Enfisema GRAVEDAD I-II LEVE MODERADA TTO LABA +/ó LAMA III GRAVE IV MUY GRAVE LAMA + LABA + CI LAMA + LABA + CI Teofilina? - D: Agudizador con BC GRAVEDAD I LEVE TTO LABA/LAMA II MODERADA III GRAVE IV MUY GRAVE LABA + LAMA LAMA/LABA + CI/IPE4 LAMA + LABA + CI/IPE4 LAMA/LABA + CI + IPE4 Carbocisteína? LAMA + LABA + CI/IPE4 LAMA + LABA + CI + IPE4 Carbocisteína? Teofilína? ATB? LABA: β2 agonistas de larga duracion. LAMA: anticolinérgicos de larga duración. CI: corticoides inhalados. IPE4: inhibidores de la fosfodiesterasa 4.
  17. 17. - ATB: - Macrólidos. - ↓ agudizaciones. - Pac IV con infección crónica por Pseudomonas. - Eritromicina 250 mg/12h 1 año. - Azitromicina 500 mg/día/3 días por sem 1 año. - Azitromicina 250mg/día 1 año. - Quinolonas. - IV + múltiples ingresos o ATBterapias - Infección bronquial crónica (excluida Pseudomona), bronquiectasias.
  18. 18. Dudas en el diagnóstico o fenotipo. No se dispone de espirómetro. Pac con exacerbaciones frec (2 o + al año). Cor pulmonale. Tras ingreso hospitalario (no atendido por neumólogo). Indicación de oxigenoterapia continua domiciliaria. Pac jóvenes o sospecha de déficit de α1-atitripsina. Valoración de tto quirúrgico o VMNI. Disnea desproporcionada en pac FEV₁>50%. Rápido deterioro clínico o de función pulmonar. Necesidad de cálculo de índice BODE.
  19. 19. EL MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIA ES BÁSICO EN EL MANEJO DE LA EPOC • Evita consumo de consultas, pruebas complementarias y tiempo innecesarios (DINERO) • Diagnosticable y manejable desde AP. • Implicación por parte del MAP y resto de personal del CS. • En caso de mala evolución o duda  atención especializada.
  20. 20. GRADO DE OBSTRUCCIÓN FEV₁ POSTBRONCODILATADOR I LEVE ≥ 80% II MODERADA 50% ≤ FEV₁ ≤ 80% III GRAVE 30% ≤ FEV₁ ≤ 50% IV MUY GRAVE < 30%
  21. 21. GRADO ACTIVIDAD 0 Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso 1 Disnea al andar de prisa en llano, o andar subiendo una pendiente poco pronunciada. 2 Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad en llano o tener que parar a descansar andando en llano a su propio paso. 3 Necesidad de parar cada 100 m o pocos minutos después de andar en llano. 4 Imposibilidad de salir de casa o disnea al vestirse o desvestirse.
  22. 22. PRESENTACIONES DE FÁRMACOS DE USO HABITUAL EN LA EPOC FÁRMACO Salbutamol Terbutalina DURACIÓN DE ACCIÓN (horas) Β2-AGONISTAS Acción Corta 100-200 (MDI & 4a6 DPI) 400-500 (DPI) 4a6 Acción Prolongada INHALADO (µg) Formoterol 4.5-12 (MDI & DPI) 12+ Indacaterol 150-300 (DPI) 24 Salmeterol MARCA COMERCIAL VENTOLIN® Y VENTOALDO® (MDI). VENTILASTIN® (DPI) TERBASMIN® OXIS® DE 4.5 Y 9 FORADIL 12 OMBREZ® Y OSLIF®/HIROBRIZ® SEREVENT® 25-50 (MDI &DPI) 12+ ANTICOLINÉRGICOS Acción corta Bromuro de Ipratropio 20-40 (MDI) 6A8 ATROVENT® Y ATROALDO® Acción Prolongada Bromuro de Aclidino 322 12 BRETARIS® Y EKLIRA® Bromuro de Tiotropio 18 (DPI) – 5 (SMI) 24+ SPIRIVA® Y RESPIMAT® Bromuro de Glicopirronio 44 (DPI) 24 SEEBRI® Β2 AGOSNISTAS DE ACCIÓN CORTA + ANTOCOLINERGICO INHALADO . 75/15 (MDI) – Salbutamol/Ipratropio 6a8 COMBIPRASAL® 0.75/0.5 METILXANTINAS 10,200,300 mg (THEODUR). 175, Variable, más Teofilina (SR) THEODUR® Y THEOLAIR® 250 mg de 24 (THEOLAIR) GLUCOCORTICOIDES INHALADOS 50(infantil)–400 Beclometasona 12 BECOTIDE® Y BLECOASMA® (MDI & DPI) PLUMICORT®, NOVOPULM®, 100(infantil)-200Budesonida 12 MIFLODINE®, RIBUJET® Y 400 (DPI) OLFEX® 50(infantil)-500 Fluticasona 12 FLIXOTIDE® Y FLUXONAL® (MDI & DPI) Mometasona 400 (DPI) 24 ASMANEX® Ciclesonida 16 (MDI) 24 ALVESCO® Β2 AGONISTAS DE ACCIÓN PROLONGADA + GLUCOCORTICOIDES INHALADOS . Formoterol/Budesonida 4.5/160-9/320 (DPI) 12 RILAST® Y SYMBICORT® 50/100,250,500 (DPI) SERETIDE®, PLUSVENT®, Salmeterol/Fluticasona 12 25/50,125,250 INALADUO® Y ANASMA (MDI) Formoterol/Beclometasona 6/100 (MDI) 12 FOSTER® Y FORMODUAL® GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS Prednisona 18-36 ESTILSONA® Metilprednisolona 18-36 URBASON® Y SOLUMODERIN® INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA-4 Rolfumilast 500mcg (Pill) 24 DAXAS® Y LIBERTEK®

×