Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Diabetes&hiperbarik

5,093 views

Published on

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Diabetes&hiperbarik

  1. 1. DIABETES MELITUS <ul><li>By : </li></ul><ul><li>Peter Giarso, dr </li></ul><ul><li>First Liutenant 16232/P </li></ul><ul><li>Naval Medical Officer </li></ul><ul><li>Indonesian Naval Medical Institution (Lakesla) </li></ul>
  2. 2. DIABETES MELITUS <ul><li>suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif. </li></ul>
  3. 3. JENIS DIABETES <ul><li>D iabetes Melitus Tipe 1 (DM Tipe 1) </li></ul><ul><li>Diabates Melitus Tipe 2 (DM Tipe 2) </li></ul><ul><li>Diabetes Melitus Tipe Lain </li></ul><ul><li>D efek genetik fungsi sel beta, </li></ul><ul><li>D efek genetik kerja insulin, </li></ul><ul><li>P enyakit eksokrin pankreas </li></ul><ul><li>E ndokrinopati </li></ul><ul><li>O bat atau zat kimia </li></ul><ul><li>I nfeksi , imunologi , sindroma genetik </li></ul><ul><li>Diabetes Melitus Gestasional </li></ul>
  4. 4. PATOFISIOLOGI MAKANAN MASUK KE DLM SISTEM PENCERNAAN OLEH HATI DIUBAH MENJADI GLUKOSA GLUKOSA MASUK KE DALAM DARAH GLUKOSA MERANGSANG PANKREAS MELEPASKAN INSULIN INSULIN TERIKAT SEL RESEPTOR AKTIVASI RESEPTOR MEMBUKA SALURAN SEL GLUKOSA MASUK KE DALAM SEL
  5. 5. PATOFISIOLOGI <ul><li>Pankreas. </li></ul><ul><li>Terdapat kumpulan sel yang disebut pulau-pulau Langerhans : </li></ul><ul><li>S el B eta. INSULIN </li></ul><ul><li>Sel A lfa . GLUKAGON </li></ul><ul><li>Se l D elta SOMATOSTATIN </li></ul>
  6. 6. PATOFISIOLOGI <ul><li>DM Tipe 1 : </li></ul><ul><li>reaksi otoimun yang disebabkan karena adanya peradangan pada sel beta . </li></ul><ul><li>Ini menyebabkan timbulnya anti bodi terhadap sel beta yang disebut ICA (Islet Cell Antibody). </li></ul><ul><li>Reaksi antigen (sel beta) dengan antibodi (ICA) yang ditimbulkannya menyebabkan hancurnya sel beta. </li></ul>
  7. 7. PATOFISIOLOGI <ul><li>DM Tipe 2 </li></ul><ul><li>I nsulin normal, banyak, kurang. </li></ul><ul><li>R eseptor insulin sel kurang. </li></ul><ul><li>R esistensi insulin. </li></ul>
  8. 10. <ul><li>VIr us dan Ba </li></ul><ul><li>Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi otoimunitas yang menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta. Diabetes mellitus akibat bakteri masih belum bisa dideteksi. Namun, para ahli kesehatan menduga bakteri cukup berperan menyebabkan DM. </li></ul><ul><li>Bahan Toksik atau Beracun </li></ul><ul><li>Bahan beracun yang mampu merusak sel beta secara langsung adalah alloxan, pyrinuron (rodentisida), dan streptozoctin (produk dari sejenis jamur). Bahan lain adalah sianida yang berasal dari singkong. </li></ul><ul><li>Genetik atau Faktor Keturunan </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus cenderung diturunkan atau diawariskan, bukan ditularkan. Anggota keluarga penderita DM (diabetisi) memiliki kemungkinan lebih besar terserang penyakit ini dibandingkan dengan anggota keluarga yang tidak menderita DM. Para ahli kesehatan juga menyebutkan DM merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Biasanya kaum laki-laki menjadi penderita sesungguhnya, sedangkan kaum perempuan sebagai pihak yang membawa gen untuk diwariskan kepada anak-anaknya. </li></ul>
  9. 11. GAMBARAN KLINIS <ul><li>3 P (Uri, dipsi, phagi) </li></ul><ul><li>Lesu, BB turun </li></ul>
  10. 12. DIAGNOSIS LAB Another test : Hb A1 C
  11. 13. KOMPLIKASI <ul><li>AKUT </li></ul><ul><li>KRONIS </li></ul><ul><li>AKUT : </li></ul><ul><li>1. Reaksi Hipoglikemia </li></ul><ul><li>2. Koma Diabetik </li></ul>
  12. 14. PENGOBATAN <ul><li>Diet </li></ul><ul><li>Farmakologis </li></ul><ul><li>Obat Hipoglikemik Oral </li></ul><ul><li>Pemicu sekresi insulin: </li></ul><ul><li>Sulfonilurea </li></ul><ul><li>Glinid </li></ul><ul><li>Penambah sensitivitas terhadap insulin: </li></ul><ul><li>Biguanid </li></ul><ul><li>Tiazolidindion </li></ul><ul><li>Penghambat glukosidase alfa </li></ul><ul><li>Insulin </li></ul><ul><li>Olahraga </li></ul><ul><li>Lain-lain </li></ul>
  13. 15. PATOFISIOLOGI KOMPLIKASI KRONIS <ul><li>Neuropathy </li></ul><ul><li>Angiopathy </li></ul><ul><li>Immunopathy </li></ul>
  14. 16. PATOFISIOLOGI LUKA PADA DM Visited :
  15. 17. NEUROPATHY <ul><li>Motorik : </li></ul><ul><li>Kelemahan otot . </li></ul><ul><li>Sensorik : </li></ul><ul><li>Sensitifitas nyeri dan proprioceptive.( Mudah dinilai) </li></ul><ul><li>Autonom : kelenjar keringat </li></ul>
  16. 18. ANGIOPATHY <ul><li>O cclusive arterial disease ( Microangiopathy and chronic macroangiopathic ) </li></ul><ul><li>D iapedesis of leukocytes dan akhirnya terjadi penebalan membran basalis kapiler </li></ul><ul><li>Menyebabkan difusi oksigen menurun </li></ul>
  17. 19. IMMUNOPATHY <ul><li>Menurunnya : </li></ul><ul><li>Migration of polymorphonuclear leukocytes </li></ul><ul><li>Phagocytosis </li></ul><ul><li>cell-mediated immune response. </li></ul>
  18. 20. IMMUNOPATHY
  19. 21. IMMUNOPATHY
  20. 22. MANFAAT HBO <ul><li>Meningkatkan oksigenisasi di pinggir luka , generation of granulation tissue, </li></ul><ul><li>Meningkatkan phagocytosis (leukosit) </li></ul><ul><li>Membunuh organisme . (bakteriostatic pd anaerob) </li></ul><ul><li>Meningkatkan penetrasi obat ( transmembrane transport oxygen dependent) </li></ul><ul><li>Meningkatkan pembentukan fibroblast collagen t o support capillary angiogenesis. </li></ul><ul><li>Vasoconstriction ⇒ ↓ Edema </li></ul><ul><li>Leukocytes kill bacteria more effectively </li></ul><ul><li>Collagen synthesis and cross-linking </li></ul><ul><li>Endothelial cell proliferation </li></ul>
  21. 23. OKSIGENISASI <ul><li>ISCHEMIA : Jaringan dengan TcPO2<40 </li></ul>
  22. 24. Collagen synthesis and cross-linking Cross Linking Increases Stability
  23. 25. EDEMA
  24. 26. EDEMA
  25. 27. BEBERAPA PENELITIAN <ul><li>Kalani M, et al Stockholm, Sweden , J Diabetes Complications 2002;16(2):153-8 </li></ul><ul><li>38 pasien DM. studied Prospectively . TCOM < 40mm Hg </li></ul><ul><li>Treatment groups included: </li></ul><ul><li>21 patients treated conservatively </li></ul><ul><li>17 had HBO (40-60 treatments) </li></ul><ul><li>Hasil : </li></ul><ul><li>Terapi HBO : TCOM > 100mm Hg or 3x Initial Valu e </li></ul><ul><li>Kontrol Terapi HBO </li></ul><ul><li>Amputation 33% 1 2% </li></ul><ul><li>Intact skin @ 3 yrs 48% 76% </li></ul>
  26. 28. BEBERAPA PENELITIAN <ul><li>Weisz , G. et al. &quot;Treatment of the diabetic foot by hyperbaric oxygen.&quot; Harefuah 1993 Jun 1;124(11):678-81,740. </li></ul><ul><li>14 pasien DM dng nonhealing wounds, sudah dlm pengobatan selama 3 bln </li></ul><ul><li>Terapi : 100 % oksigen, 2.5 ATA. Selama 56 +/- 10 sesi </li></ul><ul><li>Hasil : </li></ul><ul><li>In 11 there was complete wound healing </li></ul><ul><li>while in 1 there was partial response </li></ul><ul><li>in 1 minimal response </li></ul><ul><li>in 1 a transient response. </li></ul><ul><li>Conclusion : </li></ul><ul><li>HBO is useful in chronic nonhealing wounds of the diabetic foot and of the diabetic foot with impending amputation. </li></ul>
  27. 29. BEBERAPA PENELITIAN <ul><li>Lee, S. et al. &quot;Hyperbaric oxygen in the treatment of diabetic foot infection.&quot; Chang Keng I Hsueh Tsa Chih 1997 Mar;20(1):17-22. </li></ul><ul><li>31 pasien dengan ulkus </li></ul><ul><li>Yang dinilai : </li></ul><ul><li>Leukocyte count, total lymphocyte count , hemoglobin, erythrocyte sedimentation rate (ESR), c-reactive protein (CRP), glycosylated hemoglobin Alc (HbAlc), albumin, ankle-brachial index, types of bacterial cultures and number of debridement s e </li></ul><ul><li>Hasil : </li></ul><ul><li>Mean sesi terapi 35.3 +/-21.8 treatments (range 5 to 83). </li></ul><ul><li>Peningkatan leukocyte count </li></ul><ul><li>L ow ankle-brachial index were significantly related to poor outcome. </li></ul><ul><li>CONCLUSIONS: </li></ul><ul><li>Peningkatan kontrol infeksi </li></ul>
  28. 30. BEBERAPA PENELITIAN <ul><li>Okamoto, N. et al. &quot;Effect of hyperbaric oxygen on ophthalmic artery blood velocity in patients with </li></ul><ul><li>diabetic neuropathy.&quot; Jpn J Ophthalmol , 1998, 42(5): 406-10. </li></ul><ul><li>7 pasien DM dng Diabetic neuropathy </li></ul><ul><li>3 pasien DM tanpa Diabetic neuropathy </li></ul><ul><li>7 pasien normal </li></ul><ul><li>100% oksigen, 2 ATA, selama 1 jam. Color doppler sebelum dan sesudah. </li></ul><ul><li>Hasil : </li></ul><ul><li>7 pasien DM dng Diabetic neuropathy : meningkat 20.6 +/- 9.5% </li></ul><ul><li>3 pasien DM tanpa Diabetic neuropathy : menurun 10.7 +/- 8.6% </li></ul><ul><li>7 pasien normal : menurun 15.0 +/- 9.0% </li></ul><ul><li>Kesimpulan : </li></ul><ul><li>Terjadi peningkatan kecepatan aliran darah . </li></ul><ul><li>Multifaktoral </li></ul>
  29. 31. BEBERAPA PENELITIAN <ul><li>Fabliau, E. et al. &quot;Adjunctive systemic hyperbaric oxygen therapy in treatment of severe prevalently ischemic diabetic foot ulcer. A randomized study. Diabetes Care 1996 Dec;19(12):1338-43 </li></ul><ul><li>Pasien DM dengan ulkus dalam pengobatan </li></ul><ul><li>35 diterapi HBO, 33 tidak </li></ul><ul><li>RESULTS </li></ul><ul><li>Terapi HBO : 3 diamputasi </li></ul><ul><li>Tidak terapi : 11 diamputasi </li></ul><ul><li>The transcutaneous oxygen tension measured on the dorsum of the foot significantly increased </li></ul><ul><li>I ndicated as negative prognostic determinants low ankle-brachial index values </li></ul><ul><li>CONCLUSIONS: </li></ul><ul><li>HBOT, in conjunction with an aggressive multidisciplinary therapeutic protocol, is effective in decreasing major amputations in diabetic patients with severe prevalently ischemic foot ulcers. </li></ul>
  30. 32. BEBERAPA PENELITIAN <ul><li>Hyperbaric Oxygen May Improve Healing of Diabetic Foot Ulcers . Laurie Barclay, MD . Medscape Medical News 2003. © 2003 Medscape . Aug. 7, 2003 </li></ul><ul><li>28 diabetic patients dengan Wagner grades I-III foot ulcers , 3 bln diobati tanpa hasil </li></ul><ul><li>Terapi HBO : twice daily, five days weekly for two weeks, or to a control group. </li></ul><ul><li>Hasil : </li></ul><ul><li>Selama HBO, the transcutaneous oxygen pressure ( TcPo2) di sekitar ulkus meningkat ( 21.9 ± 12.1 to 454.2 ± 128.1 mm Hg ( P < .001). </li></ul><ul><li>Hari ke 15, ukuran ulcer mengecil ( in the HBO group ) (41.8 ± 25.5 vs. 21.7 ± 16.9% in the control group; P = .037). </li></ul><ul><li>Minggu ke 4 , 2 pasien HBO sembuh TOTAL, kontrol (-) </li></ul><ul><li>Kesimpulan : </li></ul><ul><li>HBO memperkecil luka ulkus </li></ul>
  31. 33. BEBERAPA PENELITIAN <ul><li>Cihan Top . The Efficacy Of Hyperbaric Oxygen Theraphy For The Treatment Of Diabetic Autonomic Neuropathy . The Internet Journal of Neurology TM ISSN: 1531-295X </li></ul><ul><li>20 pasien dengan diabetic autonomic neuropathy </li></ul><ul><li>Research Design and Methods: </li></ul><ul><li>N on-invasive testing of cardiocirculatory functions </li></ul><ul><li>E lectromyelography : sympathic cutaneous responses , stimulating two different extremities. Results: </li></ul><ul><li>mean valsalva ratio </li></ul><ul><li>mean heart rate variation with inspiration </li></ul><ul><li>mean heart rate response to stand up </li></ul><ul><li>mean systolic blood pressure response to stand up </li></ul><ul><li>electromyelography procedure. Conclusion: </li></ul><ul><li>the autonomic neuropathy tests and electromyelographic findings were significiantly improved. </li></ul><ul><li>We supposed HBO for autonomic neuropathy </li></ul>
  32. 34. SEKIAN DAN TERIMA KASIH <ul><li>Sponsored by : </li></ul>

×