HOMELPAVI - EGRESO - CorPulmonar Crónico

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Universidad de Carabobo
Hospital Militar Maracay
Medicina interna
Cor Pulmonar Cronico
Dra Ysnaly Silva

Published in: Health & Medicine

HOMELPAVI - EGRESO - CorPulmonar Crónico

  1. 1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO HOSPITAL MILITAR “CNEL ELBANO PAREDES VIVAS” DIVISIÓN DE MEDICINA POST GRADO DE MEDICINA INTERNA MARACAY- EDO- ARAGUA Cor Pulmonale Crónico Ysnaly. C. Silva. A Residente del 1er Nivel Maracay, Junio 2008
  2. 2. COR PULMONALE CRÓNICO <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>Es la cardiopatía relacionada con la sobrecarga de las cavidades derechas ; dada por un aumento de tamaño del ventrículo derecho secundario a alteraciones del pulmón, el tórax y la ventilación o circulación pulmonar. </li></ul><ul><li>El Cor pulmonale puede sobrevenir de manera súbita, como en la tromboembolia pulmonar, o de forma crónica como en el EPOC </li></ul><ul><li>  Giraldo H, Restrepo Molina J. Trastornos circulatorios del pulmón. Neumología. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 19 96 </li></ul>
  3. 3. <ul><li>DEFINICIÓN </li></ul><ul><li>La OMS ha definido el corazón pulmonar en términos anatómicos: </li></ul><ul><li>“ La hipertrofia del ventrículo derecho resultante de alteraciones funcionales o estructurales del pulmón&quot;. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la caja torácica y del control de la ventilación también pueden producirlo. </li></ul><ul><li>Corazón pulmonar Hipertrofia de ventrículo derecho, agrandamiento, disfunción o falla. </li></ul><ul><li>Giraldo H, Restrepo Molina J. Trastornos circulatorios del pulmón. Neumología. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 19 96 </li></ul>COR PULMONALE CRÓNICO
  4. 4. <ul><li>Aproximadamente el 20% de los ingresos hospitalarios por insuficiencia cardíaca se deben a insuficiencia ventricular derecha asociada a Cor Pulmonale. </li></ul><ul><li>Mas de la mitad de los pacientes con EPOC tienen Cor Pulmonale </li></ul><ul><li>El Cor Pulmonale representa entre el 5 – 10% del total de cardiopatías del adulto </li></ul><ul><li>En la actualidad con la contaminación atmosférica, y el aumento de los hábitos tabáquicos, la incidencia de EPOC es superior y la frecuencia de Cor Pulmonale también. </li></ul>EPIDEMIOLOGIA COR PULMONALE CRÓNICO Giraldo H, Restrepo Molina J. Trastornos circulatorios del pulmón. Neumología. Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, 19 96
  5. 5. Fisiopatología COR PULMONALE CRÓNICO
  6. 6. FISIOPATOLOGIA Aumento de la Post-Carga RVP está aumentada y es constante Lesiones vasculares o parenquimatosas La Post-Carga del VD aumenta con la Hiperinsuflacion Pulmonar Vasoconstricción Pulmonar Crónica hipóxica Aumento del Gasto Cardiaco * EPOC Vasos pulmonares Alargados * Reseccion Pulmonar y Enf.Pulmonar * Restrictiva Vasos pulmonares comprimidos * Vasoconstricción Pulm: Hipoxia o Acidosis Elevación de la presión en la arteria pulmonar Enfermedad Vascular Pulmonar Tumefacción endotelial e Hipertrofia De la capa media COR PULMONALE CRÓNICO WR.Summer, in LJ Rubin (ed):pulmonary heart disease. Boston, Martinus, 1984, p285.
  7. 7. FISIOPATOLOGIA Insuficiencia ventricular derecha Reducción del lecho vascular pulmonar Enfermedad pulmonar crónica Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho Hipertensión pulmonar Policitemia e Hiperviscosidad Acidosis e Hipercapnia Hipoxia WR.Summer, in LJ Rubin (ed):pulmonary heart disease. Boston, Martinus, 1984, p285. COR PULMONALE CRÓNICO
  8. 8. ETIOLOGÍA COR PULMONALE CRÓNICO
  9. 9. ETIOLOGIA COR PULMONALE CRÓNICO ENFERMEDADES VASCULARES PULMONARES Wiedeman HP, Matthay RA. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonry disease. Clin Chest Med 111:523, 1990   MECANISMO RESPUESTA CARACTERISTICA           Émbolos grandes o múltiples Disminución del gasto por obstrucción aguda Cor pulmonale agudo Émbolos pequeños: vasculitis, SDRA Hipertensión pulmonar por hipoxia Cor pulmonale Subagudo Émbolos medianos y recurrentes, HTP primaria HTP por obstrucción vascular. Gasto bajo o normal Cor pulmonale crónico Hipertrofia del corazón derecho
  10. 10. ETIOLOGIA COR PULMONALE CRÓNICO ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Wiedeman HP, Matthay RA. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonry disease. Clin Chest Med 111:523, 1990                  OBSTRUCTIVAS:           EPOC HTP por hipoxia, distensión, perdida de vasos. Gasto normal o elevado Cor pulmonale crónico RESTRICTIVAS:           Intrínsecas: Fibrosis, reseccion pulmonar HTP por hipoxia, distensión, perdida de vasos. Gasto normal o elevado Cor pulmonale cr ó nico Disnea Hiperventilación   Extrínsecas: Obesidad, mixedema, debilidad muscular, cifoescoliosis, obstrucción de las vías respiratorias superiores, etc Hipertensión por hipoxia alveolar. Gasto normal o elevado Cor pulmonale cr ó nico Edemas perif é ricos Hipoventilación   MECANISMO RESPUESTA CARACTERISTICA
  11. 11. Wiedeman HP, Matthay RA. Cor pulmonale in chronic obstructive pulmonry disease. Clin Chest Med 111:523, 1990   ENTIDADES QUE PUEDEN DESARROLLAR COR PULMONALE <ul><li>1. Enfermedades del parenquima pulmonar y las vías aéreas </li></ul><ul><li>Bronquitis crónica </li></ul><ul><li>Enfisema </li></ul><ul><li>Fibrosis pulmonar debida a: </li></ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul><ul><li>Neumoconiosis </li></ul><ul><li>Bronquectasias </li></ul><ul><li>E nfermedades granulomatosas e inmunológicas </li></ul><ul><li>Sarcordosis </li></ul><ul><li>Fibrosis intersticial difusa </li></ul><ul><li>Lupus eritematoso diseminado </li></ul><ul><li>Resección pulmonar </li></ul><ul><li>Hipoxia de las grandes alturas </li></ul><ul><li>2. Afecciones de los vasos pulmonares </li></ul><ul><li>Afecciones primarias de la pared arterial </li></ul><ul><li>Hipertensión pulmonar primaria </li></ul><ul><li>Poliarteritis nudosa </li></ul><ul><li>Trastornos trombóticos </li></ul><ul><li>Embolismo </li></ul><ul><li>3. Patología de la caja torácica </li></ul><ul><li>Cifoscoliosis y otras deformaciones torácicas </li></ul><ul><li>Toracoplastia </li></ul><ul><li>Fibrosis pleural </li></ul><ul><li>Obesidad con hipoventilación alveolar </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Puede estar causado por émbolos recurrentes de tamaño medio que no se disuelven, sino que se organizan y determinan una hipertensión pulmonar tromboembolica crónica. </li></ul><ul><li>El Cor Pulmonale Crónico puede obedecer también a hipertensión pulmonar primaria, o a cualquier vasculitis crónica difusa, como la asociada a las enfermedades del colágeno que a veces afectan el lecho pulmonar . </li></ul>COR PULMONALE CRÓNICO Valderrama G. Cor pulmonale crónico. En: Enfermedades del Tórax. F Camacho, JA Páez, C Awad Editores. Hospital Santa Clara. Ediciones Médicas Zambón. Santafé de Bogotá, 2002
  13. 13. CLÍNICA COR PULMONALE CRÓNICO
  14. 14. * Disnea * Taquipnea * Tos no productiva * Dolor en la parte anterior del tórax * Hepatomegalia * Edema maleolar MANIFESTACIONES CLÍNICAS HTP. Resultar molesta con ejercicio y no se alivia sentándose Dilatación de la AP. Isquemia del VD. Elevación de la presión venosa Sistémica COR PULMONALE CRÓNICO Valderrama G. Cor pulmonale crónico. En: Enfermedades del Tórax. F Camacho, JA Páez, C Awad Editores. Hospital Santa Clara. Ediciones Médicas Zambón. Santafé de Bogotá, 2002
  15. 15. <ul><li>Cianosis </li></ul><ul><li>Latido del VD. Palpable </li></ul><ul><li>Auscultacion: de un Clic de eyeccion pulmonar, galope ventricular derecho protodiastolico , soplo sistolico de insuficiencia tricuspídea o un soplo diastolico de insuficiencia pulmonar </li></ul><ul><li>La auscultación pulmonar: estertores, roncus y sibilan tes </li></ul><ul><li>Pulso venoso yugular se ven ondas a - v prominentes </li></ul><ul><li>Reflujo hepatoyugular </li></ul>MANIFESTACIONES CLÍNICAS COR PULMONALE CRÓNICO Valderrama G. Cor pulmonale crónico. En: Enfermedades del Tórax. F Camacho, JA Páez, C Awad Editores. Hospital Santa Clara. Ediciones Médicas Zambón. Santafé de Bogotá, 2002
  16. 16. COR PULMONALE CRÓNICO DIAGNÓSTICO
  17. 17. <ul><li>Hallazgo Clinicos </li></ul><ul><li>Laboratorios: gasometria Hipoxemia, acidosis </li></ul><ul><li>Radiografia: Aumento del tronco pulmonar y de los vasos hiliares, asi como de la rama descendente de la arteria pulmonar derecha. </li></ul><ul><li>Ecocardiograma: Muestra el crecimiento del VD. </li></ul><ul><li>Resonancia M: Mide la masa del VD., espesor de la pared, vol. de la cavidad, FE. </li></ul><ul><li>Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1995; 24: 44-46 </li></ul>DIAGNÓSTICO COR PULMONALE CRÓNICO
  18. 18. Electrocardiograma: Onda P Pulmonar, desviacion del eje a la derecha, e hipertrofia del ventriculo derecho. COR PULMONALE CRÓNICO DIAGNÓSTICO Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1995; 24: 44-46
  19. 19. <ul><li>Gammagrafias pulmonares de ventilacion perfusion </li></ul><ul><li>Cateterismo Cardíaco: Mide las presiones vasculares pulmonares, la Resistencia vascular. </li></ul><ul><li>Biopsia pulmonar: Es util para demostrar vasculitis en ciertos tipos de enfermedades vasculares pulmonares. </li></ul>DIAGNÓSTICO COR PULMONALE CRÓNICO Boletín Esc. de Medicina, P. Universidad Católica de Chile 1995; 24: 44-46
  20. 20. COR PULMONALE CRÓNICO Tratamiento
  21. 21. <ul><li>M edidas general es </li></ul><ul><li>* Reposo * Monitorización continua </li></ul><ul><li>* Realizar estudios complementarios </li></ul><ul><li>* Tratamiento de la enfermedad desencadenante </li></ul><ul><li>Oxigenoterapia: </li></ul><ul><li>Se administra oxígeno en volumen suficiente para garantizar una saturación arterial de oxígeno superior a 90%, teniendo especial cuidado con los pacientes que puedan retener CO2 . </li></ul><ul><li>Durante la administración del oxígeno es importante controlar la aparición de signos de retención de CO2 : somnolencia, asterexis y coma. </li></ul>COR PULMONALE CRÓNICO TRATAMIENTO III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005
  22. 22. <ul><li>La administración de oxígeno en forma ambulatoria (cuando la PaO2 es menor de 45 mm de Hg) por lo menos durante 14 horas al día, disminuye de manera significativa la morbilidad y mortalidad </li></ul><ul><li>La oxigenoterapia domiciliaria está inidicada si la PaO2 se mantiene bajo 56 mmHg y en los pacientes con poliglobulia (Hto >54) o cor pulmonale con valores de PaO2 entre 56 y 59 mmHg. </li></ul>TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005
  23. 23. Anticoagulación Iniciar esquemas de anticoagulaci ó n inmediata Heparinas de bajo peso molecular Heparina no fraccionada Warfarina HNF debe administrarse en infusión continua . Inicialmente bolus 10000 uds IV STAT ò 80UI/kg IV y luego 18UI/kg/hora A las 6 horas medir PTT mantenerlo entre 1.5 y 2.5 según normograma. Enoxiparina 1mg/kg dosis BID . TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005
  24. 24. Warfarina : * Iniciar warfarina el primer día de tto 5mg VO OD * Debe mantenerse la anticoagulaciòn parenteral por lo m enos 5 días hasta obtener INR terapéuticos con warfarina, la cual se mantiene por 6 meses de acuerdo a patología causal TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO III consenso venezolano de enfermedad tromboembolica 2005
  25. 25. <ul><li>V asodilatadores : </li></ul><ul><li>Los vasodilatadores se utilizan durante un tiempo prolongado para tratar de dilatar la vasculatura pulmonar en el c or pulmonale . </li></ul><ul><li>Los vasodilatadores mejoran: </li></ul><ul><li>La hemodinámia pulmonar </li></ul><ul><li>La función ventricular derecha </li></ul><ul><li>La oxigenación de los tejidos </li></ul>TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO Chest 1194; 105:17S
  26. 26. <ul><li>V asodilatadores : </li></ul><ul><ul><li>Nifedipina: 30 – 240mg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Diltiazem: 120- 900mg/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Prostaciclina: en infusión continua </li></ul></ul><ul><ul><li>Iloprost </li></ul></ul><ul><li>“ Hay que tener especial precaución en no administrar vasodilatadores predominantemente venosos como los nitratos (nitroglicerina, dinitrato de isorbide, etc) ya que al producir venodilatación, disminuye el retorno venoso, la precarga del ventrículo derecho y el gasto cardíaco con un incremento en la resistencia vascular pulmonar. ” </li></ul>TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO Chest 1194; 105:17S
  27. 27. <ul><li>El manejo de la falla cardiaca incluye: </li></ul><ul><li>Inotrópicos : la betametildigoxina aunque de uso controvertido en el Cor pulmonale , puede prescribirse en dosis de 0.05 a 0.1 mg/día. </li></ul><ul><li>Diuréticos: </li></ul><ul><li>S on de utilidad debido a la retención de sodio y agua que presentan esto pacientes; no es conveniente producir una diuresis exagerada debido a que puede ocasionar disminución de la precarga del ventrículo derecho con el inconveniente adicional de causar alcalosis metabólica, la cual puede empeorar la insuficiencia respiratoria. </li></ul>TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO N Engl J Med 1997; 336:111
  28. 28. <ul><li>Los diuréticos aconsejables son: la hidroclorotiazida 25 a 50 mg VO/día. Espironolactona 50 a 100 mg VO/día repartida en 2 dosis . </li></ul><ul><li>Flebotomía: </li></ul><ul><li>S iendo la expansión del volumen intravascular y el aumento de la viscosidad de la sangre factores importantes en la falla ventricular derecha, se recomienda practicar sangrías entre 250 y 500 ml, hasta lograr un hematocrito menor del 60%. Es ideal efectuar estas sangrías manteniendo un volumen intravascular estable . </li></ul>TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO N Engl J Med 1997; 336:111
  29. 29. <ul><li>Trasplante de pulmon: </li></ul><ul><li>Presion arterial pulmonar media mayor de 55mmhg. </li></ul><ul><li>Presion auricular derecha media mayor de 15mmhg </li></ul><ul><li>Registros estadisticos de supervivencia es 3 años., 65% </li></ul>TRATAMIENTO COR PULMONALE CRÓNICO N Engl J Med 1997; 336:111
  30. 30. COR PULMONALE CRÓNICO GRACIAS “ El que es valiente no huye de la batalla de la vida. Todos tenemos nuestras luchas, pero solo quien sabe superarlas, puede ser clasificado de héroe.” “ Cuando te asalte la duda, permanece con el corazón firme y con el deseo sincero de perseverar hasta el fin.”

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