Gerichtliches Aktenzeichen:
Erklärung
über die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht
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Erklärung über die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht

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Persönliche Erklärung zum Ausfüllen für Rechtsanwältin Petra Wichmann-Reiß aus Hamburg.

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Erklärung über die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht

  1. 1. Gerichtliches Aktenzeichen: Erklärung über die Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht Name: ............................................................................................ Vorname: ............................................................................................ Geburtsdatum: ............................................................................................ Anschrift: ............................................................................................ Hiermit entbinde ich alle Ärzte, die an der streitbefangenen medizinischen Behandlung im Krankenhaus ............................................................................................ in der Zeit vom ........................................... bis ........................................... sowie an der Vor- und Nachbehandlung beteiligt waren bzw. beteiligt sein werden, von der ärztlichen Schweigepflicht gegenüber den mit der Aufklärung des Falles und der Regulierung von Ersatzansprüchen befassten a.) Gerichten b.) Parteien, Nebenintervenienten und deren Prozessbevollmächtigten c. ) Versicherungsgesellschaften d. ) Sachverständigen ........................................... ........................................... Ort, Datum Unterschrift des Patienten

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