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Intoxicacion Por Solventes Presentacion

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Medicina Interna
Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Toxicologia

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Intoxicacion Por Solventes Presentacion

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY CATEDRA DE TOXICOLOGIA DRA: MARIANELLA RODRIGUEZ M. RESIDENTE DEL PRIMER NIVEL INTOXICACION POR SOLVENTES
  2. 2. INTOXICACION POR SOLVENTES <ul><li>La intoxicaciones por solventes y sus vapores se producen generalmente en el ámbito laboral donde se manipulan estas sustancias, y donde son más frecuentes las exposiciones prolongadas a concentraciones tóxicas, aunque pueden presentarse intoxicaciones domésticas, por accidente, o voluntarias, al ser utilizadas como agente de autolisis o como drogas de abuso. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Los solventes orgánicos son sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado líquido y pueden desprender vapores, por lo que la vía de intoxicación más frecuente es la inhalatoria, aunque también se puede producir por vía digestiva y cutánea </li></ul>
  4. 4. <ul><li>INTOXICACIÓN POR HIDROCARBUROS </li></ul><ul><li>Los hidrocarburos representan un amplio grupo de compuestos orgánicos que contienen solamente carbón e hidrógeno. El término &quot;hidrocarburo&quot; se ha utilizado, a veces, de forma errónea, como sinónimo de &quot;derivado del petróleo&quot;, ya que la mayoría, pero no todos, derivan de la destilación del petróleo. Por ejemplo, la turpentina es un hidrocarburo derivado de la madera de pino. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Estas sustancias se encuentran de forma aislada o mezcladas en una gran variedad de productos comerciales que pueden encontrarse en la casa o en el lugar de trabajo tales como disolventes de pinturas, abrillantadores de muebles, agentes limpiadores, productos de combustibles. </li></ul><ul><li>Los hidrocarburos se dividen en alifáticos o de cadena lineal, halogenados y aromáticos o cíclicos (que contienen un anillo bencénico). </li></ul>
  6. 6. <ul><li>Hidrocarburos alifáticos o lineales de cadena corta (C1-C4) </li></ul><ul><li>A este grupo de hidrocarburos de cadena abierta de menos de cuatro átomos de carbono pertenecen el metano (CH4), etano (CH3CH3), propano (CH3CH2CH3), y butano (CH3(CH2)2CH3), todos los cuales son gases inflamables; y existen en el gas natural (metano, etano) y en el gas envasado (propano, butano).  </li></ul>
  7. 7. <ul><li>Toxicocinética, mecanismo de acción y cuadro clínico </li></ul><ul><li>Estos gases no producen efectos sistémicos generales, y actúan como &quot;simples asfixiantes&quot;. </li></ul><ul><li>Sus efectos se observan únicamente cuando la concentración en el aire es tan elevada que disminuye de forma importante la presión parcial de oxígeno. </li></ul><ul><li>Se caracterizan por su alta volatilidad y mínima viscosidad, por lo que la inhalación de estas sustancias puede reemplazar rápidamente el gas alveolar y causar hipoxia. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Además, pueden cruzar con facilidad la membrana alveolocapilar y originar síntomas neurológicos. </li></ul><ul><li>Asimismo se han descrito efectos cardiotóxicos con producción de arritmias fatales </li></ul><ul><li>Estudios realizados en animales han demostrado una relación entre la aparición de arritmias cardíacas y la potenciación de los efectos de la adrenalina por el butano y sus congéneres </li></ul><ul><li>Esta sensibilización miocárdica a las catecolaminas endógenas, pueden también hacer al corazón más susceptible a las arritmias inducidas por la hipoxia </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Diagnóstico   </li></ul><ul><li>Se debe realizar una gasometría arterial en todos los pacientes, que comúnmente van a presentar grados variables de hipoxia sin hipercarbia. </li></ul><ul><li>Leucocitosis con desviación izquierda. </li></ul><ul><li>Electrolitos séricos </li></ul><ul><li>el estudio de coagulación </li></ul><ul><li>el análisis de orina y las pruebas de función hepática y renal, son normales. </li></ul><ul><li>Generalmente no están disponibles los niveles sanguíneos de hidrocarburos, y tienen poco valor diagnóstico, pronóstico y terapéutico. </li></ul><ul><li>ECG suele ser normal, pero debe realizarse minitorización </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax, que no suele presentar hallazgos patológicos, al menos directamente relacionados con la intoxicación. </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Tratamiento   </li></ul><ul><li>El tratamiento fundamental va a ser el soporte, sobre todo si hay depresión pronunciada del SNC. Se hará énfasis en la adecuada oxigenación para prevenir o revertir la anoxia del SNC. </li></ul><ul><li>Se administrará oxígeno suplementario con la FIO2 indicada según gasometría arterial. Las indicaciones para intubación y ventilación mecánica serían las mismas que para cualquier caso de insuficiencia respiratoria. </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Hidrocarburos Alifáticos </li></ul><ul><li>Los hidrocarburos alifáticos pueden ser saturados (Parafinas) y no saturados (Olefinas y alquinos). </li></ul><ul><li>Los primeros poseen enlaces covalentes simples lo cual les confiere bioquímicamente y químicamente cierta inercia y También son empleados como solventes del caucho natural. Las Olefinas (Alquenos) y los alquinos son relativamente inertes para el organismo. </li></ul><ul><li>Son químicamente más reactivos que los hidrocarburos saturados. El problema primario con los alifáticos es la Dermatitis y en algunos casos depresión del S.N.C. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Toxicocinética </li></ul><ul><li>Absorción : Los líquidos y gases de esta categoría tienen buena absorción por todas las vías. Las Parafinas tienen absorción casi nula. </li></ul><ul><li>Distribución : Difunden sobre todo al S.N.C. Sobre todo en la intoxicación aguda y si la exposición es crónica también al tejido adiposo. Puede presentarse fenómeno de redistribución. </li></ul><ul><li>Biotransformación : En el Hígado son convertidos en alcoholes secundarios o cetonas (más hidrosolubles), o puede fragmentarse la molécula. </li></ul><ul><li>Eliminación : Su nula hidrosolubilidad dificulta su excreción. Los metabolitos solo se excretan por la orina, ya </li></ul>
  13. 13. <ul><li>Toxicodinámica </li></ul><ul><li>Los alcanos de más de dos átomos de Carbono producen impregnación del encéfalo </li></ul><ul><li>Alteración progresiva del nivel de conciencia hasta llegar al Coma y paro respiratorio. </li></ul><ul><li>Pueden presentarse polineuropatías durante la exposición al Hexano, </li></ul><ul><li>Lesiones dérmicas por destrucción del manto ácido de la piel mediado por el contacto de alcanos líquidos. </li></ul><ul><li>Ocurre hemólisis por alteración de la membrana eritrocitaria. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Hidrocarburos Aromáticos </li></ul><ul><li>Compuestos químicos con anillo de seis carbonos (Bencenoides). </li></ul><ul><li>Son irritantes y vasodilatadores, y cuando se absorben en concentraciones suficientes producen lesiones vasculares y pulmonares severas. </li></ul><ul><li>Son narcóticos potentes. El Benceno , principal representante de este grupo es Leucemógeno .  </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Aldehídos </li></ul><ul><li>Contienen un grupo Carbonilo ( >C=O ) con un solo grupo alquilo. </li></ul><ul><li>Son bien conocidos como irritantes de piel y mucosas, y por su acción sobre el S.N.C. </li></ul><ul><li>Se caracterizan por sus propiedades sensibilizantes, siendo comunes las respuestas alérgicas. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>Hidrocarburos halogenados </li></ul><ul><li>Formados por un residuo alquilo con sustituciones de halógenos (Iodo, Cloro, Flúor, Bromo o Astato). </li></ul><ul><li>Este grupo destaca por su gran actividad química. </li></ul><ul><li>Los efectos de los Hidrocarburos halogenados varían según el número de átomos de halógenos en el compuesto y según el tipo de halógeno. </li></ul><ul><li>Los hidrocarburos clorados son más tóxicos que los fluorados. </li></ul><ul><li>Destaca entre los efectos principales nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, dermatitis y afectación del S.N.C., </li></ul><ul><li>como es el caso del Tetracloruro de Carbono (Tetraclorometano) y Tricloroetileno . El Cloruro de vinilo es cancerígeno en humanos, y probablemente muchos integrantes de este grupo </li></ul>
  17. 17. <ul><li>Esteres </li></ul><ul><li>Producto de la esterificación de un ácido con un alcohol. Son conocidos por sus efectos irritantes sobre </li></ul><ul><li>Cetonas </li></ul><ul><li>Son compuestos que contienen el grupo Carbonilo con dos grupos alquilo unidos a este carbono. </li></ul><ul><li>Las cetonas producen en general una acción narcótica. </li></ul><ul><li>Todas son irritantes para la mucosas y por esta razón no son toleradas en altas concentraciones. </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Alcoholes </li></ul><ul><li>Compuestos alquílicos con un grupo funcional hidroxilo. Constituyen una de las clases más importantes de solventes industriales. </li></ul><ul><li>Los dos alcoholes industriales más importantes son el Metanol y el Etanol . </li></ul><ul><li>Glicoles </li></ul><ul><li>Compuestos con alta solubilidad conferida por la presencia de grupos hidroxilo (-OH), éter (C-O-C), y alquilo. </li></ul><ul><li>Son buenos disolventes, anticongelantes y difusores de calor. </li></ul><ul><li>El más tóxico es el monometil éter del etilen glicol. </li></ul><ul><li>Debido a su baja presión de vapor no representan riesgo de inhalación, a menos que el material se caliente o sea pulverizado. Las intoxicaciones que han ocurrido se deben a ingestión, siendo el riñón el principal órgano afectado. </li></ul>
  19. 19. <ul><li>Benceno: </li></ul><ul><li>Principal representante de los hidrocarburos aromáticos, se emplea como disolvente; pero su uso se ha tratado de restringir debido a su carcinogenicidad. </li></ul><ul><li>Las principales fuentes del Benceno son por destilación del Petróleo, Hulla o gas natural. </li></ul><ul><li>Entre los usos del Benceno se encuentra la fabricación de medicamentos, tintes, detergentes, plásticos, explosivos, aplicaciones como disolventes, y en la síntesis de otros compuestos aromáticos. </li></ul><ul><li>También como parasiticida en las heridas (veterinaria), como disolvente de lacas, ceras y aceites. En las Gasolina se emplea como antidetonante. </li></ul>
  20. 20. <ul><li>Toxico cinética </li></ul><ul><li>Absorción: Se absorbe por todas las vías gracias a su gran liposolubilidad, </li></ul><ul><li>es ligeramente irritante para la piel y mucosas. </li></ul><ul><li>Distribución: Es similar a la de los Hidrocarburos alifáticos, se integra al tejido adiposo, pasa a la médula ósea donde produce su acción tóxica crónica. </li></ul><ul><li>Biotransformación: El primer paso de biotransformación es la hidroxilación para producir principalmente Fenol y secundariamente polifenoles, con la cual se genera como intermediario un Epóxido altamente más reactivo </li></ul><ul><li>Todos estos metabolitos son más tóxicos que el Benceno (activación tóxica). Luego el siguiente paso es la Sulfo o Glucuroconjugación </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Eliminación: El 20% se elimina sin modificar por vía respiratoria, </li></ul><ul><li>la fracción biotransformada (80%) se elimina por vía renal, y aparece en forma de fenol libre, sulfo y glucuroconjugados. </li></ul><ul><li>Toxicodinámica </li></ul><ul><li>El Benceno produce depresión del S.N.C ., precedida por una fase de euforia. </li></ul><ul><li>La exposición crónica provoca atrofia cortical con proliferación de micróglias (Demencia). </li></ul><ul><li>La aspiración por vía pulmonar se traduce en irritación local, neumonitis química hemorrágica, y sobreinfección. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Tetracloruro de carbono (Tetraclorometano): </li></ul><ul><li>Pertenece al grupo de los hidrocarburos halogenados, es poco soluble en agua, su descomposición térmica produce Fosgeno (Cl2CO), el cual es tóxico respiratorio. </li></ul><ul><li>El uso se ha restringido al máximo por su elevada toxicidad, se usa como disolvente en la manufactura de algunos plásticos y como intermediario químico, como coadyuvante en otros fumigantes como el disulfuro de carbono. En Venezuela se utiliza en la Industria de Pinturas. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Toxicocinética </li></ul><ul><li>Absorción: Se absorbe por todas las vías. </li></ul><ul><li>Distribución: Difunde a todos los tejidos en forma rápida. </li></ul><ul><li>Biotransformación: Ocurre en Hígado y en Riñón. </li></ul><ul><li>El mecanismo biotransformador fundamental es la dehalogenación oxidativa, o con menos frecuencia reductora. </li></ul><ul><li>La presencia de cloro en la molécula induce la formación de radicales libres ( CCl3 ) que ejercen efecto citotóxico directo por la formación de aductos con biomoléculas. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>El riñón concentra en su parénquima tanto el Tetracloruro de carbono como sus radicales libres, favoreciendo la nefropatía, la cual es una constante en estos casos. </li></ul><ul><li>Eliminación: Se excreta sin modificación la fracción no biotransformada por vía respiratoria y renal. </li></ul><ul><li>Toxicodinámica </li></ul><ul><li>Fundamentalmente el Tetracloruro de Carbono es Hepatotóxico, Nefrotóxico (Necrosis tubular), mutágeno (Cancerígeno, abortivo y genotóxico). </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Metanol (Alcohol de madera): </li></ul><ul><li>Es el componente principal del destilado en seco de la madera y es uno de los solventes más universales que encuentra aplicación tanto en el campo industrial como en los productos de uso domestico. </li></ul><ul><li>Por su gran volatilidad pasa rápidamente a la atmósfera dando lugar a intoxicaciones por vía respiratoria. </li></ul><ul><li>Entre sus usos está el de disolvente , antiséptico y reactivo de síntesis química, se utiliza para degradar soluciones de alcohol etílico. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Toxicocinética </li></ul><ul><li>Absorción: Se absorbe bien por todas las vías, aunque su absorción dérmica o mucosas difícilmente pueda dar intoxicaciones agudas. </li></ul><ul><li>Distribución: Difunde bien a todos los compartimientos corporales al igual que el Etanol. </li></ul><ul><li>Biotransformación: Sufre deshidrogenación por las mismas enzimas encargadas de metabolizar al Etanol (Alcohol deshidrogenasa, MAOS y Catalasas), transformándose en Formaldehído y luego en Ácido fórmico los cuales son más tóxicos que el mismo Metanol. </li></ul><ul><li>Eliminación: Su altísima hidrosolubilidad, como su gran volatilidad hacen que sea eliminado fácilmente tanto por vía renal como por vía respiratoria </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Toxicodinámica </li></ul><ul><li>El metanol es irritante local &quot; per se&quot; de la piel o mucosas con las que se pone en contacto, </li></ul><ul><li>Disuelve el manto graso ácido cutáneo. </li></ul><ul><li>Puede favorecer los procesos alérgicos tanto cutáneos como en vías respiratorias. </li></ul><ul><li>En el S.N.C. su acción es depresora. </li></ul>
  28. 28. <ul><li>El formaldehído por ser menos liposoluble que el metanol, tiende a acumularse en el globo ocular y L.C.R. (ricos en agua). </li></ul><ul><li>Se une a los grupos amino de las proteínas, alterando sus funciones o precipitándoles. </li></ul><ul><li>En el pulmón debido al carácter gaseoso y a la alta hidrosolubilidad que tiene el formaldehído, puede alcanzar altas concentraciones que generan distress respiratorio severo que generalmente son la causa de muerte en intoxicaciones graves. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>Acetona (CH3-CO-CH3) : </li></ul><ul><li>Es el principal representante del grupo de las cetonas, y su uso es principalmente como disolvente de grasas, resinas, barnices, aceites, acetileno y derivados de la celulosa. </li></ul><ul><li>La forma más común de intoxicación es la inhalación de sus vapores. </li></ul><ul><li>Toxicocinética </li></ul><ul><li>Absorción : Se absorbe bien por todas las vías. </li></ul><ul><li>Biotransformación y eliminación : La biotransformación es lenta por escisión en presencia de oxígeno, eliminándose la mayor parte sin modificación por vía renal y respiratoria. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>Toxicodinámica </li></ul><ul><li>Su principal efecto es como depresor del S.N.C., sin fase previa de euforia. </li></ul><ul><li>Pueden aparecer fenómenos poco intensos de tipo inflamatorio en vías respiratorias altas y conjuntivas. </li></ul><ul><li>El efecto sobre la piel es ligeramente irritante y sensibilizante a diversos compuestos (manto ácido cutáneo). </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Metil etil cetona: </li></ul><ul><li>También del grupo de las cetonas, con las mismas aplicaciones industriales que la Acetona y acción tóxica semejante a esta. </li></ul><ul><li>Debido a que su eliminación es más lenta, puede metabolizarse a metanol, formaldehído y a ácido fórmico. </li></ul><ul><li>Se han descritos lesiones ópticas similares a las de las intoxicaciones por metanol en exposiciones agudas, mientras que en exposiciones crónicas hay referencias de neuropatía periférica </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Etilenglicol (1,2-etanediol) : </li></ul><ul><li>Pertenece al grupo de los Glicoles, es poco volátil y se fabrica a partir de la hidratación del Oxido de etileno (epóxido cancerígeno). </li></ul><ul><li>Entre los usos se encuentran: Anticongelante de circuitos de refrigeración de motores combustión interna, difusor de calor, disolvente (pinturas, tintas, plásticos), síntesis de explosivos y de plásticos. </li></ul><ul><li>Toxicocinética </li></ul><ul><li>Absorción : Se absorbe eficazmente a través del tracto digestivo, su absorción respiratoria se ve dificultada por su acción irritante a ese nivel y su absorción dérmica es escasa. </li></ul>
  33. 33. <ul><li>Biotransformación : El etilenglicol es oxidado por las mismas enzimas que transforman el etanol y metanol (ADH, MAOS y Catalasas), formándose ácido glicólico (acidosis metabólica) y ácido oxálico (metabolito final). </li></ul><ul><li>El ácido oxálico tiene gran afinidad por el calcio. </li></ul><ul><li>La intoxicación se presenta como depresión del S.N.C. e irritación en el sitio de absorción inicialmente, seguido de acidosis metabólica e hipocalcémia. </li></ul><ul><li>La intoxicación se presenta como depresión del S.N.C. e irritación en el sitio de absorción inicialmente, seguido de acidosis metabólica e hipocalcémia. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Formol ( Formaldehído ): </li></ul><ul><li>Gas perteneciente al grupo de aldehídos, es el de mayor importancia comercial. </li></ul><ul><li>Se prepara por oxidación del metanol y se expende en solución acuosa al 37% (formalina). </li></ul><ul><li>También puede prepararse en forma anhidra por condensación (paraformaldehído). </li></ul><ul><li>Es usado principalmente en la manufactura de plásticos y pegamentos. </li></ul><ul><li>El Formaldehído (H2CO) puede difundir a todos los tejidos y es potente precipitador de las proteínas tisulares, por lo cual se le utiliza para preservar tejidos y muestras biológicas. </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Este compuesto tiene acción irritante sobre las vías respiratorias y mucosa ocular, puede presentarse brococonstricción severa. </li></ul><ul><li>La exposición crónica se relaciona con bronquitis crónica y asma, a nivel dérmico se presentan lesiones irritativas y de sensibilización. </li></ul><ul><li>También se ha asociado con carcinoma de mucosa nasal y de los senos etmoidales. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Dietil éter (éter sulfúrico): </li></ul><ul><li>Líquido muy volátil perteneciente al grupo de los éteres. </li></ul><ul><li>Se produce mediante la deshidrogenación del metanol en presencia de ácido sulfúrico, es poco hidrosoluble. </li></ul><ul><li>Se emplea como disolvente de aceites, ceras, perfumes, alcaloides y nitrocelulosas. También se emplea como combustible y en análisis químico. </li></ul><ul><li>Se absorbe rápidamente y eficazmente por vía respiratoria y digestiva. </li></ul>
  37. 37. <ul><li>Se distribuye muy rápido en el tejido adiposo, S.N.C. Su proceso de biotransformación consiste en la hidrólisis de la unión éter, liberando dos moléculas de etanol. </li></ul><ul><li>Tiene como acción tóxica: Depresión del S.N.C. y disuelve el manto graso ácido de la piel. </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Disulfuro de Carbono. </li></ul><ul><li>Ampliamente utilizado en Química Industrial, ya sea como Solvente, o como materia prima para la síntesis. </li></ul><ul><li>Como solvente su uso está relacionado con el tratamiento de Goma, Pintura, Lacas, y su principal uso como materia prima es para la síntesis de Fibra de Rayon. </li></ul><ul><li>Absorción : Se absorbe principalmente a través de los Pulmones. </li></ul><ul><li>Puede También absorberse a través de la piel y el tracto gastrointestinal. </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Toxicodinámica : Las exposiciones a altos niveles de concentración (200-500 ppm) producen Narcosis, falla respiratoria y muerte. </li></ul><ul><li>En las exposiciones por debajo de 100 ppm, puede presentarse dolor de cabeza, vértigo, irritación de vías respiratorias, trastornos gastrointestinales, tales como Nausea, vómito y disconfort abdominal. </li></ul><ul><li>También se ha reportado Conjuntivitis y Queratitis. </li></ul><ul><li>La intoxicación crónica puede involucrar toda la economía del sistema nervioso central y periférico. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Puede ocurrir daño a los pares craneales, con disminución de los reflejos pupilar y corneal </li></ul><ul><li>Se presenta un cuadro similar al Parkinson, caracterizado por trastornos del habla, espasticidad muscular, temblor, trastornos de la memoria y depresión nerviosa marcada. </li></ul><ul><li>La afectación de los nervios periféricos es similar a un síndrome polineurítico. </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Bibliografía </li></ul><ul><li>1. Agency for toxic substances and Disease Registry Division of Toxicology. 1600 Clyton Road NE Mail stop E-29. Atlanta. GA. 30333. http:// www.iet.msu.edu/journal/benzene.htm </li></ul><ul><li>2. American Conference of Gorvernmental Industrial Higienists (ACGIH) &quot;Threshold Values Limits for Chemicals substances and Physical Agents and Biological Exposure Indices. USA 1.994-1.995. </li></ul><ul><li>3. Casarett and Doull. &quot;Toxicology. The basic Science of Poisons&quot;. Fith edition Editorial Mcgraw-Hill. NY. 1.996. </li></ul><ul><li>4. Consejo Interamericano de Seguridad. &quot;Manual de Fundamentos de Higiene Industrial. Englewood. N.J. 07631, E.U.A. 1.981 </li></ul><ul><li>5. De Bussy, JH &quot;Materials and Technology. Petroleum and Organics Chemicals. Chicago. Longman. 1.972: vol 4:745-765. </li></ul><ul><li>6. Gosselin, RT &quot;Clinical Toxicology of commercial products&quot;. 4ta. Edicion.Baltimor. Williams and Wilkins Co. , 1.976: 668-1211. </li></ul>

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