Tuberculosis

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ESPERO LES SEA DE MUCHA UTILIDAD. SALUDOS!

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Tuberculosis

  1. 1. TUBERCULOSISPULMONAR• AGUILAR, Maricarmen.• MENDOZA, María del Pilar.
  2. 2. TUBERCULOSIS PULMONARDEFINICIÓNEnfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,prevenible, curable y que puede manifestarse deforma pulmonar y extrapulmonar.ETIOLOGÍAMycobacterium tuberculosis 98%M. bovis “TB bovina”M. capraeM. africanumM. microti “el bacilo de los roedores”M. canettiiM. pinnipediiEl Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.
  3. 3. TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosis“Bacilo de Koch”Robert Koch Bacteria intracelular aerobia estricta. Forma de bastoncillo. Mide: 0,5чm x 0,3чm. Crecimiento: Oxígeno – pH. Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta. Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs) Bacilo ácido-resistente:→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.http://www.slideshare.net/imadr/tuberculosis-fisiopatologia-diagnostico-y-tratamiento
  4. 4. TUBERCULOSIS PULMONARMycobacterium tuberculosis“Bacilo de Koch”Robert Kochhttp://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx“Cord Factor”
  5. 5. TUBERCULOSIS PULMONARFrotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.M. tuberculosisExtendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.
  6. 6. TUBERCULOSIS PULMONAREPIDEMIOLOGÍAEn Venezuela6.500 casos anuales (2006)• TB de todas las formas:- Casos nuevos.- Fracasos de tratamiento.- Recaídas.- Crónicos.• Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.• El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.• El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres porcada mujer (36%).• Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
  7. 7. TUBERCULOSIS PULMONARIII Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.f
  8. 8. TUBERCULOSIS PULMONARhttp://www.heraldo.es/noticias/suplementos/tercer_milenio/conocer_adversario.htmlPATOGENIAPrimoinfección: ContagioPequeñas gotas de 2-3чm diámetroque son aerolizadas y se depositan enlos alvéolos.>10 ⁵ bacilos/mL
  9. 9. Siguen viviendo enel interior de losmacrófagosLos bacilospermanecen activo ylatente, pero sinprogreso.Respuesta monocitariay de macrófagosBacilodestruidos en elmismo sitio deinoculaciónReacción inflamatoria inespecíficaalvéolosLos bacilospenetranA las 48 horas Los bacilosTUBERCULOSIS PULMONARFISIOPATOLOGÍA
  10. 10. TUBERCULOSIS PULMONARFACTORES DE RIESGOCondicionesasociadas que ↑susceptibilidad.VIH-SIDADiabetesCAAlcoholismoDrogadicciónHacinamiento AlberguesExcluídos socialesContactosintradomiciliariosPacientes provenientes deregiones de alta prevalenciaIII Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.Trasplantes de órganos
  11. 11. TUBERCULOSIS PULMONARPulmónPulmónPleurasPleurasSNCSNCSistema LinfáticoSistema LinfáticoA. GenitourinarioA. GenitourinarioHuesos y articulacionesHuesos y articulacionesDiseminada(miliar)Diseminada(miliar)LOCALIZACIONES COMUNES DE TBC
  12. 12. TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLÍNICASDato Cardinal:TOS y EXPECTORACIÓN >15 díasPrograma Nacional de Control de la Tuberculosis (PNCTB) estableció:1) Sintomático Respiratorio (sr) 2) Sintomático Respiratorio Identificado (sri)• Consulta por primera vez.• 15 años en adelante.• Por cualquier causa.• Tos, expectoración y/óhemoptisis ≥ 2 semanas.III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.• Persona consultante.• Interrogatorio realizado, yreúne los criterios de sr. (deberegistrarse como tal)• Solicitar 2 baciloscopias:- La primera, en la primeraconsulta.- La segunda, al día siguiente.
  13. 13. TUBERCULOSIS PULMONARMANIFESTACIONES CLÍNICASDato Cardinal:TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.Pérdida de pesoFebrícula vespertinaHemoptisisHiperhidrosisnocturna
  14. 14. TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNÓSTICOBaciloscopiaIII Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.Cultivo Rx de TóraxMétodo antiguo.Económico yrápido.Visualización delBAR.Más importantepara el diagnóstico.Pacientes con 2Baciloscopías(-) ycriterios clínicos.Pacientes concomorbilidades.Fracasos del tto.Recuperaciones deabandonos porsegunda vez.Método costoso.Alta sensibilidad y bajaespecificidad.TAC es útil e importanteen el diagnóstico de la TBinfantil.Estándar de Oro
  15. 15. TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNÓSTICORx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.Lesión de Ghon
  16. 16. TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNÓSTICO(Por cortesía de L. Richeldi, G. Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.Escrófula.
  17. 17. TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNÓSTICOhttp://es.wikipedia.org/wiki/TuberculosisEritema nodoso, asociado a TBC extrapulmonar.
  18. 18. TUBERCULOSIS PULMONARDIAGNÓSTICOTest serológicoIII Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.PruebasInmunológicasPrueba de TuberculinaELISA.Pruebas rápidas:Ensayoinmunocromatográfico.Pruebas relacionadasa la respuestainmunohumoral yespecífica del huésped.Ensayos basados enlas células T(tubercuilna).Determinación delInterferón gamma:Elispot, QuntiferonTB GOLD.El estudio de las personas infectadas queno han enfermado permite aplicar, segúnlos casos, medidas de prevención y evitarque desarrollen la enfermedad.Técnica de Mantoux. Dosis: 2T.U – 0,1 ml. intradérmica.Sitio de aplicación: antebrazoizquierdo.Lectura: diámetro transversode la induración a las 72horas.
  19. 19. TRATAMIENTOTUBERCULOSIS PULMONAR
  20. 20. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOQUIMIOTERAPIA ANTITUBERCULOSAEliminación rápida de los bacilosPrevención de las recaídas2 O MAS FARMACOS.MANTENER DURANTE 3-6 MESES UNA VEZ QUE EL ESPUTO SE HAHECHO NEGATIVOIncumplimiento terapéutico por tratamiento prolongadoTratamientos largos incrementan el coste¿Cuando se considera tuberculosis multirresistente?Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
  21. 21. CLASIFICACIÓN:Primera línea: Isoniazida, rinfapicina, pirazinamida, etambutol,estreptomicinaSegunda línea: aminoglucosidos, fluorquinolonas, capreomicina,etionamida, acido paraaminosalicilico y cicloserinaTUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
  22. 22. PRIMERA LÍNEA:• Es la idrazida de acido isonicotinico. Actividad especifica M.tuberculosis. CMI: 0,025 – 0,5 microgramos/mL• Bactericida en bacilos en fase de crecimiento rápido, tanto extracelularescomo intracelulares.• Bacteriostática en bacilos de estado de reposo.• La resistencia suele identificarse de un tratamiento de isoniazida sola.TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaISONIAZIDAMecanimo de Accion: Inhibe síntesis de Acido micólico
  23. 23. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LÍNEA:Incapacidad del bacilo:CrecerDividirsePerder viabilidadEl tiempo de contacto del bacilo y el fármaco es importanteISONIAZIDA
  24. 24. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:Buena absorción Oral. Casos críticos por vía parenteralSe une a proteínas y se difunde con facilidad a los tejidos, materialcaseoso, liquido ascítico y pleural, LCRREACCIONES ADVERSAS:Hepaticas: Hepatitis (6-8 sm), necrosisNeurologicas: central y periférica: neuritis periferica y optica, ataxia,parestecia alteraciones mentales de cararter psicotico.OTRAS: erupciones, vasculitis, hematologicas, fiebre.Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaPRIMERA LÍNEA:ISONIAZIDA
  25. 25. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LÍNEA:RIMFAPICINADerivado semisintetico.Rimfapicina B obtenida de Streptomyces mediterráneaAmplio espectro. Micobacterias típicas y atípicas, bacterias gram + y gram -Desaparecelos ribosomasde los bacilosResistencia se produce por modificaciones de ARN - polimerasaFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaMecanismo Acción: inhibe síntesis de ARN mensajero.
  26. 26. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaCARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS:• VO. Administración repetida induce a la enzima desacetilante hepática queincrementa el aclareamiento biliar.• Los alimentos interfieren en su absorción• Semivida 2-5 h• La isoniacida incrementa la semividaREACCIONES ADVERSAS:Hepático: ictericia asintomatica, aumento de transaminasas, lesion celularNeurológico: cefalea, ataxia, mareo, falta de concentracionMolestias digestivas, algias musculares, articulares.Orinas, heces, saliva, sudor , semen se puede teñir naranja o rojoForma intermitente: síndrome gripalRIMFAPICINAPRIMERA LÍNEA:
  27. 27. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaETAMBUTOLPRIMERA LÍNEA:• Sintético, actúa en la fase de crecimiento de las micobacterias• M. tuberculosis, M. bovis, M. kanssaii y unas atipicas• ACCIÓN BACTERIOSTÁTICA.CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:Abs. O.Semivida 2-4 hExcreción renalMecanismo de acción: inhibe lipidos de membrana (arabino galactano)
  28. 28. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOESTRECTOMICINAPRIMERA LÍNEA:Aminoglucosido, primer tuberculostáticoBactericida, bacteriostáticoDesarrolla resistencia con rapidez si se administra solo.Administración: VP .Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaMecanismo de Acción: Inhibe la síntesis proteica bacteriana anivel de subunidad 30S ribosomal.
  29. 29. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPRIMERA LÍNEA:Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaPIRAZINAMIDA• Análogo de la nicotinamida• Actividad antituberculosa en medio acido• Se desconoce su mecanismo de acción.CARACTERISTICAS FARMACOCINETICAS:Ab. V.O semivida de eliminación 10-16 hREACCIONES ADVERSAS:HepatotoxicidadHiperuricemiaFiebres, mialgias, artralgias, erupciones cutáneasMecanismo de acción: Inhibe la síntesis de ácidos grasos,altera la membrana.
  30. 30. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOSEGUNDA LINEAQUINOLONASSu acción al inhibir el ADN- GirasaSu uso debido al creciente aumento de resistencia a fármacos deprimera líneaFARMACO DOSIS 24H VIA DOSIS SEMANACIPROFLOXACINA 750 mg Oral 5LEVOFLOXACINO 750 mg Oral 5OFLOXACIONO 600-800 mg Oral 5Farmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. España
  31. 31. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaSEGUNDA LINEAETIONAMIDA• Acido isonicotinico• Actividad bacteriostatica• Ab. V.O. distribución amplia, BHE, alcanza LCR.Reacciones adversas:Digestivas , hepatotoxicidad y neurologicasMecanismo de Acción: Se cree que el fármaco interfiere con la síntesis deproteínas de los microorganismos susceptibles, pero no se sabe a qué nivel.
  32. 32. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaSEGUNDA LINEACICLOSERINA• Producido por Streptomyces Orchidaceus• Análogo de la D- serina.• Capacidad bacteriostática, con. 5-20 mg/LReacciones adversas:NeurológicasMecanismo de Acción: Inhibe la sintesis de acidos micolicos.Alcanzan el SNC.
  33. 33. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaSEGUNDA LINEACAPREOMICINA• Polipéptido producido Streptomyces capreolus• Administración parenteral• Uso en cepas resistentes.• 1-50 mg/LR.A. : Acúfenos, pérdida de la audición, proteinuria,cilindruria, retención de nitrógeno .Mecanismo de Acción: Antituberculoso micobacteriostático,activo frente a M. tuberculosis y M. bovis.
  34. 34. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaSEGUNDA LINEAACIDO PARAAMINOSALICILICOSu mecanismo de acción es similar a las sulfamidas,competir con el acido paraaminobenzoico en la síntesis defolatos.•Derivado del acido salicílico• Análogo del acido paraaminobenzoico• Acción bacteriostática débil.• Exclusivo M. tuberculosis
  35. 35. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOFarmacología Humana. Quinta edición 2008. Jesús Flores, editorial ELSEVIER MASSON. EspañaMODALIDADES DE ADMINISTRACIÓNDE TRATAMIENTOSUPERVISADO:TBresistente
  36. 36. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPAUTAS DE QUIMIOTERAPIAANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
  37. 37. TUBERCULOSIS PULMONARTRATAMIENTOPAUTAS DE QUIMIOTERAPIAANTITUBERCULOSAEN VENEZUELA DESDE 1982III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
  38. 38. TUBERCULOSIS PULMONARN Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433
  39. 39. TUBERCULOSIS PULMONARN Engl J Med 2012; 366:2151-2160 June 7, 2012 DOI: 10.1056/NEJMoa1112433
  40. 40. TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis y HIVEl VIH promueve la progresión de la infección tuberculosa a enfermedady al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicación deVIH, acelerando la evolución natural del VIHIII Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.VIH impide la producción de interferon gamma específico del M. tuberculosisPUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDADAUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD
  41. 41. TUBERCULOSIS PULMONARTuberculosis y HIVIII Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.RECOMENDACIONES GENERALES:Todo paciente con tuberculosis debe realizarse prueba de HIV y viceversaEl tratamiento debe ser elegido por un equipo multidisciplinarioEl tratamiento debe seguir los mismo principios de los pacientes HIV –La presencia de TB debe seguir inicio de Tto. InmediatoEl tiempo óptimo de inicio de la terapia anti-retroviralno se conoce.
  42. 42. 24 MARZO 2013
  43. 43. ¡Muchas Gracias!

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