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Enfisema Pulmonar Dra.Migdalia González
Definición <ul><li>OMS : trastorno del inflamiento pulmonar, caracterizado por el crecimiento de las cavidades aéreas del ...
Epidemiología <ul><li>> 40 años </li></ul><ul><li>> frecuencia en hombres </li></ul><ul><li>Causa mas común Cigarrillo </l...
Etiología <ul><li>Cigarrillo </li></ul><ul><li>Déficit alfa 1 antitripsina  </li></ul>
Patogenia Fibras elásticas Enzimas elastolitica elastasa PMN Macrófagos Déficit de antiproteasa Destrucción  Espacios inte...
Clasificación <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><ul><li>Obstructivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul></...
Clasificación  <ul><li>Anatómica </li></ul><ul><ul><li>Enfisema Acinar Proximal o Centro acinar </li></ul></ul><ul><ul><li...
Síntomas <ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Perdida de peso  </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><...
Diagnostico <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Signos y Síntomas </li></ul><ul><li>Rayos X de Tórax </li></ul><ul>...
 
Tratamiento <ul><li>Habito: Fumar </li></ul><ul><li>Broncodilatadores </li></ul><ul><li>Ejercicios: Respiratorios </li></u...
 
ASMA BRONQUIAL
DEFINICIÓN <ul><li>Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas activada por diferentes células o productos celulare...
FACTORES PREDISPONENTES 0 DESENCADENANTES <ul><li>Genéticos: </li></ul><ul><li>Predisposición a la atopia y/o hiperreactiv...
Fisiopatogenia Alergeno Linfocitos B IgE Mastocitos Mastocitos-IgE Antigeno Histamina bradicinina leucotrienos FAP IL PG M...
Síntomas <ul><li>Disnea  </li></ul><ul><li>Opresión Torácica </li></ul><ul><li>Tos  </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></u...
CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD
Diagnostico <ul><li>Historia Clinica </li></ul><ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>Pruebas funcionales respiratorias </li><...
Diagnostico <ul><li>MEDIDAS DE FUNCION PULMONAR: </li></ul><ul><li>ESPIROMETRIA: </li></ul><ul><li>VEF1 </li></ul><ul><li>...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Niños mayores de 5 años y jóvenes: </li></ul><ul><li>Rinosinusitis crónica </li></ul><ul><...
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Adultos: </li></ul><ul><li>Síndrome de hiperventilación y ataque de pánico </li></ul><ul><...
TRATAMIENTO <ul><li>Medicamentos Controladores: </li></ul><ul><li>1.  Esteroides inhalados: </li></ul>>2000 >1000-2000 400...
Tratamiento <ul><li>2.  Antileucotrienos: </li></ul><ul><li>Modificador de leucotrienos:  Cysteinyl -  leucotrieno 1  (Cys...
Tratamiento <ul><li>4.  Teofilina </li></ul><ul><li>5 . Cromoglicato y nedocromil de sodio </li></ul><ul><li>6 . Anti IgE:...
Tratamiento Rescate <ul><li>Síntomas agudos, exacerbaciones  o crisis </li></ul><ul><li>B2 acción rápida ( salbutamol, Ter...
Tratamiento Mantenimiento <ul><li>Asma Leve: </li></ul><ul><ul><li>Corticoesteroides inhalados 200-500mcg o cromoglicato, ...
Tratamiento Crisis <ul><li>B2 vida corta altas dosis </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Corticoides Sistem...
PREVENCIÓN <ul><li>Evitar factores ambientales desencadenantes </li></ul><ul><li>Comida y aditivos en la misma </li></ul><...
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE ASMA Y EPOC  Regular/Malo si no deja de fumar. Bueno en general. Pronóstico Variable (...
 
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HCM - Neumonologia - Enfisema Pulmonar

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Hospital Central de Maracay
Medicina Interna
Neumonologia
Enfisema Pulmonar
Dra Migdalia gonzalez

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HCM - Neumonologia - Enfisema Pulmonar

  1. 1. Enfisema Pulmonar Dra.Migdalia González
  2. 2. Definición <ul><li>OMS : trastorno del inflamiento pulmonar, caracterizado por el crecimiento de las cavidades aéreas del pulmón, acompañado de destrucción pulmonar. </li></ul>
  3. 3. Epidemiología <ul><li>> 40 años </li></ul><ul><li>> frecuencia en hombres </li></ul><ul><li>Causa mas común Cigarrillo </li></ul>
  4. 4. Etiología <ul><li>Cigarrillo </li></ul><ul><li>Déficit alfa 1 antitripsina </li></ul>
  5. 5. Patogenia Fibras elásticas Enzimas elastolitica elastasa PMN Macrófagos Déficit de antiproteasa Destrucción Espacios interalveolar
  6. 6. Clasificación <ul><li>ETIOLOGIA: </li></ul><ul><ul><li>Obstructivo: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulmonar o crónico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bulloso </li></ul></ul></ul>_ No obstructivo : Compensatorio Senil o postural
  7. 7. Clasificación <ul><li>Anatómica </li></ul><ul><ul><li>Enfisema Acinar Proximal o Centro acinar </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfisema Acinar distal o Paraseptal </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfisema Paracinar o Panlobular </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfisema Irregular </li></ul></ul>
  8. 8. Síntomas <ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Perdida de peso </li></ul><ul><li>Ansiedad </li></ul><ul><li>Fatiga </li></ul><ul><li>Tos y Sibilancias </li></ul>
  9. 9. Diagnostico <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Signos y Síntomas </li></ul><ul><li>Rayos X de Tórax </li></ul><ul><li>Función Pulmonar: Espirometría </li></ul><ul><li>Gases Arteriales </li></ul><ul><li>TAC de Tórax </li></ul>
  10. 11. Tratamiento <ul><li>Habito: Fumar </li></ul><ul><li>Broncodilatadores </li></ul><ul><li>Ejercicios: Respiratorios </li></ul><ul><li>A1PI </li></ul><ul><li>Cirugía </li></ul>
  11. 13. ASMA BRONQUIAL
  12. 14. DEFINICIÓN <ul><li>Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas activada por diferentes células o productos celulares. </li></ul><ul><li>La hiperreactividad bronquial causa la inflamación bronquial que desencadena episodios recurrentes de respiración sibilante, disnea, opresión torácica y tos </li></ul><ul><li>Obstrucción reversible del flujo aéreo </li></ul><ul><li>GINA. REPORT. 2007. </li></ul>
  13. 15. FACTORES PREDISPONENTES 0 DESENCADENANTES <ul><li>Genéticos: </li></ul><ul><li>Predisposición a la atopia y/o hiperreactividad de las vías aéreas </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Factores ambientales </li></ul><ul><li>Alergenos </li></ul><ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Humo del tabaco </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Ejercicio </li></ul>
  14. 16. Fisiopatogenia Alergeno Linfocitos B IgE Mastocitos Mastocitos-IgE Antigeno Histamina bradicinina leucotrienos FAP IL PG Migración cel. Linfocitos, PMN. etc . INFLAMACION
  15. 17. Síntomas <ul><li>Disnea </li></ul><ul><li>Opresión Torácica </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Sibilancias </li></ul><ul><li>Espiración prolongada </li></ul><ul><li>Pulso paradójico </li></ul>
  16. 18. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD
  17. 19. Diagnostico <ul><li>Historia Clinica </li></ul><ul><li>Rx torax </li></ul><ul><li>Pruebas funcionales respiratorias </li></ul><ul><li>REVERSIBILIDAD: </li></ul><ul><li>Cambio rápido de VEF1 o PEF minutos después de inhalar un broncodilatador de acción rápida (200-400 ug de salbutamol) </li></ul><ul><li>VARIABILIDAD: </li></ul><ul><li>Cambio o deterioro de los síntomas y función pulmonar que ocurre durante el tiempo </li></ul>
  18. 20. Diagnostico <ul><li>MEDIDAS DE FUNCION PULMONAR: </li></ul><ul><li>ESPIROMETRIA: </li></ul><ul><li>VEF1 </li></ul><ul><li>CVF </li></ul><ul><li>VEF1/CVF </li></ul><ul><li>FEP </li></ul>
  19. 21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Niños mayores de 5 años y jóvenes: </li></ul><ul><li>Rinosinusitis crónica </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico </li></ul><ul><li>Infección viral recurrente del tracto respiratorio bajo </li></ul><ul><li>Fibrosis quistica </li></ul><ul><li>Displasia Broncopulmonar </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Malformación congénita de vías aéreas </li></ul><ul><li>Aspiración de cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Síndrome de diskinesia ciliar primaria </li></ul><ul><li>Enfermedad cardiaca congénita </li></ul>
  20. 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Adultos: </li></ul><ul><li>Síndrome de hiperventilación y ataque de pánico </li></ul><ul><li>Inhalación de cuerpo extraño </li></ul><ul><li>Disfunción de cuerdas vocales </li></ul><ul><li>Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica </li></ul><ul><li>Enfermedad pulmonar no obstructiva </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca derecha </li></ul>
  21. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Medicamentos Controladores: </li></ul><ul><li>1. Esteroides inhalados: </li></ul>>2000 >1000-2000 400-1000 TRIAMCINOLONA >800-1200 >400-800 200-400 FUROATO DE MOMETASONA >500-1000 >250-500 100-250 FLUTICASONA >2000 >1000-2000 500-1000 FLUNISOLIDE >320-1280 >160-320 80-160 CICLESONIDA >800-1600 >400-800 200-400 BUDESONIDA >1000-2000 >500-1000 200-500 DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA DOSIS DIARIA ALTA (ug) DOSIS DIARIA MEDIA (ug) DOSIS DIARIA BAJA (ug) DROGA
  22. 24. Tratamiento <ul><li>2. Antileucotrienos: </li></ul><ul><li>Modificador de leucotrienos: Cysteinyl - leucotrieno 1 (CysLT1) </li></ul><ul><li>Antagonista de Receptores: Montelukast, pranlukast, zafirlukast </li></ul><ul><li>Inhibidor de 5- lipoxigenasa </li></ul><ul><li>3. Agonistas B2 Inhalados: </li></ul><ul><li>Salmeterol </li></ul><ul><li>Formoterol </li></ul>
  23. 25. Tratamiento <ul><li>4. Teofilina </li></ul><ul><li>5 . Cromoglicato y nedocromil de sodio </li></ul><ul><li>6 . Anti IgE: </li></ul><ul><li>Omalizumab </li></ul><ul><li>7 . Glucocorticoides sistémicos </li></ul><ul><li>8 . Inmunoterapia </li></ul>
  24. 26. Tratamiento Rescate <ul><li>Síntomas agudos, exacerbaciones o crisis </li></ul><ul><li>B2 acción rápida ( salbutamol, Terbutalina ) </li></ul><ul><li>Alternativa: Anticolinérgicos (Bromuro Ipatropio) o Teofilina acción rápida </li></ul>
  25. 27. Tratamiento Mantenimiento <ul><li>Asma Leve: </li></ul><ul><ul><li>Corticoesteroides inhalados 200-500mcg o cromoglicato, nedocromil. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anti- Leucotrienos Tto. Único. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma Moderada: </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoesteroides inhalados >500mcg </li></ul></ul><ul><ul><li>Considerar Anti- Leucotrienos </li></ul></ul><ul><ul><li>Asma Severa: </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides inhalados 800-200mcg o mas </li></ul></ul><ul><ul><li>Corticoides orales a largo plazo. </li></ul></ul>
  26. 28. Tratamiento Crisis <ul><li>B2 vida corta altas dosis </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia </li></ul><ul><li>Corticoides Sistemicos </li></ul>
  27. 29. PREVENCIÓN <ul><li>Evitar factores ambientales desencadenantes </li></ul><ul><li>Comida y aditivos en la misma </li></ul><ul><li>Medicamentos </li></ul><ul><li>Vacuna contra la influenza </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Estrés emocional </li></ul><ul><li>Control de otros factores desencadenantes </li></ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico </li></ul><ul><li>Infecciones virales y bacterianas </li></ul><ul><li>Menstruación </li></ul><ul><li>Embarazo </li></ul>
  28. 30. CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE ASMA Y EPOC Regular/Malo si no deja de fumar. Bueno en general. Pronóstico Variable (test previo) oral. Inhalados: no definitivo aún. Muy buena Inhalados y oral. Respuesta a los corticoides Negativa o poco positiva. Muy positiva. PBD Hipervascularizado. Muy insuflado, poca vascularización (enfisema). Normal o insuflación. RX de Tórax Frecuente la poliglobulia. IgE elevadas frecuente. Eosinofilia. Laboratorio Estertores gruesos y sibilancias diseminadas. Disminución murmullo vesicular (enfisema). Sibilancias o roncus espiratorios y/o inspiratorios localizados o difusos. Exploración Física Poco variable. Muy variable. Variabilidad síntomas Tos, expectoración, disnea, cianosis. Tos, disnea, escasa expectoración. Síntomas En general, ninguna. Rinitis, dermatitis, conjuntivitis. Enfermedades asociadas Tabaquismo. Historia de alergia y crisis de disnea con tos. A. Personales No frecuente. Historia de alergias y asma. A. Familiares Predominio hombre. Indistinto. Sexo mas incidencia en > 40 años. mas frecuente < 40 años. Edad EPOC ASMA DIAGNÓSTICO
  29. 32. G GRACIAS

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