Neoplasias del sistema nervioso central

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Trabajo de final de ciclo sobre las neoplasias del SNC

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Neoplasias del sistema nervioso central

  1. 1. Agradecimientos
  2. 2. Historia Destacan 3 escuelas:  Escuela americana  Escuela alemana  Escuela española
  3. 3. Historia 1. Escuela americana:  Comienza con Bailey y Cushing  Estudio sobre los meningiomas: Cushing y Eisenhardt  Eisenhardt fue la primera en emplear extensiones citológicas teñidas con azul de metileno
  4. 4. Historia 2. Escuela alemana:  Destaca Scherer: propone el estudio del encéfalo en casos no operados.  O.Foerter y O.Gagel (1930-1940): describen el llamado sarcoma aracnoideo (meduloblastoma desmoplásico).
  5. 5. Historia 3. Escuela española:  Monografía de Rio Hortega (1932)  Es una gran influencia para Zülch y Folke de la escuela alemana.
  6. 6. Objetivos 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Adquirir conocimientos sobre el funcionamiento y la estructura cerebral. Conocer los tipos de neoplasias que afectan al SNC Estudiar la procedencia de estas neoplasias Dar a conocer estas afecciones Saber cuantos tipos de tumores afectan al SNC Conocer como afectan al ser humano estos tumores Conocer la sintomatología de cada uno de ellos Conocer las pruebas empleadas para su diagnóstico Dar a conocer los avances médicos en este campo Conocer su incidencia
  7. 7. Justificación
  8. 8. Materia y métodos Material Métodos  Boligrafos  Escoger el tema del proyecto  Buscar un título  Buscar la información  Papel  Ordenador  Impresora  Libros   Internet    adecuada sobre los distintos tipos de tumores Imprimir la información obtenida Pasarla a ordenador Imprimir el trabajo y encuadernarlo Realizar el power point
  9. 9. Neuroanatomía clínica
  10. 10. Neuroanatomía clínica
  11. 11. Neuroanatomía clínica Cerebro y prosencéfalo Partes más avanzadas Funciones más complejas Tronco encefálico, bulbo raquídeo y médula espinal Menos avanzadas Igualmente importantes
  12. 12. Neuroanatomía clínica Neuroglía Células gliales Astrocitos Oligodendrocitos
  13. 13. Neuroanatomía clínica 1. Astrocitos:  Apoyo estructural  Dirigen la migración neuronal  Forman una cubierta a lo largo del SNC  Reparan el tejido neural dañado
  14. 14. Neuroanatomía clínica 2. Oligodendrocitos:  Predominan en la sustancia blanca  Envuelven los axones  Forman vainas de mielina  Aportación de apoyo nutritivo
  15. 15. Neuroanatomía clínica Medula espinal:  Ocupa 2/3 del canal espinal superior.  Rodeado por 3 membranas:  Duramadre paquimeninge  Aracnoides  Piamadre leptomeninges
  16. 16. Epidemiología  SEER 1975-2002: 18.500 nuevos casos al año.  Son la segunda causa de muerte entre menores de 15 años
  17. 17. Etiología Factores hereditarios Traumatismos, tabaco, alcohol, telefonía movil… • 10% astrocitomas • 15% historia familiar de cáncer • No factor de riesgo Radiaciones ionizantes • Sarcomas, meningiomas y gliomas • 5-20 años postradiación Pacientes inmunocomprometidos • Linfoma primario del SNC
  18. 18. Escala de malignidad
  19. 19. Diagnóstico general 1. Anámnesis 2. Examen neurológico 3. Rutina de laboratorio 4. Examen clínico general 5. RM con/sin gadolinio y TAC
  20. 20. Tratamiento general Cirugía Radioterapia Quimioterapia
  21. 21. Clasificación 1. Tumores astrocíticos 2. Tumores oligodendrogliales 3. Tumores ependimarios 4. Tumores de meninges craneocefálicas 5. Linfoma primario del SN
  22. 22. Clasificación 1-.Tumores astrocíticos  Representan entre el 70-75% del total de neoplasias. Diferenciación Localización Edad y sexo Potencial de crecimiento Progresión
  23. 23. Clasificación 1-.Tumores astrocíticos  Tipos de astrocitos:  Protoplasmáticos  Fibrosos Sustancia gris Sustancia blanca
  24. 24. Clasificación 1-.Tumores astrocíticos Síntomas generales: Presión intracraneal Otros síntomas: Dolor de cabeza Vómitos Cambios en los estados mentales
  25. 25. Clasificación 1-.Tumores astrocíticos 1. Astrocitoma difuso 2. Astrocitoma anaplásico 3. Glioblastoma 4. Astroblastoma 5. Astrocitomas intramedulares 6. Astrocitomas de cerebelo
  26. 26. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitoma difuso  Alto grado de diferenciación.  Crecimiento lento.  Infiltración difusa.  Afecta a adultos de entre 20-45 años.  Progresión Glioblastoma Astrocitoma anaplásico
  27. 27. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitoma difuso  Masas sólidas  Localización:  Sustancia gris  Sustancia blanca
  28. 28. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitoma difuso Según el tipo de célula mayoritaria Astrocitoma fibrilar Astrocitoma protoplásmico Astrocitoma gemistocítico
  29. 29. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitoma anaplásico  Orígen a partir de un astrocitoma de bajo grado  Tendencia a progresar  Grado III de la OMS. Glioblastoma multiforme
  30. 30. Clasificación: tumores astrocíticos Glioblastoma Es el más maligno. Escasamente delimitados Costituído por células astrocitarias pobremente diferenciadas. Áreas de necrosis Gran actividad mitótica. Fenómenos trombóticos vasculares.
  31. 31. Clasificación: tumores astrocíticos Glioblastoma
  32. 32. Clasificación: tumores astrocíticos Astroblastoma  Poco común.  Predomina en adultos jóvenes.  No tiene grado por la OMS.  Masas sólidas bien circunscritas.  Mayor tamaño Quistes y necrosis
  33. 33. Clasificación: tumores astrocíticos Gliomatosis cerebral  Tumor glial difuso.  Infiltra el cerebro y médula espinal.
  34. 34. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitomas intramedulares  Más frecuente en la infancia.  Histológicamente benignos.  Segmentos medulares superiores.  Pacientes con neurofibromatosis
  35. 35. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitomas intramedulares  Difícil su extirpación completa. Alteraciones en la función motora Dolor Síntomas Alteraciones en la función sensitiva Alteraciones en la función autónoma
  36. 36. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitomas de cerebelo  Característico de la infancia (5-8 años).  Puede ser -Sólido  Cuadro clínico -Quístico Síndrome de hipertensión intracraneal
  37. 37. Clasificación: tumores astrocíticos Astrocitomas de cerebelo  Diagnóstico TAC RM  Tratamiento Quirúrgico
  38. 38. Clasificación 1. Tumores astrocíticos 2. Tumores oligodendrogliales 3. Tumores ependimarios 4. Tumores de meninges craneocefálicas 5. Linfoma primario del SN
  39. 39. Clasificación 2-. Tumores oligodendrogliales  Derivados de células de la oligodendroglía.  Se denominan oligodendrogliomas.  Clasificación Grado II de la OMS Grado III de la OMS  Poco frecuente (2,7-11%)
  40. 40. Clasificación 2-. Tumores oligodendrogliales  Predominan en edades medias (30-45 años)  Casos aislados: niños 2-3 años. • Localización: Raros Exclusivos
  41. 41. Clasificación 2-. Tumores oligodendrogliales  Límites bien definidos  Áreas de reblandecimiento  Aspecto mucoide
  42. 42. Clasificación 2-. Tumores oligodendrogliales  Microscopía:  “Células en huevo frito”  En muestras congeladas los núcleos se angulan.
  43. 43. Clasificación 2-. Tumores oligodendrogliales Formas anaplásicas • Oligodendrogliomas anaplásicos • Oligoastrocitomas anaplásicos Signos de anaplasia • Pleomorfismo • Aumento de densidad celular • Presencia de zonas mitóticas típicas y atípicas
  44. 44. Clasificación 2-. Tumores oligodendrogliales
  45. 45. Clasificación 2-. Tumores oligodendrogliales Sintomatología Cuadro convulsivo Cambios de personalidad
  46. 46. Clasificación 2-.Tumores oligodendrogliales  Normalmente recidivan.  Otros casos muestran zonas de mayor grado de malignidad.  Se han descrito metástasis extracraneales Pacientes operados
  47. 47. Clasificación 1. Tumores astrocíticos 2. Tumores oligodendrogliales 3. Tumores ependimarios 4. Tumores de meninges craneocefálicas 5. Linfoma primario del SN
  48. 48. Clasificación 3-. Tumores ependimarios  Epéndimo: formado por células con capacidad proliferativa limitada.  Provienen de los espongioblastos.
  49. 49. Clasificación 3-. Tumores ependimarios Formas básicas Ependimoma y ependimoma anaplásico (Grados II y III de la OMS) Subependimoma (Grado I) Ependimoma mixopapilar (Grado I)
  50. 50. Clasificación 3-. Tumores ependimarios Sintomatología Dolor de cabeza Vómitos Obstrucción del LCR Perdida del apetito Dificultad para dormir Pérdida de memoria
  51. 51. Clasificación 3-. Tumores ependimarios Tipos:  Ependimoma  Ependimoma supratentorial  Ependimoma anaplásico
  52. 52. Clasificación: tumores ependimarios Ependimoma  Incidencia de entre 3-9%  Más frecuentes en niños y adultos jóvenes.  Pueden aparecer:  A lo largo del sistema ventricular.  Canal medular.
  53. 53. Clasificación: tumores ependimarios Ependimoma Exofíticos Macroscopía Relieve en la cavidad ventricular Crecimiento expansivo Bloqueo del LCR
  54. 54. Clasificación: tumores ependimarios Ependimomas: supratentoriales  Presentan quistes, hemorragias y depósitos cálcicos. En fosa posterior Nacen en el 4º ventrículo Salen al ángulo pontocerebeloso y cisterna magna Salen del cráneo
  55. 55. Clasificación: tumores ependimarios Ependimomas:supratentoriales En médula espinal Segmentos cervical y torácico Ensanchamiento de la médula
  56. 56. Clasificación: tumores ependimarios Ependimomas: supratentoriales Microscopía Perfil lobulado Seudorrosetas perivasculares Rosetas Canales ependimarios
  57. 57. Clasificación: tumores ependimarios Ependimoma: supratentoriales Macroscopía Depósitos de sales cálcicas Focos de necrosis Hemorragias intratumorales Hialinización de vasos Presencia de cartílago y hueso
  58. 58. Clasificación: tumores ependimarios Ependimoma anaplásico  Crecimiento rápido  Curso desfavorable  Procedencia: Ependimoma grado II De novo
  59. 59. Clasificación: tumores ependimarios Ependimoma anaplásico Buena delimitación Macroscopía Focalmente invasores Sistemas gliovasculares
  60. 60. Clasificación 1. Tumores astrocíticos 2. Tumores oligodendrogliales 3. Tumores ependimarios 4. Tumores de meninges craneocefálicas 5. Linfoma primario del SN
  61. 61. Clasificación 4-. Tumores de las meninges  Meningiomas  Representan el 15% de los tumores intracraneales.  Propios de edad adulta.  Más frecuentes en mujeres Receptores de progesterona  Adheridos a la duramadre
  62. 62. Clasificación 4-. Tumores de las meninges Sintomatología Hipertensión intracraneal crónica Déficit neurológico progresivo
  63. 63. Clasificación 4-. Tumores de las meninges Hipertensión Radiología simple Calcificaciones Diagnóstico Gammaencefalografía Actividad isotópica Angiografía de la carótida Vascularización a expensas de las meninges
  64. 64. Clasificación 4-. Tumores de las meninges  Tratamiento Quirúrgico Curación completa  Riesgo de recidiva del 10% Después de 5 años
  65. 65. Clasificación 1. Tumores astrocíticos 2. Tumores oligodendrogliales 3. Tumores ependimarios 4. Tumores de meninges craneocefálicas 5. Linfoma primario del SN
  66. 66. Clasificación 5-. Linfoma primario del SN  Representan entre el 1-3%  ¿Más frecuentes en pacientes inmunodeprimidos?  Incidencia entre los 40-60 años
  67. 67. Clasificación 5-. Linfoma primario del SN 50% de linfomas cerebrales • Pacientes con linfomas sistémicos 60% de linfomas cerebrales • Pacientes con LLA 25% de linfomas cerebrales • Pacientes con Leucemia no Hodking 1-3% de linfomas • Pacientes con enf. Hodking cerebrales
  68. 68. Clasificación 5-. Linfoma primario del SN  Macroscopía: similar a glioblastomas.  Microscopía: células linfoides.  Morfología variable  Inmunohistoquímica Diferenciación entre linfomas y sarcomas
  69. 69. Clasificación 5-. Linfoma primario del SN Sintomatología Cambios en el habla Cambios en la visión Confusión Fiebre Alucinaciones Convulsiones
  70. 70. Clasificación 5-. Linfoma primario del SN Tratamiento Naturaleza conocida Radioterapia
  71. 71. Diagnóstico de laboratorio Líquido cefalorraquídeo  Proporciona apoyo mecánico.  Controla la composición iónica.  Transporta metabolitos.  Da protección contra cambios de presión
  72. 72. Diagnóstico de laboratorio Características del LCR  Transparente  Incoloro  Inodoro  Presión normal: 70-200mm de agua
  73. 73. Diagnóstico de laboratorio Obtención de la muestra  Se obtiene del espacio subaracnoideo por punción lumbar (L4-L5)
  74. 74. Diagnóstico de laboratorio Diagnóstico en función del LCR Tumor de médula Aspecto Proteínas Glucosa Leucocitos Turbio o xantocrómico <3.500 en 85%; normal 15% Normal <100
  75. 75. Diagnóstico de laboratorio Diagnóstico en función del LCR Tumor cerebral Aspecto Claro xantocrómico; hemorrágico en presencia de hemorragia intratumoral Proteínas <500 Glucosa Leucocitos Microbiología y serología Disminída <150; normal 75% Células tumorales (20-40%) tumores sólidos
  76. 76. Diagnóstico de laboratorio Diagnóstico en función del LCR Leucemia Proteínas Aumentadas Glucosa Microbiología y serología Disminída Células tumorales identificadas mediante métodos especiales
  77. 77. Caso clínico  Paciente femenino  16 años  Síntomas: cefalea (6 meses), convulsiones.  Examen físico normal.
  78. 78. Caso clínico  Se solicita RM: muestra masa quística en lóbulo parietal.
  79. 79. Caso clínico  Se realiza espectroscopía Niveles altos de creatinina, colina, lactato y lípidos
  80. 80. Caso clínico  Intervención quirúrgica Exéresis  Diagnóstico: astrocitoma pilocítico  Análisis inmunohistoquímico para corroboración
  81. 81. Caso clínico Población celular mixta Analisis inmunohistoquímico Neuronas diplásicas GFAP negativas Neuronas neoplásicas Ganglioglioma
  82. 82. Discusión Dos aspectos básicos:  Dificultad para encontrar información sobre el diagnóstico de laboratorio  Excesiva cantidad de información
  83. 83. Conclusiones 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. He adquirido conocimientos sobre la estructura y funcionamiento del SNC. He conocido gran número de neoplasias que afectan al SNC. He estudiado la procedencia de estas neoplasias. He intentado dar a conocer lo mejor que he podido estas neoplasias. Conozco como afectan estas neoplasias al ser humano. Conozco su sintomatología. He intentado, en la medida de lo posible, conocer que pruebas diagnósticas se emplean para ello. Conozco la incidencia de estas neoplasias.
  84. 84. Bibliografía Libros:  J. Vauquero y S. Coca: Patología Tumoral del Sistema Nervioso. Editorial EDIMSA. Esteve.  Stephen G. Waxman: Neuroanatomía clínica 26ª edición. Editorial Lange.  Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo y Jameson: Harrison de Principios de medicina interna 15ª edición. Editorial McGraw-Hill.  Francisco Reyes, Manuela Lema Bouzas: Gliomas de encéfalo. Universidade de Santiago de Compostela.  Wallach, Jacques: Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio 4ª edición. Editorial Masson, 2002.
  85. 85. Bibliografía Páginas web:  http://www.neurowikia.es/content/diagn%C3%B3stico-cl%C3%ADnico-de-lostumores-primarios-del-sn  http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cerebralesadultos/Patient/page1  http://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-deSalud/4.aspx  http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2008/03/05/linfoma-primario-delsistema-nervioso-central/  http://sintomas.com.es/tumor-cerebral  http://www.iqb.es/cancer/g001.htm  http://books.google.es/books?id=lItqPtciJAkC&pg=PA1&lpg=PA1&dq=historia+de+la+ne urooncolog%C3%ADa&source=bl&ots=A0TM0mYyfO&sig=_73kmhk4FikZiSjagFUbCup_5 68&hl=es&sa=X&ei=4TIUI33N4eShgec7oHQBg&ved=0CCwQ6AEwAA#v=onepage&q=historia%20de%20la% 20neurooncolog%C3%ADa&f=false  http://www.infodoctor.org/www/meshc04.htm?idos=8330  http://www.infodoctor.org/www/meshc04.htm?idos=8330  http://es.wikipedia.org/wiki/Ependimoma  http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/ependimomainfantil/Patient/page1
  86. 86. Muchas gracias por su atención

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