H vargas mi caso inolvidable
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Dr. Hernán Vargas Montiel “XII Jornadas de Actualización En Terapeútica Dermatológica y Estética.” CARACAS 24 Junio 2010
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- 1. Dr. Hernán Vargas Montiel Hospital Universitario de Maracaibo – Servicio de Dermatología Universidad del Zulia ~ Maracaibo . Venezuela “ XII Jornadas de Actualización En Terapeútica Dermatológica y Estética.” CARACAS 24 Junio 2010 “ CASOS CLINICOS“
- 2. (IN MEMORIAM a Dante Borelli) Dermatólogo – Dermatopatólogo - Micólogo (1920 – 1997) Profesor Emerito de la Sociedad Internacional de Micología Humana y Animal (I SHAM).
- 3. Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria POR SEGUNDA OPORTUNIDAD en dos meses por presentar recaida de cuadro respiratorio con disnea, fiebre y tos de dos semanas de evolución.
- 4. GB: 14.000, 51% Segm 39% Linf Eos 10% Al examen hígado palpable a 4 cm borde costal derecho. RX : inicialmente infiltraci ó n para hiliar y luego condensación basal derecha. Tomografia: imágenes de aspecto nodular obliterando luz de bronquio intermedio.
- 5. Diagnóstico : neumonía. Tratado con ampicilina Y para su egreso a las 3 semanas Presenta mejoría clínica y radiológica del 50%.
- 6. R eingresa, tercera oportunidad, a las siete semanas con tos en accesos, disnea y dolor en hemitorax derecho, frémito en base derecha, abdomen blando sin visceromegalia. Diagnóstico : neumonía abscedada
- 7. Concomitantemente lesion abscedada en area pubiana Diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis . RX: imagen osteolítica de rama isquiopubiana.
- 8. En exámen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades Eos. 10% Resto de exámenes (pediatria) en límites normales. PPD : negativo Cultivo : S. aureus / esputo y absceso
- 9. Evolución : tórpida y discreta mejoría Terapia : antibióticos varios
- 10. PPD : negativo Sugerencia : exámen bacteriológico Bloque neumónico en región basal derecha Atelectasia de lóbulo superior derecho en segmento basal superior Enfisema obstructivo.
- 11. Absceso en area pubiana Imagen osteolítica , sin reacción de periostio con destrucci ón de la rama isquiopubiana
- 13. Consulta Dermatología : evaluaci ó n absceso
- 15. Consulta Dermatológica : evaluaci ó n absceso Inicialmente cocos presentes – Cultivo : S. aureus l á mina de frotis de absceso-osteomielitis: GROCOTT: levaduras diagnósticas de ???
- 17. Consulta Dermatológica : Micologia Médica evaluaci ó n al mes 1 / 32 diluciones ( 6 meses evolución ) post tratamiento
- 18. Consulta Dermatológica : evaluaci ó n absceso 1/64 diluciones( 5 meses evoluci ón ) 1 / 32 diluciones ( 6 meses evolución ) post tratamiento Control de l á mina de frotis de absceso-osteomielitis: Inicialmente cocos presentes – Cultivo : S aureus GROCOTT: Histoplasma capsulatum
- 19. DISEMINADA Moderado Severo Ligero Ataque difuso Lesiones focales Granuloma tuberculoide Subagudo Espectro clínico Edad Evolución Agudo Crónico Meses Semanas Años Hepatoesplenomegalia Hiperesplenismo Fiebre Neumonía intersticial Ulceración intestinal Meningitis / Addison Ulceras orofaríngeas Parasitación de Macrófag. Niños Adultos
Notas del editor
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
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- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)
- EUDES PERDOMO Paciente masculino de 6 años de edad que ingresa al servicio de pediatria (7/11/83) por presentar cuadro respiratorio con fiebre, tos . Diagnóstico : neumonia de dos semanas semanas de evolución, al examen higado palpable a 4 cm borde costal derecho, en la RX condensacion basal derecha , tratado con ampicilina mejorando para su egreso a las 3 semanas . R eingresa a las seis semanas (3/1/84) con igual sintomatologia, tos y se ingresa con diagnostico de neumonia abscedada , abdomen blando sin visceromegalia, presentando lesion abscedada en areapubiana y diagnóstico agregado de absceso cutáneo vs osteomielitis. En examen laboratorial linfocitosis en las 2 oportunidades 14.000, con Eos. 10% y 6%. PPD : negativo . Rx : bloque neumonico en segmento superior del lobulo inferior derecho Tomografia : imágenes de aspecto nodular que obliteran la luz de bronquio intermedio . Pubis: imagen osteolitica a nivel de rama sup.de pubids izq. con destrucción de casi toda| la rama . Dx : osteomielitis estafilococcica . Cultivo : S. aureus. SEROLOGIA PARA HONGOS : anticuerpos anti histoplasma c. 1/64 dil a los 4 meses 1/32 dil . BIOPSIA de raspado de osteomielitis , de inicio infeccion bacteriana al rete ñir con grocott : Histoplasma capsulatum. Dado de alta post tratamiento antimicotico ( 8/03/84)