varicela

2. ETIOLOGIA
GRUPO: Herpesvirus
GENERO: Varicellavirus
SUBFAMILIA: Herpesviridae alfa
CARACTERISTICAS DEL VIRUS:
• Doble cadena de DNA de 150 – 200nm
• Cubierta de nucleocapside
• Envoltura lipidica
• Picos de glicoproteina
• Poco resistente al medio externo
• Se inactiva con la luz solar y ultravioleta
• a 60ᵒC por 30 min

3. EPIDEMIOLOGIA:
Se presenta mas en países desarrollados
En climas templados (infantes) y en climas tropicales (adolescentes y adultos)
En América latina se presenta:
(40%) < de 5 años
(67%) 10 años «varicela-zoster»
(85%) 15 años
En EEUU y Europa:
(33%) 1 a 4 años «100.4 casos de 1000»
(44%) 5 a 9 años «91 casos de 1000»
(5 a 10%) 20 años ó + «1.5 casos de 1000»
En la Republica Mexicana:
* En el año 2001 -> 214.806 casos
* Para la semana 12 del año 2002 -> 56.677 casos
Lo que equivale a una tasa de 320 casos por 100.000 habitantes (> incidencia 1 a 4 años)
En embarazadas se estima entre 3 por 1.000 embarazos y 5 a 10 por 10.000 embarazos
( Sx de varicela fetal y varicela neonatal)

4. Herpes zoster
Se presenta en individuos que hayan sido infectados por el virus VARICELA ZOSTER
Adulto:
• 50 años o mas edad
Niños:
• Con déficit inmunitario
• Que han presentado varicela en su 1er año de vida
• Menos del 5% -> menores de 14 años
Su incidencia después de la infección natural en niños y jóvenes es de 68 por 100.000
y para todas las edades es de 215 por 100.000 personas/año.
Lo que indica que el 15% de la población lo experimentara durante su vida

5. Varicela
Periodo de incubación de 14 a 16 días con intervalo de
10 a 21 días
Contagioso 1 o 2 día antes del exantema y en etapa
eruptiva ( duración 4 a 5 días) con promedio de 250 a
500 lesiones
Transmisión: «directa – indirecta»
inhalación de gotitas de liq vesicular (aire)
inhalación de secreciones del aparato
respiratorio (tos y estornudo)
Contacto con objetos contaminados
Transmisión nosocomial en zonas hospitalarias es bajo
Niños que nacen de mujeres que desarrollan varicela 5
días antes o 2 días después del nacimiento tendrán de 17
a 30% de probabilidad de desarrollar varicela grave
La probabilidad de contagio culmina al 6to o 7mo día
cuando las vesículas se secan y encostran

6. PATOGENIA
Recién nacido
Lesiones dérmicas
(erupciones) + daños
neurológicos

7. ANATOMIA PATOLOGICA

8. CUADRO CLINICO DE VARICELA
ETAPAS
1. Periodo de incubación, con viremia primaria y secundaria
2. Fase prodrómica
3. Aparición de brote eruptivo
4. Curación o costrificacion de las erupciones
Fase prodrómica
• Horas a 3 días
• Fiebre 38.6°C - 41°C
• Malestar
• Letargo
• Falta de apetito
• Cefalalgia
• Disfagia leve
• Tos
• Vomito
Fase aguda
(5 o 6 días después
de la erupción)
• Fiebre
• Dolor faríngeo
• Irritabilidad
• Malestar
• Falta de apetito
Periodo de estado
Invasión de los tej y capilares
Penetración de la epidermis
Fase eruptiva
• Lesiones eritematosas
maculopapulares
Vesículas

9. Vesículas:
FASE ERUPTIVA
• Tamaño y forma variable
• Tensas
• Contienen liq claro que semejan
«gotas de rocio» se opaca en 24h
x leucocitos polimorfonucleares y
macrófagos, rodeadas de aureola
rosada
Ruptura de vesículas
Formación de costras
(liq reabsorbe)
(de pápula a costra se da de 8 a 12h)

10. • El exantema se desarrolla de 1 a 6 días
• Es pruriginoso
• Su aparición inicia:
cuero cabelludo
cara
tronco
extremidades
Las costras se desprenden 1 semana después del exantema
Dejan zona rosada, deprimida y despigmentada
(varias semanas)
MANCHAS DE FORSHAIMER
• Enantemas en el velo del paladar
• Aparecen en la etapa inicial
• (afecta mucosa de boca, conjuntiva, vagina y recto)

11. CUADRO CLÍNICO DE HERPES ZOSTER
• Dolor en zona inervada por el nervio
afectado 48 a 72 aparecen erupciones en
zona afecta (dura 1 semana)
• Se presenta en tórax, cara y ojo (Nervios V y
VII)
• Fiebre
• Malestar general
• Adenopatía regional dolorosa

12. Sx DE VARICELA FETAL
También llamado Sx de varicela congénita, embriopatía por varicela y Sx congénito
de varicela zoster.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Bajo peso al nacer
• Lesiones cicatrízales cutáneas
• Manifestaciones esqueléticas
( hipoplasia de extremidades )
• Anormalidades neurológicas
(retraso mental, microcefalia, atrofia
cortical, sordera, paralisis)
• Anormalidades gastrointestinales
(reflujo gastrointestinal, estenosis
duodenal, microcolon)
• Anormalidades oculares
(coriorretinitis, microftalmia, caratas,
opacidades corneales, atrofia optica)
• Anormalidades genitourinaria
(vejiga neurogena)

13. Efecto clínico en
feto o neonato
Inicio clínico en
la madre
Riesgo%
Sx de varicela fetal Primeras 20
semanas
13 a 20 semanas
1
2
Varicela neonatal
grave
5 días antes, 2 días
después del parto
20
Varicela neonatal
benigna
5 a 21 días antes del
parto
?
Varicela posnatal
benigna
3 días o mas
después dl parto
?
CONSECUENCIAS DE LA VARICELA
DURANTE EL EMBARAZO

14. COMPLICACIONES
Complicaciones cutáneas :
• Celulitis
• Varicela hemorrágica y bulosa
• Gangrena circunscrita
• Purpura fulminante
• Fascitis necrosante
Complicaciones viscerales :
• Neumonía por varicela o Neumonitis
Tos, disnea, fiebre, dolor precordial pleural o hemoptisis
Radiografía de tórax
• Complicaciones hematológicas
Hematuria, sangrado gastrointestinal y epistaxis

15. Complicaciones neurológicas :
• Encefalitis: Manifestaciones clínicas (PI o luego del exantema)
cefalalgia, nausea, vomito, - del grado de conciencia, reflejos
extensores plantares positivos, rigidez d nuca, nistagmo, convulsiones
• Ataxia cerebelosa: manifestaciones clínicas (PI o 5-6 días después del
exantema)
irritabilidad gradual progresiva, alteraciones del habla, nistagmo y
empeoramiento de la ataxia
COMPLICACIONES MENOS COMUNES:
• Meningitis Aséptica (fiebre, cefalalgia y meningismo)
• Mielitis transversa
• Convulsiones febriles
• Sx de Guillain Barre
• Sx de Ramsay Hunt
• Parálisis de bell
• Deshidratación

16. Sx de Reye:
• Aparece después de una infección viral
• Incrementa el riesgo con acido
acetilsalicílico en
la varicela
• Incidencia d 2.5 por cada 10.000 casos
• Se manifiesta:
Signo de encefalopatía aguda
Vomito
> presión intracraneal
Deterioro neurológico progresivo
• Se presenta 3 a 5 días después de las lesiones
cutáneas

17. Variable Sano Inmunodeprimido
Periodo de incubación 14 a 21 días 7 a 10 días
Exantema 7 días 10 días o +; mas extensa;
la fase de costra lleva +
tiempo
Complicaciones Poco comunes frecuentes
Infecciones secundarias 1 a 3% 20 a 30%
Diseminación viral y
afección visceral
1 a 3% 30 a 75%
Herpes zoster 0.2 a 2% 8 a 25%
Mortalidad 0.12 a 0.4% 7 a 10%
Varicela en el niño inmunocompetente y
en inmunodeprimido