Como diagnostico la deficiencia de cobalamina

2,004 views

Published on

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
BANCO MUNICIPAL DE SANGRE
CARMELO GALLARDO
BLOOD
ANEMIA POR VITAMINA B12

Published in: Health & Medicine, Travel
  • Be the first to comment

Como diagnostico la deficiencia de cobalamina

  1. 1. ¿COMO DIAGNOSTICO LA DEFICIENCIA DE COBALAMINA?<br />Dr. Carmelo Gallardo<br />
  2. 2. METABOLISMO DE VITAMINA B12<br />
  3. 3. INTRODUCCION<br />Se descubrió su tratamiento en 1926 por Minot y Murphy, previamente era una enfermedad fatal<br />Luego con la identificación del factor intrínseco, y la síntesis de cianocobalamina y coblamina cambió la historia de la enfermedad<br />
  4. 4. CONSULTA MEDICA<br />Paciente acude por síntomas relacionados con la anemia, trastornos neurológicos y mas raro por glositis<br />La Anemia Macrocitica es el jhallazgo mas frecuente, pero hasta 27% de los pacientes no cursan con anemia<br />
  5. 5. CONSULTA MEDICA<br />Cobalamina sérica inferior a 200mg/dl puede estar presente en ancianos, y hasta en 30% pueden estar erróneamente bajos<br />En casos donde, exista duda clínica, entonces tiene particular interés, los niveles de homocisteina y acido metilmalonico.<br />
  6. 6. TRATANDO EL DEFICIT DE COBALAMINA<br />En el caso de la anemia puede retardarse en varios días la terapia<br />En casos de neuropatía severa, debe tratarse de manera expedita, por el riesgo de irreversibilidad.<br />
  7. 7. TRATAMIENTO DEL DEFICIT DE COBALAMINA<br />Una inyeccion de 1000ug, para saltar las barreras, que puedan existir en su absorción<br />Esta inyección así mismo, inicia el llenado de las reservas<br />
  8. 8. TRATAMIENTO DE EMERGENCIA<br />Normalmente como la instauración de la anemia fue lenta, no requiere, la administración rapida de la vitamina<br />SI existen manifestaciones cardiovasculares, debe transfundirse, dado que la producción de hematíes será muy lenta.<br />
  9. 9. RESPUESTA TERAPEUTICA INICIAL<br />Los pacientes refieren usualmente, tener mas energía en las primeras 24 horas<br />Reticulocitosis a la semana de iniciar el tratamiento<br />Debe aparecer una normalización del Volumen Corpuscular Medio a las 8 semanas<br />Los síntomas neurológicos, deben desaparecer al termino de 3 meses<br />
  10. 10. EVOLUCION DE LA ANEMIA PERNICIOSA<br />Déficit de Factor Intrínseco<br />2 a 5 años<br />Mala Absorción Intestinal<br />Tarda mas años<br />Dieta Pobre en Cobalamina<br />Tarde muchos mas años<br />
  11. 11. Evaluación Clínica de la Malabsorción<br />Prueba Shilling<br />Determina trastorno de malaabsorción<br />Anticuerpos contra Factor Intrinseco<br />Alta especificidad y baja sensibilidad <br />Anticuerpo con células parietales<br />Niveles de Gastrina y Pepsinogeno I<br />
  12. 12. REGIMENES DE MANTENIMIENTO<br />Utiliza de 8 a 10 inyecciones en un intervalo de 2 a 3 meses, antes de considerar inyecciones mensuales<br />Dosis orales de 1000ug diarios si existe malabsorción<br />Dosis orales de 10ug si la absorción es normal<br />
  13. 13. TRATAMIENTO ORAL O PARENTERAL<br />A criterio de la relación medico – paciente<br />Sugiere la aplicación parenteral por el paciente<br />No recomienda administración sublingual o nasal<br />
  14. 14. MONITOREO<br />Algunos pacientes abandonan al sentirse mejor<br />En casos de rebote, es mejor monitorizas con Homocísteina y Acido Metilmalonico<br />
  15. 15. MANEJO DE LA ENFERMEDAD DE BASE<br />Dado el riego de cáncer gástrico, sugiere de entrada la realización de una endoscopia<br />Descartar enfermedad tiroidea<br />Descartar ferropenia<br />Descartar insuficiencia pancreática(muy raro)<br />Gastrectomia parcial<br />Cirugía bariatrica<br />HelicobacterPilory<br />
  16. 16. GRACIAS…<br />

×